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凌泉
2023-07-16 22:04:31
病情分析：
丹痧是一種急性傳染病，具有較強的傳染性
，患有丹痧后
，會引起患者出現(xiàn)全身皮疹，細小如沙
，心悸水腫，閉癥等疾病，單殺能通過飛沫傳播
，需要抗生素治療，如果患兒有發(fā)燒癥狀
，可以適量使用退燒藥，也可以進行物理降溫
。
指導(dǎo)意見：
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2023-07-17 01:01:20北京-梁**
回復(fù)
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2023-07-17 01:01:20成都-陳**
回復(fù)基本病癥
猩紅熱是由產(chǎn)生紅疹毒素的乙型溶性鏈球菌感染所引起的一種急猩紅熱
性傳染病，以發(fā)燒，咽疼，全身皮疹為特點。 本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見，各年齡組均可發(fā)病，但以學(xué)齡兒童發(fā)病較高，多發(fā)生在托幼及小學(xué)校集體生活的地方，其傳染 是患者和健康帶菌者，通過呼吸，咳嗽，打噴嚏，說話等方式產(chǎn)生飛沫通過呼吸道而傳播細菌，病情輕重不等，潛伏期1-7天，大多數(shù)2-4天，起病急驟，發(fā)燒，咽痛為早期癥狀，較重者可有頭痛，嘔吐，其后有舌乳突腫脹，先是白色舌，而后舌苔變黃，粗糙，有紅刺，同時后頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，大約在發(fā)病后24小時有皮疹出現(xiàn)，全身均可是紅色栗粒樣皮疹，疹與疹之間皮膚發(fā)紅，無正常皮膚，在皮膚皺折部位皮疹密集呈線狀，口唇周圍不出皮疹而顯蒼白，形成一個圍繞口周的蒼白圈，一般2天達高峰，發(fā)后慢慢消退，2-4天退凈，體溫逐漸下降，疹退后7天左右開始脫皮屑，輕者呈糠屑樣脫落物，重者見大片脫皮。
編輯本段病原學(xué)
主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體后咽部 猩紅熱
引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產(chǎn)生病變，嚴重時肝、脾、腎、心肌、淋巴結(jié)也可出現(xiàn)炎癥性病變。個別病人于病期2～3周后可在全身多器官組織產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性病變。 病菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過被污染的牛奶或其他食物傳播。 流行病學(xué) 本病全年可發(fā)病，但以冬春為高峰，主要多見于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播，由于本病毒不耐熱、對干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。
編輯本段癥狀與類型
本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐猩紅熱
等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結(jié)腫大。 病后1天發(fā)疹，依次于頸、胸、軀干、四肢出現(xiàn)細小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時內(nèi)遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱“帕氏線”。由于兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現(xiàn)特征性口周蒼白，稱“ 環(huán)口蒼白圈”。 皮疹出現(xiàn)48小時內(nèi)，疹達高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續(xù)2～4天后，皮疹按出現(xiàn)順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發(fā)。 本病的并發(fā)癥主要有三種： (1)化膿性并發(fā)癥 有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并發(fā)癥 心肌炎、心內(nèi)膜炎等。 (3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后2～3周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。 猩紅熱多見于2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。 根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與風(fēng)疹、麻疹相鑒別。此外應(yīng)注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。
編輯本段臨床診斷
潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。 （一）前驅(qū)期 大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴 猩紅熱
頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。 （二）出疹期 皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。 皮疹一般在48小時內(nèi)達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。 （三）恢復(fù)期 退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，嚴重者可有暫時性脫發(fā)。 白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達10～20×109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細胞初期不見，恢復(fù)期增多。 臨床表現(xiàn)差別較大，一般分為以下4個類型： （一）普通型 在流行期間95%以上的病人屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。 （二）膿毒型 咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。 （三）中毒型 臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴重的全身癥狀不相稱。此型病死率高，目前很少見。 （四）外科型及產(chǎn)科型 病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。
編輯本段并發(fā)癥
（一）化膿性并發(fā)癥 可由本病病原菌或其他細菌直接侵襲附近 猩紅熱
組織器官所引起。常見的如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、肺炎等。由于早期應(yīng)用抗菌療法，此類并發(fā)癥已少見。 （二）中毒性并發(fā)癥 由細菌各種生物因子引起，多見于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病變多為一過性，且預(yù)后良好。 （三）變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥 一般見于恢復(fù)期，可出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎及急性腎小球腎炎。并發(fā)急性腎炎時一般病性輕，多能自愈，很少轉(zhuǎn)為慢性。 診斷 （一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。 （二）臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點。 （三）實驗室檢查 白細胞數(shù)增高達10～20×109/L，嗜中性粒細胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。
編輯本段鑒別診斷
（一）麻疹 病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第3～4病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內(nèi)粘膜斑及白細胞計數(shù)減少為重要區(qū)別。 （二）內(nèi)疹 起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。 （三）藥疹 有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身癥狀輕，與皮疹的嚴重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細胞計數(shù)正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；驕p少。 （四）金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細菌培養(yǎng)。本病進展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。 （五）川崎?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄓ置つw粘膜淋巴結(jié)綜合癥） 本病好發(fā)于4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。主要表現(xiàn)為急性發(fā)燒起病，熱程約1～2周；眼結(jié)膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔粘膜充血；淋巴結(jié)腫大（頸、頜下、腹股溝），不化膿，不粘連；手指及指（趾）末端對稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現(xiàn)猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；炇覚z查示白細胞總數(shù)、嗜中性細胞增高、有時血小板增加，血沉增快。
編輯本段治療方法
中醫(yī)治療 (一)辨證論治 1．邪侵肺衛(wèi) 主癥 發(fā)熱驟起，咽部紅腫疼痛，皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，點如錦紋，舌質(zhì)紅苔薄黃。 次癥 頭痛，或伴有嘔吐，脈浮數(shù)。 理化檢查 白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加，多價紅疹毒素試驗陽性。 辨證要點 本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛(wèi)，肺胃受邪，其 蟬蛻
氣失和，故見發(fā)熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等癥狀；皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，狀如錦紋，為痧毒由里出表的反映。治療原則 辛涼宣透，清熱利咽。方藥運用 解肌透痧湯加減：葛根、蟬蛻、浮萍、淡豆豉、荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、僵蠶。 2．毒在氣營主癥 壯熱不解，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，見疹后的1～2天，舌苔黃糙，舌質(zhì)紅刺，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅，舌質(zhì)紫紅有刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。次癥 面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，大便干結(jié)，小便短赤。 理化檢查 白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加，咽拭子涂片免疫熒光檢查或培養(yǎng)可見A組β型溶血性鏈球菌。 辨證要點 本證為毒熱竄人氣營，氣血受邪，血熱熏蒸，因而形成毒在氣營的病理變化。痧毒外達，其熱必?zé)耄欢净鹕瞎パ屎?div id="m50uktp" class="box-center"> ，則咽喉腫痛，伴有糜爛白腐；痧毒犯營，痧火透達表現(xiàn)為皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如痧點；舌為心之苗，痧毒火熱及心，心熱上熏舌體，故見舌刺紅腫似“梅”。治療原則 清氣涼營，瀉火解毒。 方藥運用 涼營清氣湯加減：生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹痧布而不透，壯熱無汗者，方中去黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透達；若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者，方中去石斛、竹葉，加大黃、玄明粉，以通腑泄火。病程中若見高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐，舌苔黃糙、舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等癥，為痧毒內(nèi)陷心肝之變證，治宜鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，藥用紫雪丹，或安宮牛黃丸。 3. 疹后傷陰主癥 丹痧布齊后1～2天，開始皮膚脫屑，伴有低熱，舌紅少津，脈細數(shù)無力。 次癥 咽喉糜爛疼痛減輕，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘結(jié)。理化檢查 血象一般正常，多價紅疹毒素試驗陰性。 辨證要點 本證為痧毒疫火外達肌膚，陰傷液枯，從而致肌 雙花
膚失潤而枯，隨之脫落；肺胃陰傷，故見低熱、舌紅少津、唇口干燥、食欲不振等癥。治療原則 養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。方藥運用 沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡；食欲不振者，加佛手、麥芽；大便干結(jié)者，加知母、火麻仁。若見發(fā)熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節(jié)疼痛，舌苔薄、舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無力，或結(jié)代等癥，為毒熱傷及心氣、血脈所致，治宜益氣養(yǎng)血，滋陰寧心，藥用炙甘草湯加減：炙甘草、人參、當(dāng)歸、丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。 中藥處方（一） 方名：猩紅熱方劑一。組成：板藍根10克 生石膏18克 竹葉3克 赤芍5克 丹皮3克 蘆根10克 生地12克 銀花10克 連翹10克 牛蒡子3克 玄參6克。用法：水煎待溫，分次服。?治法：清熱解毒，瀉熱滋陰。主治：猩紅熱。毒疹已出，仍高熱，口渴、咽喉紅腫、疼痛，可見腐物附著，時或譫語，舌質(zhì)紅或絳有芒刺、中心老黃苔，脈洪數(shù)。出處：中藥方劑大全。 中藥處方（二）方名：猩紅熱方劑二。?組成：連翹15克 雙花15克 菊花20克 牛蒡子10克 蘆根15克 黃芩10克 生地20克 玄參15克 寸冬15克 竹茹15克 梔子10克。用法：水煎服，每5小時服1次，可以連續(xù)服用，直至痧透熱解。治法：清熱解毒透痧。?主治：爛喉丹痧。其疹點顆粒界限不清，融合成片，以胸背為甚，唯口唇四周呈灰白色而無疹點。伴隨疹點的出現(xiàn)，癥見高熱神昏，譫語，耳聾狂躁，干嘔不眠，口干喜冷飲，脈象洪數(shù)，舌起芒刺，舌苔赭膩，黑干如膠皮。加減：丹痧未透不宜攻下，如大便嚴重秘結(jié)者，可加大黃10克，服藥后大便得通，即減去大黃。若配合牛黃安宮丸1～2丸，以涼黃酒調(diào)化，隨湯藥同服，效果更顯。備注：爛喉丹痧又稱時疫喉痧，沿門闔境，傳變迅速