強(qiáng)直性脊椎炎如何更好的找到最加的治療醫(yī)院

吃中藥啦，吃個一兩年。雖然很難吃但是不傷胃不傷肝。北京中日友好醫(yī)院的中醫(yī)風(fēng)濕科科主任閻小萍是國內(nèi)最好的AS專家。你最好過去看看。這種病不能拖的，真的。每周一三五有上午她的號。一三掛號費14，周五100。掛號要去很早五點多鐘吧。再說一次啊，千萬別大量吃西藥。在閻大夫哪看，先給你把脈，看看CT片子什麼的，然后讓你拍拍片子看看骨密度的情況還有抽血，看看你的血沉什麼的，然后給你配中藥。有一個補(bǔ)腎強(qiáng)督方你得在中日拿，因為是經(jīng)驗方也就是秘方，其他的藥你可以在別的地方抓，大醫(yī)院的藥還是比較貴的，藥得長期吃，節(jié)約成本還是有必要的。不過自己煎藥就是麻煩點。我吃了大概三個月吧，疼痛減輕了，只要不累就沒事。中日看這病就算是最好的了。

北京協(xié)和醫(yī)院自身免疫科或301醫(yī)院免疫科也可以.

如果強(qiáng)直的節(jié)段太多，手術(shù)都不好治療,試一下針灸吧.

對患者來說，得了強(qiáng)直性脊柱炎后，彎曲不便，行動受阻，生活諸多不便，給他們帶來巨大痛苦。
遺憾的是針對強(qiáng)直性脊柱炎，目前為止傳統(tǒng)療法還沒有很好的辦法。估計醫(yī)生已經(jīng)向你介紹過，通常的醫(yī)院用藥還只是以緩解疼痛為主要目的，所以假如疼痛劇烈時，可以吃一些醫(yī)院開的止疼片，但是如果疼痛可以忍受，建議你少吃藥，畢竟藥物只能緩解疼痛而且還有副作用，這是沒有辦法的。另外，平時多做專業(yè)的脊柱關(guān)節(jié)康復(fù)體操，注意攝取對關(guān)節(jié)有益的東西。
家庭器械、拔罐、電療、按摩等方法屬于理療手法，也可以暫時緩解不適，它基本上作用于肌肉部分，但是對于鈣化損傷的脊柱關(guān)節(jié)和纖維環(huán)軟骨基本沒有什么效果。因為強(qiáng)直性脊柱炎的真正原因不是肌肉或硬骨，而是纖維環(huán)軟骨的鈣化硬化，纖維環(huán)軟骨才是真正的根結(jié)。
鑒于這種情況，目前在世界上許多發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)逐漸擯棄既有的關(guān)節(jié)療法，普遍采用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉用于臨床治療，并且取得了臨床上的纖維環(huán)軟骨再生的驗證。它為人們徹底克服強(qiáng)直性脊柱炎帶來明亮的曙光?，F(xiàn)在，在歐美日等為中心的國家中，已經(jīng)形成了世界性的關(guān)節(jié)代替療法的巨大潮流，在歐洲一些國家，已把純天然鋸峰齒鮫軟骨粉萃取物認(rèn)定為藥品，日本也選定了企業(yè)專門提供臨床之用。但是，因為選材困難，加工講究，而價格稍微昂貴。你可以查查看，然后根據(jù)自己的病情和經(jīng)濟(jì)條件調(diào)整用量，一段時間后到醫(yī)院確認(rèn)脊椎軟骨恢復(fù)的情況，祝早日徹底康復(fù)！

強(qiáng)直性脊椎炎

【概述】

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一種慢性全身性炎性疾病，它的病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂關(guān)節(jié)病變最為常見。它的最為顯著的變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強(qiáng)直。

強(qiáng)直性脊柱炎以往稱為類風(fēng)濕性脊柱炎，目前該名稱已廢用了達(dá)20年之久，理由是強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種完全不同的疾病，強(qiáng)直性脊柱炎亦絕對不是一種特殊部位的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。強(qiáng)直性脊柱炎因缺乏類風(fēng)濕因子而又曾被命名為"血清陰性脊柱骨關(guān)節(jié)病"，現(xiàn)在看來亦不確切，因為并不存在有"血清陽性脊柱骨關(guān)節(jié)病"，同樣屬于此類病的很多，包括Reiter病、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、腸源性關(guān)節(jié)炎、兒童期慢性關(guān)節(jié)炎等。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種古老的疾病，從公元前2、3千年的古埃及人骨骼標(biāo)本中曾發(fā)現(xiàn)從第4頸椎至尾椎的所有椎體全部融合連接成一塊骨骼。在古希臘與阿拉伯文著作中，都曾發(fā)現(xiàn)有類似的記載。在19世紀(jì)末時Strumpell和Marie對本病進(jìn)行了詳細(xì)的描述，但直到本世紀(jì)30年代才有了詳細(xì)的放射學(xué)檢查的記錄。至70年代初，Brewerton等發(fā)現(xiàn)本病具有強(qiáng)力的HLA-B27抗原。

在發(fā)病率方面，白種人的發(fā)病率為0．05％，多見于男性，男女的比例大致為10∶1。但最近的研究發(fā)現(xiàn)女性病例，無論在臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn)，都進(jìn)展較慢。由于癥狀不夠嚴(yán)重，診斷往往遲延，造成女性病例稀少的現(xiàn)象。女性病例往往為輕型或亞型，估計男女之間的比例約為7：3。

根據(jù)正常人HLA-B27普查的結(jié)果，B27陽性的人有20～25％的X線表示出骶髂關(guān)節(jié)和脊柱炎表現(xiàn)。假使將這種亞臨床型和輕型的都統(tǒng)計在內(nèi)，本病的發(fā)病率可高達(dá)1.5％。但也有報告HLA-B27陽性的人中，有5％患有強(qiáng)直性脊柱炎。產(chǎn)生發(fā)生率高低不一致的原因是對骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，使發(fā)生率有顯著差別。必須指出，不是凡發(fā)現(xiàn)有骶髂關(guān)節(jié)炎且伴有癥狀者都可以診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

【病因】

強(qiáng)直性脊柱炎至今病因未明，可能與遺傳性易感因素有關(guān)。HLA-B27影響本病發(fā)病機(jī)理的方式至今不清楚，但必須看到B-27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有著密切的關(guān)系。并非所有具有B-27抗原的病人都會使疾病發(fā)展，B27的存在還不足以使每個人都發(fā)病?？磥鞡27本身并不重要，主要是它與其他基因間的不平衡聯(lián)系，改變了免疫反應(yīng)，使機(jī)體易于發(fā)病，很可能B27抗原作為病毒或其它外來因素的受體，在本病的發(fā)病過程中起作用；也可能B27抗原與外來因素有些相似，使這些因素起著異常免疫反應(yīng)而致病。外來因素種類很多，長期以來懷疑感染是主要的因素，但未能被證實。目前發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性腸道桿菌，如肺炎桿菌對本病的發(fā)病可能起著作用。

至于致病因子是B27本身，還是與B27有著密切關(guān)系的基因，目前還不了解，B27基因可以影響疾病嚴(yán)重程度，但不能肯定它可以影響疾病的發(fā)展。

【臨床表現(xiàn)】

（一）全身癥狀 絕大多數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿；40歲以上發(fā)病者少見。女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲。強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。

（二）局部表現(xiàn)

1．下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見的表現(xiàn)。下腰痛發(fā)生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什么地方，有時牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴(yán)重，集中在骶髂關(guān)節(jié)附近，放射至髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子與股后部，一開始疼痛或為雙側(cè)，或為單側(cè)，但幾個月后都變?yōu)殡p側(cè)性，并出現(xiàn)下腰部僵硬。晨僵是極常見的癥狀，可以持續(xù)時間長達(dá)數(shù)小時之久。長期不活動使僵硬更為明顯，病人往往訴說由于僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側(cè)方翻身，滾下床沿才能起立。

有些病人疼痛較輕，只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點，往往被診斷為"風(fēng)濕痛"、"纖維織炎"，甚至被認(rèn)為有"神經(jīng)官能癥"。向腿部有放射痛的還長期被診斷為"腰腿痛"和"坐骨神經(jīng)痛"。

早期時體征不多，可有輕度腰椎活動受限，但只在過伸或側(cè)屈時才能察覺。骶髂關(guān)節(jié)處可有壓痛，但一般不嚴(yán)重，隨著病變進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)處于強(qiáng)直，此時該部位可以完全無痛，而脊柱強(qiáng)硬成為主要體征之一。病員能保持雙膝伸直位時將指尖觸及地板并不能據(jù)此而認(rèn)為腰部并無活動障礙，因為良好的髖關(guān)節(jié)完全可以起代償作用。檢查脊柱有無強(qiáng)直應(yīng)該從脊柱的過伸、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)等方面全面檢查。下列方法（Schober試驗）有所幫助：病員直立位時在第5腰椎棘突上作一記號，再在脊柱中線距該記號10cm處作第二個記號。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關(guān)節(jié)保持完全伸直位，在正常情況下，兩點之間距離可增加5cm以上，即可達(dá)15cm以上。增加不足4cm，可視為腰椎活動減少。

病變繼續(xù)發(fā)展便會出現(xiàn)胸椎后凸與頸椎發(fā)病。此時診斷比較容易。病員靠壁站立，他的枕部無法觸及墻壁，嚴(yán)重時可有重度駝背畸形，病員雙目無法平視，他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至于頸部表現(xiàn)，一般發(fā)病較遲；也有只限于發(fā)展至胸段便不再向上延伸的。少數(shù)病員早期即發(fā)生頸部癥狀，并迅速強(qiáng)直于屈頸位。

2．胸廓擴(kuò)張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關(guān)節(jié)受累，此時出現(xiàn)胸痛，并有放射性肋間神經(jīng)痛。只有少數(shù)病人自己發(fā)覺吸氣時胸廓不能充分?jǐn)U張。因肋脊關(guān)節(jié)強(qiáng)直，在檢查時可發(fā)現(xiàn)吸氣時胸廓不能活動而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，于第四肋間處的活動度可達(dá)5cm以上。不足5cm者應(yīng)視為胸廓擴(kuò)張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時，由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴(kuò)張能力，使肺通氣功能明顯減退。

3．周圍大關(guān)節(jié)炎癥35％的強(qiáng)直性脊柱炎可有周圍關(guān)節(jié)炎，以髖關(guān)節(jié)最為常見。通常為雙側(cè)性，起病慢，很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強(qiáng)直，為保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關(guān)節(jié)為第二個好發(fā)部位。偶有膝關(guān)節(jié)病變。其它關(guān)節(jié)少有發(fā)病。

4．關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點 主要發(fā)生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)和足跟，有時這些癥狀也可以早期出現(xiàn)。

5．骨骼外病變 主要為眼部病變，可有急性葡萄膜炎，發(fā)生率可高達(dá)25％。心血管疾患有主動脈炎，主動脈瓣關(guān)閉不全，心臟擴(kuò)大，房室傳導(dǎo)阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進(jìn)行性纖維化。神經(jīng)系統(tǒng)病變常為繼發(fā)性，有自發(fā)性寰枕關(guān)節(jié)半脫位和馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。后者表現(xiàn)為大小便障礙與會陰部鞍區(qū)狀麻木。

【實驗檢查】

活動期75％病例血沉增快，但也有正常的，往往出現(xiàn)血清C-正反應(yīng)蛋白明顯增高。血清堿性磷酸酶值輕度或中度增高，往往提示病變較廣泛，或有骨骼腐蝕，并不足以說明病變處于活動期。血清IgA和IgM可有輕度或中度增高。

90％以上的病員具有HLA-B27基因。正常人也可有HLA-B27，并與地區(qū)與種族有關(guān)。歐美白種人6～8％可具有HLA-B27，而海地印地安人50％具有B27。沒有中國人的資料，但知日本人與非洲黑人卻很少具有B27。測定HLA-B27可以幫助診斷強(qiáng)直性脊柱炎，但卻不能作為常規(guī)試驗。該試驗不能確定本病的診斷，僅提示有本病的可能性；有許多類似疾病也可以具有HLA-B27。

部分本病患者并不存有HLA-B27，這類病例往往缺乏家族史與較少發(fā)作急性葡萄膜炎，但卻具有B7或BW16。

【放射學(xué)表現(xiàn)】

以骶髂關(guān)節(jié)炎最為突出。骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)x線征象時往往已較遲，幾乎完全是雙側(cè)性。最初出現(xiàn)的是關(guān)節(jié)附近有斑片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，特別是骶髂關(guān)節(jié)的中下段最為明顯。接著便出現(xiàn)了骨腐蝕與軟骨下骨皮質(zhì)硬化。在骶髂關(guān)節(jié)的中下段，髂骨面覆蓋著薄層軟骨，因此該處首先出現(xiàn)骨骼變化，且比較明顯。在骶髂關(guān)節(jié)的上1/3處，有堅強(qiáng)的韌帶連接著骨面，也可以有類似的X線征象。

軟骨下骨侵蝕的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的假性增寬。接下去便是纖維化、鈣化、骨橋形成與骨化。一般說來，軟骨下骨皮質(zhì)硬化比骨腐蝕明顯些，最終骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直，通常需數(shù)年之久。

在脊柱方面主要表現(xiàn)在椎間盤、脊椎小關(guān)節(jié)、肋脊關(guān)節(jié)，后縱韌帶與寰樞關(guān)節(jié)。很少有上述關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變而骶髂關(guān)節(jié)卻不受侵犯。早期階段，椎間盤纖維環(huán)淺層有炎癥，伴反應(yīng)性骨硬化與鄰近椎體腐蝕，使椎體變成方形。纖維環(huán)逐漸骨化，并有骨橋形成。同時脊椎后關(guān)節(jié)和鄰近韌帶亦有類似的變化，最終脊柱完全融合，如竹節(jié)狀（圖96-10）。

強(qiáng)直性脊柱炎的患者還可以出現(xiàn)椎間盤周圍椎體骨質(zhì)腐蝕和硬化，竹節(jié)狀改變亦在此節(jié)段中斷，通常發(fā)生在疾病的后期。臨床上常有急性發(fā)作，并有局限性疼痛。該區(qū)常有上述X線征象，稱為"椎間盤炎"。這種病變易誤診斷為結(jié)核、化膿性骨髓炎，甚至認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性病灶。

周圍大關(guān)節(jié)炎癥以髖關(guān)節(jié)最常見。表現(xiàn)為對稱性、均勻性關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板不規(guī)則骨硬化，關(guān)節(jié)外緣骨刺形成，最后骨性強(qiáng)直。肩關(guān)節(jié)為第二好發(fā)部位，病變情況與髖關(guān)節(jié)相類似，骨腐蝕主要發(fā)生在肱骨頭外上方。

【病理說明】

強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有所不同，它主要侵犯纖維軟骨關(guān)節(jié)，如椎間盤、胸骨柄，恥骨聯(lián)合與棘間韌帶。骶髂關(guān)節(jié)100％受累，有軟骨破壞，腐蝕與軟骨下骨皮質(zhì)硬化，最后纖維化至骨性強(qiáng)直。

在關(guān)節(jié)囊和韌帶附著於骨骼處也可以出現(xiàn)局灶性炎性病灶。這些病灶以后也會有反應(yīng)性纖維化與骨質(zhì)沉著。還可以有其它關(guān)節(jié)以外的病灶，如葡萄膜和主動脈根部也可有炎性病變。

【治療說明】

本病無特效治療方法。在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形。阿斯匹林效果不好。鎮(zhèn)痛作用較好的當(dāng)首推保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物（NSAIDS）。保泰松開始劑量為每日400mg，分4次服用，維持量為每天100～200mg。它的缺點是副反應(yīng)大。消炎痛的劑量為100mg，分4次服用，最好臨睡時再加服50mg。缺點也是有副反應(yīng)。其它新型非激素抗炎藥物具有同樣功效。不主張全身使用皮質(zhì)醇類激素，但局部應(yīng)用效果卻很好。皮質(zhì)醇類激素滴眼劑用于急性虹膜炎效果很好，重度病例可作眶內(nèi)注射。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射也很有效。

在急性期預(yù)防畸形發(fā)生十分重要。如果早期得到診斷，輕度的畸形并不影響病人的生活。要告誡病人正確對待疾病，在行走、坐位時都要保持良好的姿勢，務(wù)必使脊柱保持平直，睡覺時改用硬板床與薄枕。在體療醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，免除一切可能招致?lián)p傷或誘發(fā)畸形的體育運動。

早期的畸形較輕，尚未達(dá)到骨性融合，因而畸形是可以糾正的。睡硬板床及作骨盆牽引可望改善。

后期的畸形已有骨性融合，非手術(shù)治療難以奏效。對嚴(yán)重駝背畸形者可施行脊柱截骨術(shù)。手術(shù)的指征是：①重度駝背畸形，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)伸直時雙目不能平視；②病變已靜止，血沉正常；③一般情況良好，年齡較輕，肺功能無多大損害者。腰椎側(cè)位片腹主動脈有鈣化者禁忌手術(shù)。如雙髖亦有強(qiáng)直者應(yīng)先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，才考慮施行截骨術(shù)。

脊柱截骨術(shù)系在腰椎后部切去楔形骨塊，手法折斷前方韌帶，使腰椎前凸增加，畸形改善。常用的脊柱截骨術(shù)有下列數(shù)種：

（一）單節(jié)段脊柱截骨術(shù) 一般選在腰2～3或腰3～4之間。以腰2～3節(jié)段為例，截骨的范圍為腰2棘突與下關(guān)節(jié)突的下半部和腰3棘突及上關(guān)節(jié)突的上半部，楔形截骨的尖角應(yīng)針對腰2～3椎間盤水平。截骨完成后即應(yīng)用矯形架或手法進(jìn)行矯形，使前方的前縱韌帶折斷，腰椎前凸增加而改善駝背畸形。截骨平面應(yīng)接觸良好，并需用牢固的內(nèi)固定物，以往都用不銹鋼絲縛扎棘突，目前以Harrington棒或Luque棒較為常用。術(shù)后石膏背心固定時間不應(yīng)少于6個月。

截骨術(shù)的并發(fā)癥有：①截癱：大都因截骨平面選擇不當(dāng)所致，截骨的尖端沒有針對椎間盤水平，矯形后出現(xiàn)脊椎移位；②脂肪栓塞：因截骨數(shù)量少，矯形時后方骨質(zhì)受到強(qiáng)烈擠壓，使骨內(nèi)壓力驟增而使脂肪進(jìn)入循環(huán)；③腹主動脈破裂：腹主動脈硬化者無伸展的能力，強(qiáng)行矯形時可因此而死于手術(shù)臺上；④矯形度數(shù)的喪失：手術(shù)后矯形度數(shù)的喪失主要原因為石膏背心固定時間不足與后方截骨面接觸不良所致。

（二）單節(jié)段截骨術(shù)加椎體間植骨術(shù) 為防止矯形度數(shù)喪失與獲得最大限度矯形，可經(jīng)腹膜外途徑，直視下矯形并在張開的椎間隙前半部植入方形骨塊，可得到最大限度矯形。

（三）多節(jié)段脊柱截骨術(shù) 嚴(yán)重駝背畸形者可適用多節(jié)段截骨術(shù)，在腰3～4處行截骨術(shù)后可在上方2個節(jié)段處即腰1～2處作第二個截骨術(shù)，可望獲得良好的矯形。

（四）脊柱截骨術(shù)加椎體松骨質(zhì)掏空術(shù) 截骨的尖頂針對腰椎椎體后方。截骨完畢前將椎體內(nèi)松質(zhì)骨刮空矯形后造成椎體的塌陷。掏空術(shù)使脊柱縮短，比較安全，截骨面接觸好，術(shù)后矯正角度喪失的可能性明顯減少。對髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直者宜先行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【預(yù)后說明】

強(qiáng)直性脊柱炎的病程變化很大，它具有自行緩解或加劇的特征，一般說來比較輕，并能自動緩解。據(jù)統(tǒng)計資料，在發(fā)病20年以后，還有65～80％的患者能勝任全日工作。

決定預(yù)后的因素是周圍大關(guān)節(jié)炎癥、頸椎強(qiáng)直與重度駝背畸形。這些情況一般發(fā)生在發(fā)病后的最初10年內(nèi)。輕型病例可以生活得像正常人一樣的好。

http://www.jkw.cn/special/30/1/2004/08/2522414915.html