扭轉(zhuǎn)痙攣做康復(fù)有用嗎

這種病到底是 痙攣性腦癱，還是扭轉(zhuǎn)痙攣？回答者：劉志生您好，我認為是痙攣性腦癱，建議您到中醫(yī)院用中醫(yī)望聞問切方法辯證論治比較好.祝您早日康復(fù)！痙攣性腦癱回答者：申蘭國你好，目前沒有很好的治療方法。不能盲目相信廣告。痙攣性腦癱治療回答者：申蘭闊你好這最好是要到正規(guī)的醫(yī)院做下全面的檢查再進行治療的。是不是痙攣性腦癱呢?回答者：陶主任腳尖踮著，是腦癱的一個癥狀，但不能說一定就是腦癱，建議到醫(yī)院先確診，再來找我，我可以指導(dǎo)你一些治療的知識。痙攣性腦癱回答者：于永亮考慮是腦癱后遺癥，建議手術(shù)調(diào)節(jié)肌力，骨兒科就診。痙攣性腦癱回答者：xingzhonglin你好；這種類型的腦癱應(yīng)該可以做微創(chuàng)手術(shù)治療。建議去上級醫(yī)院神經(jīng)外科檢查一下。13歲被診斷為痙攣性腦癱回答者：邢中林你好；這種情況可以去神經(jīng)外科做一下微創(chuàng)手術(shù)治療。就去本省的三級甲醫(yī)院。

400-6116-120.
小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是指患兒自出生前后1個月內(nèi)，因各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有其它智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)障礙。目前治療小兒腦癱的方法有藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)上治療腦癱的術(shù)式主要有：選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)(SPR)、周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)、周圍神經(jīng)縮窄術(shù)、骨與肌肉肌腱的矯形手術(shù)、雙側(cè)頸總動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)(即頸部去交感神經(jīng)術(shù))、立體定向腦蒼白球毀損術(shù)、神經(jīng)干細胞治療等。
一、選擇性脊神經(jīng)后根切除術(shù)（Selective posterior rhizotomy，SPR）
選擇性脊神經(jīng)后根切除術(shù)是目前治療痙攣性腦癱較為有效的治療方法之一。被切神經(jīng)“質(zhì)與量”的選擇是SPR手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。SPR治療是切斷部分肌梭的傳入纖維的Ia類纖維，部分阻斷γ-環(huán)路，建立調(diào)節(jié)肌張力環(huán)路新機制，從而降低肌張力，解除痙攣，重建肢體功能。SPR手術(shù)能有效地減低下肢肌張力，提高粗大的運動功能量表評分，對上肢、肌肉、骨骼、膀胱功能的恢復(fù)也有明顯的效果。雖然SPR術(shù)后對肌張力有明顯改善，但選擇性不高，相對功能改善率較低。另外，由于SPR手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床時間長，術(shù)后并發(fā)癥（肌無力、感覺障礙、膀胱功能障礙、性功能障礙、脊柱不穩(wěn)或畸形、感染、腦脊液漏、出血）不易被家長輕易接受，因此該手術(shù)現(xiàn)已較少用于腦癱的治療上。
SPR手術(shù)所需滿足的適應(yīng)癥：①單純痙攣型腦癱肌張力大于3級；②患者年齡大于3歲且智力正?；蚪咏?；③肌張力雖高固定攣縮較輕；④術(shù)前有一定的運動功能僅因攣縮致步態(tài)異常；⑤踝痙攣和病理反射陽性；⑥嚴重痙攣與僵直影響生活護理和訓(xùn)練；⑦以痙攣為主的混合型腦癱。
二、周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)
周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)可以按日本習(xí)慣稱為選擇性顯微縮小術(shù)，其前身是周圍神經(jīng)切斷術(shù)。該手術(shù)適合腦癱癥狀和體征比較單一、有局限的低齡患兒，可作為腦癱的早期治療方法。該療法有切口小、出血小、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并且術(shù)后即時及早期療效明顯優(yōu)于SPR。但隨訪中發(fā)現(xiàn)患者痙攣復(fù)發(fā)率較高，療效持續(xù)時間不能夠保障，這可能與患者智力低下或術(shù)后由于種種原因未能堅持康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。
三、周圍神經(jīng)縮窄術(shù)
周圍神經(jīng)縮窄術(shù)是在支配肌肉的運動神經(jīng)最末梢將其縮窄，選擇性較高。手術(shù)目的在于去除多余肌張力，保留原有肌張力和運動功能,從而改善肢體的運動能力。其一般適用于痙攣肌肉較局限,支配神經(jīng)較少的患者。其優(yōu)點在于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后第2天即可下床進行功能訓(xùn)練，基本不影響患兒的正常生活及學(xué)習(xí)。對于已存在肌腱、關(guān)節(jié)固定畸形的患者，還需手術(shù)解除固定攣縮畸形。但周圍神經(jīng)縮窄術(shù)也有不足之處，手術(shù)范圍內(nèi)的神經(jīng)線為混合神經(jīng)，如果稍有不慎就會傷及運動神經(jīng)，造成運動障礙（走路異常、肢體不協(xié)調(diào)、肌肉萎縮等），嚴重者可致癱瘓。

四、骨與肌肉肌腱的矯形手術(shù)
矯形手術(shù)僅做為神經(jīng)性手術(shù)后解痙不滿意和關(guān)節(jié)畸形固定的輔助治療,包括單純的肌腱手術(shù)(肌腱切斷術(shù)、肌腱松解術(shù)、肌腱延長術(shù)、肌腱移位術(shù)等)、骨和關(guān)節(jié)的矯形術(shù)等。手術(shù)治療的原則是神經(jīng)性手術(shù)如SPR、周圍神經(jīng)行選擇性切斷術(shù)等解除肌肉痙攣在前，矯形手術(shù)如肌腱及軟組織手術(shù)、骨性手術(shù)在后。各類骨與肌肉肌腱的矯形手術(shù)在手術(shù)近期效果明顯，但遠期療效欠佳，多數(shù)患者需要重新再進行相關(guān)的補充治療。
五、雙側(cè)頸總動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)(即頸部去交感神經(jīng)術(shù))
頸部去交感神經(jīng)術(shù)通過改善腦部供血而對手足徐動型和部分扭轉(zhuǎn)痙攣型腦癱有一定效果，且可能改善部分病人流涎、斜視、言語不清、共濟失調(diào)等癥狀，手術(shù)創(chuàng)傷面積小，安全性高。但由于該術(shù)式機制不明確、療效不確定，故原則上不建議施行。
六、立體定向腦蒼白球毀損術(shù)
屬于放射外科手術(shù)范疇，采用立體定向儀定位,用MRI進行容積掃描，確定蒼白球腹后內(nèi)側(cè)部和丘腦底核的三維坐標，安裝高阻抗微電極進行功能確認，對靶點采用射頻加熱法毀損。該療法可改善腦癱患者肌張力障礙、運動障礙，手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、療效確切、并發(fā)癥少的優(yōu)點。
七、神經(jīng)干細胞治療
神經(jīng)干細胞是具有自我更新和多向分化潛能的一類細胞，在適當條件下可以分化為神經(jīng)元細胞、星形膠質(zhì)細胞及少突膠質(zhì)細胞，補充、替換因腦癱而受損、沉睡、衰老的細胞。術(shù)后患兒神經(jīng)運動功能在短時間內(nèi)明顯改善，F(xiàn)DG-PET顯示原低代謝區(qū)代謝明顯增強，移植后療效肯定，該手術(shù)為腦癱患者進一步康復(fù)提供了更多機會。并且患者手術(shù)年齡越小，再構(gòu)成代償能力越強，治療的可能性就越大。神經(jīng)干細胞的應(yīng)用范圍廣泛，可應(yīng)用于多種疾病的治療中，并且該療法的手術(shù)風(fēng)險相比其他手術(shù)治療方法小，手術(shù)微創(chuàng)、并發(fā)癥少、療效確切，是治療小兒腦癱的一種新技術(shù)。同時，該手術(shù)也適用于癲癇、帕金森病、自閉癥、難治性精神病、腦中風(fēng)后遺癥、腦外傷后遺癥等疾病的治療。
目前，國際上對干細胞的治療技術(shù)的研究和應(yīng)用也達到了空前的熱情，美國奧巴馬于2009年廢除了干細胞的研究禁令，而我國同樣也大力推行干細胞治療技術(shù)，國家重大科研項目863課題也明確提出推進干細胞治療的應(yīng)用研究。相信在不遠的將來，神經(jīng)干細胞治療將會惠及更多腦癱患者，幫助他們恢復(fù)健康。

我院神經(jīng)外科針對帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、抽動穢語綜合癥、痙攣性斜頸等，采用腦深部電刺激手術(shù)治療效果較好，但是大部分患者對扭轉(zhuǎn)痙攣與痙攣型腦癱、強直性腦癱、痙攣性斜頸等疾病容易混淆，其實扭轉(zhuǎn)痙攣又稱變形性肌張力障礙，是一組以軀干或（和）四肢發(fā)作性肌張力扭轉(zhuǎn)性增高為表現(xiàn)的錐體外系疾病。
扭轉(zhuǎn)痙攣患者特點？
1、患者的膽量非常小。
2、四肢的肌張力非常高。
3、頭向一側(cè)后下方扭，上肢向后側(cè)扭，下肢向外側(cè)扭。
4、語言的改變，發(fā)音為‘喉音’。
扭轉(zhuǎn)痙攣應(yīng)該如何治療？
1、藥物治療
扭轉(zhuǎn)痙攣的藥物治療是對癥性的，其目的是改善功能，減少異常運動，減少肌痙攣引起的疼痛。藥物治療的療效也很難正確評價，原因如下：扭轉(zhuǎn)痙攣為一種少見疾病很少有大宗治療結(jié)果；缺乏雙盲性對比分析；扭轉(zhuǎn)痙攣自發(fā)性的短暫緩解影響藥物療效的評判。常用的藥物包括：
左旋多巴類：
對常染色體顯性遺傳的多巴反應(yīng)性痙攣可明顯改善癥狀，通常小劑量即可有效。左旋多巴類藥物對其他類型的扭轉(zhuǎn)痙攣效果較差。
抗膽堿能藥：如苯海索(安坦)、三乙芬迪(trihexiphenidyl)等?？鼓憠A能藥物可在左旋多巴類藥物治療無效時選用對繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣有較好療效。
GABA能藥物：如氯苯丁氨酸(巴氯芬，Baclofen)，可對三分之一的扭轉(zhuǎn)痙攣患者有幫助5～40mg/d，分次口服。對于繼發(fā)性痙攣伴有疼痛和僵直的患者可考慮采用鞘內(nèi)注入Baclofen，但此法的長期療效未得到證實。
其他藥物：如中樞性肌松劑、安定類(氯硝西泮、氯羧安定)、止痛藥等均可能緩解本病的某些癥狀，抗多巴胺能類制劑的應(yīng)用存有爭議，因為有可能誘發(fā)肌僵直。
2、外科治療
腦深部電刺激術(shù)(DBS)：DBS可以有效地緩解肌張力障礙，改善扭轉(zhuǎn)痙攣患者的癥狀。而且DBS具有可逆性和可調(diào)節(jié)性等優(yōu)點，對組織無永久性損害，刺激靶點包括Vim核、Gpi、STN、Vop等，刺激頻率130～180Hz左右，可單側(cè)手術(shù)，也可雙側(cè)同時植入電極刺激。