風(fēng)濕熱患者會(huì)傳染嗎

　引起發(fā)熱的疾病很多，根據(jù)致病原因不同可分為兩類。
　　一、感染性疾病
　　在發(fā)熱待查中占首位，包括常見(jiàn)的各種病原體引起的傳染病、全身性或局灶性感染。以細(xì)菌引起的感染性發(fā)熱最常見(jiàn)，其次為病毒等。
　　二、非感染性疾病
　　1、血液病與惡性腫瘤 如白血病、惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。
　　2、變態(tài)反應(yīng)疾病 如藥物熱、風(fēng)濕熱。
　　3、結(jié)締組織病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SIE）皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、混合性結(jié)締組織?。∕CTD等。
　　4、其他 如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。嚴(yán)重失水或出血、熱射病、中暑、骨折、大面積燒傷、腦出血、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死等。

概述
　　風(fēng)濕熱是一種與a族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)榻Y(jié)締組織的非化膿性炎癥，多累及心臟、關(guān)節(jié)和皮下組織，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。
　　
病因和發(fā)病機(jī)制
　　風(fēng)濕熱的發(fā)病雖然和溶血性鏈球菌感染有關(guān)，但并非鏈球菌直接侵襲的結(jié)果。主要由于人體組織和鏈球菌之間存在有交叉反應(yīng)抗原，這樣，鏈球菌刺激機(jī)體所產(chǎn)生的抗體，不但作用于鏈球菌本身，亦會(huì)作用于人體組織形成自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而激發(fā)體內(nèi)異常的體液免疫和細(xì)胞免疫引起風(fēng)濕熱。

病理
　　1.變性滲出期
　　膠原纖維變性裂解為主。
　　2.增殖期
　　出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫。
　　3.瘢痕期
　　主要發(fā)生于心瓣膜，使瓣膜粘連及變形。

臨床表現(xiàn)
　　全身表現(xiàn)
　　大部分患者有發(fā)熱，以中度的不規(guī)則熱為多見(jiàn)?？砂橛泻苟?、心悸、周身乏力、食欲不振等。
　　關(guān)節(jié)炎
　　其特點(diǎn)為：
　?、俣喟l(fā)性　以肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)損害為主，局部紅、腫、痛，可伴功能障礙。
　?、趯?duì)稱性和游走性。
　?、垩装Y消退后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留永久性畸形。
　　為本病重要臨床表現(xiàn)，整個(gè)心臟均可受累，包括心肌炎、心內(nèi)膜和心包炎。
　　心臟炎
　　1.心肌炎　
　　一般可分為局限性和彌漫性兩種，局限性心肌炎由于病變輕微，可無(wú)明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎影響心肌營(yíng)養(yǎng)和功能，并可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，常可出現(xiàn)：①竇性心動(dòng)過(guò)速：心率多在100～140次/分，和體溫升高不成比例（一般體溫每上升1℃，心率大致增加10次/分）。②心臟擴(kuò)大：心尖搏動(dòng)范圍彌散而微弱。③心音改變：第一心音減弱，如合并心功能不全，?？陕?tīng)到舒張期奔馬律。④心臟雜音：心尖都可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音（因心臟擴(kuò)大形成二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全）或短促的舒張期雷鳴樣雜音（由于心臟擴(kuò)大致使二尖瓣相對(duì)狹窄）。⑤心律失常：房性及室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等。⑥心功能不全，為嚴(yán)重的心肌炎所致。多見(jiàn)兒童及青少年。
　　2.心內(nèi)膜炎
　　經(jīng)常與心肌炎并存，雖然病理上常見(jiàn)，但臨床癥狀多不明顯。因此，早期診斷比較困難。由于左心室及其瓣膜所受壓力較大，容易發(fā)生損害，故常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。反復(fù)發(fā)作可形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病。
　　3.心包炎　
　　比較少見(jiàn)，多與心肌炎、心內(nèi)膜炎同時(shí)存在，常為嚴(yán)重心臟炎的標(biāo)志?？捎行那皡^(qū)不適及疼痛，心包摩擦音（可僅持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，易被忽略）、心包積液量少，較少導(dǎo)致心包填塞。

成人斯蒂爾病是一組免疫系統(tǒng)疾病，臨床以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高為主要表現(xiàn)的綜合征，嚴(yán)重者可并發(fā)心、肝、腎等多系統(tǒng)損害。成人斯蒂爾特點(diǎn)：慢性病程、急性發(fā)作。

極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如嗜血細(xì)胞綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、肝功能衰竭而影響壽命，出現(xiàn)死亡。

本病病理因素紛繁，寒熱虛實(shí)并見(jiàn)，屬中醫(yī)“疑難雜病”范疇，成人斯蒂爾病的辨證既要“求于本”，又要“窮其末”。

抗熱散痹湯是如何辯證治療成人斯蒂爾的？

痹熱者，治以疏風(fēng)清熱，氣營(yíng)兩清為主；痹痛者，治以清熱宣痹，通絡(luò)止痛為主。

1、風(fēng)濕熱邪，初犯衛(wèi)分證；治法：清熱解毒,宣散風(fēng)熱。

2、熱毒熾盛，氣營(yíng)兩燔證；治法：涼血解毒，清熱透營(yíng)。

3、風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)證；治法：清熱通絡(luò)，利濕解毒。

4、陰虛血熱，余毒未盡證；治法：養(yǎng)陰清熱，涼血解毒。

分類:醫(yī)療健康 >> 內(nèi)科
解析:

概述:

風(fēng)濕熱是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病。初發(fā)與再發(fā)多與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多數(shù)伴有關(guān)節(jié)炎、心臟炎，較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病。發(fā)病年齡以5～15歲多見(jiàn)。國(guó)內(nèi)東北和華東地區(qū)的發(fā)病率較華南地區(qū)為高。近年來(lái)風(fēng)濕熱的發(fā)病率有明顯下降的趨向。

病因:

為溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病前2-3周常有咽峽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等鏈球菌感染史。

病理:

病變累及全身結(jié)締組織，基本病變?yōu)檠装Y和具有特征性的“風(fēng)濕小體”。病理過(guò)程分滲出、磁力生和硬化3期，但各期改變也可同時(shí)存在。

風(fēng)濕熱的急性期出現(xiàn)結(jié)締組織滲出性炎性反應(yīng)，基質(zhì)水腫伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，主要累及心臟、關(guān)節(jié)和皮膚。持續(xù)2～3周后進(jìn)入增生期，出現(xiàn)本病特征性的風(fēng)濕性肉芽腫或風(fēng)濕小體。病變主要局限于心肌和心內(nèi)膜。此期改變繼續(xù)進(jìn)展則導(dǎo)致纖維組織增生，瓣膜增厚變形，引起二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的狹窄和閉鎖不全。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和組織學(xué)所見(jiàn)并非風(fēng)濕熱所特有，也不與臨床表現(xiàn)相平行。

癥狀:

約法數(shù)病例在發(fā)病前1～4周有上呼吸道感染史。通常呈急性病程，而以心臟炎或舞蹈病為初發(fā)病者則往往呈比較緩慢的發(fā)病過(guò)程。病初多有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，有面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等癥狀。隨后常出現(xiàn)下述特征性癥狀和體征，并有反復(fù)發(fā)作的傾向。

（一） 關(guān)節(jié)炎 以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、疼痛和功能障礙為主。經(jīng)適當(dāng)治療后關(guān)節(jié)炎可完全治愈而不留畸形。輕癥病人公有關(guān)節(jié)酸痛而無(wú)局部紅、腫表現(xiàn)。兒童風(fēng)濕熱伴關(guān)節(jié)痛較關(guān)節(jié)炎更多見(jiàn)。

（二） 心臟炎 小兒風(fēng)濕熱以心臟炎起病者占40%～50%，年齡愈小，心臟受累的機(jī)會(huì)愈多，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見(jiàn)，亦可發(fā)生全心炎。輕者可無(wú)明顯癥狀，僅心率增快和輕度的心電圖變化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭。

1、 心肌炎 患兒心率增快，心尖部第1心音減弱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)奔馬律，亦可出現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)和心動(dòng)過(guò)速等心律失常。心尖區(qū)可聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音，多因心臟擴(kuò)大發(fā)生二尖瓣相對(duì)性閉鎖不全或狹窄所致，故為可逆性。心電圖變化最常見(jiàn)者為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移和T波平坦或倒置。

2、 心內(nèi)膜炎 凡心肌受累者幾乎都同時(shí)存在心內(nèi)膜炎，其中以二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。在初次發(fā)作的急性期所聽(tīng)至的雜音并非心瓣膜炎癥所致。

3、 心包炎 患兒有心前區(qū)疼痛、呼吸困難或端坐呼吸。早期期可于心底部聽(tīng)到心包摩擦音，一般積液量不多；少見(jiàn)心音遙遠(yuǎn)、肝腫大、頸靜脈怒張和奇脈等大量心包積液的表現(xiàn)。

（三） 舞蹈病 多見(jiàn)于女性患者，兒童多于成人。這是一種累及錐體外系的風(fēng)濕性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征為：以四肢和面部為主的不自主，無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后即消失。肌肉乏力和情緒不穩(wěn)，病程呈自限性。輕癥病例在數(shù)周內(nèi)癥狀消失，平均3個(gè)月，偶爾舞蹈樣動(dòng)作可持續(xù)6～12個(gè)月。

（四） 皮膚損害

1、 皮下結(jié)節(jié) 呈圓形、質(zhì)硬、可活動(dòng)而無(wú)壓痛，從粟米到豌豆大小，主要分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)的骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，見(jiàn)于5%～10%的風(fēng)濕熱病人，特別是伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎的患兒。常在起病數(shù)周后才出現(xiàn)，經(jīng)2-4周自然消失。

2、 環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性或多形性紅斑 見(jiàn)于近5%的風(fēng)濕熱患者，以環(huán)形紅斑最常見(jiàn)，多分布于軀干和四肢屈側(cè)，呈環(huán)或半環(huán)形，如錢幣大小，色淡紅或暗紅，邊緣可輕度隆起，環(huán)內(nèi)膚色正常。紅斑出現(xiàn)迅速，且常于數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)消失，不留痕跡，可反復(fù)出現(xiàn)。

診斷:

（一）是否為風(fēng)濕熱 在風(fēng)濕熱的診斷指標(biāo)中任何兩個(gè)主要表現(xiàn)、或一個(gè)主要表現(xiàn)加兩個(gè)次要表現(xiàn)并有近期鏈球菌感染依據(jù)者，均需排除與風(fēng)濕類似的其他疾病后方能診斷為風(fēng)濕熱。

（二）是否伴有心臟炎 這對(duì)于估計(jì)預(yù)后和選擇治療方法具有重要意義。

（三）風(fēng)濕活動(dòng)性判斷 凡具有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快等風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)；血沉增快，CRP、粘蛋白增高以及進(jìn)行性貧血等；心電圖檢查示P-R間期持續(xù)延長(zhǎng)等均提示風(fēng)濕活動(dòng)。

治療:

（一）一般治療 無(wú)心臟炎的急風(fēng)濕熱患兒須臥床休息至少2周。急性期有心臟炎表現(xiàn)者宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀完全消失、血沉接近正常時(shí)，逐漸起床活動(dòng)；若伴心力衰竭，則應(yīng)在心功能恢復(fù)后再臥床3～4周。飲食宜少量多餐，富于營(yíng)養(yǎng)和易于消化。

（二）肅清鏈球菌感染

（三）抗風(fēng)濕藥物治療 以應(yīng)用水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主。

（四）充血性心力衰竭的治療 急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，宜在應(yīng)用大劑量激素的同時(shí)給予吸氧、洋地黃制劑、利尿劑和低鹽飲食。

（五）舞蹈病的治療 藥物療效不佳，一般采用支持和對(duì)癥療法?？捎面?zhèn)靜劑如苯巴比妥。

預(yù)防:

積極治療急性上呼吸道感染，徹底治療上呼吸道慢性炎癥，可大大降低風(fēng)濕熱的發(fā)生。