2023-07-18 02:02:19
“氣滯血瘀大多是因患者憂思過度
，或者久坐少動(dòng)，致肝脾失調(diào)
，氣機(jī)淤滯
，不能暢達(dá)，氣滯而血瘀
，通降失常
，氣血瘀滯，氣滯日久
，血行不暢
，瘀血內(nèi)生，或因飲食不節(jié)
，暴飲暴食
，傷及脾胃，濕熱阻滯脾胃氣機(jī)
，氣滯而血瘀
，或因外感風(fēng)寒，暑熱濕邪
，寒凝氣滯
，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛
，寒邪不解氣滯血瘀指氣機(jī)郁滯日久而致血行瘀阻的病機(jī)
。血液的正常運(yùn)行，有賴于氣的推動(dòng)
，若氣行不暢，無法行血
，則血停而瘀生矣
。 “……蓋氣者，血之帥也
，氣行則血行
，氣止則血止，氣溫則血滑
，氣寒則血凝
，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行
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，氣滯導(dǎo)致血瘀
，血瘀又加重氣滯。多由情志郁結(jié)或跌仆閃挫而致
。治宜行氣活血化瘀
，可用血府逐瘀湯類
。病機(jī)
，因氣機(jī)郁滯日久而致血行瘀阻的病機(jī)。
氣滯血瘀
，是指因氣的運(yùn)行郁滯不暢
，導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)
。
氣滯血瘀多因情志內(nèi)傷
，抑郁不遂，氣機(jī)阻滯
，而致血瘀
。肝主疏泄而藏血，肝氣的疏泄作用在氣機(jī)調(diào)暢中起著關(guān)鍵作用
，因而氣滯血瘀多與肝失疏泄密切相關(guān)
。臨床上多見胸脅脹滿疼痛，瘕聚
、癥積等病證
。肺主氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)
，輔心運(yùn)血，若邪阻肺氣
，宣降失司
，日久可致心、肺氣滯血瘀
，而見咳喘
、心悸、胸痹
、唇舌青紫等表現(xiàn)
。
氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀必兼氣滯
。由于氣滯和血瘀互為因果
，多同時(shí)并存，常難以明確區(qū)分孰先孰后
。如閃挫外傷等因素，就是氣滯和血瘀同時(shí)形成
。但無論何種原因所致的氣滯血瘀
，辨別氣滯與血瘀的主次則是必要的。
中醫(yī) 刺痛拒按
，痛處不移
，面色晦暗或黧黑。
胸脅脹悶，走竄疼痛
，性情急躁或抑郁
；或譫語，或發(fā)狂
；或脅下痞塊
，堅(jiān)硬不移
；或口唇爪甲青紫
，肌膚甲錯(cuò)；或口渴但欲嗽水不欲咽
；或皮膚紫斑
，或肌表有絲狀血縷，或腹部青筋外露
，或下肢青筋脹痛
；或大便色黑如柏油；或痛經(jīng)
，閉經(jīng)
、惡露不盡，血色紫暗夾有血塊
。
舌脈：舌紫暗或有瘀斑
，脈細(xì)澀或沉澀
，或結(jié)代
。
治療法則：活血化瘀，行氣止痛
。 血府逐瘀湯
、身痛逐瘀湯、復(fù)元活血湯
、少腹逐瘀湯
、通竅活血湯、膈下逐瘀湯等
。
-
2023-07-18 01:01:09
筋瘤
，中醫(yī)病名。筋瘤是以筋脈色紫
、盤曲突起如蚯蚓狀
、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。筋瘤好發(fā)于下肢
，相當(dāng)于西醫(yī)下肢靜脈曲張交錯(cuò)所形成的靜脈團(tuán)塊
。
病因
由于長期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣
，或多次妊娠，氣滯血瘀
，筋脈縱橫
，血壅于下，結(jié)成筋瘤;或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨
，寒濕侵襲
，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀
，成塊成瘤;或因外傷筋脈
，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成
。
病機(jī)
1.肝郁化火 肝藏血
，肝主筋;筋脈依賴于肝血的濡養(yǎng)
，則屈伸功能和運(yùn)行氣血功能正常
。因郁怒傷肝，化火灼傷陰血
，筋脈失其柔養(yǎng)
，而血燥筋攣，氣滯痰結(jié)和瘀血阻滯而成筋瘤
。
2.寒濕凝滯 素體衛(wèi)陽不足
，易感寒濕之邪，致使?fàn)I衛(wèi)不和
，寒濕之邪結(jié)于筋脈
，寒痰濕邪與瘀血互結(jié)而成筋瘤。
3.中氣下陷 素體脾胃虛弱或因肝郁克脾
，使脾胃升降失調(diào)
，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)障礙，脾虛失于固攝和統(tǒng)攝
，濕濁之氣下陷于小腿，致局部筋脈弛緩
，氣血瘀滯而發(fā)筋瘤
。
臨床診斷
診斷要點(diǎn)
臨床表現(xiàn)：早期感覺患肢酸脹不適和疼痛，站立時(shí)明顯
，行走或平臥時(shí)消失
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；贾o脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀;色帶青紫
，甚則狀如蚯蚓
，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓
，可縮小
，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。有的'在腫脹處發(fā)生紅腫
、灼熱、壓痛等癥狀
，經(jīng)治療后條索狀腫脹較為堅(jiān)韌
。瘤體如被碰破，流出大量瘀血
，經(jīng)壓迫或結(jié)扎后方能止血
。病程久者，皮膚萎縮
，顏色褐黑
，易伴發(fā)濕瘡和臁瘡(慢性潰瘍)。
鑒別診斷
血瘤 常在出生后即被發(fā)現(xiàn)
，隨年齡增長而長大
。瘤體小如豆粒，大如拳頭
，正常皮色
，或呈暗紅或紫藍(lán)色
，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管
。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成，瘤體沿主干靜脈走向而迂曲
，狀如蚯蚓
。
辯證論治
治療原則
本病多因肝郁化火、寒濕凝滯
、中氣下陷所致
。治療方法應(yīng)分辨病因，隨證治之
。勞倦傷氣證
，治宜補(bǔ)中益氣、活血舒筋;寒濕凝筋證
，治宜暖肝散寒
、益氣通脈;外傷瘀滯證
，治宜活血化瘀
、和營消腫
。手術(shù)是治療本病的根本辦法，凡有癥狀而無手術(shù)禁忌癥者均應(yīng)手術(shù)治療
。
證治分類
1.勞倦傷氣證
證候：久站久行或勞累時(shí)瘤體增大
，下墜不適感加重;常伴氣短乏力，脘腹墜脹
，腰酸;舌淡，苔薄白
，脈細(xì)緩無力
。
治法：補(bǔ)中益氣，活血舒筋
。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減
。
常用藥：黃芪、人參
、白術(shù)
、炙甘草、柴胡
、升麻、當(dāng)歸
、陳皮
。
2. 寒濕凝筋證
證候：瘤色紫暗，喜暖
，下肢輕度腫脹;伴形寒肢冷
，口淡不渴，小便清長;舌淡暗
，苔白膩
，脈弦細(xì)。
治法：暖肝散寒
，益氣通脈
。
方藥：曖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。
常用藥：肉桂
、茴香
、當(dāng)歸、枸杞
、烏藥
、陳皮、茯苓
、生姜
、桂枝、芍藥
、細(xì)辛
、通草、甘草
、大棗
。
3. 外傷瘀滯證
證候：青筋盤曲，狀如蚯蚓
，表面色青紫
，患肢腫脹疼痛;舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀
。
治法：活血化瘀
，和營消腫。
方藥：活血散瘀湯加減
。
常用藥：川芎
、當(dāng)歸尾
、赤芍
、蘇木、牡丹皮
、枳殼
、瓜蔞仁(去殼)、桃仁(去皮
、尖)
、檳榔、大黃(酒炒)
。
其他療法
一
、患肢用彈力繃帶包扎，長期使用有時(shí)能使瘤體縮小或停止發(fā)展
。并發(fā)濕瘡
、臁瘡者，參考有關(guān)章節(jié)治療
。
二
、手術(shù)治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有癥狀的筋瘤
，無手術(shù)禁忌癥者都應(yīng)手術(shù)治療
，可行大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)。(手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除
、環(huán)形縫扎
、透光刨吸、電凝
、激光閉鎖等不同手術(shù)方式
。)
預(yù)防調(diào)護(hù)
1.長期站立工作或分娩后，適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉
，配合按摩等以促進(jìn)氣血流通
，改善癥狀。
2.患筋瘤者經(jīng)常用彈力護(hù)套或繃帶外裹
，防止外傷;并發(fā)濕瘡者,積極治療
，避免搔抓感染。
文獻(xiàn)摘要
1.《靈樞?刺節(jié)真邪》：?虛邪之入于身也深
，寒與熱相搏
，久留而內(nèi)著
，??有所疾前筋，筋屆不能伸
，邪氣居其間而不反
，發(fā)為筋溜。?
2.《薛氏醫(yī)案?論瘤》：?若怒動(dòng)肝火
，血涸而筋攣者
，其自筋腫起，按之如筋
，久而或有血縷
，名曰筋瘤，用六味地黃丸
、四物
、山梔、木瓜之類
。?
3.《外科正宗?癭瘤論》：?肝統(tǒng)筋
，怒動(dòng)肝火，血燥筋攣曰筋瘤
，??筋瘤者
，堅(jiān)而色紫壘壘，青筋盤曲
，甚者結(jié)若蚯蚓
，治當(dāng)清肝解郁
，養(yǎng)血舒筋，清肝蘆薈丸是也
。??川芎
、當(dāng)歸、白芍
、生地、青皮
、蘆薈
、昆布、海粉
、甘草節(jié)
、牙皂、黃連各五錢
。右為末
，神曲糊為丸，如梧桐子大
。每服八十丸
，白滾湯
，量病上下
，食前后服之。?
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