肌痹病可以治好嗎

我們知道中醫(yī)所說的肌痹是以肌肉疼痛、不仁、痿軟無力，甚至肌肉萎縮廢用為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病，屬于五體痹之一。有人問，肌痹中醫(yī)上是怎樣治療的呢？

我國醫(yī)家經(jīng)過幾千年的臨床驗(yàn)證總結(jié)，不僅有豐富的理論，而且留下諸多寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)治療是根據(jù)其病因病機(jī)不同，辯證治療的。肌痹的病因有外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。外因是外邪痹阻肌腠、脈絡(luò);內(nèi)因是脾胃虛弱,氣血不足。其基本病機(jī)是：肌腠脈絡(luò)痹阻,肌肉失養(yǎng)。有以下幾種情況：

a.脾氣不足,肺衛(wèi)不固,風(fēng)寒濕等邪侵犯肌膚,阻閉氣血,脈絡(luò)不通,發(fā)為肌痹;或外感毒熱之邪,或他邪入里化熱生毒,毒熱相搏,充斥肌膚,則肌肉腫痛,進(jìn)而傷陰耗血,筋脈肌腠失榮,則出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體不仁不用。

b.飲食不節(jié),生冷不忌,饑飽無度,損傷脾胃,或過食膏粱厚味,脾胃呆滯或思虛傷脾,而致脾胃虛弱。脾胃虛則氣血虧、營衛(wèi)弱,不能充養(yǎng)四肢肌肉而致肌痹;且肌肉腠理疏松,外邪侵入,亦易發(fā)肌痹?！吨胁亟?jīng)·論肉痹》曰:“脾者肉之本。脾氣已失,則肉不榮;肉不榮,則肌膚不滑澤;肌肉不滑澤,則媵理疏,則風(fēng)寒暑濕之邪易為入?！?br>
c.病久氣血虧虛,氣虛津停,蘊(yùn)濕成痰;氣虛血行澀滯,而致瘀血,痰瘀阻絡(luò),痹阻肌腠,肌肉失養(yǎng),發(fā)為肌痹。

總之，本病病位主要在肌肉,可涉及皮膚、筋脈、關(guān)節(jié),與脾(胃)、肺等臟腑關(guān)系密切。其外因?yàn)楦惺芎?、濕、熱、毒等?內(nèi)因?yàn)槠⑽柑撊?氣血不足。其主要病機(jī)是邪痹肌腠,肌肉失養(yǎng)。本病有虛實(shí)之分。實(shí)多為寒、濕、熱、毒和痰瘀之邪,虛多為脾胃氣血虧虛。病久氣血虧虛,痰瘀內(nèi)生,痹阻肌肉,形成虛實(shí)夾雜之證肌皮相連,且皮膚為人身之外衛(wèi),邪從外入,首犯于皮,所以皮痹、肌痹有時(shí)同見。肌痹不已,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于脾,發(fā)為脾痹,可出現(xiàn)食欲不振,胸脘痞悶,二便不調(diào)等癥狀。

其辨證要點(diǎn)：早期多實(shí)證,多為六淫之邪或熱毒邪盛所致,多表現(xiàn)為肌肉重著、疼痛;中后期多虛證或虛實(shí)夾雜,多為氣血虧虛,或脾虛生濕,氣郁生瘀,虛與痰瘀互見所致,多表現(xiàn)為肌肉酸疼、無力、頑麻、萎縮等。

肌痹的治療以實(shí)則祛邪、虛則扶正、虛實(shí)夾雜則祛邪扶正兼顧為原則。實(shí)證可用散寒祛濕、清熱除濕、清熱解毒等法;虛證可用健脾和胃、益氣養(yǎng)血等法;虛實(shí)夾雜扶正祛邪兼顧。肌痹的治療,應(yīng)重視疏通氣血,健脾益氣。

根據(jù)不同病因病機(jī)治療如下：

一、寒濕痹阻

臨床癥見：肌肉疼痛、重著,局部發(fā)涼。四肢痿弱無力,畏寒身重,關(guān)節(jié)腫痛。舌淡苔白膩,或有齒痕。脈沉細(xì),或濡緩。

治療上就應(yīng)該:散寒祛濕,解肌通絡(luò)。

代表方藥:薏苡仁湯《奇效良方》加減。

處方：薏苡仁、蒼術(shù)、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、川烏、生姜，諸藥同用,共奏散寒祛體濕,解肌通絡(luò)之功。加減：若濕重于寒者去麻黃、川烏、羌活、獨(dú)活加木瓜、防己、蠶沙、土茯苓。

二、濕熱阻絡(luò)

臨床癥見:肌肉疼痛、重著,局部熱感。四肢沉重,身熱不揚(yáng),汗出黏膩,食欲不振,胸脘痞悶,面色虛浮,便不調(diào)。舌紅,苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治療上就應(yīng)該:清熱除濕,解肌通絡(luò)。

代表方藥:當(dāng)歸拈痛湯(《醫(yī)學(xué)啟源》加減。

處方：苦參、黃芩、茵陳、知母、澤瀉、豬苓、葛根、升麻、蒼術(shù)、白術(shù)、甘草、羌活、防風(fēng)、祛風(fēng)、當(dāng)歸，全方共奏清熱除濕,解肌通絡(luò)之功。加減：若肌痹,淫淫如鼠走,津液脫,腠理開,汗大泄,或不仁,四肢急痛,或復(fù)緩弱,唇口壞,皮膚變色,宜石楠散(《三因極一病證方論》),或麻黃止汗通肉解風(fēng)痹湯(《備急千金要方》),或西州續(xù)命湯(《備急千金要方》),或麻黃湯(《圣濟(jì)總錄》)。

三、毒熱入絡(luò)

臨床癥見：肌肉疼痛,皮膚紅斑,發(fā)熱。肌肉無力,皮疹以眼瞼周圍和胸背部為多,色多紅紫,關(guān)節(jié)酸痛,或口渴、口苦咽干,大便燥結(jié),小便黃赤。舌質(zhì)紅絳,苔黃，脈洪大或滑數(shù)。

治療上就應(yīng)該:清熱解毒,涼血通絡(luò)。

代表方藥:犀角地黃湯(《備急千金要方》)加味。

處方：犀角(水牛角代替)、板藍(lán)根、土茯苓、赤芍、白芍、牡丹皮、生地黃、葛根、絲瓜絡(luò)，全方共奏清熱解毒涼血通絡(luò)之功。加減：若熱甚者加黃柏、連翹;表虛者加生黃芪。

四、脾胃虛弱

臨床癥見:肌肉酸痛無力,肌膚不仁,納呆腹脹。面色萎黃,肌肉萎縮,吞咽不利,毛發(fā)稀疏。舌淡苔白，脈沉或弱。

治療上就應(yīng)該:健脾養(yǎng)胃,益氣養(yǎng)血。

代表方藥:香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》)加減。

處方：人參、白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、半夏、陳皮、當(dāng)歸、黃芪，全方共奏健脾養(yǎng)胃,益氣養(yǎng)血之功。加減：若肌痹日久肌肉萎縮、無力明顯者,加桂枝;陽虛寒甚者,加附子。若肌痹,坐臥不安,寒氣所加,體重怠惰,四肢不舉,關(guān)節(jié)疼痛,飲食無味,宜茯苓散(《太平圣惠方》)。

五、氣血虧虛

臨床癥見:肌肉酸痛無力、麻木不仁,唇甲色淡。面色萎黃,形體消瘦,自汗,四肢乏力,頭昏眼花,心悸氣短,或皮膚感覺異常。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

治療上就應(yīng)該:益氣養(yǎng)血,活血通絡(luò)。

代表方藥:八珍湯(《正體類要》）合三痹湯(《婦人大全良方》）加減。

處方：黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、甘草、續(xù)斷、懷牛、丹參、川芎、獨(dú)活、細(xì)辛，諸藥同用,能起益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)作用。加減：若肢體偏癱者,用補(bǔ)陽還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加味;胃納差者,可加神曲、麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂;肢體發(fā)涼甚者,加制附片、桂枝、葫蘆巴、巴戟天;瘀血重者,加三棱、莪術(shù)、水蛭、地龍、土鱉蟲。若肌痹,皮膚不通,表實(shí)里虛,外不得曳,腰腳疼痛,治宜獨(dú)活散(《太平圣惠方》);若肌痹虛,體重怠惰,四肢不舉,關(guān)節(jié)疼痛,不嗜飲食,食則咳,咳則右脅下痛,陰引背及肩,不可轉(zhuǎn)動(dòng),宜大黃芪湯(《三因極一病證方論》)。

六、氣虛痰瘀

臨床癥見：肌肉無力、酸痛頑麻,氣短乏力,肌膚瘀斑。頭暈頭重,胸悶脘痞,納呆,泛吐痰涎,皮色黯滯或見痰核硬結(jié)。舌胖大有齒痕,舌淡,有瘀斑,苔白或膩。脈細(xì)弱,或滑或澀。

治療上就應(yīng)該:益氣活血,化痰通絡(luò)。

代表方藥:補(bǔ)中益氣湯(《內(nèi)外傷辨惑論》）合控涎散(《證治準(zhǔn)繩》）加減。

處方：黃芪、人參、白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)、川芎、桃仁、當(dāng)歸、升麻、柴胡、威靈仙、炒梔子、肉桂，全方共奏益氣活血,化痰通絡(luò)之功。加減：若陽虛明若肌痹,體重,脅引肩背不可以動(dòng),動(dòng)則咳嗽,脹滿,留飲痰癖,大便不利,宜半夏湯(《嚴(yán)顯者加附子氏濟(jì)生方》）。

除以上辯證治療外可以配合針灸療法、食療、外治療法、理療等。

肌痹的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后取決于正氣的盛衰和邪氣的輕重。正盛邪輕者易治,正虛邪重者難療。毒熱入絡(luò)證病勢(shì)兇險(xiǎn),易熱入營血或逆?zhèn)餍陌?危及生命。濕熱阻絡(luò)證纏綿難愈。寒濕阻絡(luò)證病勢(shì)較緩,治療較易,但若治不及時(shí)或久治不愈,則內(nèi)舍臟腑。肌痹若久治不愈,陽損及陰,陰陽俱損。或正氣不足,衛(wèi)外不固,外邪容易再犯,內(nèi)患容易再起;脾胃虛弱,氣血虧虛,又有氣虛痰瘀,而使肌肉萎縮,或下肢癱軟久久不復(fù),預(yù)后較差,甚至影響生命。

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