干燥綜合征中醫(yī)怎么辯證調理

干燥綜合征是一種累及全身外分泌腺的慢性炎癥性的自身免疫性結締組織病。因主要侵犯淚腺，故以眼和口的干燥為主要臨床特征。本病有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，后者除口眼于燥外，尚同時伴發(fā)其他結締組織病，以類風濕性關節(jié)炎多見。干燥綜合征任何年齡都可以發(fā)病，但以中年女性居多。本病病程進展緩慢，一般預后良好，伴發(fā)惡性淋巴瘤者，預后較差。干燥綜合征屬中醫(yī)的“燥證”、“燥痹”等范疇。

　　病因病理

　　干燥綜合征的病因為素體陰虛，復感火熱溫燥之邪；或嗜食辛辣香燥、或過服補陽燥劑；或房勞過度，均傷津耗液，致陰虛燥甚而為燥證。

　　病理變化為火熱溫燥或濕熱毒邪，傷津耗液，致體內陰液不足，臟腑失于滋潤：肝陰不足，則眼干澀，視物模糊；肺胃陰傷，則咽干聲嘶，或干咳便秘。陰虛內熱測五心煩熱。燥熱陰傷，血瘀絡痹測見皮下紫斑、關節(jié)疼痛。病延日久，陰傷氣耗，進而陰損及陽，陰陽俱虧。

　　辯證分型

　　1）燥熱陰虧癥狀：兩國干澀，口咽干燥，五心煩熱，小便短赤，大便燥結，或伴干咳無疾。舌紅，苔少或無苔，脈細。

　　證候分析：燥熱陰虧，肝陰不足，則兩目干澀；肺胃陰傷測口咽干燥，干咳無疾，大便燥結；陰虛內熱，則五心煩熱，小便短赤；舌紅，苔少或無苔，脈細，均為燥熱陰虧之征。

　　2）燥熱血瘀癥狀：口眼干燥，兩國紅赤或有異物感，腮部腫脹熱痛，皮下紫斑，或伴關節(jié)疼痛。舌黯紅或有瘀斑，苔光或薄黃燥，脈細澀。

　　證候分析：燥熱津傷，失于儒潤，則口眼干燥，或眼中異物感；燥熱入血，血熱內迫，則目赤；血熱瘀毒，則腮部腫脹熱痛；考試大網站整理血燥而瘀，溢于肌膚則皮下紫斑；痹阻絡脈測關節(jié)疼痛；舌黯紅或有瘀斑，苔光或薄黃燥，脈細澀，均為燥熱血瘀之征。

　　3）濕毒化燥癥狀：口苦口黏而干，雙目眵多，但感干燥，腮部腫脹發(fā)酸，牙齦腫痛，胸脘煩悶，納呆食少，口臭，口渴不欲飲，小便短赤，大便溏滯或秘結，關節(jié)紅腫脹痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　　證候分析：濕熱毒邪，灼津化燥。邪在肝經壩u雙目眵多，但感于燥；邪在胃經，則腮部腫脹發(fā)酸，牙齦腫痛；邪在中焦，則胸院煩悶，納呆食少，口臭，口渴不欲飲；邪在下焦，則小便短赤，大便搪滯或秘結；濕熱之邪，滯留關節(jié)，則關節(jié)紅腫脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數，均為濕熱毒邪內盛之征。

　　4）氣陰俱虧癥狀：形倦神疲，少氣懶言，口干咽燥，聲音嘶啞，兩目干澀，視物模糊，鼻干不適，手足心熱。舌紅胖，苔少而干，脈細數或細弱。

　　證候分析：燥熱久稽，陰損氣耗。氣虛，則形倦神疲，少氣懶言；津傷，則口于咽燥，聲音嘶啞，兩目干澀，視物模糊，鼻干不適；陰虛內熱壩U手足心熱；舌紅胖，苔少而干，脈細數或細弱，均為氣陰俱虧之征。

　　5）陰陽兩虛癥狀：病延多年，見口、眼、鼻干燥，面色蒼白，關節(jié)隱痛不休，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，陽痿。舌紅或淡，少苦，脈沉弱。

　　證候分析：病延日久，陰損及陽。陰虧見口、眼、鼻干燥；陽虛氣弱，血不上榮側面色蒼白無華；血失溫運，關節(jié)經絡失養(yǎng)測隱痛不休；肝腎陰虛，虛陽上擾，則頭暈耳嗚；腎虛陽弱，則腰膝酸軟，陽痿不舉；舌紅或淡，少苦，脈沉弱，均為陰陽兩虛之征。

　　診斷要點

　　1）干燥性角膜結膜炎，眼淚減少，甚至外刺激無流淚反應?？谇挥谠?，唾液減少?？荚嚧缶W站整理或有吞咽固體食物困難，鼻衄、聲嘶等癥，或有身體下垂部非血小板減少性紫癜，關節(jié)疼痛，雷諾現象及淋巴瘤等。

　　2）類風濕因子陽性，抗核抗體陽性，抗甲狀腺抗體陽性，抗唾液腺導管細胞質抗體陽性。唇活組織檢查可見到陽性病灶。

　　施治原則

　　1）燥熱陰虧治則：清熱養(yǎng)陰生津潤燥。

　　2）燥熱血瘀治則：滋陰潤燥，清熱涼血。

　　3）濕毒化燥治則：清化濕毒，養(yǎng)陰潤燥。

　　4）氣陰俱虧治則：益氣養(yǎng)陰、潤燥補虛。

　　5）陰陽兩虛治則：養(yǎng)陰益陽、潤燥補虛。

　　注意事項

　　1）干燥綜合征發(fā)病率較高，合理治療及科學調攝生活，對本病的治療及康復極為重要。

　　2）平時不宜多用溫燥補藥，忌食辛辣食品及煙酒。

　　3）避免長期的惡性情緒刺激及勞欲過度。

干燥綜合癥屬于中醫(yī)“燥癥”范疇，癥候表現以內燥為主，也有外燥表現。多因內熱津傷或久病精血內虧，或失血過多，或汗，吐，下后傷津液所致。因此我們把滋陰清熱，養(yǎng)血潤燥作為主要治療法則，即所謂“顧正似是而非需養(yǎng)胃存津，化邪但需潤肺化燥”。中醫(yī)文獻無干燥綜合征一詞，根據其發(fā)病和臨床表現，與中醫(yī)的燥證、周痹、痹證、臟腑痹等有相似之處，如《素問陰陽應象大論》有“燥勝則干”的記載；劉完素《素問玄機原病式》提出“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，對燥病的特點進行了描述；《醫(yī)門法律》對燥邪致病作了較為詳細的論述，指出：“燥勝則干。夫干之為害，非遽赤地于千里也，有干于外而皮膚皺揭者，有干于內而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰，肉樂而皮著于骨者，隨其大經、小絡所屬，上下中外前后，各為病所?！睂υ餆嶂虏∽髁溯^詳細的論述。路志正在《路志正醫(yī)林集腋》中提出“外燥之痹多兼風熱之邪，其治當滋陰潤燥，養(yǎng)血祛風”，不僅明確提出“燥痹”的病名，而且詳細闡述了該病的發(fā)病和治療。干燥綜合征在中醫(yī)文獻中無相似的病名記載，根據其臨床表現，當屬于中醫(yī)"燥證"范疇?！秲冉洝肥状翁岢?燥勝則干"的論點，是對燥邪致病病理特點的總概括。中醫(yī)認為本病多因燥邪外襲，風寒熱邪化燥傷陰，或素體陰虛，稟賦不足，或汗、吐、下后津液傷亡等，使陰津、氣血不足，血瘀絡痹所致。病理機制多與肝、脾、腎三臟陰陽失調，陰虛陽盛關系最為密切。治療上多以滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)陰潤燥、養(yǎng)血活血、化瘀通絡等法治之。干燥綜合征在中醫(yī)屬“燥證”范疇，本病的主要病機為肺胃陰虛在先，肝腎陰虛在后，陰虛不復，燥熱自內而生，病理關鍵在于陰虛燥熱，輕則肺胃陰傷，重則肝腎陰虛，皆因陰虛在先，燥熱自內而生，治療重點當滋陰救液，清燥生津。故滋陰藥當屬改善病理的首要藥物，通過滋陰改善體內陰陽失衡之關鍵，增加體內物質之基礎－津液的來源，以此改善口鼻眼腺體的分泌，提高機體的抗病能力。專家組研制的涼血解毒系列方劑治療干燥綜合征等風濕免疫疾病，治療效果理想穩(wěn)定，病人反映良好，能很好改善病人的口干、眼干癥狀，并且無毒副反應，原服用激素等西藥的患者可逐漸減少激素等西藥用量為零。

干燥綜合征中醫(yī)辨證論治研究

　　SS病因病機復雜，治療方法多樣，臨證可以根據SS的病情特點，從臟腑、三焦、氣血津液、八綱及六經等進行辨證論治。

摘要：

　　對干燥綜合征的辨證論治進行總結，包括臟腑辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、八綱辨證和六經辨證，并分析各種辨治方法的特點及指導干燥綜合征臨床辨證論治的作用。

關鍵詞：

干燥綜合征;辨證論治;臟腑辨證;三焦辨證;氣血津液辨證;八綱辨證;六經辨證;綜述

　　干燥綜合征是一種侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，具有淋巴細胞浸潤和特異性自身抗體為特征的彌漫性結締組織病。臨床上主要表現為干燥性角結膜炎、口腔干燥癥，還可累及其他多個器官表現為復雜系統(tǒng)損害[1]。SS又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。發(fā)病高峰期為45～55歲，以女性多見，且隨著年齡的增長，系統(tǒng)受累的表現明顯[2]。SS在中醫(yī)學上無相應病名記載，根據其臨床癥狀，多歸于?燥證??燥痹??頑燥?等范疇。辨證論治作為中醫(yī)學的精華，在SS的中醫(yī)治療中具有重要價值，本文就近年來中醫(yī)辨證論治SS的研究進展做一總結。

1從五臟辨治

　　SS的發(fā)病可累及五臟六腑，與肝、脾、肺、腎關系密切。從臟腑辨證論治，可以明確SS發(fā)病的具體臟腑，進行更加針對性的辨證治療。

　　1.1從肝論治

　　肝為剛臟，體陰而用陽，肝為藏血之臟，血屬陰，故肝體為陰;肝主疏泄，性喜條達，內寄相火，主升主動，故肝用為陽。SS患者多有血虛津虧，津虧血燥表現為口鼻干燥，兩目干澀等，通過滋養(yǎng)肝陰，肝血盛則津液充足。顧軍花等[3]從肝臟的臟腑功能、解剖位置及經絡分布、五行生克制化、肝膽表里關系及女子與肝的關系等幾個方面論述了SS與肝的關系，并以肝為中心將SS分為肝郁氣滯(柴胡疏肝散)、心肝火旺(梔子清肝飲或瀉心湯)、肝膽(胃)郁熱(左金丸、龍膽瀉肝湯)、肝郁脾虛(歸芍六君子湯合柴胡疏肝散)、肝氣收斂(牡蠣散或金鎖固精丸)、肝腎陰虛(一貫煎或六味地黃丸)、肝虛血瘀(復元活血湯或失笑散)、肝腎精血虧虛(芍藥甘草湯或左歸丸)、陰虛火旺風動(鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲)等。周丹萍等[4]認為，從SS流行病學上看，女性占90%以上，而?女子以肝為先天?，肝血不足，肝失疏泄，津液輸布失常而發(fā)為本病。臨床主要證型包括肝腎陰虛、肝郁氣滯、肝血不足、肝郁脾虛等，治療多予疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝、平肝潛陽、育陰生津、益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡等。

　　1.2從脾論治

　　脾主運化水濕，以調節(jié)體內水液代謝的平衡，脾氣健旺則運化水谷精微的功能正常，脾能升清，氣血生化有源。脾虛不運則最易生濕，而濕邪過多又最易困脾。謝幼紅[5]認為，SS是由于津液生成與運行輸布失常所致，而脾臟在津液的生成與轉運中起著重要的作用。SS的發(fā)病與脾虛密切相關，治療應以健脾益氣為根本之法，以黃芪、太子參、白術、山藥、當歸、柴胡、陳皮、丹參、升麻、甘草為基礎方，并歸納為健脾益氣生津法、健脾益氣通陽法、健脾益氣養(yǎng)肺法、健脾益氣化瘀法。王晶等[6]從心脾失調、肺脾失調、肝郁脾虛、腎脾兩虛、氣血津液失調等方面論述了臟腑、氣血津液失調對SS的影響，并認為SS的治療應重視后天之本脾胃的調養(yǎng)，陰陽平衡的調和，氣機升降的調節(jié)，氣血津液變化的調整以及調暢情志。馮云霞等[7]則從氣陰兩傷、血瘀陰枯、燥毒生風3個方面分析了SS與脾的關系，并從脾氣虛(益氣健脾，滋陰潤燥，溫陽通脈;燥濕健脾，益氣生津)、脾陰虛(補脾益陰，滋胃生津;滋陰潤燥，益氣生津;益胃養(yǎng)陰，清熱生津)2個方面進行論治。

　　1.3從肺論治

　　肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺居陽位，其氣通天，天氣下行，才能天地交合，化生萬物，肺性清涼，其氣主收斂、肅降，以降為順。戴恩來等[8]認為，?肺為水之上源?，由脾轉輸而來的津液要依賴肺氣的宣發(fā)肅降功能，以保證臟腑經絡之氣的通暢，因此正常的肺功能對于保證津液的正常輸布起到至關重要的作用。從肺論治，益氣養(yǎng)陰、宣肺通絡為法，以麥冬、沙參、百合、西洋參、黃芪、牡丹皮、天花粉、知母、生地黃、丹參、紫草、蜈蚣為基礎方，治療SS取得良好療效。金實[9]認為，陰虛絡滯、肺失通調為其病機關鍵，宣肺布津通絡為治療大法，并將藥物分為開肺組(紫菀、桔梗、生甘草)、潤肺組(南北沙參、天麥冬、烏梅肉)、清肺組(桃仁、牡丹皮、生石膏)，組成宣肺布津方，運用于臨床取得良好療效。

　　1.4從腎論治

　　腎主一身陰陽，腎陰和腎陽，二者相互制約，相互依存，相互為用，共同維持著人體生理上的動態(tài)平衡。腎為封藏之本，其封藏、固攝的作用，可以防止精、氣、血、津液的過量排泄與亡失，同時還可以維持呼吸運動的平穩(wěn)和深沉。張艷等[10]認為，腎水即腎陰，又稱之為元陰、真陰，對各臟腑組織起著滋潤、濡養(yǎng)作用，在治療SS方面提出以益腎陰為根本大法，在補腎基礎上兼補五臟，并根據病因病理產物的不同隨證治之。吳生元[11]則認為，SS根本原因在于腎陽不足引起的津液代謝失常。具有氣化功能的腎中精氣，對于體內津液的輸布、排泄，維持其代謝的平衡，起著極為重要的作用，而腎的蒸騰氣化功能離不開腎陽的溫煦，因此，溫補腎陽、氣化津液應貫穿于SS治法之中，方以益腎蠲痹丸為基礎方。

2從三焦辨治

　　三焦為水液代謝的重要通道，三焦的疏利與氣機升降、津液輸布密切相關。SS的基本病因與津液的輸布有著密不可分的關系，通過三焦辨證的方式，有利于明確上、中、下三焦的病變部位，根據三焦功能的特點進行辨證施治。劉維等[12]認為，SS的治療應重在滋陰護津，并根據三焦病位的不同，所選組方有所倚重，病在上焦注重肺胃，中焦注重脾胃，下焦注重肝腎，同時注意氣血的固護，方能取得較好療效。高龍等[13]則認為，三焦的功能是運行水液、通行諸氣、促進體內津液氣化。三焦的通利與否，不僅影響到水液運行的遲速，也影響到肺、脾、腎等相關臟腑對水液調節(jié)的作用，治療上具體可根據上燥治肺、中燥脾胃、下燥肝腎的思路，以達到氣血陰陽的調和。李征[14]認為，上焦在肺，治上焦如羽，中焦脾胃，治中焦如衡，下焦肝腎，治下焦如權。同時要注意衛(wèi)氣營血由外向內及臟腑的.五行生克觀念進行辨治。張曉強等[15]認為，SS的根本病機在于三焦氣化失司，津液輸布失常。三焦氣化功能與人體水液代謝之間聯(lián)系密切，并根據這個聯(lián)系確立了化氣布津法以治療SS，可用五苓散為主方通陽化氣、利水布津。五苓散證的基本病機就是三焦氣化失司，水津失布，結熱傷津成燥，運用其化氣布津法，使三焦氣化功能正常，人體水液循行有序，則口眼肌膚潤澤。

3從氣血津液辨治

　　氣血津液都是構成人體的基本物質，以氣血津液病證為綱對SS進行辨證，可以明確疾病與氣、血、津液的關系，確定SS的病變在氣、血還是津液，繼而判斷氣血津液的虛實盛衰以指導疾病的治療。潘利等[16]認為，氣與津液關系密切，氣旺則津充，氣機調暢，則津液的輸布排泄正常。SS的發(fā)病與氣機失調、氣虛有關，故SS的治療應補氣、調暢氣機，包括宣降肺氣、調理脾胃、疏肝養(yǎng)肝、補益腎氣、通經絡之氣幾個方面。許超等[17]認為，SS的病理基礎是陰津虧虛，陰津虧虛則導致血液生化乏源，故燥證多夾雜血虛的臨床表現。血液之所以能流布全身，環(huán)周不休，不僅靠氣的推動、陽的溫煦作用，還必須具有充足的血量。若血虛虧少，雖有氣之推動，陽之溫煦，也行而緩遲，以致滯而為瘀。瘀毒阻絡，津液失布，又加重了燥證的發(fā)病[18-19]。秦長林等[20]認為，津液與血液同來源于營氣，津液虧竭導致血液枯少，津虧血少而成瘀，瘀血阻滯氣機，津液不能隨氣升發(fā)，燥象愈熾，如此循環(huán)，故成燥痹。

4從八綱辨治

　　八綱辨證可能通過確定該疾病類別，或陰證或陽證，分析病位或表或里，辨明疾病特質，或熱證或寒證，或實證或虛證，指導SS的治療。熊靜等[21]認為，燥證的基本病理基礎為陽損及陰，陰津虧虛。陰陽互根互用，才能維持機體的正常生理功能，然陽氣虛，陽損及陰，最后導致陰陽互損，精氣血及津液代謝的失常，生成燥證。治療上以地黃湯加補腎藥為基礎方，以溫補腎陽、滋陰生津潤燥。路志正[22]將燥痹分為內燥與外燥，外燥是指人體由于調護不當，內燥是由于臟腑經脈氣血陰陽失調，外燥又分為涼燥與溫燥，區(qū)分了SS因外而感，由內而發(fā)，寒熱之別，表里之間的不同關系。馬武開等[23]收集的中醫(yī)辨證分型治療SS的臨床研究文獻發(fā)現，1316例SS患者中，50.99%為虛證，16.34%為實證，32.67%為虛實夾雜。運用八綱辨證的方法對SS進行辨證分析，從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實角度著手可以較為全面地了解疾病的發(fā)生與進展，從而為疾病提供準確的治療大法。

5從六經辨證

　　根據SS的病證特點，結合經絡、臟腑病理變化，運用六經方法進行辨證，這有利于臨床上準確把握病情，精準選方。季光明[24]認為，燥邪致病，首犯陽明，從口鼻入，而SS患者初期常見咽干、口干、口渴等癥，提出了以陽明辨證為中心，分析陽明燥熱波及少陽、少陽、太陰、少陰、厥陰其他五經特點，總結出輒用苦寒、甘寒以清解陽明熱毒。陳亞兵等[25]運用六經辨證，結合SS出現消渴癥狀的特點，依據厥陰病的提綱中有消渴之說，辨證為厥陰病，選用烏梅丸治療，取得滿意療效。胥曉芳[26]依據SS合并口干、小便不利的情況，辨證其為太陽蓄水證，選用具有利水滲濕，溫陽化氣作用的五苓散治療，取得良好療效。六經辨證對于SS具有一定的指導作用，主要根據癥狀的不同，六經辨證的角度側重亦不同，靈活變化，隨證治之能起到良好療效。

6結語

　　SS病因病機復雜，治療方法多樣，臨證可以根據SS的病情特點，從臟腑、三焦、氣血津液、八綱及六經等進行辨證論治。臟腑辨證多集中在對肝、脾、腎、肺四臟的研究，根據臟腑的生理特點制定相應的治療大法，能夠取得較為理想的效果。三焦辨證多依據上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆的生理特點，選取與之相適應的藥物，條暢三焦，通調水道，以達治療的目的。氣血辨證從氣血津液關系入手，多認為氣血失充是SS的重要原因，通過益氣充津，補陰充血以潤燥。八綱辨證可以較為全面地對SS進行綜合分析，提供明確的治療大法。六經辨證具有方證對應的特點，針對出現六經中任意一經病癥，都有專方可供治療。對于辨證論治方法多樣的狀況，根據SS不同的性質、發(fā)生的不同部位，選擇與其相應的辨證方法，以獲得最為適宜的治療方法。

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