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白斂
2023-07-18 07:35:00
空泡性肌病也就是包涵體肌炎是一種慢性的炎癥性肌病，是一個(gè)疾病
，一般病理檢查會(huì)出現(xiàn)鑲邊空泡和肌核內(nèi)包涵體起病比較隱匿，病情比較緩慢，并且常為下肢近端出現(xiàn)無(wú)力，慢慢的導(dǎo)致吞咽困難，它是常染色體隱性的遺傳疾病。
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2023-07-18 10:10:23成都-陳**
回復(fù)
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2023-07-18 10:10:23平淡之
回復(fù)簡(jiǎn)介,肌病的分類,表現(xiàn),力弱,肌疲勞,肌痛及觸痛,肌肉萎縮,肌肉肥大,肌肉不自主運(yùn)動(dòng),肌肉收縮或 *** 后引起的不隨意運(yùn)動(dòng),肌張力低下,腱反射低下,肌病時(shí)的肌電圖改變,肌病的類型,簡(jiǎn)介肌肉疾病(muscular disorders)通常是指骨骼肌疾病。骨骼肌是執(zhí)行機(jī)體運(yùn)動(dòng)的主要器官
，也是機(jī)體能量代謝的重要器官，人體共600多塊肌肉，其重量約占成人體重的40％。骨骼肌是由數(shù)以千計(jì)的縱向排列的肌纖維聚集而成，肌纖維(肌細(xì)胞)為多核細(xì)胞，外被漿膜(肌膜，即肌細(xì)胞膜)，其外層為基膜。細(xì)胞核位于肌膜下沿縱向排列，其數(shù)目可多達(dá)數(shù)千。肌纖維的長(zhǎng)度為數(shù)毫米至數(shù)厘米，直徑在10—100gm。肌纖維內(nèi)含有肌漿，肌漿內(nèi)有肌原纖維和縱向排列的縱管，以及線粒體、核糖體、溶酶體等細(xì)胞器。肌原纖維由許多縱向排列的含有收縮蛋白和調(diào)節(jié)蛋白的粗、細(xì)肌絲組成，粗肌絲含肌球蛋白(myosin)，細(xì)肌絲含肌動(dòng)蛋白(actin)。這兩種蛋白均為收縮蛋白。盡管肌纖維在解剖和生理上表現(xiàn)為獨(dú)立單位，但疾病可能僅侵犯其中一部分，根據(jù)病程的特點(diǎn)和嚴(yán)重性，剩余部分也可能發(fā)生功能障礙或萎縮、變性或再生。盡管結(jié)構(gòu)相同，并非所有的肌肉對(duì)疾病有同樣的易感性，事實(shí)上，某一疾病不可能侵犯機(jī)體的所有肌肉。一些肌肉的實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绺鞣N肌營(yíng)養(yǎng)不良和肌炎可直接損害肌原纖維；由于終板電位下降而引起的去極化阻斷可見(jiàn)于周期性癱瘓。各種原因?qū)е碌募〔【杀憩F(xiàn)肌無(wú)力。肌病的分類 肌病的分類很不統(tǒng)一。1965年世界神經(jīng)肌肉病研究協(xié)作組在維也納開會(huì)準(zhǔn)備制定神經(jīng)肌肉病的國(guó)際統(tǒng)一分類。沃爾頓等 4人從神經(jīng)原性肌病和肌原性肌病兩個(gè)方面考慮，提出神經(jīng)肌肉病應(yīng)包括脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的疾病,其分類方案在1967年蒙特婁國(guó)際會(huì)議上通過(guò),由世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)合會(huì)（WFN）于1968年公布,1981年又作了增訂。1986年 9月在吉林召開中國(guó)首屆肌病和周圍神經(jīng)病學(xué)術(shù)座談會(huì)，由陳清棠、郭玉璞、羅毅等草擬了中國(guó)的肌肉和周圍神經(jīng)病的分類草案，將肌病分為肌原性疾病和神經(jīng)－肌肉傳遞異常兩大類，并于1987年發(fā)表在《中華神經(jīng)精神科雜志》上。 沃爾頓的分類較全面，但其中重復(fù)的條目太多，而且不便于臨床套用。中國(guó)的分類方法較簡(jiǎn)便，主要類型均包括在內(nèi)，亦便于臨床套用。表現(xiàn)力弱最常見(jiàn)，只有少數(shù)肌病，如先天性肌強(qiáng)直麥卡德爾氏病及脂類貯積病，某些病例缺乏此癥狀。疾病早期力弱出現(xiàn)于持久、用力活動(dòng)時(shí)如表現(xiàn)為跑步速度慢等。以后日常生活中一些動(dòng)作（如行走、起坐等）亦難完成。疾病后期肌肉完全喪失運(yùn)動(dòng)功能。由于受侵肌肉不同表現(xiàn)的癥狀亦不一，如咽肌、舌肌力弱可致吞咽困難、伸舌困難；肩胛帶肌力弱致穿衣、洗臉、梳頭困難；手部小肌肉力弱則持筷、寫字困難；下肢肌力弱及骨盆帶肌力弱則步行、上樓梯、蹲下站起困難等。 肌力弱的分布、進(jìn)展的速度、癥狀持續(xù)存在或呈發(fā)作性、有無(wú)緩解等，對(duì)肌病的診斷、鑒別診斷價(jià)值較大。近端型肌力弱多見(jiàn)于肌病。遠(yuǎn)端型肌力弱多見(jiàn)于神經(jīng)原性疾病。肌力弱在短期內(nèi)迅速進(jìn)展達(dá)到高峰，多見(jiàn)于多發(fā)性肌炎，并常有復(fù)發(fā)緩解交替。病程緩慢持續(xù)進(jìn)展則多為進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或其他變性病。發(fā)作性肌無(wú)力見(jiàn)于周期性癱瘓。肌疲勞重復(fù)運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌力弱，休息后癥狀減輕，故晨起時(shí)癥狀較輕，活動(dòng)后癥狀加重。檢查時(shí)可令患者重復(fù)動(dòng)作多次(如睜閉眼，握緊及松開拳頭等)，或連續(xù)引出腱反射，以觀察肌肉運(yùn)動(dòng)的幅度是否越來(lái)越小。肌疲勞常見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、肌無(wú)力綜合征、多發(fā)性肌炎等。肌痛及觸痛為炎癥性肌病和代謝性肌病的特點(diǎn)。與肌痛有關(guān)的疾病大致分為四種：①肌纖維炎癥，如多發(fā)性肌炎、皮肌炎，約半數(shù)有肌痛癥狀,持續(xù)性出現(xiàn),運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重。②肌纖維崩解、破壞，見(jiàn)于麥卡德爾氏病，其他代謝病及肌強(qiáng)直樣疾病。③血管性疼痛，如血栓閉塞性脈管炎，椎管狹窄所致馬尾缺血等。④原因不明的肌痛。肌肉萎縮肌容積減小。一般判定無(wú)困難，但在嬰幼兒皮下脂肪較多時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)用手觸摸判定。皮下脂肪萎縮常被誤認(rèn)為肌肉萎縮，但脂肪萎縮多分布于臀、腰、腹、肩及局部脂肪豐富處，呈斑片狀或環(huán)狀萎縮，與肌肉走行方向不一致。 肌肉萎縮可出現(xiàn)于肌病及其他疾病，其原因和分布特點(diǎn)是： ① 中樞神經(jīng)系病變。大腦半球頂葉病變、先天性運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)育不全、大腦半球深部腫瘤、炎癥、腦血管病后，可出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肌肉萎縮。頂葉病變時(shí)出現(xiàn)的肌萎縮常常影響手肌和臂肌，手的皮膚細(xì)嫩，可有或無(wú)偏癱，可伴有不同程度的感覺(jué)障礙和手指位置覺(jué)障礙，稱為偏側(cè)性肌萎縮。 ② 脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變。肌萎縮在早期按神經(jīng)節(jié)段分布，單側(cè)或雙側(cè)，遠(yuǎn)端肌萎縮明顯，伴有肌束震顫。顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核受累，其支配的肌肉有萎縮。 ③ 周圍神經(jīng)病變。肌肉萎縮按神經(jīng)根、段或神經(jīng)干分布，與神經(jīng)支配范圍相一致。 ④ 神經(jīng)肌肉接頭疾病。肌萎縮少見(jiàn)。若發(fā)生肌萎縮，則分布無(wú)一定規(guī)律。若重癥肌無(wú)力發(fā)生肌萎縮，則多在前臂、上肢近端、面肌、咀嚼肌等。 ⑤ 肌原性疾病。多對(duì)稱性地分布于四肢近端。在有些肌原性疾病如周期性癱瘓、多發(fā)性肌炎等，肌無(wú)力程度與肌萎縮不一致。 ⑥ 廢用性肌萎縮。石膏固定、骨關(guān)節(jié)病、長(zhǎng)期臥床等可引起廢用性肌萎縮，分布在病變關(guān)節(jié)附近，一旦原因解除，鍛煉后肌容積可恢復(fù)。肌肉肥大肌肉過(guò)度運(yùn)動(dòng)、鍛煉及脂肪結(jié)締組織增生均可引起肌肉肥大,前者稱工作性肥大或真性肥大,后者稱假性肥大。真性肥大見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員，健美鍛煉者或體力勞動(dòng)者。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥可表現(xiàn)一側(cè)肌萎縮而另側(cè)肢體相對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)度而肥大。假性肥大見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良。肌肉不自主運(yùn)動(dòng)肌肉、肌群或肌肉的一部分，出現(xiàn)的不受意志支配的運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)于多種疾病，亦見(jiàn)于肌病。肌肉纖顫和肌肉束顫，多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性所致的繼發(fā)性肌萎縮。正常人疲勞、寒冷時(shí)及神經(jīng)病患者亦可見(jiàn)束顫。肌纖維顫搐為肌肉纖維連續(xù)、緩慢的自發(fā)運(yùn)動(dòng)，沿肌肉縱軸方向波浪起伏地運(yùn)動(dòng)。肌肉圖表現(xiàn)為單個(gè)電位重復(fù)發(fā)放，或?yàn)殡娢贿B續(xù)性高頻發(fā)放。可見(jiàn)于神經(jīng)性肌強(qiáng)直、甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病等（見(jiàn)不自主運(yùn)動(dòng)）。肌肉收縮或 *** 后引起的不隨意運(yùn)動(dòng)包括：①肌強(qiáng)直。肌肉隨意收縮后不能立即松弛或肌肉受叩擊時(shí)出現(xiàn)肌凹和肌丘。肌電圖上出現(xiàn)高頻放電，其頻率與幅度逐漸遞增后逐漸遞減。見(jiàn)于肌強(qiáng)直綜合征。 ② 運(yùn)動(dòng)后痛性痙攣。指運(yùn)動(dòng)后肌肉痙攣收縮，觸之堅(jiān)硬，伴有劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。肌電圖上表現(xiàn)為電靜息。持續(xù)運(yùn)動(dòng)后癥狀減輕，見(jiàn)于麥卡德爾氏病、磷酸果糖激酶缺陷癥、肌脂質(zhì)類貯積病等。 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)強(qiáng)直性肌痙攣尚可見(jiàn)于僵人綜合征、神經(jīng)性肌強(qiáng)直、破傷風(fēng)等。肌張力低下是肌病的特點(diǎn)之一，常伴肌萎縮。但下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病及小腦疾病亦表現(xiàn)肌張力低下，故肌張力低下的診斷價(jià)值不大。但嬰兒時(shí)的某些肌病如先天性肌弛緩、嬰兒性肌萎縮(韋爾德尼希－霍夫曼二氏病)、糖原貯積癥等表現(xiàn)明顯的肌張力低下，即所謂的“軟嬰兒”綜合征。腱反射低下肌病多表現(xiàn)腱反射低下。晚期腱反射可消失。肌病時(shí)的肌電圖改變 包括以下幾種： 運(yùn)動(dòng)單位平均時(shí)限縮短 正常運(yùn)動(dòng)單位電位的峰波部分由針極下最近的肌纖維去極化形成，而起始及終末的低波幅慢波部分是由離針電極0.5～1mm的肌纖維去極化產(chǎn)生。肌肉病變時(shí),肌纖維壞死、變性、萎縮,具有正常功能的肌纖維數(shù)量減少，離針電極0.5～1mm能興奮的肌纖維數(shù)量亦減少,它們產(chǎn)生的慢波成分電壓極低,因此運(yùn)動(dòng)單位電位失去了起始及終末部分，故時(shí)限縮短。另外，由于運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)肌纖維分布不勻，邊緣部分密度最低，當(dāng)周圍肌纖維變性、壞死時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位的周圍部分喪失，范圍縮小，運(yùn)動(dòng)終極區(qū)域變窄。這樣當(dāng)運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)的肌纖維去極化，綜合形成運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)，在時(shí)程上的分散也小，因而出現(xiàn)短時(shí)限電位。肌病時(shí)運(yùn)動(dòng)電位時(shí)限縮短可達(dá)20～60％。 運(yùn)動(dòng)單位平均幅度下降 由于肌肉疾病時(shí)，肌纖維變性壞死，數(shù)量減少，造成運(yùn)動(dòng)單位電位平均幅度下降。但在有些病人亦可表現(xiàn)為幅度正常或增高。 多相電位增加 亦為肌病的重要指征，最有價(jià)值的為時(shí)限短、低波幅多相電位，稱為肌病電位。多相電位產(chǎn)生的機(jī)制為神經(jīng)側(cè)支芽生，以及由于肌纖維數(shù)量減少，殘留的肌纖維產(chǎn)生的電位在時(shí)程上分散。 重收縮時(shí)出現(xiàn)干擾相或病理干擾相 肌肉疾病時(shí)雖然肌纖維數(shù)量減少及功能障礙，但運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目仍在正常范圍，即使在嚴(yán)重力弱情況下，所產(chǎn)生的電位仍能綜合成干擾相。而且由于肌肉力弱，代償性地增加了運(yùn)動(dòng)單位的發(fā)放頻率，干擾相波型比正常更密集，另外，還因多相電位增加，使組成的干擾相波峰纖細(xì)，中間部分濃重,這稱為病理干擾相。其電壓降低，大多小于2.0mV，部分小于0.5mV。 運(yùn)動(dòng)單位電位最大幅度下降 以套用多心針電極測(cè)得的運(yùn)動(dòng)單位電位的最大幅度為準(zhǔn)，因此種電極較不受針極位置的影響。肌原性疾病時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位的最大幅度可下降30％。一般說(shuō)來(lái)，遺傳性疾病的運(yùn)動(dòng)單位電位最大幅度下降比獲得性肌病(如多發(fā)性肌炎、皮肌炎)要顯著，可能因獲得性肌病有周圍神經(jīng)芽生，局部肌纖維數(shù)量增加。 插入活動(dòng)延長(zhǎng)和自發(fā)電位 肌原性肌病時(shí)可出現(xiàn)各種形式的插入活動(dòng)延長(zhǎng)。強(qiáng)直性肌病出現(xiàn)肌強(qiáng)直性放電，這是一個(gè)重要的診斷指標(biāo)。進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎的肌強(qiáng)直樣放電代表肌膜興奮性升高。 自發(fā)電位 如纖顫電位、正相電位，在肌病時(shí)十分常見(jiàn)，一般在疾病早期出現(xiàn)。推測(cè)為肌肉病變時(shí)，肌纖維局灶性壞死，部分肌纖維與終極分離，造成暫時(shí)性失神經(jīng)支配所致。更多的學(xué)者認(rèn)為，原因是病變肌肉細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度降低，使靜息膜電位降低、細(xì)胞興奮性增高而引起肌纖維自發(fā)性活動(dòng)。在慢性期和晚期，纖顫電位數(shù)量減少，當(dāng)肌纖維明顯纖維化時(shí)，纖顫電位消失。肌病的類型 重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、周期性癱瘓較為多見(jiàn)。其余肌病均少見(jiàn)。 重癥肌無(wú)力 以骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭處傳遞功能障礙為主的自身免疫病。表現(xiàn)為受累骨骼肌極易疲勞并出現(xiàn)肌無(wú)力。 皮肌炎 少見(jiàn)的結(jié)締組織病，主要表現(xiàn)為四肢近端肌肉酸痛無(wú)力和特征性皮膚損害。 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 一組原發(fā)性肌肉變性病，表現(xiàn)為進(jìn)行加重的對(duì)稱性肌無(wú)力、肌肉萎縮，為遺傳性疾病。 肌強(qiáng)直性疾病 一組少見(jiàn)的遺傳性疾病。典型表現(xiàn)為肌強(qiáng)直，即隨意運(yùn)動(dòng)開始或肌肉受 *** 后即強(qiáng)直性收縮，需數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒鐘后才能松弛，因此造成肢體僵硬，動(dòng)作不靈，如與人握手時(shí)手不能馬上松開。包括萎縮性或營(yíng)養(yǎng)不良性肌強(qiáng)直（斯坦納氏病，有肌強(qiáng)直，但肌無(wú)力及肌萎縮更突出）、先天性肌強(qiáng)直（湯姆森氏病，嬰兒期發(fā)病，伴肌肥大）、先天性副肌強(qiáng)直（奧伊倫貝格氏病,幼時(shí)發(fā)病,表現(xiàn)為肌強(qiáng)直及陣發(fā)性無(wú)力，肌強(qiáng)直以面肌明顯）等。無(wú)特殊治療?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？鼘帯⑵蒸斂ㄒ蝓０?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、促腎上腺皮質(zhì)激素可減輕癥狀。 先天性肌病 如桿狀體肌病、中央軸空病、肌管型肌?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ň憩F(xiàn)肌無(wú)力、肌張力低下，肌纖維內(nèi)有桿狀體、中央軸空、肌管等）；先天性肌纖維類型不均衡；多發(fā)性軸空病；指紋體肌病等。 代謝性肌病 種類甚多，如糖原貯積?div id="jfovm50" class="index-wrap">、蛐?div id="jfovm50" class="index-wrap">、Ⅲ型可表現(xiàn)肌無(wú)力、肌張力低下。Ⅴ型、Ⅶ型可表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后肌痙攣。脂質(zhì)貯積肌病為一組常染色體隱性遺傳病，包括肉堿缺乏綜合征（表現(xiàn)肌內(nèi)肉毒堿含量低下，進(jìn)行性肌無(wú)力，發(fā)作性肝功能障礙）、肉堿棕櫚酸轉(zhuǎn)移酶缺乏?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ǚ磸?fù)肌痛、肌紅蛋白尿）等。肌紅蛋白尿癥表現(xiàn)為發(fā)作性肌無(wú)力、腫痛，尿呈棕紅色，病因多樣（糖原貯積?div id="m50uktp" class="box-center"> 、酢ⅱ餍?div id="m50uktp" class="box-center"> ，肉堿棕櫚酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，毒物，肌挫傷等）。 感染性肌病 如病毒、寄生蟲感染可引起肌炎，如弓形蟲、旋毛蟲病。流行性胸痛為 B型庫(kù)克薩基病毒引起，多見(jiàn)于兒童及青少年，表現(xiàn)為胸、背、肩部肌肉疼痛。 其他如甲狀腺功能亢進(jìn)、粘液水腫、庫(kù)興氏病、惡性腫瘤等亦可伴發(fā)肌病。-
2023-07-18 10:10:23太原`趙**
回復(fù)1.假性肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良
（1）Duchenne型（DMD）是肌營(yíng)養(yǎng)不良中發(fā)病率最高、病情最為嚴(yán)重的一型，常早年致殘并導(dǎo)致死亡，故稱為“嚴(yán)重型”。幾乎所有患者均為男孩，女孩患病極為罕見(jiàn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叨嘣?歲之后發(fā)病，可見(jiàn)患兒動(dòng)作笨拙，跑、跳等均不及同齡小孩，因骨盆帶及股四頭肌無(wú)力，致使行走緩慢，易跌倒，登樓上坡困難，下蹲或跌倒后起立費(fèi)勁。站立時(shí)腰椎過(guò)度前凸；步行時(shí)挺腹和骨盆擺動(dòng)呈“鴨步”樣步態(tài)；仰臥起立時(shí)，必須先翻身與俯臥，以雙手撐地再扶撐于雙膝上，然后慢慢起立，稱Gower征。隨病情發(fā)展累及肩帶及上臂肌時(shí)，則雙臂上舉無(wú)力，呈翼狀肩胛，萎縮無(wú)力的肌肉呈進(jìn)行性加重，并可波及肋間肌。假性肌肥大最常見(jiàn)于雙側(cè)腓腸肌，因肌纖維被結(jié)締組織和脂肪所取代，變得肥大而堅(jiān)硬。假性肌肥大也可見(jiàn)于三角肌、股四頭肌等其他部位的肌肉，肌腱反射減弱或消失。隨肌萎縮無(wú)力的加重及關(guān)節(jié)活動(dòng)的減少，可出現(xiàn)肌腱攣縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、畸形，大約在12歲左右便不能站立和行走。不少患兒伴心肌病變，心電圖多有異常。部分患兒智力低下。大約在20歲，患者多因呼吸衰竭、肺部感染及心力衰竭等死亡。
（2）Becker型（BMD）與DMD相似，區(qū)別要點(diǎn)主要在于病程長(zhǎng)，發(fā)展相對(duì)緩慢，有一段正常的生活期，故稱之為“良性型”。本型一般在5～20歲發(fā)病，大約在出現(xiàn)癥狀后20余年才不能行走，四肢近端肌肉萎縮無(wú)力，尤以下肢明顯，腓腸肌肥大常為早期征象，心肌受損及關(guān)節(jié)攣縮畸形較少見(jiàn)，智力一般正常，大多可存活至40～50歲。
2.Emery-Dreifuss肌營(yíng)養(yǎng)不良
是一種少見(jiàn)的良性X連鎖隱性遺傳病，多于2～10歲發(fā)病，初期常表現(xiàn)上肢近端及肩胛帶肌無(wú)力，數(shù)年后逐漸累及骨盆帶及下肢遠(yuǎn)端肌群，一般以脛骨前肌和腓骨肌無(wú)力和萎縮最為明顯，少數(shù)可伴有面肌輕度無(wú)力。本型常在早期出現(xiàn)頸、肘、膝、踝關(guān)節(jié)攣縮，幾乎所有患者均伴有不同程度的心臟損害。
3.面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良
為常染色體顯性遺傳病，男女均可罹患，發(fā)病年齡差異很大，一般為5～20歲。病變主要侵犯面肌、肩胛帶及上臂肌群。面肌受累時(shí)表現(xiàn)為面部表情淡漠、閉眼、示齒力弱，不能蹙眉、皺額、鼓氣、吹哨等。由于常合并口輪匝肌的假性肥大，以致上下嘴唇增厚而微噘，同時(shí)病變會(huì)延及雙側(cè)肩胛帶及臂肌群，常為不對(duì)稱性，以致患者雙臂不能上舉，外展不能過(guò)頭，出現(xiàn)梳頭、洗臉、穿衣等困難。由于肩胛帶肌無(wú)力、萎縮，表現(xiàn)為明顯的翼狀肩，有的表現(xiàn)為游離肩或衣架樣肩胛?div id="d48novz" class="flower left">？梢?jiàn)三角肌、腓腸肌假性肥大，心肌受累罕見(jiàn)，晚期才累及骨盆帶肌群，病情進(jìn)展緩慢，一般預(yù)后較好。
4.肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良
（1）LGMD1A型多在青壯年期間發(fā)病。初期表現(xiàn)為四肢近端無(wú)力，逐漸累及肢體遠(yuǎn)端，后期見(jiàn)有踝關(guān)節(jié)攣縮，病情進(jìn)展緩慢，最終失去行走能力。血清肌酸磷酸激酶（CPK）水平升高，肌電圖（EMG）呈肌源性損害。
（2）LGMD2A臨床嚴(yán)重程度不一，大部分表現(xiàn)較輕，發(fā)病年齡4～15歲。主要表現(xiàn)為雙下肢近端無(wú)力，呈對(duì)稱性，后累及肩胛帶肌群，多于30歲左右喪失行走能力。有些患者可有腓腸肌假性肥大，但程度較輕，后期可有小腿肌攣縮、脊柱強(qiáng)直、血清CPK水平明顯升高。
（3）LGMD2C（重型兒童常染色體隱性遺傳性肌營(yíng)養(yǎng)不良，SCARMD）病情嚴(yán)重，部分病例有類似DMD的病程，其他多介于DMD和BMD之間，發(fā)病年齡為3～12歲。首先侵犯骨盆帶肌，以后波及胸部、頸部肌，還伴有心肌受累，一般不影響智力，多有腓腸肌假性肥大，常于10～13歲喪失行走能力，30～40歲出現(xiàn)呼吸衰竭，血清CPK水平明顯升高。
5.眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良
屬常染色體顯性遺傳性肌病，多在40歲左右起病。首先出現(xiàn)對(duì)稱性眼外肌無(wú)力和（或）眼瞼下垂，后逐漸表現(xiàn)吞咽、構(gòu)音困難，進(jìn)展十分緩慢。少數(shù)患者以吞咽障礙作為首發(fā)癥狀，有些患者伴有輕度的面肌、咬肌、顳肌以及肢帶肌等的無(wú)力和萎縮。
6.遠(yuǎn)端型肌營(yíng)養(yǎng)不良
目前已將該型肌營(yíng)養(yǎng)不良分為4個(gè)亞型，即常染色體顯性遺傳Ⅰ型、Ⅱ型及常染色體隱性遺傳Ⅰ型、Ⅱ型。該類肌病的共同特點(diǎn)是，肌無(wú)力主要表現(xiàn)在四肢的遠(yuǎn)端，以伸肌的無(wú)力和萎縮最明顯；無(wú)感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)損害的表現(xiàn)；肌電圖為肌源性損害，其中有些類型的病理學(xué)檢查與遺傳性包涵體肌病相似。
7.強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良
本病為常染色體隱性遺傳。本病的病理特點(diǎn)與其他類型的肌營(yíng)養(yǎng)不良不同，肌纖維壞死和再生少見(jiàn)，而主要改變?yōu)榧±w維周邊大量的肌漿塊形成，內(nèi)核肌纖維明顯增多，縱切面可見(jiàn)核鏈形成。此外還可有選擇性Ⅰ型纖維萎縮。
強(qiáng)直型肌營(yíng)養(yǎng)不良為多系統(tǒng)損害疾病，除肌萎縮、肌無(wú)力和肌強(qiáng)直外，還有內(nèi)分泌系統(tǒng)損害，如陽(yáng)痿、脫發(fā)、睪丸萎縮、乳房腫大和卵巢功能下降；心臟損害，如心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯；神經(jīng)精神損害，如精神發(fā)育遲滯、遺忘、多疑；眼部損害，如晶體渾濁和白內(nèi)障，有些患者還伴有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)性周圍神經(jīng)病。-
2023-07-18 09:09:13就是那個(gè)人
回復(fù)肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是指一組以進(jìn)行性加重的肌無(wú)力和支配運(yùn)動(dòng)的肌肉變性為特征的遺傳性疾病群
。肌營(yíng)養(yǎng)不良癥包括先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、其他BECKER型MD等多種類型。部分肌營(yíng)養(yǎng)不良癥會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受損甚至癱瘓 。那么，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良都表現(xiàn)在哪些方面？
1、正常兒童生后1歲獨(dú)立行走，患兒可能1歲半—2歲開始獨(dú)立行走，或者一直行走不穩(wěn)，往往被誤認(rèn)為缺鈣或體質(zhì)弱等原因而被忽視。
2、隨患兒年齡長(zhǎng)大，癥狀逐漸明顯，常在入托后發(fā)現(xiàn)患兒運(yùn)動(dòng)能力較同齡兒差，動(dòng)作不協(xié)調(diào)、笨拙，奔跑跟不上同齡兒童。進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良患兒逐漸出現(xiàn)步態(tài)異常，行走搖擺，俗稱鴨步，上樓困難，蹲下起來(lái)困難。
3、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良患兒多于3—5歲逐漸出現(xiàn)癥狀，嬰幼兒期多無(wú)癥狀，也有部分細(xì)心的家長(zhǎng)可能發(fā)現(xiàn)患兒，其實(shí)從小運(yùn)動(dòng)發(fā)育就較同齡兒童稍有落后。
4、隨病情進(jìn)展，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥狀越來(lái)越重，大約12歲左右患兒失去獨(dú)立行走能力。之后，由于長(zhǎng)期臥床，容易并發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等。由于呼吸肌無(wú)力、或合并心臟受累等原因，在20歲左右可由于呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。
大多數(shù)情況下一般不會(huì)影響自然壽命，但因起初得不到正確的方法治療或拖延致病情惡化引發(fā)心肺功能衰竭、肺部感染、壓瘡等疾病在20歲左右走向生命盡頭。肌營(yíng)養(yǎng)不良初期一般患兒心臟收縮功能較同齡兒低下，有些部分患兒心率增快、心律失常、心肌肥大、心悸等心血管疾病，還會(huì)存在不同程度的智力低下，更有些患兒會(huì)存在腦發(fā)育畸形或腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良改變。肌營(yíng)養(yǎng)不良晚期因呼吸肌無(wú)力、或合并心臟受累等原因，出現(xiàn)四肢攣縮，基本失去活動(dòng)能力至癱瘓無(wú)法動(dòng)彈引發(fā)心肺功能衰竭、肺部感染、壓瘡等于20歲之前喪生。
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