2023-07-18 11:11:26
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 可有嗜酸粒細(xì)胞升高
，血沉增快及球蛋白增高
，但均無(wú)特異性
。 ①血清肌酶：肌酶是多發(fā)性肌炎和皮肌炎的主要診斷依據(jù)之—
。包括肌酸激酶（CK）
、乳酸脫氫酶（LDH）
、醛縮酶（ALD）
、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）
、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和碳酸酐酶Ⅲ等
。可作為診斷疾病
、估計(jì)病情和判斷療效的依據(jù)。其中肌酸激酶最為敏感
，而乳酸脫氫酶恢復(fù)較慢
。 ②自身抗體：約20％—30％的本病病人抗核抗體陽(yáng)性，常見(jiàn)的熒光染色型別是斑點(diǎn)型
，即核質(zhì)型
，還可見(jiàn)均質(zhì)型、核仁型和著絲點(diǎn)型
。 抗Jo—1抗體：在多發(fā)性肌炎病人中
，陽(yáng)性率為30％— 40％
，而皮肌炎病人中小于5％
。該抗體有高度的肌炎特異性，非肌炎病人無(wú)此抗體此該抗體與間質(zhì)性肺疾患密切相關(guān)
。 抗Mi—2抗體：為抗核抗體
，是皮肌炎的特異性抗體，約 20％的成人病人此抗體陽(yáng)性
。 抗PM—Scl抗體：系抗核仁抗體
，該抗體主要存在于肌炎和系統(tǒng)性硬皮病兩種疾病重疊的病人中。 其他抗體：如PM—1抗體
、抗PL—7抗體、抗PL-12抗體等屬于抗細(xì)胞胞漿抗體
，在少數(shù)病人中也可見(jiàn)到
；另外，多發(fā)性肌炎
、皮肌炎病人也可有抗SSA抗體
、抗SSB抗體。 在眾多自身抗體中，JO—1抗體有高度特異性
，且與肺間質(zhì)疾患相關(guān)，因此臨床意義最大
。 （2）肌電圖 90％的多發(fā)性肌炎和皮肌炎在肌電圖顯示肌源性損傷的改變
，可作為診斷及隨診其活動(dòng)性之用
。 （3）肌肉和皮膚活檢 是本病的診斷手段之一
。通常以肌電圖顯示異常的肌群作為取材部位。 （4）磁共振成像 這是一個(gè)用以診斷肌炎新的非創(chuàng)傷性的檢查手段
。可用于指導(dǎo)肌肉活檢部位
，系列檢查還可以隨診肌炎的活動(dòng)性和療效反應(yīng)
。因檢查價(jià)格昂貴
，應(yīng)用受到限制
。 178.如何診斷多發(fā)性肌炎和皮肌炎當(dāng)病人有肌無(wú)力和肌痛等癥狀就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生必須進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查
，并了解肌無(wú)力及皮疹的性質(zhì)，作必要的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查
。 從1975年至今
，一直沿用以下的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷多發(fā)性肌炎和皮肌炎： （1）對(duì)稱性
、進(jìn)行性的近端肌無(wú)力
。 （2）肌活檢有肌肉壞死、再生
、炎癥等改變
，伴或不伴有肌膜周的肌萎縮
。 （3）血清肌酶（肌酸激酶和醛縮酶）升高。 （4）肌電圖有下述肌源性損害：①低幅
、短時(shí)限、多相波的運(yùn)動(dòng)單位電位
；②纖顫
、正銳波和插入活動(dòng)增加；③自發(fā)性高頻率放電
。 （5）皮膚改變
，包括高雪征
，向陽(yáng)性
，紫色皮疹
，腰、肘
、內(nèi)踝、臉
、頸
、上部軀干有皮疹。 凡具有（1）—（4）者
，可確診為多發(fā)性肌炎，同時(shí)伴有（5）者
，司診斷為平皮肌炎
。 多發(fā)性肌炎和皮肌炎的診斷一旦成立
，并非萬(wàn)事大吉
，還應(yīng)注意尋找是否并發(fā)腫瘤，是否合并有其他結(jié)締組織病
，病情的程度如何，有無(wú)內(nèi)臟器官損害
，有無(wú)并發(fā)感染等等
，以利于進(jìn)行合理治療。
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