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望月砂
2023-07-18 18:06:49
我們所說(shuō)出現(xiàn)這種筋瘤產(chǎn)生的影響其實(shí)就是產(chǎn)生這種又靜脈曲張的情況所帶來(lái)影響,一般情況下,可以通過(guò)這種補(bǔ)氣利濕的穴位來(lái)進(jìn)行艾灸的緩解效果,尤其是在燃燒之后新增的效果,基本上在艾草中進(jìn)行浸泡,在進(jìn)行這種靜脈曲張的艾灸。
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廣東熊**
回復(fù)肌腱和腱鞘是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的二種重要結(jié)構(gòu),二者之間的關(guān)節(jié)猶如"劍"和"鞘"。正常生理情況下,腱鞘除保證肌腱有效滑動(dòng)外,還能分泌少量滑液營(yíng)養(yǎng)肌腱。然而近來(lái)研究表明,腱鞘炎與肌腱炎則是二種不同的病理改變。腱鞘炎是肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥,其病理改變主要是腱周組織出現(xiàn)炎性細(xì)胞。而肌腱炎則是一種肌腱本身的退行性疾病,其病理改變主要是組成肌腱的膠原纖維發(fā)生退變,常與年老、顯微損傷和血液損傷有關(guān)。至于腱鞘囊腫則是一種發(fā)生于手和足部的良性腫塊,其發(fā)病機(jī)理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是關(guān)節(jié)囊或腱鞘中多余的結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性所形成。
1.屈指肌腱腱鞘炎 本病多見(jiàn)于拇指、中指和環(huán)指,發(fā)病部位在掌骨頭相對(duì)應(yīng)的屈指肌腱腱鞘起始部。當(dāng)手掌握物時(shí),腱鞘受到物體和掌骨頭的擠壓而損傷,腱鞘長(zhǎng)期摩擦而逐漸形成狹窄,相對(duì)應(yīng)的肌腱亦可變成梭形或葫蘆開(kāi)膨大,肌腱滑動(dòng)發(fā)生困難,手指屈伸時(shí)產(chǎn)生板機(jī)樣動(dòng)作或彈響聲,故本病又稱為板機(jī)指或彈響指。本病治療早期可采用保守治療包括局部固定、理療、熱敷、中藥熏洗等。亦可腱鞘內(nèi)注射類固醇類藥物,但注射時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。一般每周一次,3~5次為一療程。如仍無(wú)效者,可考慮手術(shù)縱行切開(kāi)狹窄腱鞘,必要時(shí)可縱物切除一小條腱鞘。術(shù)后24小時(shí)后練習(xí)手指屈伸活動(dòng)。
2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕部橈骨莖突骨槽與上方腕背側(cè)韌帶共同形成一骨纖維性管道,拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱經(jīng)過(guò)這一鞘管后折成一定角度,當(dāng)拇指及腕部活動(dòng)時(shí),肌腱與鞘管摩擦而易產(chǎn)生腱鞘炎。如果同時(shí)存在鞘管內(nèi)迷走肌腱,則更易產(chǎn)生腱鞘炎,本病女性多于男性,主要表現(xiàn)為橈骨莖突處局限性疼痛,有時(shí)可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指活動(dòng)時(shí)可加重疼痛,握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性。本病早期保守治療同前。保守治療無(wú)效者建議手術(shù)治療。術(shù)中注意探查拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱兩個(gè)腱鞘。如有迷走肌腱,須切除之。術(shù)中還應(yīng)注意勿損傷神經(jīng)和血管,術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)。
3.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎 肱二頭肌長(zhǎng)頭位于肱骨大、小結(jié)節(jié)之間形成的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),此肌健即在溝內(nèi)滑動(dòng)和摩擦,過(guò)度活動(dòng)可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖損傷、鈣鹽沉著,肩關(guān)節(jié)內(nèi)病變等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多見(jiàn)于中年人,是肩痛的常見(jiàn)原因之一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是單一疾病,應(yīng)與肩周炎分開(kāi)。主要臨床癥狀為肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,抗阻力屈肘和前臂旋后時(shí)疼痛加劇。早期治療除上述保守治療外,還應(yīng)避免提拳重物及外傷。手術(shù)治療僅適用于個(gè)別病例。手術(shù)將肱二頭肌長(zhǎng)頭切斷,遠(yuǎn)端與肱二頭肌短頭縫合或固定于肱骨上端,效果很好,但肩部功能完全恢復(fù)需6個(gè)月。
4.肌腱炎 肌腱炎是肌腱組織內(nèi)發(fā)生退行性改變,單純肌腱炎是跟腱和肱二頭肌腱等發(fā)生自發(fā)性斷裂的主要原因。其典型的病理改變包括肌腱細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器減少,粘多糖和水分減少,膠原纖維直徑增粗和明暗帶增加。一般認(rèn)為上述病理改變與肌腱內(nèi)血供減少有關(guān),上述病理改變結(jié)果導(dǎo)致膠原纖維的力學(xué)性能下降,最終導(dǎo)致肌腱發(fā)生自發(fā)性斷裂。臨床上常見(jiàn)的跟腱和肱二頭肌腱斷裂多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員和中年以上病人。對(duì)于急性完全性肌腱斷裂者,應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)。而對(duì)慢性部分損傷者可予保守治療。
5.腱鞘囊腫 腱鞘囊腫臨床比較常見(jiàn),好發(fā)于足部,多見(jiàn)于青壯年。囊腫一般發(fā)展緩慢,除局部腫塊外,很少有癥狀,偶爾局部酸痛。個(gè)別囊腫發(fā)生于腕管或踝管內(nèi),可壓迫神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。少數(shù)囊腫能自行消失,亦不再?gòu)?fù)發(fā)。多數(shù)囊腫可持續(xù)增大或存在,應(yīng)予治療。早期可予保守療法,常用局部擠壓破裂或用針頭將囊液抽出后注射類固醇類藥物。保守治療無(wú)效者可予手術(shù)切除。
由于腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊腫是臨床上運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多見(jiàn)病,而且這些疾病與某些職業(yè)和操作技術(shù)有關(guān),因此除對(duì)這些疾病予以有效治療外,還應(yīng)注意防治結(jié)合,增加療效,預(yù)防復(fù)發(fā)。在防治這類疾病中應(yīng)注意下述幾點(diǎn):①局部制動(dòng),動(dòng)靜結(jié)合。限制損傷的動(dòng)作,鼓勵(lì)其他方面的動(dòng)作。②局部注射類固醇類藥物,劑量及次數(shù)要適當(dāng)控制,特別注意不要將藥物注射到肌腱內(nèi)。③對(duì)于局部有細(xì)菌性炎癥及有糖尿病和消化道潰瘍等疾病的患者,應(yīng)局部禁用類固醇藥物。
腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊,病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出;或結(jié)締組織粘液退行性變可能是發(fā)病的重要原因。目前臨床上將手、足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝(腕背側(cè)舟月關(guān)節(jié)、足背中跗關(guān)節(jié)等處)和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫。而大關(guān)節(jié)的囊性疝出又另命名,如膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝出叫腘窩囊腫,或叫Baker囊腫,故存在混亂之處,尚待商榷。
臨床表現(xiàn):
1.本病以女性和青少年多見(jiàn)。腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高,手指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見(jiàn)到。偶爾在膝關(guān)節(jié)前下方脛前肌腱膜上也可發(fā)生這類粘液退行性變囊腫,但因部位較深,診斷較困難。
2.病變部出現(xiàn)一緩慢長(zhǎng)大包塊,小時(shí)無(wú)癥狀,長(zhǎng)大到一定程度活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有酸脹感。檢查發(fā)現(xiàn)0.5~2.5cm的圓形或橢圓形包塊,表面光滑,不與皮膚粘連。因囊內(nèi)液體充盈,張力較大,捫之如硬橡皮樣實(shí)質(zhì)性感覺(jué)。如囊頸較小者,略可推動(dòng);囊頸較大者,則不易推動(dòng),易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。用9號(hào)針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。
治療與預(yù)防:
腱鞘囊腫有時(shí)可被擠壓破裂而自愈。臨床治療方法較多,但復(fù)發(fā)率高。
1.非手術(shù)治療 原理是使囊內(nèi)容物排出后,在囊內(nèi)注入藥物或留置可取出的無(wú)菌異物(如縫扎粗絲線),并加壓包扎,使囊腔粘連而消失。通常是在囊內(nèi)注入醋酸強(qiáng)的松龍0.5ml,然后加壓包扎。本方法簡(jiǎn)單、痛苦較少,復(fù)發(fā)率也較低。
2.手術(shù)治療 手指腱鞘囊腫——般較小,穿刺困難;其他部位多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫,都可手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫,如系腱鞘發(fā)生者,邊同時(shí)切除部分相連的腱鞘;如系關(guān)節(jié)囊滑膜疝出,應(yīng)在根部結(jié)扎切除,以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
腕部腱鞘囊腫
腕部腱鞘囊腫,是一種常見(jiàn)的傷病,多發(fā)生于關(guān)節(jié)的肌腱滑動(dòng)處。臨床常見(jiàn)于舟、月骨關(guān)節(jié)的背面,位于拇長(zhǎng)伸肌腱及指總伸肌腱之間;其次是腕部掌面橈側(cè),位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間,古稱“腕筋瘤”。本癥多見(jiàn)于青壯年女性。
(病因病理) 一般認(rèn)為多由于局部氣血凝聚而成,與外傷沉寂和慢性勞損有關(guān)。也有認(rèn)為是因局部膠樣變性所引起。囊腫壁的外層是由致密的纖維結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)層為白色光滑的滑膜覆蓋,囊腔內(nèi)充滿蛋清樣稠密或稀薄的膠凍狀粘液。有時(shí)囊腔可與腱鞘或關(guān)節(jié)腔相通(有人認(rèn)為囊腫的形成與關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)壓力增大有關(guān)),也有的囊腔呈封閉狀態(tài),囊腫根部與腱鞘或關(guān)節(jié)囊緊密粘連。
(臨床表現(xiàn)與診斷)
1.本癥的主要表現(xiàn)是局部有一個(gè)發(fā)展緩慢的半球形包塊凸起。
2.病人感覺(jué)囊腫局部輕度酸脹、疼痛,腕手部無(wú)力。患部遠(yuǎn)端出現(xiàn)軟弱無(wú)力感者,提示囊腫與腱鞘相連所致。但亦有部分病例,無(wú)任何不適感,僅覺(jué)是一種累贅,不美觀。但腕部活動(dòng)過(guò)度(由于內(nèi)壓加大),可出現(xiàn)酸脹無(wú)力感。
3.檢查囊腫觸之表面光滑與皮膚無(wú)粘連,早期質(zhì)軟有輕度波動(dòng)感;后期因纖維化改變,而顯得小而堅(jiān)硬,用力按壓時(shí)則有酸脹感,或向囊腫周圍放散性疼痛。若囊腫生長(zhǎng)于小魚(yú)際近端或腕管內(nèi),可壓迫尺神經(jīng)或正中神經(jīng),則出現(xiàn)相應(yīng)部位的肌肉麻痹或感覺(jué)異常。
X線檢查,無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
(治療)
(一)手法治療
1.原則 溫經(jīng)鎮(zhèn)痛,使囊壁破裂,腫物消散。
2.施術(shù)部位 囊腫局部及其周圍。
3.取穴 囊腫上部相應(yīng)穴位及局部壓痛點(diǎn)。
4.施術(shù)手法 按、揉、擠、壓。
5.時(shí)間與刺激量 每次治療5到7分鐘,刺激量應(yīng)因人因癥而定。
6.手法操作(按以下步驟施術(shù))
(1)對(duì)壓內(nèi)外關(guān)穴法 病人取坐位,術(shù)者雙手拇、中指重疊,相對(duì)擠壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴半分鐘。
(2)屈腕按揉推擠法 病人取坐位。術(shù)者雙手托握腕部,將腕關(guān)節(jié)略向囊腫的對(duì)側(cè)屈曲,使囊壁緊張,雙拇指在囊腫局部及其周圍按揉數(shù)分鐘,或以局部充血、麻木為度;繼之,雙手拇指重疊撳定囊腫近端推擠,使囊壁破裂、腫物消散。本法適用于一般的囊腫。
(3)針刺推擠按揉法 若上法效果不佳,可用本法。皮膚消毒后,用毫針刺破囊壁(周刺、斜刺或頂刺)后,再用雙拇指強(qiáng)力推擠(方法同上法),然后加以按揉,囊腫即可消散,本法適用于質(zhì)硬、較小而扁平的囊腫。 以上手法使囊腫消散后,隨即加壓用繃帶包扎固定3日。
(二)手術(shù)治療
經(jīng)數(shù)次手法治療無(wú)效,或經(jīng)常復(fù)發(fā)者,可考慮手術(shù)切除。
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杭州-毛**
回復(fù)病因尚不清楚,好發(fā)于腕背及足背,可能與慢性外傷有一定關(guān)系??梢允鞘軅?、過(guò)分勞損(尤其見(jiàn)于手及手指)、骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等都會(huì)引發(fā)或加重此病。常見(jiàn)患處有手腕、手指、肩部等位置,女性及糖尿病患者會(huì)較易患上這病,病人會(huì)感到關(guān)節(jié)疼痛,通常關(guān)節(jié)晨僵的感覺(jué)在起床后最為明顯,而癥狀并不會(huì)隨著活動(dòng)頻繁而明顯緩解,受影響的關(guān)節(jié)腫脹,甚至影響關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
腱鞘囊腫平時(shí)注意休息,外加使用金不換按摩膏按摩囊腫處,堅(jiān)持可治愈。
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武漢-嚴(yán)**
回復(fù)疾病治療
中醫(yī)療法
(一)勞倦傷氣久站久行或勞累時(shí)瘤體增大,卞墜不適感加重;常伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰酸;舌淡,苔薄白,脈細(xì)緩無(wú)力。 辨證分析:久站久行或勞累過(guò)度,勞倦傷氣,氣血流行不暢,筋脈縱橫,血壅于下,故久站久行、勞累時(shí)瘤體增大,下墜不適感加重;勞倦傷氣;氣虛下陷,故伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰酸;;舌淡、苔薄白、脈細(xì)緩無(wú)力均為中氣不足之象。 治法:補(bǔ)中益氣;活血舒筋。 方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。 ?。ǘ┖疂衲盍錾习?,喜暖,下肢輕度腫脹;伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清長(zhǎng);舌淡暗,苔白膩,脈弦細(xì)。 辨證分析:寒濕侵襲,凝結(jié)筋脈,筋攣血瘀成瘤,故瘤色紫暗,喜暖;寒凝筋脈,經(jīng)脈不通,四肢失于溫養(yǎng),故形寒肢冷;口淡不渴,小便清長(zhǎng)為有寒之象;舌淡暗、苔白膩、脈弦細(xì)為內(nèi)有寒濕之征。 治法:暖肝散寒,益氣通脈。 方藥:曖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。 ?。ㄈ┩鈧鰷嘟畋P(pán)曲,狀如蚯蚓,表面色青紫,患肢腫脹疼痛;舌有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。 辨證分析:外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡(luò)道,故青筋盤(pán)曲,狀如蚯蚓,色青紫;筋脈阻滯,不通則痛,故患肢腫脹疼痛;舌有瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀為有瘀之象。 治法:活血化瘀,和營(yíng)消腫。 方藥:活血散瘀湯加減。
其他療法
一、患肢用彈力繃帶包扎,長(zhǎng)期使用有時(shí)能使瘤體縮小或停止發(fā)展。并發(fā)濕瘡、臁瘡者,參考有關(guān)章節(jié)治療。 二、手術(shù)治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有癥狀的筋瘤,無(wú)手術(shù)禁忌癥者都應(yīng)手術(shù)治療,可行大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)。
http://wenku.baidu.com/view/1de99ec208a1284ac8504346.html 一定看,相信會(huì)令你滿意。
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姜齊
回復(fù)腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊腫都是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病,常見(jiàn)于手工操作者、運(yùn)動(dòng)員和家庭婦女等。
肌腱和腱鞘是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的二種重要結(jié)構(gòu),二者之間的關(guān)節(jié)猶如"劍"和"鞘"。正常生理情況下,腱鞘除保證肌腱有效滑動(dòng)外,還能分泌少量滑液營(yíng)養(yǎng)肌腱。然而近來(lái)研究表明,腱鞘炎與肌腱炎則是二種不同的病理改變。腱鞘炎是肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥,其病理改變主要是腱周組織出現(xiàn)炎性細(xì)胞。而肌腱炎則是一種肌腱本身的退行性疾病,其病理改變主要是組成肌腱的膠原纖維發(fā)生退變,常與年老、顯微損傷和血液損傷有關(guān)。至于腱鞘囊腫則是一種發(fā)生于手和足部的良性腫塊,其發(fā)病機(jī)理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是關(guān)節(jié)囊或腱鞘中多余的結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性所形成。
1.屈指肌腱腱鞘炎 本病多見(jiàn)于拇指、中指和環(huán)指,發(fā)病部位在掌骨頭相對(duì)應(yīng)的屈指肌腱腱鞘起始部。當(dāng)手掌握物時(shí),腱鞘受到物體和掌骨頭的擠壓而損傷,腱鞘長(zhǎng)期摩擦而逐漸形成狹窄,相對(duì)應(yīng)的肌腱亦可變成梭形或葫蘆開(kāi)膨大,肌腱滑動(dòng)發(fā)生困難,手指屈伸時(shí)產(chǎn)生板機(jī)樣動(dòng)作或彈響聲,故本病又稱為板機(jī)指或彈響指。本病治療早期可采用保守治療包括局部固定、理療、熱敷、中藥熏洗等。亦可腱鞘內(nèi)注射類固醇類藥物,但注射時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。一般每周一次,3~5次為一療程。如仍無(wú)效者,可考慮手術(shù)縱行切開(kāi)狹窄腱鞘,必要時(shí)可縱物切除一小條腱鞘。術(shù)后24小時(shí)后練習(xí)手指屈伸活動(dòng)。
2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕部橈骨莖突骨槽與上方腕背側(cè)韌帶共同形成一骨纖維性管道,拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱經(jīng)過(guò)這一鞘管后折成一定角度,當(dāng)拇指及腕部活動(dòng)時(shí),肌腱與鞘管摩擦而易產(chǎn)生腱鞘炎。如果同時(shí)存在鞘管內(nèi)迷走肌腱,則更易產(chǎn)生腱鞘炎,本病女性多于男性,主要表現(xiàn)為橈骨莖突處局限性疼痛,有時(shí)可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指活動(dòng)時(shí)可加重疼痛,握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性。本病早期保守治療同前。保守治療無(wú)效者建議手術(shù)治療。術(shù)中注意探查拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱兩個(gè)腱鞘。如有迷走肌腱,須切除之。術(shù)中還應(yīng)注意勿損傷神經(jīng)和血管,術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)。
3.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎 肱二頭肌長(zhǎng)頭位于肱骨大、小結(jié)節(jié)之間形成的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),此肌健即在溝內(nèi)滑動(dòng)和摩擦,過(guò)度活動(dòng)可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖損傷、鈣鹽沉著,肩關(guān)節(jié)內(nèi)病變等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多見(jiàn)于中年人,是肩痛的常見(jiàn)原因之一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是單一疾病,應(yīng)與肩周炎分開(kāi)。主要臨床癥狀為肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,抗阻力屈肘和前臂旋后時(shí)疼痛加劇。早期治療除上述保守治療外,還應(yīng)避免提拳重物及外傷。手術(shù)治療僅適用于個(gè)別病例。手術(shù)將肱二頭肌長(zhǎng)頭切斷,遠(yuǎn)端與肱二頭肌短頭縫合或固定于肱骨上端,效果很好,但肩部功能完全恢復(fù)需6個(gè)月。
4.肌腱炎 肌腱炎是肌腱組織內(nèi)發(fā)生退行性改變,單純肌腱炎是跟腱和肱二頭肌腱等發(fā)生自發(fā)性斷裂的主要原因。其典型的病理改變包括肌腱細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器減少,粘多糖和水分減少,膠原纖維直徑增粗和明暗帶增加。一般認(rèn)為上述病理改變與肌腱內(nèi)血供減少有關(guān),上述病理改變結(jié)果導(dǎo)致膠原纖維的力學(xué)性能下降,最終導(dǎo)致肌腱發(fā)生自發(fā)性斷裂。臨床上常見(jiàn)的跟腱和肱二頭肌腱斷裂多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員和中年以上病人。對(duì)于急性完全性肌腱斷裂者,應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)。而對(duì)慢性部分損傷者可予保守治療。
5.腱鞘囊腫 腱鞘囊腫臨床比較常見(jiàn),好發(fā)于足部,多見(jiàn)于青壯年。囊腫一般發(fā)展緩慢,除局部腫塊外,很少有癥狀,偶爾局部酸痛。個(gè)別囊腫發(fā)生于腕管或踝管內(nèi),可壓迫神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。少數(shù)囊腫能自行消失,亦不再?gòu)?fù)發(fā)。多數(shù)囊腫可持續(xù)增大或存在,應(yīng)予治療。早期可予保守療法,常用局部擠壓破裂或用針頭將囊液抽出后注射類固醇類藥物。保守治療無(wú)效者可予手術(shù)切除。
由于腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊腫是臨床上運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多見(jiàn)病,而且這些疾病與某些職業(yè)和操作技術(shù)有關(guān),因此除對(duì)這些疾病予以有效治療外,還應(yīng)注意防治結(jié)合,增加療效,預(yù)防復(fù)發(fā)。在防治這類疾病中應(yīng)注意下述幾點(diǎn):①局部制動(dòng),動(dòng)靜結(jié)合。限制損傷的動(dòng)作,鼓勵(lì)其他方面的動(dòng)作。②局部注射類固醇類藥物,劑量及次數(shù)要適當(dāng)控制,特別注意不要將藥物注射到肌腱內(nèi)。③對(duì)于局部有細(xì)菌性炎癥及有糖尿病和消化道潰瘍等疾病的患者,應(yīng)局部禁用類固醇藥物。
腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊,病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出;或結(jié)締組織粘液退行性變可能是發(fā)病的重要原因。目前臨床上將手、足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝(腕背側(cè)舟月關(guān)節(jié)、足背中跗關(guān)節(jié)等處)和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫。而大關(guān)節(jié)的囊性疝出又另命名,如膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝出叫腘窩囊腫,或叫Baker囊腫,故存在混亂之處,尚待商榷。
臨床表現(xiàn):
1.本病以女性和青少年多見(jiàn)。腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高,手指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見(jiàn)到。偶爾在膝關(guān)節(jié)前下方脛前肌腱膜上也可發(fā)生這類粘液退行性變囊腫,但因部位較深,診斷較困難。
2.病變部出現(xiàn)一緩慢長(zhǎng)大包塊,小時(shí)無(wú)癥狀,長(zhǎng)大到一定程度活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有酸脹感。檢查發(fā)現(xiàn)0.5~2.5cm的圓形或橢圓形包塊,表面光滑,不與皮膚粘連。因囊內(nèi)液體充盈,張力較大,捫之如硬橡皮樣實(shí)質(zhì)性感覺(jué)。如囊頸較小者,略可推動(dòng);囊頸較大者,則不易推動(dòng),易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。用9號(hào)針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。
治療與預(yù)防:
腱鞘囊腫有時(shí)可被擠壓破裂而自愈。臨床治療方法較多,但復(fù)發(fā)率高。
1.非手術(shù)治療 原理是使囊內(nèi)容物排出后,在囊內(nèi)注入藥物或留置可取出的無(wú)菌異物(如縫扎粗絲線),并加壓包扎,使囊腔粘連而消失。通常是在囊內(nèi)注入醋酸強(qiáng)的松龍0.5ml,然后加壓包扎。本方法簡(jiǎn)單、痛苦較少,復(fù)發(fā)率也較低。
2.手術(shù)治療 手指腱鞘囊腫——般較小,穿刺困難;其他部位多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫,都可手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫,如系腱鞘發(fā)生者,邊同時(shí)切除部分相連的腱鞘;如系關(guān)節(jié)囊滑膜疝出,應(yīng)在根部結(jié)扎切除,以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
腕部腱鞘囊腫
腕部腱鞘囊腫,是一種常見(jiàn)的傷病,多發(fā)生于關(guān)節(jié)的肌腱滑動(dòng)處。臨床常見(jiàn)于舟、月骨關(guān)節(jié)的背面,位于拇長(zhǎng)伸肌腱及指總伸肌腱之間;其次是腕部掌面橈側(cè),位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間,古稱“腕筋瘤”。本癥多見(jiàn)于青壯年女性。
(病因病理) 一般認(rèn)為多由于局部氣血凝聚而成,與外傷沉寂和慢性勞損有關(guān)。也有認(rèn)為是因局部膠樣變性所引起。囊腫壁的外層是由致密的纖維結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)層為白色光滑的滑膜覆蓋,囊腔內(nèi)充滿蛋清樣稠密或稀薄的膠凍狀粘液。有時(shí)囊腔可與腱鞘或關(guān)節(jié)腔相通(有人認(rèn)為囊腫的形成與關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)壓力增大有關(guān)),也有的囊腔呈封閉狀態(tài),囊腫根部與腱鞘或關(guān)節(jié)囊緊密粘連。
(臨床表現(xiàn)與診斷)
1.本癥的主要表現(xiàn)是局部有一個(gè)發(fā)展緩慢的半球形包塊凸起。
2.病人感覺(jué)囊腫局部輕度酸脹、疼痛,腕手部無(wú)力?;疾窟h(yuǎn)端出現(xiàn)軟弱無(wú)力感者,提示囊腫與腱鞘相連所致。但亦有部分病例,無(wú)任何不適感,僅覺(jué)是一種累贅,不美觀。但腕部活動(dòng)過(guò)度(由于內(nèi)壓加大),可出現(xiàn)酸脹無(wú)力感。
3.檢查囊腫觸之表面光滑與皮膚無(wú)粘連,早期質(zhì)軟有輕度波動(dòng)感;后期因纖維化改變,而顯得小而堅(jiān)硬,用力按壓時(shí)則有酸脹感,或向囊腫周圍放散性疼痛。若囊腫生長(zhǎng)于小魚(yú)際近端或腕管內(nèi),可壓迫尺神經(jīng)或正中神經(jīng),則出現(xiàn)相應(yīng)部位的肌肉麻痹或感覺(jué)異常。
X線檢查,無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
(治療)
(一)手法治療
1.原則 溫經(jīng)鎮(zhèn)痛,使囊壁破裂,腫物消散。
2.施術(shù)部位 囊腫局部及其周圍。
3.取穴 囊腫上部相應(yīng)穴位及局部壓痛點(diǎn)。
4.施術(shù)手法 按、揉、擠、壓。
5.時(shí)間與刺激量 每次治療5到7分鐘,刺激量應(yīng)因人因癥而定。
6.手法操作(按以下步驟施術(shù))
(1)對(duì)壓內(nèi)外關(guān)穴法 病人取坐位,術(shù)者雙手拇、中指重疊,相對(duì)擠壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴半分鐘。
(2)屈腕按揉推擠法 病人取坐位。術(shù)者雙手托握腕部,將腕關(guān)節(jié)略向囊腫的對(duì)側(cè)屈曲,使囊壁緊張,雙拇指在囊腫局部及其周圍按揉數(shù)分鐘,或以局部充血、麻木為度;繼之,雙手拇指重疊撳定囊腫近端推擠,使囊壁破裂、腫物消散。本法適用于一般的囊腫。
(3)針刺推擠按揉法 若上法效果不佳,可用本法。皮膚消毒后,用毫針刺破囊壁(周刺、斜刺或頂刺)后,再用雙拇指強(qiáng)力推擠(方法同上法),然后加以按揉,囊腫即可消散,本法適用于質(zhì)硬、較小而扁平的囊腫。 以上手法使囊腫消散后,隨即加壓用繃帶包扎固定3日。
(二)手術(shù)治療
經(jīng)數(shù)次手法治療無(wú)效,或經(jīng)常復(fù)發(fā)者,可考慮手術(shù)切除。
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