針灸可以治療腎虛喘證嗎

1、 《靈樞》又稱《針經(jīng)》， 實(shí)際《黃帝內(nèi)徑》各篇所載的穴名大約160穴。

《針灸中乙經(jīng)》記載經(jīng)穴349個(gè)?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》增加5穴,計(jì)354穴。

《針灸大成》譜加5穴,計(jì)359穴。

《針灸逢源》計(jì)361穴。 目前國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)記載362個(gè)穴位 。

2、針灸的治療作用：調(diào)和陰陽(yáng);扶正祛邪;疏通經(jīng)絡(luò)。

3、針灸治療原則：

（1）補(bǔ)虛瀉實(shí)：盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。

（2）清熱散寒：熱則疾之，即指淺刺疾出或點(diǎn)刺出血，快速進(jìn)針，快速出針而不留針；

寒則留之，指寒性病癥應(yīng)深刺而久留針。

4、 同病異治 ：某些疾病，其受病部位和癥狀雖然相同，但病機(jī)不同，所以在治則和治法上也因之而異。

5異病同治 ：有些疾病，其受病部位和癥狀雖然不同，但其病機(jī)相同者，可采用相同的方法治療。

6、近部取穴：指在病變局部或鄰近部位選取腧穴的方法，是腧穴近治作用的臨床應(yīng)用。

7、遠(yuǎn)部取穴：指臨床選取與病證較遠(yuǎn)部位有關(guān)穴進(jìn)行治療的方法。

8、隨證取穴：根據(jù)臨床辯證選取治療全身和局部的有效腧穴。

9、本經(jīng)配穴法：指某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，循本經(jīng)選取其局部與遠(yuǎn)部的腧穴配成處方。

10、表里經(jīng)配穴法：是以臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)表里為依據(jù)，當(dāng)陰經(jīng)有病時(shí)，陪相表里的陽(yáng)經(jīng)腧穴，陽(yáng)經(jīng)有病時(shí)，配相表里的陰經(jīng)腧穴；臟腑有病，也可配表里經(jīng)有關(guān)腧穴。

11、上下配穴法：八脈交會(huì)穴是前人總結(jié)上下配穴法的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之一

12、前后配穴法：是將胸腹部與背腰部的腧穴配合應(yīng)用的方法。俞募配穴法為其中的一種

13、左右配穴法是以經(jīng)脈循行左右對(duì)稱，絡(luò)脈縱橫交錯(cuò)的特點(diǎn)為配穴依據(jù)的配穴方法。繆刺與巨刺。

14、五腧穴：所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合。

《靈樞-順氣一日分為四時(shí)》曰:“病在臟者取之井; 病變于色者取之滎; 病時(shí)間時(shí)甚者取之輸; 病變于音取之經(jīng);經(jīng)滿而血者, 病在胃及飲食不節(jié)得病者取之于合”。

井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而瀉。

15、原穴是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，是十二經(jīng)脈在腕踝關(guān)節(jié)附近的一個(gè)重要經(jīng)穴。

絡(luò)穴是指十二經(jīng)脈各有一絡(luò)穴，任脈絡(luò)穴鳩尾，督脈絡(luò)穴長(zhǎng)強(qiáng)，脾之大絡(luò)大包，合稱十五絡(luò)穴。五臟有疾，出于十二原，而原各有所出。明知其原，睹其應(yīng)，知五臟之害矣。

原穴和絡(luò)穴配合應(yīng)用，稱為 原絡(luò)配穴法或主客配穴法 ，屬表里（陰陽(yáng)）配穴法的范疇，以原發(fā)疾病經(jīng)脈的原穴為主，以相表里的經(jīng)脈的絡(luò)穴為客，二穴一主一客。相互配合，能通達(dá)內(nèi)外、貫徹上下。

16背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部（膀胱經(jīng)第一側(cè)線）的特定穴。募在胸腹部。

募穴：是五臟六腑之氣聚集于胸腹部的特定穴

八脈交會(huì)穴是十二正經(jīng)在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下通于奇經(jīng)八脈的八個(gè)穴位。

奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)八穴的相互交匯關(guān)系：公孫與沖脈相通；內(nèi)關(guān)與陰維脈相通；外關(guān)與陽(yáng)維脈相通；臨泣與帶脈相通；申脈與陽(yáng)蹺脈相通；后溪與督脈相通；照海與陰蹺脈相通；列缺與任脈相通。

、八會(huì)穴是臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的精氣分別所會(huì)聚之處的八個(gè)特定穴。

腑會(huì)太倉(cāng)（中脘），臟會(huì)季脅（章門），筋會(huì)陽(yáng)陵泉，髓會(huì)絕骨，血會(huì)鬲俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)（膻中）也。

17郄穴一般治療急性病，陰經(jīng)郄穴多治血證，如中都治崩漏等；

陽(yáng)經(jīng)郄穴多治急性疼痛，如頸項(xiàng)痛取外丘。

十六郄穴：十二經(jīng)以及奇經(jīng)八脈中的陰，陽(yáng)維脈，陰，陽(yáng)蹺脈各有一個(gè)郄穴

肺病咳血取孔最，胃脘疼痛取梁丘，心胸疼痛取郄門，陰郄

18、下合穴：是指六腑在下肢各有一個(gè)合穴，共六個(gè)，故稱六腑下合穴。胃合于足三里，膀胱合于委中，膽合于陽(yáng)陵泉，大腸合于上巨虛，小腸合于下巨虛，三焦合于委陽(yáng)。下合穴是治療六腑病證的主要穴位。

19、刺手，就是持針的手，臨床醫(yī)生多用右手持針。

押手，是指所刺部位或輔助針身的手，多以左手。

20、針刺的體位：（1）仰臥位（2）側(cè)臥位（3）伏臥位

21、雙手進(jìn)針法

（1）指切進(jìn)針法適宜短針或有動(dòng)脈的地方。（2）夾持進(jìn)針法適用于長(zhǎng)針。

（3）舒張進(jìn)針法主要用于皮膚松弛部位腧穴。

（4）捏提進(jìn)針法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂。

23、針刺手法：提插法，捻轉(zhuǎn)法

循法是指在進(jìn)針后不得氣時(shí)，用手指沿經(jīng)脈上下輕揉拍打，按摩體表，促使氣至的一種方法。

24、得氣的表現(xiàn)： 一是患者進(jìn)針后的針刺感覺，施術(shù)者根據(jù)患者的針感調(diào)整手法操作，以達(dá)到有效的刺激程度；二是施術(shù)者手指對(duì)于針刺入皮膚以后的感覺，施術(shù)者根據(jù)這種感覺去尋找、調(diào)整針感，使針感達(dá)到治療疾病所需要的程度。

?影響得氣的因素：角度、行針、深度、取穴不當(dāng)、久病氣血衰敗。

?催氣即針刺入穴位后，施行提插捻轉(zhuǎn)，后輕輕地?fù)u動(dòng)針柄等手法促使經(jīng)氣速至針下的方法。

25、留針的目的是候氣和調(diào)氣，加強(qiáng)針刺感應(yīng)，延長(zhǎng)刺激，慢性頑固性，痙攣性疾病，適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間就

26影響針刺補(bǔ)瀉效果的因素：機(jī)體所處的功能狀態(tài),腧穴作用的相對(duì)特異性,針刺手法的質(zhì)量不同。

27、基本的補(bǔ)瀉手法：

提插補(bǔ)瀉法，重插輕提為補(bǔ)，提重插輕為瀉。

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，在應(yīng)用補(bǔ)瀉手法時(shí)，拇指向前力量增強(qiáng)，食指后退用力稍輕為補(bǔ)。

反之，拇指后退用力稍弱，食指前捻力量稍強(qiáng)為瀉。

迎隨補(bǔ)瀉法，迎就是迎著經(jīng)而來(lái)，隨就是隨著經(jīng)而去。

所以“迎而奪之”為之瀉，“隨而濟(jì)之”為之補(bǔ)。

徐疾補(bǔ)瀉法，緩慢地進(jìn)針，快速地出針，為補(bǔ)發(fā)，快速地進(jìn)針，緩慢地出針為瀉法。

復(fù)式補(bǔ)瀉手法：燒火山（補(bǔ)）、透天涼（瀉）。

28 暈針的原因 ：精神緊張，體質(zhì)虛弱，過(guò)度勞累，饑餓，或大汗、大瀉、大失血之后，或體位不適，或施術(shù)手法過(guò)重。處理：將針迅速起出，讓患者平臥，給予熱茶或溫開水飲之。

滯針的原因：患者精神緊張，或疼痛，患者局部肌肉強(qiáng)烈收縮，一方向捻針太過(guò)，留針時(shí)間長(zhǎng)。斷針部位在針根。血腫的處理：冷敷止血，再做熱敷或在局部輕輕揉按。

29、灸法的分類：

艾灸類艾炷灸包括直接灸：化膿灸、非化膿灸，

間接灸：隔姜（解表散寒，溫中止嘔）、隔鹽（回陽(yáng)救逆）、隔蒜（解毒，止癢，殺蟲）、隔附子餅灸（溫腎補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)痿，早泄）。

艾條灸包括懸起灸：溫和灸、雀啄灸、回旋灸，

實(shí)按灸：太乙針灸、雷火針灸。溫針灸。溫灸器灸。

非艾條灸類：燈火灸、黃蠟灸。在施灸處涂以少量蔥、蒜汁或凡士林以增強(qiáng)黏附和刺激作用。

灸法補(bǔ)瀉：火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也：以火泄者，疾吹其火，傳其艾.須其火滅也。

灸法的作用：1.疏風(fēng)解表，溫經(jīng)散寒2.溫通經(jīng)絡(luò)，活血逐痹3.回陽(yáng)固脫，升陽(yáng)舉陷

4.消瘀散結(jié)，拔毒泄熱5.防病保健，延年益壽。

隔姜灸：解表散寒，溫中止嘔

隔蒜灸：解毒，健胃，殺蟲，止癢

隔鹽灸：回陽(yáng)救逆

隔附子灸：溫腎補(bǔ)陽(yáng)

30、拔罐法古稱角法。罐的吸拔方法：閃火法，投火法，貼棉法，架火法，滴酒法。

拔罐的作用：閃罐法，留罐法（5-15分鐘），是常用的方法；走罐法。

31、耳穴的選穴原則：(1) 按疾病的相應(yīng)部位選穴（2）按病變的相應(yīng)部位選穴

（3）根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論辨證選穴(4)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)選穴（5）根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選穴。

32、三菱針：宛陳則除之。操作方法有點(diǎn)刺法、散刺法、挑刺法、瀉血法（刺絡(luò)法）。

適應(yīng)范圍：急證、熱證、實(shí)證、瘀證、痛證。

33、皮膚針法的理論依據(jù)是十二皮部。叩刺部位：循經(jīng)叩刺、穴位叩刺、局部叩刺。

34、皮內(nèi)針法：皮內(nèi)針法又稱埋針法，有顆粒型和撳釘型兩種。皮內(nèi)針法常用于慢性頑固性疾病，以及經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病。

35、中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，伴口眼喎斜，或不經(jīng)昏仆僅以口喎，半身不遂主癥的一種疾病。

中經(jīng)絡(luò)1）半身不遂? 治則：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。

主穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷?

下肢：環(huán)跳 陽(yáng)陵泉 足三里 解溪 昆侖?

配穴：除上述穴位外，半身不遂還可以取患側(cè)井穴，點(diǎn)刺出血，取接續(xù)經(jīng)氣之意，上肢還可取肩髎、陽(yáng)池、后溪等，下肢還可取風(fēng)市、懸鐘等；

病程日久，上肢癱可配大椎、肩外俞，下肢癱可配腰陽(yáng)關(guān)、白環(huán)俞等；

如患側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣者，肘部配曲澤，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪，乃陽(yáng)病取陰之意；如語(yǔ)言謇澀，配啞門、廉泉、通里；肌膚不仁，可用皮膚針叩刺患部。

中臟腑1）閉證：水溝十二井 太沖 豐隆 勞宮

?????? 2）脫證：關(guān)元 神闕（隔鹽灸）

36、腰痛 主穴：委中 腎俞 大腸俞?

加減：寒濕腰痛加灸大椎，溫陽(yáng)散寒；

瘀血腰痛加膈俞，活血化瘀；

腎虛腰痛加灸命門，益腎壯腰。

37、不寐：因臟腑功能紊亂，氣血虧虛陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的疾病，又稱失眠。

主穴：神門內(nèi)關(guān)百會(huì)安眠?

加減：心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血；

心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟補(bǔ)心壯膽，安神定志；

肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池平肝降火，解郁安神。

38、哮喘指突然發(fā)作的以呼吸急促、喉間哮鳴為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾患。

???? 主穴：肺俞中府天突膻中孔最定喘豐隆?

加減：寒飲伏肺加風(fēng)門、太淵疏風(fēng)宣肺；肺腎陰虛加腎俞、關(guān)元、太溪滋腎益肺。

? 邵氏五針：主穴是肺俞、大椎和風(fēng)門。

如咳嗽配尺澤和太淵穴，痰多配足三里和中脘穴，痰壅氣喘配膻中、天突穴，心悸配心俞和內(nèi)關(guān)穴，針刺后需在相應(yīng)部位拔罐。

39、胃痛? 主穴：中脘 內(nèi)關(guān) 公孫 足三里??

加減：寒邪犯胃加神闕、梁丘散寒止痛；

飲食停滯加梁門、建里消食導(dǎo)滯；

肝氣犯胃加期門、太沖疏肝理氣；

胃陰不足加胃俞、太溪、三陰交滋陰養(yǎng)胃。

40、便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意，但排便困難的病證。

主穴：天樞支溝水道歸來(lái)豐隆?

?加減：熱秘者，加合谷、內(nèi)庭清泄腑熱；

氣秘者，加太沖、中脘疏調(diào)氣機(jī)；

虛秘者，加脾俞、氣海健運(yùn)脾氣以助通便。

41、痛經(jīng)? 主穴：關(guān)元 氣海 三陰交?

?加減：寒濕凝滯者加地機(jī)可溫通胞脈，祛邪調(diào)經(jīng)；

肝郁氣滯者加太沖、次髎可疏肝解郁；

氣血不足者加血海、脾俞、足三里以健脾益氣補(bǔ)血。

42、遺尿? 主穴：關(guān)元中極膀胱俞三陰交

急則治其標(biāo)，緩則治其本：在某些特殊情況下，如果不及時(shí)處理就可以危及生命，或影響疾病的治療；在標(biāo)病不急迫的情況下，應(yīng)該遵循治病求本的原則

（1）仙茅人參內(nèi)金飲

[主治]心腎不足、腎不納氣而致的喘咳。

[處方]仙茅12克，人參6克，阿膠10克，雞內(nèi)金8克，糯米15克。

[用法]仙茅須米泔浸，阿膠應(yīng)另烊，共水煎服。

（2）益氣利水補(bǔ)腎湯

[主治]溫補(bǔ)脾腎，利水消腫，扶陽(yáng)益氣。治療慢性腎炎。

[處方]制附片10克（先煎），熟地黃25克，炒白術(shù)15克，桂枝8克，山茱萸肉15克，炒山藥10克，生黃芪40克，淫羊藿15克，茯苓25克，豬苓15克，仙茅12克，車前子20克（包煎），當(dāng)歸13克。

[用法]每日1劑，水煎，分3次服，早晚分服，半個(gè)月為1個(gè)療程。如浮腫明顯不退，伴高血壓者，加水蛭10克，桑寄生20克，地龍15克；伴血尿者加白茅根25克；尿少加石韋20克，車前子30克（包煎）；非蛋白氮及肌酐明顯升高者加大黃8克，牡丹皮12克；短氣乏力者加人參10克；蛋白尿不降者加芡實(shí)15克，金櫻子15克；遇新感有表癥者，選加麻黃5克，細(xì)辛3克。

（3）健脾溫腎湯

[主治]健脾溫腎，清熱利濕。治療慢性腎炎蛋白尿。

[處方]人參10克，枸杞子30克，菟絲子10克，車前子10克，覆盆子10克，五味子6克，茯苓10克，澤瀉10克，益母草30克。

[用法]每日1劑，水煎至150～300毫升，分2次口服，30天為1個(gè)療程。兼濕熱者加用白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、雷公藤等；有瘀血者加牛膝、牡丹皮、丹參、澤蘭、桃仁、川芎等；水腫明顯者加豬苓、白茅根等；腎虛明顯者加生地黃、肉桂、制附子等。

（4）溫陽(yáng)消白湯

[主治]溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益氣健脾，化瘀通脈。治療慢性腎炎蛋白尿。

[處方]菟絲子20克，山茱萸15克，金櫻子15克，芡實(shí)10克，肉蓯蓉20克，黃芪30克，白術(shù)20克，熟附子10克（先煎），炙甘草10克，白茅根20克，益母草20克，丹參20克，茯苓15克。

[用法]每日1劑，水煎，分早、晚服用。10天為1個(gè)療程，重者可重復(fù)2～3個(gè)療程。

（5）保腎祛濁湯

[主治]溫腎健脾，活血排毒。治療慢性腎功能衰竭。

[處方]生黃芪30克，生地黃、生大黃、當(dāng)歸、紅花、桃仁、牛膝、澤瀉、石韋、半夏各10克，車前子（包）、丹參、茯苓、生薏苡仁各15克，制附子5克。

[用法]每日1劑，水煎，早晚分服。8周為1個(gè)療程。

（6）溫腎泄?jié)釡?/p>

[主治]溫腎益氣，活血化瘀。治療慢性腎功能衰竭。

[處方]淫羊藿15克，黃芪50克，白術(shù)20克，陳皮10克，茯苓15克，大黃5～10克，車前子15克，丹參30克。

[用法]每日1劑，水煎，早晚分服。若惡心嘔吐明顯者加藿香、佩蘭；水腫明顯加澤瀉、西瓜翠衣；皮膚瘙癢者加地膚子、紫草；食少納呆者加焦三仙、砂仁；畏寒肢冷明顯者加附子；陰虛明顯者加山茱萸肉、女貞子。

（7）濟(jì)腎方

[主治]溫腎壯陽(yáng)，利水消腫。

[處方]炮附片（久煎）、熟地黃、山茱萸、茯苓、肉桂、山藥、澤瀉、丹皮、川牛膝、車前子等。

[用法]每日1劑，早晚分服，連續(xù)服30天為1個(gè)療程。

（8）柴苓湯合桃紅四物湯

[主治]溫陽(yáng)化氣利水，活血化瘀。治療腎病綜合征高脂血癥。

[處方]柴胡10克，黃芩10克，黨參10克，茯苓15克，豬苓15克，白術(shù)10克，法半夏6克，桃仁10克，紅花10克，川芎10克，當(dāng)歸12克，赤芍10克，生甘草10克。

[用法]每日1劑，2周為1個(gè)療程。

（9）腎病1號(hào)

[主治]益氣溫腎，活血化瘀。治療慢性腎炎。

[處方]冬蟲夏草2件，黃芪30克，淫羊藿15克，水蛭、蜂房各10克，石韋20克，車前子、茯苓各10克。

[用法]每日1劑，水煎至500毫升，分2次溫服。脾腎陽(yáng)虛型加仙芭、巴戟天各15克，附片6克；氣陰兩虛型加知母15克，女貞子、墨旱蓮各10克，黃柏6克。

針灸治療：

[治法]腎虛不能納氣。

[處方]風(fēng)池、合谷、尺澤、肺俞、風(fēng)門。腎俞、膏肓、天突、定喘。

[做法]每?jī)商灬?次，每次選2～4個(gè)穴位，可留針15～20分鐘。

針灸治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)

上期：針灸治療原則：治神守氣

補(bǔ)虛瀉實(shí)即扶正祛邪?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”其中，“虛”指正氣不足，“實(shí)”指邪氣有余。補(bǔ)虛就是扶助正氣，瀉實(shí)就是祛除邪氣。疾病有虛實(shí)，針灸分補(bǔ)瀉，如《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之……虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》亦言：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！?/p>

（一）虛則補(bǔ)之

“虛則實(shí)之”“虛則補(bǔ)之”，意即治療虛證用補(bǔ)法，適用于治療各種虛弱性病證，如精神倦怠，肢軟乏力，心悸氣短，語(yǔ)聲低微，自汗盜汗，面色蒼白，形體消瘦，大便溏泄，遺尿或尿頻，或肌肉萎縮，肢體癱瘓等。

臨床上應(yīng)用補(bǔ)法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是針灸方法的選擇，針和灸皆可補(bǔ)可瀉，但兩者比較而言，針偏于瀉，灸偏于補(bǔ)，故凡虛證（除陰虛外）皆可加灸。二是針灸補(bǔ)瀉手法的選擇，虛證當(dāng)用補(bǔ)法：偏于陽(yáng)虛 氣虛，針用補(bǔ)法，或用灸補(bǔ)法；偏于陰虛 血虛，針用補(bǔ)法，血虛也可用灸補(bǔ)法，但陰虛一般不宜用灸法；陰陽(yáng)兩虛則灸補(bǔ)為上，如《靈樞·官能》所言：“陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之?！贝送猓鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“諸小者，陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！薄鹅`樞·終始》也說(shuō)：“如此者弗灸。”指出對(duì)六部脈小 陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)氣血皆嚴(yán)重不足的病證，針灸并非最好的治療手段，當(dāng)首先用甘味藥物補(bǔ)益脾胃，以化生營(yíng)衛(wèi)氣血，待營(yíng)衛(wèi)氣血相對(duì)充足后再施以針灸。三是選用偏補(bǔ)的穴位，常取下腹部穴位，如神闕 氣海 關(guān)元，及其他穴性偏補(bǔ)的穴位，如足三里 膏肓 命門 太溪等穴，對(duì)五臟虛證多用相應(yīng)的背俞穴和原穴，也可用五輸穴的生克補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)的穴位。

（二）陷下則灸之

“陷下則灸之”之“陷下”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）的本意主要有兩個(gè)方面：一是指脈象，如《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”此之“陷下”主要指脈象沉伏。對(duì)于《靈樞·禁服》所記載的“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒故宜灸之?！碧拼醣⒃唬骸懊}虛氣少，故陷下也。”明代張介賓注曰：“沉伏不起也。”故脈之“陷下”主要見于血寒或氣虛之證。二是指穴位，如《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“實(shí)則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。”意思是說(shuō)實(shí)證在相應(yīng)的穴位可見隆起，虛證在相應(yīng)的穴位可見下陷。

“陷下則灸之”本意是說(shuō)對(duì)脈象沉伏不起，或穴位處有凹陷者皆宜用灸法。其內(nèi)在的病機(jī)是血寒，或經(jīng)氣虧虛。臨床常見脾虛者多在脾俞 足三里有凹陷或按之虛軟；腎虛者多在腎俞 太溪有凹陷或按之虛軟；元?dú)獠蛔阏叨嘣跉夂?關(guān)元有凹陷或按之虛軟；清陽(yáng)不升者多在百會(huì)有凹陷。臨床上，此類病證都可以用灸法治療。

（三）實(shí)則瀉之

“滿則瀉之”“盛則瀉之”“邪盛則虛之”意即實(shí)證用瀉法，適用于邪氣盛的病證（實(shí)證），如胸悶 腹脹 便結(jié) 尿閉 高熱 中暑 神昏 驚厥 抽搐，以及各種原因引起的劇痛等。

臨床上用瀉法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是針灸方法的選擇，一般多針少灸，或不灸，除毫針外，三棱針 皮膚針也較為常用。二是針刺補(bǔ)瀉手法的選擇，實(shí)證當(dāng)用瀉法。《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f(shuō)：“有刺營(yíng)者，有刺衛(wèi)者……刺營(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣。”所以對(duì)病在衛(wèi)分的實(shí)證多用毫針淺刺出氣，對(duì)病在營(yíng)血的實(shí)證則必須刺后出血，以瀉血分之邪。三是選用偏瀉的穴位，多選用四肢末端和頭面部的穴位，如十二井穴 十宣 水溝 耳尖 太陽(yáng)等。

（四）菀陳則除之

“菀”同“瘀”，即瘀結(jié) 瘀滯之意?！瓣悺奔础瓣惻f”，引申為時(shí)間長(zhǎng)久，久病?！拜谊悇t除之”意即絡(luò)脈瘀阻之類的病證用清除瘀血的刺血療法，適用于病久入絡(luò)，及跌仆損傷 毒蛇咬傷 丹毒 腱鞘囊腫等病證。

臨床上運(yùn)用刺血法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是針具的選擇，一般多用三棱針或皮膚針，也可刺血后加拔罐。二是穴位的選擇，一般多選局部絡(luò)脈瘀阻處或反應(yīng)點(diǎn)，及尺澤 委中 十二井 十宣等，如治療痹證日久入絡(luò)者，《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f(shuō)：“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血?！痹偃缰摊?，可挑刺腰骶部的反應(yīng)點(diǎn)出血。

（五）不盛不虛以經(jīng)取之

“不盛不虛”，《內(nèi)經(jīng)》的本意是指人迎脈與寸口脈大小相等（《內(nèi)經(jīng)》多以人迎脈和寸口脈大小的不同判別病在何經(jīng)），說(shuō)明其病與其他經(jīng)脈無(wú)關(guān)，病在本經(jīng)，如《靈樞·禁服》：“不盛不虛以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺?！薄峨y經(jīng)·六十九難》曰：“不盛不虛以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。”所以“不盛不虛以經(jīng)取之”并不是指病證本身無(wú)虛實(shí)，而是指本經(jīng)自病，不涉及其他的經(jīng)絡(luò)或臟腑而言。本經(jīng)自病，自當(dāng)取本經(jīng)穴。

臨床上應(yīng)用“不盛不虛以經(jīng)取之”應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是如何辨病在本經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》所記載的通過(guò)對(duì)比人迎脈 寸口脈大小的不同來(lái)辨別病在何經(jīng)的方法已較少使用，但仍有深入研究的價(jià)值，現(xiàn)在臨床一般根據(jù)經(jīng)脈的循行及“是主……所生病”“是動(dòng)則病”來(lái)判定病在何經(jīng)，可參見《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。二是針刺補(bǔ)瀉手法的選擇，一般可用平補(bǔ)平瀉手法。三是穴位的選取，一般以五輸穴和原穴最為常用。

補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法，《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“無(wú)實(shí)無(wú)虛，損不足而益有余，是謂甚病?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說(shuō)：“補(bǔ)瀉反則病益篤。”都明確指出補(bǔ)瀉不可誤用，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。對(duì)虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)之證，針灸應(yīng)補(bǔ)瀉兼施。

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