肌痙攣病白天出現(xiàn)狀況嗎

　　用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi)，利用電偶原理，通過射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能，溫度在65℃～70℃，在面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)下，控制溫度使神經(jīng)熱凝變性，以減少傳導(dǎo)異常沖動(dòng)的神經(jīng)纖維。術(shù)后同樣要發(fā)生面癱，在1～2年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過程中又會(huì)舊病復(fù)發(fā)，否則電熱過度，痙攣雖可長(zhǎng)期不發(fā)作，但取而代之的`是永久性面癱。

　　 3.手術(shù)療法

　　 (1)面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)

　　在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經(jīng)主干，用血管鉗壓榨神經(jīng)干，壓榨力量應(yīng)適當(dāng)控制，輕則將于短期內(nèi)復(fù)發(fā)，重則遺留永久性面癱。如將遠(yuǎn)側(cè)分支找出，在電刺激下找出主要產(chǎn)生痙攣的責(zé)任神經(jīng)支，進(jìn)行選擇性切斷，效果雖較壓榨術(shù)好，但術(shù)后仍要發(fā)生輕度面癱，1～2年后亦有復(fù)發(fā)。

　　 (2)面神經(jīng)減壓術(shù)

　　即將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經(jīng)鞘膜，使神經(jīng)纖維得以減壓。

　　 (3)面神經(jīng)鋼絲絞扎術(shù)

　　用直徑1mm鋼絲將面神經(jīng)干絞扎，做永久性壓榨，絞扎程度可以隨意調(diào)整，方法簡(jiǎn)便可靠，適用于年老體弱、不宜進(jìn)行開顱探查者，更適用于一般基層醫(yī)療單位。局麻，于耳垂后下，沿下頜角做弧形切口，分離腮腺后緣，找出面神經(jīng)主干，取不銹鋼絲貫穿于乳突前方骨衣上，扭緊固定以作為支點(diǎn)，然后繞穿神經(jīng)干絞扎之，一面絞扎一面觀察面肌活動(dòng)，直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達(dá)1～2mm為宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無(wú)復(fù)發(fā)，再做最后一次壓力調(diào)整，剪去多余的鋼絲，埋入皮下。術(shù)后如有復(fù)發(fā)，可打開切口，找出鋼絲尾段現(xiàn)進(jìn)行絞扎。如長(zhǎng)期面癱不恢復(fù)，亦可進(jìn)行鋼絲松解。本法的缺點(diǎn)是術(shù)后肯定要有3～6個(gè)月的面癱，復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30%。

　　 (4)顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)

　　Jannetta于1966年倡用，是目前國(guó)際上神經(jīng)外科常用的方法。全麻，采用枕下或乙狀竇后徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開腦膜，進(jìn)入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，如發(fā)現(xiàn)有占位性病變或蛛網(wǎng)膜粘連即進(jìn)行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經(jīng)之間。這些血管多是小腦前下動(dòng)脈絆，是腦干的主要供血者，手術(shù)中如有損傷出血或誘發(fā)血管痙攣或血栓形成，都將引起腦干缺血水腫，造成嚴(yán)重不良后果。即使內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動(dòng)脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)之間，或絆頂有內(nèi)聽動(dòng)脈支進(jìn)入內(nèi)聽道，進(jìn)行血管減壓術(shù)操作都會(huì)遇到困難，或者根本不可能進(jìn)行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術(shù)也無(wú)法應(yīng)用。為此，設(shè)計(jì)出一套新的手術(shù)方法，叫顱內(nèi)段面神經(jīng)干梳理術(shù)，取得滿意效果。

　　 (5)顱內(nèi)面神經(jīng)干梳理術(shù)(神經(jīng)縱行劈裂術(shù))

　　按血管減壓術(shù)操作，進(jìn)入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，游離出面神經(jīng)干，于腦干根部與內(nèi)聽道口之間，用纖刀順其長(zhǎng)軸進(jìn)行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數(shù)十次，將原來(lái)壓迫的血管梳理后，恢復(fù)原位。經(jīng)2～5年隨訪，手術(shù)有效率可提高到98%以上，而復(fù)發(fā)率減低到6%。本法主要優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)證比血管減壓術(shù)廣，復(fù)發(fā)率少而治愈率高，特別是減少了耳聾并發(fā)癥，現(xiàn)已取代了血管減壓術(shù)。其所以有效，可能是神經(jīng)纖維梳理后，破壞了神經(jīng)根區(qū)的異常電位蓄積，阻止了異常沖動(dòng)的電位發(fā)放。

　　 面肌痙攣的兩大病因

　　面肌痙攣又稱面肌抽搐，是一種面部的肌肉不由自主的抽搐癥狀，發(fā)病時(shí)，多以中年女性為主。那么為什么會(huì)面部抽搐?下面將為大家揭開面肌痙攣的原因。

　　1、為七情所傷，陰血暗耗，經(jīng)脈失養(yǎng)，陰陽(yáng)之脈不能協(xié)調(diào)所致。也常見于勞累日久、耗傷氣血，氣血不榮面部，或口?雖愈但風(fēng)寒之邪未盡，滯留脈中，引動(dòng)筋脈收澀所致。

　　2、由于面神經(jīng)炎后遺癥、三叉神經(jīng)痛后遺癥，局限性癲癇發(fā)作、橋腦腫瘤、中毒以及疲勞性和心因性痙攣等原因造成面肌痙攣。

　　 面肌痙攣的癥狀體征

　　面肌痙攣為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下,僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩側(cè)。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見?？梢蚱?、緊張而加劇，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。

　　①在病情初期的時(shí)候，多表現(xiàn)為一側(cè)的眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，并且逐漸緩慢的擴(kuò)展到一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐會(huì)更加的引人注意，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)奂暗酵瑐?cè)的頸闊肌。

　?、诔榇さ某潭容p重不等，可表現(xiàn)為快速、不規(guī)律、陣發(fā)性的抽搐。在病情初期的時(shí)候，抽搐比較輕，之后會(huì)延長(zhǎng)到數(shù)分鐘或是更長(zhǎng)，間歇時(shí)間逐漸的縮短，抽搐會(huì)逐漸的頻繁。

　?、垭p側(cè)面肌痙攣者甚少見，如果發(fā)生的話常常是兩側(cè)先后起病，多數(shù)為在一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)較重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見報(bào)道。

　　④一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，面肌痙攣患者常常會(huì)感到心煩意亂，無(wú)法學(xué)習(xí)或是工作，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。大多數(shù)患者在入眠后抽搐停止。

　?、莶∏閲?yán)重者，表現(xiàn)為強(qiáng)直性，可導(dǎo)致口角向同側(cè)歪斜、無(wú)法說(shuō)話、同側(cè)眼不能睜開。經(jīng)常因?yàn)榫窬o張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇、疲倦，不能作自行控制其發(fā)作。

　　⑥多數(shù)面肌痙攣的患者在中年以后發(fā)病，女性較多。

　?、邩O少數(shù)面肌痙攣患者在出現(xiàn)抽搐時(shí)伴有面部的輕度疼痛，極個(gè)別的病人可以伴有同側(cè)耳鳴和疼痛。

　　 面肌痙攣臨床表現(xiàn)是什么

　　面肌痙攣又稱面肌抽搐，以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為特點(diǎn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征的周圍神經(jīng)病。

　　(1)發(fā)病多在中年以后，女性較多。

　　(2)起病從眼輪匝肌的輕微抽動(dòng)開始，逐漸向口角，整個(gè)面肌擴(kuò)展，重者眼輪匝肌抽動(dòng)致使睜眼困難。

　　(3)抽搐的輕重程度不等，可因精神緊張，疲勞和自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，不伴有疼痛。

　　(4)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)其他陽(yáng)性體征。

　　 面肌痙攣的治療方法

　　(1)應(yīng)用A型肉毒毒素注射治療。

　　(2)其他藥物治療，如卡馬西平，氯硝西洋等。

　　(3)面神經(jīng)阻滯和微血管減壓術(shù)。

　　 面肌痙攣如何診斷

　　典型抽搐狀態(tài)，不伴其他陽(yáng)性神經(jīng)體征，一般診斷不難。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦電圖、肌電圖檢查，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行乳突、顱骨X線攝片，頭顱CT及MRI檢查，以排除乳突及顱骨疾患。用電刺激患側(cè)眶上神經(jīng)，患側(cè)眼輪匝肌及其他面神經(jīng)支配的肌肉同步發(fā)生收縮是其特點(diǎn)。正常者或其他疾病刺激單側(cè)眶上神經(jīng)，僅引起單側(cè)眶上神經(jīng)支配的眼輪匝肌收縮。

　　Jannetta提出，面神經(jīng)出橋腦根處(REZ)被走行的小動(dòng)脈壓迫，是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因，這些血管有小腦前下和后下動(dòng)脈，也有曲張的粗大靜脈。人到中年以后，這些正常和神經(jīng)交叉壓迫的血管開始硬化，血壓升高，長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)可引起脫髓鞘變性，使神經(jīng)軸索間發(fā)生串電現(xiàn)象，興奮由傳出而變成傳入，可有大量異常電位蓄積和發(fā)放，可引起面肌痙攣發(fā)作。此論點(diǎn)還可用以解釋三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛的病因。

　　但近年來(lái)也有不少學(xué)者持否定意見，因?yàn)橛泻芏嗳嗣嫔窠?jīng)被血管壓迫并不發(fā)生面肌痙攣，而面肌痙攣病人有20%～30%查不到神經(jīng)受血管壓迫。作者等近年曾對(duì)30例病人進(jìn)行血清和腦脊液微量素測(cè)定，發(fā)現(xiàn)所有病人血清內(nèi)鈣、鎂離子均明顯減少，可見血管壓迫性神經(jīng)脫髓鞘，必須在鈣、鎂離子減少的環(huán)境中才能激惹發(fā)病。

　　 【臨床表現(xiàn)】

　　開始為一側(cè)眼瞼跳動(dòng)，逐漸由上向下可擴(kuò)展到半側(cè)面肌，嚴(yán)重才可累及頸及肩部肌群。這種不自主痙攣，自己不能控制，情緒緊張、過度疲勞可誘發(fā)或使病情加重。據(jù)測(cè)試，這種面肌同步放電為每秒350次，表現(xiàn)為眼瞼緊閉，口角歪斜，一次抽搐時(shí)程者數(shù)秒，長(zhǎng)者數(shù)分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，發(fā)作時(shí)患者心煩意亂，視物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和頭痛者。一般睡眠中不發(fā)作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽動(dòng)，影響睡覺。發(fā)作越來(lái)越頻繁，嚴(yán)重影響生活和工作。病久后肌力逐漸減弱，到晚期可發(fā)展到半側(cè)面癱而告終。

　　 面癱面肌痙攣患者的飲食

　　1、多食新鮮蔬菜，水果，粗糧，豆類，魚類。

　　2、平時(shí)心情保持愉悅，輕松，勞逸適度，充足睡眠。

　　3、減少外界刺激，如：電視、電腦、紫外線等。

　　4、患者應(yīng)注意勿用冷水洗臉，遇風(fēng)、雨寒冷時(shí)，注意頭面部保暖。

　　5、適當(dāng)增加維生素B族的攝入。

　　 面肌痙攣需與哪些疾病相鑒別

　　依據(jù)面肌痙攣的患病年齡及典型的一側(cè)面肌痙攣癥狀，診斷不難。腦電圖檢查正常，肌電圖檢查顯示肌纖維震頤和肌束震額波。需與下列疾病鑒別。

　　 (一)繼發(fā)性面肌座孿

　　腦橋小腦角腫瘤或炎癥、腦橋腫瘤、腦于腦炎也可出現(xiàn)面肌痙攣，早期臨床癥狀相似，但多伴有相鄰其他腦神經(jīng)及長(zhǎng)束損害的定位征。部分性運(yùn)動(dòng)性頗癇也可有面部痙攣，但痙攣的幅度較大，常累及同側(cè)上肢，乃至下肢，腦電團(tuán)上可見癲癇波發(fā)放，僅僅局限于面部的癲癇罕見。

　　 (二)Meige綜合征

　　又稱特發(fā)性眼險(xiǎn)痙攣—口下頰肌張力異常綜合征，常見于老年女性，雙側(cè)眼輪匝肌痙攣為主，伴有口面部肌群對(duì)稱性、陣攣性、強(qiáng)直性痙攣，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般連續(xù)lo—20次后突然停止，間隔數(shù)秒種至數(shù)分鐘又重復(fù)，重者可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性痙攣。口服氟呢吱碎片及鹽酸苯海索片治療有效。

　　 (三)Tourette綜合征

　　又稱抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征，童年起病，表現(xiàn)為頭面部、肢體或軀干部多發(fā)性肌肉抽動(dòng)，常見快速眨眼、點(diǎn)頭動(dòng)作及不自主發(fā)聲(包括穢語(yǔ))，治療用藥同上述Meige綜合征。

　　 (四)舞蹈病

　　可有面部不自主抽動(dòng).但均為雙側(cè)性，民伴有四肢類似不自主運(yùn)動(dòng)。

　　 合適的治療面肌痙攣的方法

　　 (一)藥物治療

　　除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無(wú)顯著療效。

　　面肌痙攣的注射方法：患者側(cè)臥，常規(guī)碘酒酒精消毒患側(cè)耳下乳突周圍，于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21號(hào)針頭，接2ml注射器，針尖指向前內(nèi)上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3厘米即進(jìn)入一凹陷內(nèi)，先注射1%普魯卡因1ml，不撥出針頭，觀察1～2分鐘有無(wú)出現(xiàn)面癱，如出現(xiàn)面癱表示刺中神經(jīng)干，然后接上有水酒精空針，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，將發(fā)生明顯面癱而痙攣消失。