免疫介導(dǎo)的壞死性肌病可以治愈嗎

問題一：肌肉萎縮還能治愈嗎你好，肌肉萎縮疾病屬于肌病和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，如果不及時(shí)治療是會(huì)出現(xiàn)四肢萎縮、全身無力等情況，因此發(fā)現(xiàn)后要注意及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療，如北京德-勝 門中醫(yī)院等，不可盲目用藥，盲目治療，以免耽誤病情。另外，要注意堅(jiān)持患肢功能活動(dòng)，每天進(jìn)行 *** 和熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于病情康復(fù)。祝您早恢復(fù)健康！

問題二：肌肉萎縮可以徹底治愈嗎，是不是很難治？肌肉萎縮是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)一大頑疾，嚴(yán)重影響著人類的健康和生命。世界醫(yī)學(xué)嬌子為此進(jìn)行了艱難的探索。其實(shí)，患上肌肉萎縮并不是什么世界末日，關(guān)鍵是找到正確的方法才可使病癥早日康復(fù)。
西醫(yī)目前無法治療肌肉萎縮，沒有治療肌肉萎縮的藥物也沒有有效的治療方法。
肌肉萎縮屬中醫(yī)痿癥，中醫(yī)認(rèn)為肌肉萎縮的病因病機(jī)與肝、脾、腎密切相聯(lián)。根據(jù)中醫(yī)理論，本病的發(fā)生，大多是脾腎虧虛或中氣不足所致。其病機(jī)為正虛為本，脾腎肝虧、氣血不足。初病在脾，進(jìn)而損及肝腎，每因六淫、勞倦、情志而誘發(fā)。脾為后天之本，氣血化生之源，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、肌肉筋骨，且脾主肌肉，脾胃虛弱，則氣血生化不足，肌肉無以營(yíng)養(yǎng)而發(fā)病;腎為先天之本，主藏精、主骨生髓，先天稟賦不足，精虧血少不能營(yíng)養(yǎng)肌肉筋骨，逐漸出現(xiàn)肌肉無力、萎縮；肝藏血，主筋，主一身運(yùn)動(dòng)，且“肝腎同源”。因此，主張：脾、腎、肝虧虛是本證發(fā)生的根本所在，臨床上采取“脾、腎、肝三臟同治”是治療本證的根本點(diǎn)。
中醫(yī)治療應(yīng)辨別虛損臟腑，以扶正為主兼顧祛邪，佐以疏風(fēng)散寒化濕、清熱、理氣化瘀通絡(luò)。扶正以健脾益腎為要，貴在辯證精當(dāng)，以時(shí)間來換取療效。早期治療應(yīng)以健脾益氣為主，中期重在補(bǔ)脾益腎，后期滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰益氣為要。治療肌肉萎縮以脾、腎為根本，肝主筋，主人身運(yùn)動(dòng)，且肝腎同源，故我院專家以健脾益氣，滋補(bǔ)肝腎，生肌起痿，強(qiáng)筋壯骨為主要治則

問題三：肌肉萎縮能治好嗎？可以治好。
肌肉萎縮治療
從中醫(yī)角度，肌肉、四肢歸脾主管。單從肌肉萎縮來說，可以服用人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸。人參健脾丸針對(duì)性比較強(qiáng)，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的作用更好；補(bǔ)中益氣丸具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的作用；作用的范圍更廣、作用層次也更深，適用于病程時(shí)間長(zhǎng)的情況。
肌肉萎縮，說明人體中氣不足?？梢詮暮瞎妊ǎɑ⒖冢﹣砼袛嘁粋€(gè)人的中氣足不足：合谷穴肌肉豐滿，則說明中氣足，否則，說明中氣不足。
服藥同時(shí)配合針灸、拔罐進(jìn)行治療，效果會(huì)更好；針灸可以舒經(jīng)活絡(luò)，拔罐可以祛除身體內(nèi)的風(fēng)濕寒邪氣；酒大傷肝，肝病，肝克脾，所以，應(yīng)該忌酒。
咸則傷骨，骨傷則痿。長(zhǎng)期吃太咸食物會(huì)傷骨，骨受到傷害肌肉就會(huì)萎縮掉，骨歸腎主管。因此，治療肌肉萎縮可以考慮從腎的角度進(jìn)行治療。
總之，從中醫(yī)角度，導(dǎo)致肌肉萎縮的原因有脾、腎的疾?。恢委?，也應(yīng)該從這兩方面考慮。
如果身體沉重、腰中冷、如坐水中，可以服用甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）。
如果身體有風(fēng)濕寒邪氣，應(yīng)該把邪氣去掉；可以毫不客氣地說，身體有一點(diǎn)邪氣，四肢運(yùn)動(dòng)都會(huì)受到影響，即四肢運(yùn)動(dòng)不能夠自如。

問題四：患了神經(jīng)性肌肉萎縮還可以治好嗎肌肉萎縮治療
簡(jiǎn)單說：肌肉萎縮可以通過中醫(yī)方法治愈。有一個(gè)案例：經(jīng)吉林大學(xué)附屬醫(yī)院確診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死，身體肌肉萎縮、小腿靜脈曲張，通過一個(gè)月的治療，除手臂沒有效果，其它部位肌肉得到恢復(fù)，小腿靜脈曲張消除。治療方法包括：服用人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸，非專業(yè)針灸，拔罐。
從中醫(yī)角度，肌肉、四肢歸脾主管。單從肌肉萎縮來說，可以服用人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸。人參健脾丸針對(duì)性比較強(qiáng)，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的作用更好；補(bǔ)中益氣丸具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的作用；作用的范圍更廣、作用層次也更深，適用于病程時(shí)間長(zhǎng)的情況。
肌肉萎縮，說明人體中氣不足?？梢詮暮瞎妊ǎɑ⒖冢﹣砼袛嘁粋€(gè)人的中氣足不足：合谷穴肌肉豐滿，則說明中氣足，否則，說明中氣不足。
服藥同時(shí)配合針灸、拔罐進(jìn)行治療，效果會(huì)更好；針灸可以舒經(jīng)活絡(luò)，拔罐可以祛除身體內(nèi)的風(fēng)濕寒邪氣；酒大傷肝，肝病，肝克脾，所以，應(yīng)該忌酒。
咸則傷骨，骨傷則痿。長(zhǎng)期吃太咸食物會(huì)傷骨，骨受到傷害肌肉就會(huì)萎縮掉，骨歸腎主管。
因此，治療肌肉萎縮可以考慮從腎的角度進(jìn)行治療。
總之，從中醫(yī)角度，導(dǎo)致肌肉萎縮的原因有脾、腎的疾??；治療，也應(yīng)該從這兩方面考慮。
如果身體沉重、腰中冷、如坐水中，可以服用甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）。
如果身體有風(fēng)濕寒邪氣，應(yīng)該把邪氣去掉；可以毫不客氣地說，身體有一點(diǎn)邪氣，四肢運(yùn)動(dòng)都會(huì)受到影響，即四肢運(yùn)動(dòng)不能夠自如。

問題五：我的肌肉萎縮能治好嗎你是那的肌肉先開始萎縮的呢

問題六：肌肉萎縮能治好嗎你好，肌肉萎縮的治療方法是比較多的，而且引發(fā)的患病原因也比較多，因此在治療的時(shí)候不要盲目治療，北京德 勝門中醫(yī)院痿 癥科李 玉 珍建議先進(jìn)行相關(guān)的檢查，查明病因后再對(duì)癥治療。并且要注意飲食，多吃一些高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物，不要吃辛辣的食物，注意戒除煙、酒等，希望對(duì)您有幫助，祝您早日康復(fù)！

1. 免疫介導(dǎo)性溶血性貧血小知識(shí)(求助,我家狗狗得了免疫介導(dǎo)性溶血性貧血,有)
免疫介導(dǎo)性溶血性貧血小知識(shí)(求助,我家狗狗得了免疫介導(dǎo)性溶血性貧血,有)1.求助,我家狗狗得了免疫介導(dǎo)性溶血性貧血,有
①傳染病因素引起。如鉤端螺旋體病、皰疹病素、錐蟲、溶血性鏈球菌感染等。

②中毒性疾病。重金屬中毒如：鉛、銅、砷、汞等；化學(xué)藥物中毒：苯、素、酚、磺胺等。警犬在執(zhí)行任務(wù)時(shí)吸入TNT炸藥也可導(dǎo)致溶血性貧血。

③抗原-抗體反應(yīng)。新生犬的溶血性貧血，因新生仔大的血型和母犬的血型不同，吃入母乳后發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而導(dǎo)致仔犬溶血性貧血。異型血型輸血也可導(dǎo)致溶血。

其他因素，如高熱性疾病、淋巴肉瘤、骨髓性白血病、血漿血紅蛋白增多癥、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺乏等因素均可造成溶血性貧血。

癥狀：主要癥狀是可視粘膜黃染、皮膚口角發(fā)黃、精神沉郁、運(yùn)動(dòng)無力、體重減輕，后期可視粘膜白黃、昏睡、血紅蛋白尿、體下降。

治療：擴(kuò)充血溶量，除去病因，對(duì)癥治療。補(bǔ)液、輸血療法。中毒性疾病，給予解毒藥；寄生蟲感染，給予殺蟲藥治療。同時(shí)結(jié)合激素療法，如可的松、波尼松、地塞米松。
2.求助,我家狗狗得了免疫介導(dǎo)性溶血性貧血,有
①傳染病因素引起。

如鉤端螺旋體病、皰疹病素、錐蟲、溶血性鏈球菌感染等。②中毒性疾病。

重金屬中毒如：鉛、銅、砷、汞等；化學(xué)藥物中毒：苯、素、酚、磺胺等。警犬在執(zhí)行任務(wù)時(shí)吸入TNT炸藥也可導(dǎo)致溶血性貧血。

③抗原-抗體反應(yīng)。新生犬的溶血性貧血，因新生仔大的血型和母犬的血型不同，吃入母乳后發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而導(dǎo)致仔犬溶血性貧血。

異型血型輸血也可導(dǎo)致溶血。其他因素，如高熱性疾病、淋巴肉瘤、骨髓性白血病、血漿血紅蛋白增多癥、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺乏等因素均可造成溶血性貧血。

癥狀：主要癥狀是可視粘膜黃染、皮膚口角發(fā)黃、精神沉郁、運(yùn)動(dòng)無力、體重減輕，后期可視粘膜白黃、昏睡、血紅蛋白尿、體下降。治療：擴(kuò)充血溶量，除去病因，對(duì)癥治療。

補(bǔ)液、輸血療法。中毒性疾病，給予解毒藥；寄生蟲感染，給予殺蟲藥治療。

同時(shí)結(jié)合激素療法，如可的松、波尼松、地塞米松。
3.自身免疫性溶血性貧血
自身免疫性溶血性貧血（,AIHA）是由于患者免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生自身抗體和（或）補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞表面，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增速而引起的溶血性貧血。該病臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一。一般起病緩慢，常表現(xiàn)為全身虛弱、頭昏，以發(fā)熱和溶血起病者較少見。急性型多見于小兒，但有時(shí)也見于成人，往往有病毒感染史。起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有頭痛、煩躁以至昏迷。

1.一般檢查AIHA的一般檢查主要用于確定被檢查者是否貧血、是否溶血、有無自身免疫跡象或其他原發(fā)病。若被檢查者是患AIHA,

常有如下發(fā)現(xiàn)：

(1)血象：貧血或伴有血小板、白細(xì)胞數(shù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（再障危象時(shí)可顯著減低）。 （2）骨髓象：多呈增生性貧血（紅系以中幼紅為主）骨髓象；再障危象時(shí)可呈再生障礙性貧血的骨髓改變。

(3)血漿或血清：高血紅蛋白血癥和（或）高膽紅素血癥。

(4)尿：高尿膽原或高游離Hb或高含鐵血黃素。

(5)免疫指標(biāo)：丙種球蛋白量可升高，C3水平可下降，可出現(xiàn)抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗DNA抗體等指標(biāo)的異常。

(6)其他：包括心肺肝腎功能等檢查，不同原發(fā)病可能在不同臟器有不同表現(xiàn)。

2.特異檢查特異檢查用于確定被檢查者是否有自身紅細(xì)胞抗體、何類型抗體、抗體滴度多少，常做的特異檢查有以下幾種：

(1)直接Coombs試驗(yàn)

(2)間接Coombs試驗(yàn)

(3)冷凝集素試驗(yàn)

(4)當(dāng)-蘭試驗(yàn)

(5)酶處理RBC凝集試驗(yàn)

(6)自身紅細(xì)胞抗體血型抗原特異性鑒定

除上述試驗(yàn)外，尚有采用125I-葡萄球菌蛋白A、放射免疫和酶聯(lián)免疫等測(cè)定抗體更敏感的實(shí)驗(yàn)方法。這些方法目前還不普及，但對(duì)減少所謂“Coombs試驗(yàn)陰性的AIHA”起重要作用。 其他輔助檢查：根據(jù)病情臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做B超、心電圖等檢查

病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急或慢性炎癥。一般是在病毒感染（如感冒、咽痛、腹瀉等）后的1－3周內(nèi)發(fā)生。導(dǎo)致心肌炎的病毒有多種，主要經(jīng)呼吸道或腸道感染，少數(shù)肝炎患者可發(fā)生心肌炎。病毒可直接損傷心肌，也可通過免疫機(jī)制導(dǎo)致心肌炎癥。
常因胸痛或心悸引起注意。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常或心肌損傷。抽血進(jìn)行病原學(xué)、心肌酶譜檢查或作心肌活檢有助于進(jìn)一步診療。
病情輕重相差懸殊，輕者，患者無任何不適，或心臟偶有早搏；重者，有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭，甚至危及生命。重度心肌炎容易診斷，而輕度心肌炎則很難確診，僅有早搏而診斷心肌炎者，多為臆測(cè)性診斷。
【治療】
1．急性期應(yīng)臥床體息(1-6個(gè)月），應(yīng)用心肌營(yíng)養(yǎng)藥和免疫增強(qiáng)藥?；謴?fù)期（6-12個(gè)月）可逐漸增加活動(dòng)量，但不可過于勞累。慢性心肌炎（病程一年以上，病情反復(fù)發(fā)作，伴有心臟擴(kuò)大）要長(zhǎng)期注意休息，藥物治療。
2．多進(jìn)食含維生素C類水果（如桔子、蕃茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等）。
3．注意氣候變化，防止受涼、感冒或上呼吸道感染。
4．服藥要遵醫(yī)囑，尤其是伴心律失常（如頻發(fā)早搏等）的患者，不可自行增加或減少藥量。
【心肌炎后遺癥】
輕型心肌炎一般沒有后遺癥，或僅有偶發(fā)早搏，痊愈后患者可完全恢復(fù)健康，很少?gòu)?fù)發(fā)。
重型心肌炎可能有后遺癥，主表現(xiàn)在心臟擴(kuò)大（超聲心動(dòng)圖、胸片、胸部透視可發(fā)現(xiàn)）和嚴(yán)重心律失常（心電圖和小時(shí)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)），長(zhǎng)期持續(xù)早搏患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，注意生活規(guī)律。
有心臟早搏而沒有心臟擴(kuò)大者預(yù)后較好，早搏較多者可短期服用抗心律失常藥，甚至可以不必服藥（除非醫(yī)生認(rèn)為需要用藥），因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥，藥物的副作用可能會(huì)大于早搏對(duì)心臟的損害。要保持良好的精神狀態(tài)，不必因有早搏而過于緊張。
有心臟擴(kuò)大者應(yīng)長(zhǎng)期藥物治療，避免心力衰竭的發(fā)生。

關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和
采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見
中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組
1999年8月6～8日在鎮(zhèn)江召開的由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床心血管病研究所、上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院、上海市心血管病研究所主辦的全國(guó)心肌炎心肌病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，就1987年在張家港及1995年在武漢舉行的全國(guó)心肌炎心肌病研討會(huì)上制訂的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)〔1，2〕進(jìn)行了廣泛、認(rèn)真的討論及修訂。由于病毒性心肌炎的診斷困難，國(guó)際上至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此本次會(huì)議所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍為參考方案。
1995年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WHO/ISFC）工作組關(guān)于心肌病的定義和分類的報(bào)告是經(jīng)國(guó)際上多數(shù)從事心肌病研究的專家共同慎重討論制訂的，我國(guó)可采納應(yīng)用，但本次會(huì)議專家組對(duì)某些特異性心肌病的提法有不同看法，現(xiàn)分別列出供同道們參考。
成人急性病毒性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)
心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，可分為感染性和非感染性兩大類。前者由細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體、霉菌、原蟲、蠕蟲等感染所致，后者包括過敏或變態(tài)反應(yīng)性心肌炎如風(fēng)濕病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3個(gè)月以內(nèi)者稱急性病毒性心肌炎。
心肌炎的癥狀輕重不一，病情嚴(yán)重程度不等。輕者可無自覺癥狀；嚴(yán)重者可表現(xiàn)為猝死、嚴(yán)重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，導(dǎo)致急性期死亡；也可表現(xiàn)為各種心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。成人病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)大多較新生兒和兒童病毒性心肌炎為輕，急性期死亡率低，大部分病例預(yù)后良好。但暴發(fā)型與重型患者少數(shù)可出現(xiàn)急性期后持續(xù)心腔擴(kuò)大和(或)心功能不全，臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病類同，又被稱為“亞急性或慢性心肌炎”、“擴(kuò)張型心肌病綜合征”等。這些患者的自然病程不盡相同。部分患者病情進(jìn)行性發(fā)展，心腔擴(kuò)大和心力衰竭致死；也有少數(shù)心腔擴(kuò)大，而無心力衰竭的臨床表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年后，未經(jīng)治療，心功能改善并保持穩(wěn)定；其中一部分患者可能再度病情惡化，預(yù)后不佳。
病毒性心肌炎的確診相當(dāng)困難。原因是病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)及多數(shù)輔助檢查均缺乏特異性。如何結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診病毒性心肌炎，國(guó)際上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。僅有病毒感染或心肌炎本身的癥狀都不足以確診病毒感染心肌。目前我國(guó)臨床上對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷多偏寬，有過病毒感染史及心電圖發(fā)現(xiàn)早搏或僅有胸悶、心悸等非特異性癥狀加上某些外周血病毒病原學(xué)依據(jù)就診斷為急性病毒性心肌炎，給患者造成一定的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)師們對(duì)急性病毒性心肌炎的認(rèn)識(shí)，本次研討會(huì)在上兩次診斷標(biāo)準(zhǔn)草案的基礎(chǔ)上又做了修訂，以作為現(xiàn)階段急性病毒性心肌炎診斷時(shí)的參考。
一、病史與體征
在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。
二、上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變
1.竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。
2.多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。
3.二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01 mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

三、心肌損傷的參考指標(biāo)
病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（強(qiáng)調(diào)定量測(cè)定）、CK-MB明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和(或)核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。
四、病原學(xué)依據(jù)
1.在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
2.病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體(如柯薩奇B組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等)滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價(jià)≥640者為陽性，320者為可疑陽性（如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。
3.病毒特異性IgM：以≥1∶320者為陽性（按各實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。
對(duì)同時(shí)具有上述一、二（1.2.3.中任何一項(xiàng)）、三中任何二項(xiàng)，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時(shí)具有四中1.項(xiàng)者，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有四中2.3.項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。
如患者有阿斯綜合征發(fā)作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞樣心電圖改變、心源性休克、急性腎功能衰竭、持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴低血壓或心肌心包炎等一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎。如僅在病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)早搏或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎。
對(duì)難以明確診斷者，可進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，有條件時(shí)可做心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測(cè)及病理學(xué)檢查。
在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外β受體功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患，如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病（克山病地區(qū)）等。
對(duì)采納WHO/ISFC工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見
WHO/ISFC工作組關(guān)于心肌病定義和分類的報(bào)告發(fā)表在1996年循環(huán)雜志(Circulation)第93卷841～842頁。為便于我國(guó)心血管病臨床工作者采納應(yīng)用，特作譯文轉(zhuǎn)載如下。
疾病分類是未知和已知病因之間的橋梁。以前心肌病定義為“原因不明的心肌疾病”，以與已知原因的特異性心肌疾病相鑒別。隨著對(duì)病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)程度的增加，心肌病與特異性心肌疾病的差別已變得不十分明確。由于原來心肌病的三個(gè)類型已被臨床廣泛接受并應(yīng)用，該命名仍予以保留。現(xiàn)在，心肌病是以主要的病理生理學(xué)或如果可能的話以病因?qū)W發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)進(jìn)行分類的。
定義和分類
心肌病是指伴有心功能障礙的心肌疾病?？煞譃閿U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常性右室心肌病。
擴(kuò)張型心肌病 以左心室或雙心室擴(kuò)張并伴收縮功能受損為特征?？梢允翘匕l(fā)性、家族性/遺傳性、病毒性和(或)免疫性、酒精性/中毒性、或雖伴有已知的心血管疾病但其心肌功能失調(diào)程度不能用異常負(fù)荷狀況或心肌缺血損傷程度來解釋（見下述）。組織學(xué)檢查無特異性。常表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死，且可發(fā)生于任何階段。
肥厚型心肌病 以左心室和(或)右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔。典型者左室容量正常或下降，常有收縮期壓力階差。有家族史者多為常染色體顯性遺傳，細(xì)肌絲收縮蛋白基因突變可致病。典型的形態(tài)學(xué)變化包括心肌細(xì)胞肥大和排列紊亂，周圍區(qū)域疏松結(jié)締組織增多。常發(fā)生心律失常和早發(fā)猝死。
限制型心肌病 以單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征，但收縮功能和室壁厚度正?；蚪咏??？捎虚g質(zhì)纖維化增加?？蔀樘匕l(fā)性，也可伴有其他疾?。ǖ矸蹣幼儭榛虿话橛惺纫良t細(xì)胞增多的心內(nèi)膜心肌疾病等）。
致心律失常性右室心肌病 指右心室正常心肌逐漸進(jìn)行性被纖維脂肪組織所取代。早期呈典型的區(qū)域性，晚期可累及整個(gè)右心室甚至部分左心室，累及室間隔相對(duì)較少。家族性發(fā)病常見，為常染色體顯性遺傳，不完全外顯，隱性型也有報(bào)道。心律失常、猝死常見，尤其在青年患者。
不定型的心肌病 包括一些不完全符合上述任何一組的心肌病（如纖維彈性組織增生癥、非致密性心肌病、收縮功能不全但心室僅略擴(kuò)張者、線粒體疾病等）。一些患者可能表現(xiàn)出不止一種心肌病的臨床表現(xiàn)（如淀粉樣變、系統(tǒng)性高血壓）?，F(xiàn)已認(rèn)識(shí)到心律失常和傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病可能是原發(fā)的心肌異常，然而現(xiàn)尚未將之列入心肌病的范疇。
特異性心肌病
指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病。過去被定義為特異性心肌疾病。
缺血性心肌病 表現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌病，出現(xiàn)不能被冠狀動(dòng)脈病變或缺血損傷的程度來解釋的收縮功能受損。
瓣膜性心肌病 表現(xiàn)為與異常負(fù)荷狀態(tài)不符的心室功能障礙。
高血壓性心肌病 表現(xiàn)為左室肥厚，伴有擴(kuò)張型或限制型心肌病的表現(xiàn)，并有心力衰竭。
炎癥性心肌病 伴有心臟功能不全的心肌炎。心肌炎是心肌的一種炎癥性病變，已有組織學(xué)、免疫學(xué)、免疫組化的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？蔀樘匕l(fā)性、自身免疫性、感染性引起。炎癥性心肌疾病也與擴(kuò)張型心肌病及其它心肌病如南美洲錐蟲?。–hagas?。?、愛滋病病毒、腸道病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒感染性心肌病的發(fā)病機(jī)理有關(guān)。
代謝性心肌病 包括內(nèi)分泌性：毒性甲狀腺腫、甲狀腺功能減弱、腎上腺皮質(zhì)功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、糖尿病；家族性累積性或浸潤(rùn)性疾病：如血色病、糖原累積癥、Hurler綜合征、Refsum綜合征、Niemann-Pick病、Hand-Schuller-Christian病、Fabry-Anderson病、Morquio-Ullrich??；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏：如鉀代謝異常、鎂缺乏、營(yíng)養(yǎng)異常（如Kwashiorkor病、 貧血、腳氣病、硒缺乏）；淀粉樣變：原發(fā)性、繼發(fā)性、家族性、遺傳性心臟淀粉樣變；家族性地中海熱、老年淀粉樣變性等。
全身系統(tǒng)疾病 包括結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎。浸潤(rùn)性和肉芽腫性疾病包括結(jié)節(jié)病和白血病。
肌萎縮 包括Duchenne、Becker型和肌強(qiáng)直性肌萎縮。
神經(jīng)肌肉性疾病 包括Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Noonan綜合征和著色斑病。
過敏性和中毒性反應(yīng) 包括對(duì)酒精、兒茶酚胺、蒽環(huán)類、輻射和其它損害的反應(yīng)。酒精性心肌病可有大量的飲酒史，目前對(duì)酒精的作用是致病的或僅是條件致病的尚不能明確。
圍生期心肌病 指首次發(fā)病在圍生期的心肌病，可能是一組混雜的疾病。
本次研討會(huì)專家組認(rèn)為，總體上，我國(guó)可采納WHO/ISFC關(guān)于心肌病的定義及分類，但結(jié)合我國(guó)目前情況，在特異性心肌病中高血壓性心肌病和炎癥性心肌病的命名暫不予采用。
近年來，快速心律失常引發(fā)的心肌病即“心動(dòng)過速性心肌病”已引起重視，但未包括在該分類之中，臨床上亦應(yīng)予以注意。
楊英珍 整理
專題組成員（按姓氏筆畫排序）：馬文珠 于金德 劉治全 吳寧 李隆貴 陳灝珠 陳曙霞 楊英珍 張寄南 榮燁之 高潤(rùn)霖 顧復(fù)生 浦壽月 郭林妮 蔣文平 龔蘭生 戴玉華 戴閨柱
通信作者：楊英珍，上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院 上海市心血管病研究所，200032
參考資料：www.changyitang.com

辛伐他汀片可用于降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，那么你知道辛伐他汀片的副作用是什么嗎?下面是我為你整理的辛伐他汀片的副作用的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　辛伐他汀片的副作用
　　本品一般耐受性良好，大部分不良反應(yīng)輕微且為一過性。在對(duì)照臨床研究中不足2%的病人因本品的不良反應(yīng)而中途停藥。

　　在上市前的對(duì)照臨床研究中，研究者認(rèn)為與藥物有關(guān)(分為可能、很可能或肯定)且發(fā)生率?1%的不良反應(yīng)有腹痛、便秘和胃腸脹氣;發(fā)生率為0.5-0.9%的不良反應(yīng)有疲乏無力和頭痛。

　　肌病的報(bào)道很罕見。見注意事項(xiàng)，肌病/橫紋肌溶解。

　　在HPS研究中(見臨床試驗(yàn))，共有20536名患者每日服用本品40mg(n=10269)或安慰劑(n=10267)，平均觀察時(shí)間為5年，兩組間的安全性相似。這項(xiàng)大型試驗(yàn)只記錄了嚴(yán)重不良反應(yīng)和因不良反應(yīng)而退出研究的人數(shù)。兩組間因不良反應(yīng)退出的比例是相似的(辛伐他汀組4.8%，安慰劑5.1%)。辛伐他汀組中的肌病發(fā)生率小于0.1%。辛伐他汀組和安慰劑組的轉(zhuǎn)氨酶升高(重復(fù)檢查中，超過正常值上限3倍或以上)的比例分別為0.21%(n=21)和0.09%(n=9)。

　　在北歐辛伐他汀生存研究(4S)中，4444名患者每天服用本品20-40mg(n=2221)或安慰劑(n=2223)，隨訪時(shí)間的中位數(shù)為5.4年，兩組間的安全性及耐受性相似。

　　在無對(duì)照臨床研究或上市后的應(yīng)用中報(bào)道過下列不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、皮疹、消化不良、瘙癢、脫發(fā)、暈眩、肌肉痙攣、肌痛、胰腺炎、感覺異常、外周神經(jīng)病變、失眠、抑郁、嘔吐，貧血，勃起功能障礙和間質(zhì)性肺病。極少發(fā)生橫紋肌溶解和肝炎/黃疸，有致命及非致命肝衰竭的發(fā)生。

　　罕見有關(guān)于免疫介導(dǎo)性壞死性肌病(IMNM)的報(bào)告，這是一種與他汀聯(lián)用時(shí)的自身免疫性肌病。IMNM的特征為：近端肌無力和血清肌酸激酶升高，且在停止他汀治療后持續(xù)出現(xiàn);肌肉組織切片顯示壞死性肌病不伴隨有意義的炎癥;可通過免疫抑制劑改善(見注意事項(xiàng)，肌病/橫紋肌溶解)。

　　包括下列一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀的明顯的過敏反應(yīng)綜合征罕有報(bào)道：血管神經(jīng)性水腫、狼瘡樣綜合征、風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛、皮膚肌炎、脈管炎、血小板減少癥、嗜酸性細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率(ESR)升高、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、光敏感、發(fā)燒、潮紅、呼吸困難以及不適。

　　上市后經(jīng)驗(yàn)：他汀類藥品的國(guó)外上市后監(jiān)測(cè)中有罕見的認(rèn)知障礙的報(bào)道，表現(xiàn)為記憶力喪失、 記憶力下降、 思維混亂等， 多為非嚴(yán)重、 可逆性反應(yīng)， 一般停藥后即可恢復(fù)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)

　　血清轉(zhuǎn)氨酶顯著和持續(xù)性升高的情況罕有報(bào)道。曾報(bào)道過堿性磷酸酶和?-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶升高的情況。肝功能檢查異常為輕微和一過性的。來源于骨骼肌的血清肌酸激酶(CK)升高的情況已有報(bào)道(見注意事項(xiàng))。

　　他汀類藥品的上市后監(jiān)測(cè)中有高血糖反應(yīng)、糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、血糖控制惡化的報(bào)告，部分他汀類藥品亦有低血糖反應(yīng)的報(bào)告。

　　對(duì)于辛伐他汀，有升高糖化血紅蛋白和空腹血糖的報(bào)告。

　　兒童患者(年齡10-17歲)

　　在一項(xiàng)包括年齡10-17歲兒童 雜合子家族性高膽固醇血癥患者的研究中(n=175)，辛伐他汀治療組的安全性和耐受性總體與安慰劑治療組類似。(見注意事項(xiàng);兒童用藥;臨床試驗(yàn))。
辛伐他汀片的藥代動(dòng)力學(xué)
　　辛伐他汀經(jīng)口服后對(duì)肝臟有高度的選擇性，其在肝臟中的濃度明顯高于其它非靶性組織，辛伐他汀的大部分在肝臟進(jìn)行廣泛的首過吸收，主要作用在肝臟，隨后經(jīng)膽汁排泄。只有低于5%劑量的辛伐他汀活性成份在外圍中發(fā)現(xiàn)，而其中95%可與血漿蛋白結(jié)合。

　　一項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示，同時(shí)服用地爾硫卓導(dǎo)致辛伐他汀酸的暴露量增加了2.7倍，推測(cè)是由CYP3A4的抑制作用引起(見注意事項(xiàng)，肌病/橫紋肌溶解)。

　　一項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示，同時(shí)服用氨氯地平導(dǎo)致辛伐他汀酸的暴露量增加了1.6倍(見注意事項(xiàng)，肌病/橫紋肌溶解)。

　　一項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示，2g單劑量緩釋煙酸與辛伐他汀20mg聯(lián)用時(shí)，可導(dǎo)致辛伐他汀和辛伐他汀酸的AUC及辛伐他汀酸血漿濃度Cmax的升高(見注意事項(xiàng)，肌病/橫紋肌溶解)。

　　夫西地酸在肝臟的特定代謝途徑尚不清楚，但仍懷疑夫西地酸和經(jīng)CYP-3A4代謝到HMG-COA還原酶抑制劑有相互作用(見注意事項(xiàng)，肌病/橫紋肌溶解)。
辛伐他汀片的適應(yīng)癥
　　高脂血癥對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B。

　　冠心病對(duì)于冠心病合并高膽固醇血癥的患者，本品適用于：降低死亡的危險(xiǎn)性降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性降低中風(fēng)和短暫性腦缺血的危險(xiǎn)性降低心臟血管重建手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù))的危險(xiǎn)性延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程 包括減少新病灶及全堵塞的形成

　　患有雜合子家族性高膽固醇血癥兒童患者對(duì)于患有雜合子家族性高膽固醇血癥的10-17歲的青春期男孩和女孩(至少初潮1年后)，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯。

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