此次出現(xiàn)的“胸痛”與平時的胸痛有何不同？

我的一個同學(xué)給我打電話，說最近經(jīng)常有胸痛，是不是心絞痛了。

我詳細(xì)問了一下情況，他說胸痛和呼吸有關(guān)，是偶爾發(fā)生，和勞累沒有關(guān)系，最近沒有受過傷，偶有咳嗽?？紤]它是氣管問題，建議他來醫(yī)院一次，單面做一次檢查，同時可以考慮做一個肺部CT，不考慮是心絞痛。

胸痛是很過疾病都可能出現(xiàn)的一個癥狀，可以由多種疾病引起，比如急性胸痛可以是一些致命疾病的主要臨床表現(xiàn)之一，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞等。

胸痛的時間長也可能是為各種炎癥或物理因素刺激肋間神經(jīng)、脊髓后根傳入纖維、支配心臟及主動脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和膈神經(jīng)等。

1、胸膜疾?。喝缧啬ぱ?、自發(fā)性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關(guān)。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難，胸痛位于病變的一側(cè)。

2、心血管疾?。阂孕慕g痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重時伴有休克癥狀。

3、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。

4、某些腹腔臟器病變引起胸痛：如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。

5、胸部外傷：常見于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時胸痛加重。

1、胸痛的特點

胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，局部可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。

2、胸痛的性質(zhì)

肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見于夾層動脈瘤。

3、胸痛的部位

胸骨后疼痛常見于心絞痛。左前胸痛也可以是心膠痛、心肌梗塞、左側(cè)肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。

1、懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。

2、胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。

3、出現(xiàn)胸痛，如果分辨不清立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診。

胸痛的原因常包括下述疾病
1，心血管疾病，心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、心臟瓣膜病、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤等。
2、呼吸系統(tǒng)疾病，肺栓塞、胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。
3，消化系統(tǒng)疾病，消化性潰瘍、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
4，縱隔疾病，縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等。
5，胸壁疾病，急性皮炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。
胸痛的9大類常見原因
胸痛（胸部不適）是門、急診臨床醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)，其鑒別診斷包括影響整個胸腔和腹部多種器官的疾病。不同疾病的預(yù)后差異很大，可能是良性的，也可能危及生命?！豆锷难懿W(xué)》對胸部不適（胸痛）的病因、特征和臨床評估做了全面的總結(jié)。
胸部不適（胸痛）的九大類原因及臨床特點
1．心肌缺血和損傷
心肌缺血最根本的原因是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管阻塞，但也可能來源于心理壓力、發(fā)熱、大量膳食或由于貧血、缺氧、低血壓所致的氧輸送受損。瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病或高血壓所致的心室肥厚，可能由于心外膜到心內(nèi)膜的冠狀動脈血流受損導(dǎo)致心肌缺血。
（1）心絞痛
心肌缺血所致的胸部不適通常是一種感官上的不適如胸悶或壓榨感（表4-2），可能有燒灼感和酸痛等。一些患者否認(rèn)疼痛，但可能表現(xiàn)為呼吸困難或模糊的焦慮感?！凹怃J”一詞有時被患者用于描述強度而不是特性。
心絞痛的位置通常位于胸骨后，大多數(shù)患者不是位于任何一個小區(qū)域，不適可放射到頸部、下頜、牙齒、雙臂或肩部，反射痛可作為僅有的癥狀。偶爾表現(xiàn)為上腹部疼痛，少數(shù)患者放射到臍下或背部。
穩(wěn)定型心絞痛常在用力、情緒激動和飽餐后加重，休息或舌下服用硝酸甘油幾分鐘后緩解。疼痛持續(xù)幾秒鐘即消失僅在發(fā)病初期而且非常少見，持續(xù)數(shù)小時很少出現(xiàn)在心絞痛患者中，尤其是患者的心電圖無明顯缺血改變時。
（2）不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死
急性心肌缺血綜合征患者常常主訴類似心絞痛癥狀，但持續(xù)時間更長、更嚴(yán)重。癥狀最初發(fā)生在休息、睡眠剛醒時，舌下服用硝酸甘油可能暫時減輕或不緩解?；颊呖赡馨殡S出汗、呼吸困難、惡心和輕度頭暈。
（3）其他心臟因素
由心肌肥厚或主動脈縮窄導(dǎo)致的心肌缺血可能產(chǎn)生類似冠狀動脈粥樣硬化的心絞痛癥狀，在這種情況下，明顯的收縮期雜音或其他陽性發(fā)現(xiàn)可能比冠狀動脈粥樣硬化更能反映患者的臨床癥狀。
一些有胸痛癥狀而冠狀動脈造影正常的患者可能由于冠狀動脈循環(huán)功能障礙所致。部分冠狀動脈痙攣患者表現(xiàn)為冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)異常的舒張反應(yīng)和加重的血管收縮反應(yīng)。
把有心絞痛癥狀和明顯缺血性ST段壓低表現(xiàn)而冠狀動脈造影正常者稱為X綜合征，患者可能在反應(yīng)運動負(fù)荷或者冠脈血管擴(kuò)張藥時冠狀動脈血流呈現(xiàn)限制性改變。
2．心包炎
目前認(rèn)為，心包炎的疼痛是由毗鄰的壁層胸膜炎癥所致，因為大多數(shù)心包膜對疼痛不敏感。
毗鄰的壁層胸膜感覺神經(jīng)支配來自于幾個區(qū)域，因此，心包炎的疼痛可能來自于頸部和肩部到腹部和背部。大多數(shù)是胸骨后疼痛，所有導(dǎo)致胸膜表面移動的情況如咳嗽、深呼吸和體位改變等都會加重疼痛。疼痛通常在仰臥加重而坐直和向前倚靠時減輕。
3．主動脈疾病
盡管一些慢性主動脈夾層患者無明顯癥狀，但幾乎所有的急性夾層患者都有嚴(yán)重的胸痛癥狀。不同于缺血性心臟病疼痛，主動脈夾層患者疼痛在短時間內(nèi)立刻達(dá)到峰值，常由于疼痛劇烈出現(xiàn)衰竭癥狀。
經(jīng)典的教材描述疼痛常常反映主動脈壁裂開或撕裂的過程。但最近更多的數(shù)據(jù)顯示，最常見的突然發(fā)生嚴(yán)重的、急劇的疼痛，部位常常與撕裂進(jìn)展有關(guān)。因此，撕裂開始于升主動脈并向降主動脈延伸，產(chǎn)生的疼痛由前胸擴(kuò)展至后背部，兩側(cè)肩胛骨之間。
體格檢查也能反映主動脈夾層進(jìn)展導(dǎo)致受累動脈血流進(jìn)入大動脈分支的程度。單側(cè)或雙上肢脈搏消失、腦血管意外或截癱可能是主動脈夾層的災(zāi)難性后果。血腫進(jìn)展破壞冠狀動脈或主動脈瓣可能發(fā)生急性心肌梗死或急性主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈夾層破裂入心包區(qū)域可能導(dǎo)致心臟壓塞。
胸主動脈瘤通常無癥狀，但如果壓迫毗鄰組織可能會出現(xiàn)胸痛和其他癥狀，這種疼痛常表現(xiàn)為深部的主動脈瘤，有時可能很嚴(yán)重。

4．肺栓塞
目前認(rèn)為肺栓塞導(dǎo)致的胸痛主要來自于肺動脈擴(kuò)張或毗鄰胸膜部分肺梗死。大塊肺栓塞出現(xiàn)胸骨后疼痛提示急性心肌梗死，更常見的是小塊血栓導(dǎo)致肺梗死產(chǎn)生的單側(cè)胸膜疼痛，伴隨癥狀包括呼吸困難，偶有咯血。
5．氣胸
突然發(fā)生壁層胸膜疼痛和呼吸困難應(yīng)考慮自發(fā)性氣胸，也包括肺栓塞。這些情況可能發(fā)生在沒有肺部疾病急性事件的患者中，或者是作為潛在肺部疾病的一個結(jié)果。
6．肺炎或胸膜炎
肺部損傷和胸膜炎常產(chǎn)生尖銳、刀刺樣疼痛，呼吸及咳嗽后加重。
7．消化道疾病
由于胃酸反流、痙攣、阻塞或損傷所致的食管疼痛與心肌缺血綜合征難以鑒別。
胃酸反流產(chǎn)生典型的深部燒灼樣不適感，乙醇、阿司匹林或部分食物會使其加重，這種不適通常在抑制胃酸或減少胃酸治療后減輕。胃酸反流通常在躺下時和凌晨由于胃部食物排空而吸收胃酸時加重。
食管痙攣可能發(fā)生在存在或無胃酸反流情況下，產(chǎn)生壓榨性疼痛與心絞痛難以鑒別。應(yīng)用減輕心絞痛的治療如舌下服用硝苯地平可減輕食管痙攣，進(jìn)而消除由此產(chǎn)生的癥狀。
胸痛也可能來自于食管損傷，如劇烈嘔吐所致的食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）。
胸痛也可能來自于隔膜下的胃腸道疾病，包括消化性潰瘍、膽道疾病和胰腺炎。這些情況下通常也產(chǎn)生類似胸部不適的異常疼痛，但癥狀與用力無關(guān)。潰瘍病所致的典型疼痛發(fā)生在餐后60~90min，當(dāng)餐后產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物不再被胃內(nèi)食物中和時。膽囊炎導(dǎo)致的疼痛通常發(fā)生在餐后1h或更長時間。
8．神經(jīng)肌肉骨骼疾病
頸椎間盤疾病由于壓迫神經(jīng)根可產(chǎn)生胸痛，疼痛在皮膚區(qū)域分布主要由于肋間肌肉痙攣或帶狀皰疹引起。由帶狀皰疹引起的胸痛通常發(fā)生在皮膚明顯破損之前。
肋骨軟骨和胸肋綜合征是引起胸部肌肉骨骼疼痛的最常見原因。少數(shù)情況下是肋軟骨炎引起，表現(xiàn)為腫脹、發(fā)紅、皮膚溫暖（痛性非化膿性肋軟骨腫大，Tietze’ssyndrome）。這種情況下的疼痛往往是短暫的、急劇的，但有些患者表現(xiàn)為持續(xù)幾個小時的鈍痛。在肋骨軟骨和胸肋關(guān)節(jié)處的直接壓力或其他肌肉骨骼綜合征可能再次產(chǎn)生疼痛。
肩周、脊柱的關(guān)節(jié)炎和滑囊炎也可能產(chǎn)生胸痛，有這些疾病的患者常導(dǎo)致與心肌缺血造成癥狀混淆。
9．情感和精神性疾病狀態(tài)
約有10％的患者在急性胸部不適等緊急狀態(tài)下，有恐慌和其他情緒狀況。這些人群的癥狀千差萬別，但不適癥狀通常被描述成內(nèi)臟緊縮感或疼痛超過30min。一些患者提供其他不典型癥狀如疼痛轉(zhuǎn)瞬即逝、急劇性和（或）位于一個小區(qū)域。
精神狀態(tài)異?；颊叩男碾妶D難以解釋，如過度通氣引起心電圖出現(xiàn)ST-T異常改變。詳細(xì)的病史可能提供一些線索，如沮喪、先前的恐懼發(fā)作、軀體化癥狀、陌生環(huán)境恐慌癥或其他恐懼癥等。

隨著生活水平的提高，人們也越來越注重身體的健康，平時會鍛煉身體均衡飲食，希望有一個好的身體。但是也有一部分人會出現(xiàn)或大或小的疾病，有的人會出現(xiàn)胸痛的癥狀，不知道是怎么回事。引起胸痛的原因有很多，有可能是因為骨骼疾病所導(dǎo)致，要是患了筋膜炎肋骨骨折，肋間神經(jīng)炎都會出現(xiàn)胸痛的現(xiàn)象。也有可能是因為感冒了，發(fā)燒咳嗽引起肺炎導(dǎo)致胸痛。

當(dāng)出現(xiàn)了肺炎的時候，患者會咳嗽乏力，也會出現(xiàn)胸痛的癥狀。那么就要引起重視，及時去醫(yī)院做檢查對癥治療，這樣病情很快就會康復(fù)。肺炎所引發(fā)的胸痛和正常的胸部疼痛不一樣，通常是一側(cè)胸痛特別嚴(yán)重，而且在痛的時候就像針刺的一樣。患者在呼吸或者是咳嗽的時候，胸痛的感覺會更加劇烈，有可能還會引發(fā)腹痛以及肩痛。

當(dāng)患者出現(xiàn)了肺炎的癥狀，咳嗽就會變得很重，口中也有較多的痰。在剛開始的時候會干咳，要是沒有引起重視，那么等到后期就會變成濃痰，咳嗽也會更加嚴(yán)重。所以當(dāng)出現(xiàn)了胸痛的現(xiàn)象時，就要及時去醫(yī)院做檢查，看看是否是因為肺炎所導(dǎo)致，要是出現(xiàn)了肺炎的癥狀就要及時治療。要想擁有一個好的身體，平時就要多鍛煉身體，可以進(jìn)行慢跑散步打球等方式。

提高身體素質(zhì)，提高免疫力，這樣就可以減少患病的幾率。平時要注重身體的保養(yǎng)，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天早睡早起，保證充足的睡眠，不要熬夜。熬夜對于身體的傷害是很大的，會讓人的體質(zhì)下降，還會讓皮膚出現(xiàn)暗沉粗糙的情況。這樣就很容易會生病，一旦生病就會給生活和工作帶來影響。