上段骨髓位置偏前,鄰近蛛網(wǎng)膜下腔寬.是什

2023-07-20 15:15:25

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目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6脊髓蛛網(wǎng)膜炎的別名7分類8ICD號9流行病學(xué)10脊髓蛛網(wǎng)膜炎的病因 10.1感染10.2外傷10.3脊柱和脊髓本身的病變10.4化學(xué)藥物的 *** 10.5原因不明 11發(fā)病機制12脊髓蛛網(wǎng)膜炎的臨床表現(xiàn) 12.1病史及病程12.2神經(jīng)根激惹癥狀12.3感覺障礙12.4運動障礙12.5括約肌障礙 13脊髓蛛網(wǎng)膜炎的并發(fā)癥14實驗室檢查15輔助檢查 15.1脊髓碘油造影15.2CT與MRI檢查 16脊髓蛛網(wǎng)膜炎的診斷17鑒別診斷 17.1脊髓腫瘤17.2亞急性聯(lián)合變性17.3椎管內(nèi)腫瘤17.4椎間盤突出17.5其他疾病 18脊髓蛛網(wǎng)膜炎的治療 18.1內(nèi)科治療18.2手術(shù)治療 19預(yù)后20脊髓蛛網(wǎng)膜炎的預(yù)防21相關(guān)藥品22相關(guān)檢查附：1脊髓蛛網(wǎng)膜炎相關(guān)藥物 1拼音

jǐ suǐ zhū wǎng mó yán

2英文參考

spinal arachnoiditis

3概述

脊髓蛛網(wǎng)膜炎是蛛網(wǎng)膜的一種慢性炎癥過程，在某種病因的影響下，使蛛網(wǎng)膜逐漸增厚，引起脊髓和神經(jīng)根的損害，或形成囊腫阻塞髓腔，或影響脊髓血液循環(huán)，最后導(dǎo)致功能障礙。年齡多在30～60歲之間，男多于女。

脊髓蛛網(wǎng)膜炎多為亞急性或慢性起病，病程可由數(shù)月至數(shù)年，癥狀時輕時重，也常有緩解期?？捎懈忻啊l(fā)燒或外傷史。有些無明顯原因即出現(xiàn)脊髓的 *** 或麻痹癥狀，時常在發(fā)燒、受傷、勞累后癥狀加重，而在休息、理療或應(yīng)用抗炎治療后癥狀得到緩解。

脊髓蛛網(wǎng)膜炎可出現(xiàn)高顱壓綜合征。

首先要考慮使用非手術(shù)治療法，對脊髓蛛網(wǎng)膜炎早期輕癥病例，經(jīng)過治療癥狀可以消失或減輕，一般采用綜合治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證僅限于局限性粘連及有囊腫形成的脊髓蛛網(wǎng)膜炎病例，在彌漫性粘連病例中，供應(yīng)脊髓及神經(jīng)根的血管和軟脊膜糾纏在一起，試圖分離這些粘連將會造成脊髓及血管進(jìn)一步損害。

對于蛛網(wǎng)膜下腔無明顯梗阻且肢體僅為輕癱者，一般預(yù)后尚好，大多數(shù)經(jīng)藥物等治療可有不同程度的恢復(fù)。要及時治療和預(yù)防各種原發(fā)疾病；預(yù)防脊髓鄰近組織感染累及脊髓蛛網(wǎng)膜；嚴(yán)格執(zhí)行診療操作常規(guī)，預(yù)防由神經(jīng)外科手術(shù)及診療操作所致的醫(yī)源性感染。

4疾病名稱

脊髓蛛網(wǎng)膜炎

5英文名稱

spinal arachnoiditis

6脊髓蛛網(wǎng)膜炎的別名

arachnoiditis of spinal cord

7分類

1.神經(jīng)內(nèi)科 > 脊髓疾病

2.神經(jīng)外科 > 脊柱和脊髓疾病 > 椎管內(nèi)感染和寄生蟲性疾病

8ICD號

G05.8*

9流行病學(xué)

年齡多在30～60歲之間，男多于女。一般統(tǒng)計受累的部位胸段為最多，頸段和腰骶段較少。

北京天壇醫(yī)院（1982～1992）10年中842例椎管內(nèi)占病變中有15例：頸段2例，胸段者9例，腰段4例。

10脊髓蛛網(wǎng)膜炎的病因10.1感染

感染為脊髓蛛網(wǎng)膜炎的主要原因。起病前常有感冒發(fā)熱以及癤腫、結(jié)核、闌尾炎、盆腔炎、腦膜炎等周身感染史，有人認(rèn)為系病毒感染所致。

10.2外傷

外傷也是脊髓蛛網(wǎng)膜炎比較常見的原因，如脊柱骨折和脫位以及脊柱脊髓手術(shù)后，有報道54例脊柱戰(zhàn)傷的椎根切除中，發(fā)現(xiàn)23例有蛛網(wǎng)膜粘連。

10.3脊柱和脊髓本身的病變

硬脊膜外膿腫、硬脊膜下膿腫、脊髓內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓血管畸形破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎間盤突出、脊柱結(jié)核、骨髓炎等脊柱病變均可并發(fā)蛛網(wǎng)膜炎或治療后遺有蛛網(wǎng)膜炎。

10.4化學(xué)藥物的 ***

如椎管內(nèi)抗生素和各種造影劑、麻醉劑及其他化學(xué)藥物等。

10.5原因不明

盡管病因較多，但相當(dāng)一部分脊髓蛛網(wǎng)膜炎病例仍找不到病因，其比例可高達(dá)44%～66%。

11發(fā)病機制

蛛網(wǎng)膜本身少有血管供應(yīng)，缺乏炎癥反應(yīng)能力，在病原 *** 下，血管豐富的硬脊膜與軟脊膜可發(fā)生活躍的炎癥反應(yīng)。病變范圍?？衫奂皫讉€脊髓節(jié)段，在慢性期蛛網(wǎng)膜的纖維增厚、顏色灰白、失去透明度而呈混濁，有時出現(xiàn)大小不等的白色斑點，這些病變常與硬脊膜、軟膜、脊髓或神經(jīng)根相粘連。早期脊髓表面血管充血擴張，晚期血管壁增厚，使血管腔縮小。脊髓發(fā)生繼發(fā)性變化和軟化或空洞形成，空洞邊緣為結(jié)締組織，周圍有膠質(zhì)細(xì)胞增生、蛛網(wǎng)膜粘連及形成囊腫可直接壓迫脊髓，致使脊髓局部缺血萎縮變性，嚴(yán)重時可產(chǎn)生脊髓軟化壞死。炎性粘連可分為局限性及彌漫性，由于蛛網(wǎng)膜粘連，形成一個或多發(fā)性囊腔，增厚的蛛網(wǎng)膜構(gòu)成囊腔，囊內(nèi)液體逐漸增多，構(gòu)成對脊髓的壓迫。因此，蛛網(wǎng)膜粘連和囊腫形成所產(chǎn)生的脊髓缺血和受壓是脊髓蛛網(wǎng)膜炎的病理基礎(chǔ)。

12脊髓蛛網(wǎng)膜炎的臨床表現(xiàn)

脊髓蛛網(wǎng)膜炎以胸髓、頸髓病變較多見，早期常為后根 *** 癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根受累區(qū)域內(nèi)的根性疼痛，輕重不一，休息后可減輕，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年后出現(xiàn)不同程度的脊髓壓迫癥狀。也有一開始即以脊髓橫貫性損害出現(xiàn)者，但不多見。

除少數(shù)局限性者外，最具有特征性的癥狀，是由一個主要病灶引起的癥狀外，往往呈現(xiàn)多發(fā)性的癥狀，如：在橫貫水平以上或其以下的肢體、軀干出現(xiàn)局限性的萎縮或廣泛的肌纖維震顫等等。

發(fā)病緩慢，在病情進(jìn)展中可有暫時緩解。也有一旦出現(xiàn)脊髓橫貫癥狀以后，癥狀即急劇惡化者。初期多有根痛，以后漸漸出現(xiàn)脊髓受壓迫的癥狀，如下肢無力，行走不穩(wěn)。上肢受損可有持物乏力，肌肉萎縮等。截癱或四肢癱緩慢發(fā)展，呈痙攣性。大小便括約肌障礙一般較輕，可有感覺及自主神經(jīng)功能障礙。馬尾圓錐區(qū)有損害時，一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，下肢肌張力降低，膝腱反射消失，后出現(xiàn)明顯的肌萎縮，幾乎皆有大小便障礙，損害平面以下深淺覺缺失。圓錐受損害，多在 *** 周圍及會 *** 出現(xiàn)對稱性感覺障礙。

12.1病史及病程

多為亞急性或慢性起病，病程可由數(shù)月至數(shù)年，癥狀時輕時重，也常有緩解期?？捎懈忻?、發(fā)燒或外傷史。有些無明顯原因即出現(xiàn)脊髓的 *** 或麻痹癥狀，時常在發(fā)燒、受傷、勞累后癥狀加重，而在休息、理療或應(yīng)用抗炎治療后癥狀得到緩解。

12.2神經(jīng)根激惹癥狀

神經(jīng)根激惹癥狀是最常見的首發(fā)癥狀，系病變發(fā)生于脊髓背側(cè)的緣故。表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，往往范圍較廣而又局限在1～2 個神經(jīng)根。有的沿神經(jīng)根分布區(qū)放射或有束帶樣感覺。當(dāng)咳嗽、噴嚏或運動時可使癥狀加重，腰骶段及馬尾病變可引起腰痛并向下肢放射，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，夜間癥狀加重，并常為雙側(cè)性。

12.3感覺障礙

為第2位的常見癥狀，但脊髓傳導(dǎo)束損害癥狀多在脊髓后根激惹癥狀后數(shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)，感覺障礙平面多不明顯，分布也不規(guī)則，與運動障礙也常不一致。有時還可出現(xiàn)痛、溫覺消失而觸覺正常的感覺分離現(xiàn)象。

12.4運動障礙

運動障礙表現(xiàn)為進(jìn)行性肌力減退。頸胸段病變表現(xiàn)為下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)陣攣及病理反射。腰骶部病變常出現(xiàn)雙下肢弛緩性癱瘓并有不同程度的肌肉萎縮。

12.5括約肌障礙

括約肌障礙出現(xiàn)較晚或不明顯，有間斷性尿潴留或尿失禁。

13脊髓蛛網(wǎng)膜炎的并發(fā)癥

脊髓蛛網(wǎng)膜炎可出現(xiàn)高顱壓綜合征。

14實驗室檢查

腰椎穿刺時腦脊液壓力多低于正?；蛘?，Queckenstedt試驗有部分梗阻者占1/2，完全梗阻者占1/4，腦脊液的顏色呈無色透明或黃色，蛋白含量均有不同程度增高，少數(shù)病例可見白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主。有時臨床癥狀重而梗阻程度輕，此點與腫瘤有所不同。有少數(shù)病例在腰穿放液后癥狀可加重。同一病人反復(fù)腰穿時，時而梗阻，時而通暢是脊髓蛛網(wǎng)膜炎的特征。

15輔助檢查15.1脊髓碘油造影

碘油分散或呈斑點狀、或呈不規(guī)則條狀，類似“燭淚”分布于椎管內(nèi)較長的區(qū)域內(nèi)碘油流動緩慢，當(dāng)反復(fù)進(jìn)行觀察時，碘劑柱的形成可不一致。一般缺乏明確的范圍界限，碘油阻塞平面也不一定與臨床癥狀相符合，可以出現(xiàn)局部驟然阻塞或充盈缺損，阻塞端的形態(tài)較不規(guī)則或呈鋸齒狀，部分脊髓蛛網(wǎng)膜炎病例阻塞呈所謂“杯口”狀，需與椎管內(nèi)腫瘤相鑒別，一般不伴有脊髓移位的征象。脊髓碘油造影診斷價值較高，但一般不作此項檢查，因為可使病情加重。

15.2CT與MRI檢查

CT平掃診斷價值有限。脊髓造影后CT掃描（CT myelography，CTM）可顯示粘連的改變。早期在硬脊膜囊末端，顯示脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的不規(guī)則狹窄，神經(jīng)根相互粘連失去正常表現(xiàn)，與周圍硬脊膜囊粘連則表現(xiàn)為“空硬脊膜囊”征，硬脊膜囊內(nèi)無神經(jīng)根，僅有造影劑充盈，而囊壁與神經(jīng)根粘連顯示增厚。粘連嚴(yán)重，則粘連在一起的神經(jīng)根成管狀塊影。局部與硬脊膜囊粘連可顯示神經(jīng)根與硬脊膜囊不規(guī)則。因粘連而形成的囊腫與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，延遲CTM可見造影劑進(jìn)入囊腫內(nèi)。MRI主要表現(xiàn)為矢狀位與軸位上可見髓腔內(nèi)粘連肥厚的軟組織影，呈長T1與長T2信號，形態(tài)不規(guī)則，可時斷時續(xù)；局部囊腫型呈更長的T1與長T2信號，有占位效應(yīng)，可壓迫脊髓與神經(jīng)根。注射GdDTPA后一般不強化。

16脊髓蛛網(wǎng)膜炎的診斷

在感冒或發(fā)熱以及全身感染性疾病后，出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀合并多個神經(jīng)根受累的癥狀，有發(fā)作加重和緩解的波動病程，有多節(jié)段性感覺障礙，水平不固定，雙側(cè)對稱性特征，腦脊液白細(xì)胞增多，脊髓碘油造影見油柱呈斑點狀分布或脊髓腔呈不規(guī)則狹窄，診斷一般并不困難。碘油造影的典型表現(xiàn)，常能確診。

17鑒別診斷

如見碘劑阻滯呈杯狀或較規(guī)則的梗阻則很難和脊髓腫瘤相鑒別，應(yīng)結(jié)合MRI或手術(shù)探查，方能明確。鑒別中應(yīng)注意：

17.1脊髓腫瘤

脊髓外腫瘤和本癥很難鑒別，因皆有根痛及椎管梗阻。但脊髓腫瘤的橫貫性損害，尤為嚴(yán)重，病程中無緩解。部分完全梗阻患者，脊髓平片可見椎弓根間距離加寬，脊髓囊腫在MRI的T1加權(quán)象呈均勻的低信號，T2加權(quán)象呈高信號，增強無強化。

17.2亞急性聯(lián)合變性

損傷部位為脊髓后索和側(cè)索，中老年發(fā)病最多。本病初期有雙手發(fā)麻，以后漸漸出現(xiàn)脊髓損害包括深感覺障礙、大小便括約肌障礙、行走不穩(wěn)、錐體束征陽性。但本病椎管無梗阻，腦脊液檢查正常，多數(shù)患者胃酸缺乏，部分患者有輕度貧血或惡性貧血，主要病因為維生素B12缺乏。

17.3椎管內(nèi)腫瘤

發(fā)病緩慢，無明顯原因，癥狀進(jìn)行性加重，有清楚的脊髓受累平面，腦脊液細(xì)胞數(shù)不增多，而蛋白含量增高。X線平片可有椎弓根內(nèi)緣吸收和椎間孔擴大的變化。脊髓碘油造影顯示輪廓清晰的梗阻平面。MRI顯示椎管內(nèi)局限性實體或伴囊變的占位性病灶。髓內(nèi)腫瘤可見脊髓局限性增粗，TlW1為略低信號，T2W1為略高信號或明顯高信號。信號強度常不均勻。各方位觀察，病灶周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。常見繼發(fā)性脊髓空洞。硬膜下腫瘤常見脊髓受壓變形，并向?qū)?cè)移位。腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，而腫瘤對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。硬膜外腫瘤瘤體與脊髓之間可見線狀低信號硬膜影，硬脊膜外脂肪消失。鄰近蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓向?qū)?cè)移位。

17.4椎間盤突出

多有外傷史，突然發(fā)病，在腰骶部多為神經(jīng)根受累，在頸、胸段或腰段中央型者，可引起脊髓或馬尾神經(jīng)受累。脊髓造影對比劑在椎間隙平面有充盈缺損或梗阻。CT檢查可見椎間盤后緣局限性突出。MRI矢狀位上可見椎間盤變扁后突硬膜囊受壓。

17.5其他疾病

脊髓血管畸形、后側(cè)索聯(lián)合變性以及枕頸區(qū)畸形等，也需要加以考慮和排除，利用CT和MRI 排除以上疾病并不困難。

18脊髓蛛網(wǎng)膜炎的治療18.1內(nèi)科治療

首先要考慮使用非手術(shù)治療法，對脊髓蛛網(wǎng)膜炎早期輕癥病例，經(jīng)過治療癥狀可以消失或減輕，一般采用綜合治療。

有急性感染癥狀如發(fā)熱引起癥狀加重時，可使用青霉素、鏈霉素或其他抗生素。雖然認(rèn)為椎管內(nèi)可以注射皮質(zhì)激素治療蛛網(wǎng)膜炎，但其本身也可引起蛛網(wǎng)膜炎，因此，在臨床上多采用靜脈滴注的方法。氫化可的松每天100～200mg或地塞米松10～20mg。2～4周后逐漸減量，必要時重復(fù)使用。40%烏洛托品5mg加5%葡萄糖20mg靜脈注射，2次/d，10～20天為一療程。維生素：如口服碘化鉀，及使用維生素B1、維生素B12、煙酸等。

蛛網(wǎng)膜下腔注氣：對早期病例分離粘連或預(yù)防術(shù)后粘連有一定效果，每次注氣10～20ml，每周1～2 次，4～6 次為一療程。針刺、 *** 、加強功能鍛煉。對行走不便的病人，應(yīng)設(shè)計使用輪車或支具。

藥物治療多不滿意，可用激素治療。潑尼松（強的松）10～15mg，3次/d口服或鞘內(nèi)注射地塞米松2～5mg，每周1～2次。有報道椎管內(nèi)注射玻璃酸酶效果良好，每次500U，每周1～2次。手術(shù)椎板切除減壓或剝離粘連，效果并不理想，僅對囊腫型者有效。個別患者經(jīng)少量放射線治療，有輕微好轉(zhuǎn)。

在疑為或明確是感染所致病例，可給以抗生素或抗病毒制劑。有的病例即使結(jié)核證據(jù)不多，也可先給抗結(jié)核治療，兩周左右如有療效，則繼續(xù)按結(jié)核治療。

擴張血管、改善血液循環(huán)可使用菸酸、地巴唑、山莨菪堿（6542）、山莨菪堿注射液等。

促神經(jīng)細(xì)胞代謝劑及維生素B1、維生素B12等僅具一般保護神經(jīng)組織作用，難以恢復(fù)脊髓功能。中藥治療可以試用。

此外還可使用椎管內(nèi)注射空氣療法，一次酌情注入10～15ml。自小量開始，每注入5ml氣體即放出等量腦脊液，每5～7天1次，對早期病例松解粘連、改善腦脊液循環(huán)或許有幫助。顱內(nèi)壓增高者宜用降壓措施。

18.2手術(shù)治療

手術(shù)治療的適應(yīng)證僅限于局限性粘連及有囊腫形成的脊髓蛛網(wǎng)膜炎病例，在彌漫性粘連病例中，供應(yīng)脊髓及神經(jīng)根的血管和軟脊膜糾纏在一起，試圖分離這些粘連將會造成脊髓及血管進(jìn)一步損害。病變晚期形成嚴(yán)重粘連，神經(jīng)實質(zhì)有了變性，也是手術(shù)很難解決的問題，即使勉強進(jìn)行手術(shù)分離，又有重新粘連的可能。但有囊腫形成或不能排除椎管內(nèi)有占位病變腫瘤時，應(yīng)施行椎板切除及探查術(shù)。如有急性感染征象或腦脊髓細(xì)胞明顯增多時，則不宜手術(shù)。

手術(shù)中要觀察硬脊膜搏動是否正常，有無增厚，切開硬脊膜時，要盡量保持蛛網(wǎng)膜完整，觀察顏色、透明度及粘連情況，根據(jù)具體情況進(jìn)行分離，切忌強行分離，以免加重?fù)p傷。①分離局限的索條狀粘連；②糾正因粘連而造成的脊髓扭曲；③解除囊腫壓迫，清除囊液在不增加脊髓損傷的條件下，盡量切除較多囊壁；④探查椎管內(nèi)有無原發(fā)性病變?nèi)缒[瘤等；⑤術(shù)中可用細(xì)導(dǎo)尿管上下輕輕探查沖洗，切忌直接強行分離粘連的脊髓、神經(jīng)及血管，以免增加脊髓、神經(jīng)的損傷，術(shù)后采用綜合治療，加強護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并積極促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對于蛛網(wǎng)膜粘連節(jié)段長的病例，手術(shù)要很慎重，即使當(dāng)時分離了粘連，術(shù)后仍可繼續(xù)粘連，故很難取得良好效果。

19預(yù)后

對于蛛網(wǎng)膜下腔無明顯梗阻且肢體僅為輕癱者，一般預(yù)后尚好，大多數(shù)經(jīng)藥物等治療可有不同程度的恢復(fù)。

20脊髓蛛網(wǎng)膜炎的預(yù)防

及時治療和預(yù)防各種原發(fā)疾??；預(yù)防脊髓鄰近組織感染累及脊髓蛛網(wǎng)膜；嚴(yán)格執(zhí)行診療操作常規(guī)，預(yù)防由神經(jīng)外科手術(shù)及診療操作所致的醫(yī)源性感染。

21相關(guān)藥品

潑尼松、地塞米松、玻璃酸酶、地巴唑、山莨菪堿、青霉素、鏈霉素、氫化可的松、可的松、烏洛托品、葡萄糖、碘化鉀、煙酸

22相關(guān)檢查

腦脊液壓力、煙酸

脊髓蛛網(wǎng)膜炎相關(guān)藥物 碘曲倫注射液

作脊髓造影后，腦脊液的細(xì)胞計數(shù)稍增高，尚無引起蛛網(wǎng)膜炎的病例報道。最常見的反應(yīng)有頭痛、惡心和嘔吐，但...

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2023-07-20 14:14:15

蛛網(wǎng)膜下隙是脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙。蛛網(wǎng)膜下隙中充滿腦脊液，向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙相通，向下達(dá)第2骶椎高度。

還有許多小纖維束將兩層膜相連，在某些地方，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的小纖維束消失，腔隙變大，稱為蛛網(wǎng)膜下池。

擴展資料

蛛網(wǎng)膜位于硬膜的深面，是一層透明的薄膜，跨越脊髓和腦的溝裂，包括脊髓蛛網(wǎng)膜和腦蛛網(wǎng)膜兩部分，相互延續(xù)。

脊髓蛛網(wǎng)膜位于硬脊膜與軟脊膜之間，是一層結(jié)締組織，含有膠質(zhì)、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維，其內(nèi)、外面有扁平細(xì)胞。

腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩側(cè)有蛛網(wǎng)膜粒，突入靜脈竇內(nèi)，腦脊液由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入靜脈內(nèi)。臨床腦膜發(fā)生炎變多波及蛛網(wǎng)膜，腦脊液中多有變化，此膜亦可生長各種腫瘤。

--蛛網(wǎng)膜下隙

--蛛網(wǎng)膜