葡萄膜炎中醫(yī)治療方法？

　　眼睛是結(jié)構(gòu)最精密復(fù)雜的人體器官之一，由眼球和附屬器組成。顧名思義，眼球是一個球形的物體，人們平常肉眼能看到的是前面一段，比如黑眼球、眼白等結(jié)構(gòu)，而后面看不到的那一部分就是眼底。

我們來看一張眼球結(jié)構(gòu)圖，眼球前部有角膜、晶體等，其后面有玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及血管、視神經(jīng)、黃斑部等，我們?nèi)藶榈膶⒀矍虻慕悄?、晶狀體稱為眼前節(jié)，將玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等稱為眼后節(jié)，即我們通常所說的眼底，這些部位的病變就稱為眼底病。

　　二、眼底病的發(fā)病原因與發(fā)病情況

　　眼是人體中一個十分重要的感覺器官，用以接受外界光線刺激，然后借助視神經(jīng)的傳導(dǎo)，將光的沖動傳送至腦中樞而引起視覺。

人體眼睛的結(jié)構(gòu)可以比喻成照相機(jī)。角膜是人的黑眼球的最表面，由虹膜圍成的瞳孔類似于照相機(jī)的光圈;與虹膜相接的是睫狀體和脈絡(luò)膜，從眼前面是看不到的，類似于相機(jī)的暗盒;晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，在瞳孔的后面。

視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的膠卷，在眼球的最底部。玻璃體在晶體與視網(wǎng)膜之間。光線必須通過透明的角膜、晶狀體、玻璃體投射到視網(wǎng)膜，才能在視網(wǎng)膜上成像，人們才能看到物體。

　　因此，眼局部的炎癥、外傷、血管異常、血液流變學(xué)或血液動力學(xué)的改變、腫瘤以及全身性疾病，包括心腦血管疾病、內(nèi)分泌系疾病(糖尿病、甲亢)、泌尿系疾病(腎炎、腎病綜合癥)、血液系疾病(再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜)、膠原結(jié)締組織疾病(風(fēng)濕、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、)、病毒性疾病、結(jié)核、白塞氏綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、皮膚病以及遺傳系統(tǒng)疾病等多種原因均可導(dǎo)致眼底病的發(fā)生。

　　眼底病在眼科疾病中占有很大的比重，是眼科臨床常見病、多發(fā)病、疑難病。眼底病種類是很多的。其中較為常見的有糖尿病、高血壓、動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜動/靜脈阻塞、玻璃體積血、黃斑變性、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等各種炎性、出血性或缺血性眼底病。

　　流行病學(xué)資料顯示，我國60歲以上老人動脈硬化發(fā)病率高達(dá)80％，糖尿病發(fā)病率約高于2％，而并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約為35％～50％，是當(dāng)今四大致盲性眼病之一。

如果糖尿病史在20年以上，99％的Ⅰ型糖尿病患者和60％的Ⅱ型糖尿病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。

隨著人們生活條件和飲食結(jié)構(gòu)的變化和人口老齡化的趨勢，我國因高血壓、動脈硬化、糖尿病等各種原因引起的出血性/缺血性眼底病的發(fā)生率呈上升趨勢。

　　三、眼底病的臨床表現(xiàn)與診斷

　　如前所述，眼底病的種類繁多，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)亦多種多樣。然而，多數(shù)眼底病的眼部表現(xiàn)就是眼外觀如常但視功能障礙，可有不同程度的視力下降或夜盲、視野缺損、眼前黑影、閃光感、視物變形或變小等癥狀，嚴(yán)重者可僅存手動或光感，甚至失明，直接影響生活質(zhì)量和工作能力。

在眼底可以出現(xiàn)出血、滲出、水腫、萎縮、色素沉著、增殖和機(jī)化、新生血管、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離等體征。除了眼局部的表現(xiàn)以外，還可見到相關(guān)的全身表現(xiàn)，如糖尿病、高血壓、高血脂癥、甲亢、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、白塞氏綜合癥、多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、血液病、腎病等全身性疾病的癥狀表現(xiàn)。

　　診斷眼底病需要的常規(guī)檢查有視功能檢查、裂隙燈及眼底鏡檢查，必要時還需進(jìn)行眼底熒光造影、視野計(jì)、眼電生理、眼球超聲和CT/核磁共振，以及血液化驗(yàn)等多種輔助檢查手段方可明確診斷。

　　因此，當(dāng)人們發(fā)覺自己的眼睛出現(xiàn)了上述某種癥狀時，就應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院眼科去就診，以免誤診或錯過最佳治療時機(jī)。

　　四、眼底病的西醫(yī)療法與療效評價(jià)

　　西醫(yī)對眼底病多限于對癥治療和原發(fā)病治療。

　　例如，對糖尿病或高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等眼底出血的患者首先要求其臥床休息，避免活動和精神緊張，做好血壓、血糖等的控制。

早期以止血劑為主，血止后可用纖溶制劑、抗血小板聚集劑等方法治療，促進(jìn)瘀血吸收，對出血較重的有新生血管或增殖性病變及其它并發(fā)癥的病例，必要時采取激光光凝和玻切治療，這些療法在臨床運(yùn)用中有一定的效果，但對于恢復(fù)視力遠(yuǎn)不理想。

且受適應(yīng)癥限制不便普遍采用。

　　對于缺血性眼底病，如缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜動脈阻塞等一般只能針對其原發(fā)病因進(jìn)行對癥治療，如抗炎、降脂、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)或手術(shù)救治等，因受到治療時機(jī)和適應(yīng)癥的限制，遠(yuǎn)期療效欠佳，對提高視功能療效不甚理想。

視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性以往被西醫(yī)認(rèn)為是不治之癥，近年來有人正在探索視網(wǎng)膜移植、電子眼技術(shù)的可行性，尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段。

　　對于葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等與感染和自身免疫有關(guān)的眼底病疾患，多采用非特異療法，如局部的散瞳、激素或非激素性消炎劑點(diǎn)眼治療，以及全身應(yīng)用激素、免疫抑制劑、抗生素治療，雖有一定的臨床療效，但同時也帶來了許多嚴(yán)重的副作用。

特別是葡萄膜炎，它不僅是北方地區(qū)多發(fā)性眼病和重要致盲性眼病之一，且治療上棘手，纏綿難愈，臨床上常用皮質(zhì)類固醇藥物治療，雖能取得一定療效，但存在停藥后激素"反跳"致疾病反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，長期應(yīng)用會產(chǎn)生較明顯的副作用，如激素性青光眼和白內(nèi)障，低血鉀癥和高血壓、應(yīng)激性潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂┅┅等等一系列并發(fā)癥。

因此嘗試從中醫(yī)中藥角度尋找治療疑難眼底病的有效方法以彌補(bǔ)西醫(yī)藥物療法之不足，已成為中醫(yī)眼科領(lǐng)域研究探討的重要課題。

　　五、中醫(yī)藥治療眼底病的方法與優(yōu)勢

　　中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)就是整體觀念和辨證施治，中醫(yī)眼科學(xué)是中醫(yī)藥寶庫中的重要瑰寶，眼底病屬于中醫(yī)眼科學(xué)"瞳神疾病"范疇，現(xiàn)代中醫(yī)眼科揚(yáng)長補(bǔ)短，借助現(xiàn)代眼科檢查手段來更明確地進(jìn)行診斷，更加有針對性的治療。

現(xiàn)代眼底病檢查診斷技術(shù)的提高，帶動了中醫(yī)眼科臨床思維模式的改變，豐富了臨床診療方法。

　　當(dāng)今中醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用的辨病辨證雙重診斷的思維模式將眼底病變的病灶改變納入了辨證的范圍，眼底病變在眼底鏡或其它儀器下猶如外眼病一樣歷歷在目，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、和血管形態(tài)改變乃至功能狀態(tài)都一目了然，并能以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，判定陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，把局部病變和全身癥狀有機(jī)的結(jié)合起來進(jìn)行深入辨證分析，根據(jù)眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系，患者的機(jī)體狀況，個體差異，因人、因地、因時制宜，制定相應(yīng)的治則治法，"急則治其標(biāo)" ，"緩則治其本" ，或"標(biāo)本兼治" ，采用中藥內(nèi)服、外用、針灸(眼針、耳針、頭針、體針)、按摩、及理療等多種治法，達(dá)到清熱解毒、祛風(fēng)除濕、疏肝理氣、止血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、滋陰降火、通竅明目之功。

辨證論治包含扶正祛邪和調(diào)整機(jī)體狀態(tài)兩個方面，是綜合性治療方法;針對病因和發(fā)病主要環(huán)節(jié)的治療方法是特異性治療;針對病人痛苦的治療是對癥治療，這三者相輔相成，發(fā)揮互補(bǔ)作用和組合作用，糾正其他藥物或療法的毒副作用，取得最佳綜合療效。

　　臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)中藥治療出血性眼底病具有止血不留瘀，祛瘀不傷正，延緩增殖性病變形成，減輕激光治療對眼底的損傷，避免出血反復(fù)發(fā)生的優(yōu)勢;針刺聯(lián)合中藥治療缺血性眼底病更是獨(dú)具特色，具有抗炎、鎮(zhèn)靜、解痙、補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)整陰陽、活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)、增強(qiáng)視細(xì)胞活性、提高視神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)功能等方面作用，從而對保持和提高視力、擴(kuò)大視野范圍、改善病情、阻止疾病進(jìn)展方面有著特定的臨床意義。

對于炎癥性眼底病而言，中醫(yī)中藥療法不僅具有確切的抗菌消炎、抗病毒作用，而且還有類似激素、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的作用，可以減少這些西藥的用量及其毒副反應(yīng)。

　　綜上所述，中醫(yī)藥治療眼底病有著獨(dú)特的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合可以有效的彌補(bǔ)西醫(yī)治療之不足，提高眼底病的臨床綜合療效。

中醫(yī)可通過內(nèi)服和外治兩種方法治療白塞病。

一、中藥內(nèi)服

1、甘草瀉心湯是治療白塞病的最經(jīng)典的方劑，具有益氣和胃，消痞止嘔的功效。

2、由于白塞病的發(fā)生與陰陽不和、寒熱錯雜有關(guān)，所以臨床上醫(yī)生常會把寒性藥物與熱性藥物一起使用，比如黃連與肉桂組合、黃柏與細(xì)辛組合，來調(diào)整陰陽、協(xié)調(diào)寒熱。

二、中藥外治

1、赴筵散是治療白塞病患者出現(xiàn)的口腔潰瘍最具有代表性的一個方劑，起效較快。如果患者要參加宴會但有口腔潰瘍，那么就可以將黃連、黃柏、細(xì)辛、干姜配合到一起，通過熱水煎煮或把它們放到一起像泡茶一樣沖泡，再用藥液進(jìn)行漱口，可以明顯的促進(jìn)口腔潰瘍愈合，減緩疼痛。

2、當(dāng)白塞病患者出現(xiàn)陰部潰瘍時，可以用苦參煎湯進(jìn)行局部熏洗，對于陰部以及肛周潰瘍具有一定的治療作用。

由于白塞病主要表現(xiàn)為發(fā)生于口腔的疼痛性潰瘍、發(fā)生于陰部 肛周的疼痛性潰瘍以及一系列的皮膚表現(xiàn)，而口腔及陰部的潰瘍是最痛苦的。尤其口腔潰瘍造成的痛苦最多，可能會影響患者的進(jìn)食、語言，導(dǎo)致患者不能正常休息，進(jìn)而造成一系列精神、情感方面的問題。所以，在白塞病的治療中，口腔潰瘍的治療是非常重要的。

西醫(yī)治療
葡萄膜炎的治療，西醫(yī)主要用激素，但無法根治，易于反復(fù)。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，需要采取不同的治療措施。急性期，以熱邪為主，予以清熱解毒，活血化瘀。慢性期多見陰虛，肝腎不足，重在滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，以防復(fù)發(fā)。病情十分嚴(yán)重者，中西醫(yī)結(jié)合治療，全身使用皮質(zhì)激素，及時有效的控制炎癥。再用中藥進(jìn)行調(diào)整，鞏固療效，直至徹底治愈。
中醫(yī)治療
葡萄膜炎，如發(fā)生在前中部即虹膜睫狀體炎，類似中醫(yī)“瞳神緊小”，在后部葡萄膜（即脈絡(luò)膜炎），則歸屬“云霧移晴”、“視瞻昏渺”等范疇。中醫(yī)藥治療該病，貴在辨證論治。
食療方法
葡萄膜炎的病因復(fù)雜，除了診斷病因及對癥治療外，辨證配制一些食療套餐，有利于疾病的康復(fù)。下面介紹一些常用配餐。
1、銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用?？汕鍥鼋鉄?、疏風(fēng)明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。
2、蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑?？尚翛鼋馍ⅲ糜谀砍囝^痛者。
3、青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑?？伸铒L(fēng)熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。
4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑?？尚翛銮鍩?、除煩止渴，適用于眼紅痛、口干重的患者。
5、綠豆藕羹：藕1節(jié)，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑。可清熱涼血、去赤止痛，適用于眼熱赤痛者。
6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(搗碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米開粥稠即可食用。每日1劑。可清熱利濕，宣暢氣機(jī)，適用于葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作者。
7、香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調(diào)料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑。可清濕熱、益胃氣，適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者
治療原則
立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。由于前葡萄膜炎絕大多數(shù)為非感染因素所致，因此一般不需用行生素治療，對高度懷疑或確診的并原體感染所致者，則應(yīng)給予相應(yīng)抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用藥在眼前段能夠達(dá)到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。
1、睫狀肌麻痹劑
是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物，一旦發(fā)病應(yīng)立即給藥，其目的在于：
①預(yù)防和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥；
②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦。最常用的睫狀肌麻痹劑為后馬托品眼膏（1％、2％、4％）而不是阿托品，這是因?yàn)楹笳叩慕逘罴÷楸宰饔煤图t瞳孔擴(kuò)大作用持續(xù)時間長（10－14d），使瞳孔處于固定的開大狀態(tài)，易發(fā)生瞳孔開大狀況下的虹膜后粘連，給患者帶來更為嚴(yán)重的后果。后馬托品的作用時間約18－36h，可使瞳孔處于不斷運(yùn)動狀態(tài)，因此可有效預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。但后馬托品的擴(kuò)瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品，因此，對急性嚴(yán)重的前葡萄膜炎，可給予1％－2％阿托品眼膏一日1－2次，治療1－3d后，改用2％后馬托品眼膏點(diǎn)眼，一日1－2次；新鮮的虹膜后粘連不易拉開時，可結(jié)膜下注射散瞳合劑（1％阿托品、1％可卡因、0.1％腎上腺素等量混合）0.1－0.2ml，對炎癥恢復(fù)期可給予0.5％－1％的托品酰胺滴眼液點(diǎn)眼，一日一次。
2、糖皮質(zhì)激素滴眼液
常用的制劑有醋酸氫化可的松（0.2％、0.25％）、醋酸氟美松龍（0.1％）、醋酸潑尼松龍（0.12％、0.125％、0.5％、1％）和地塞米松磷酸鹽（0.1％）懸液或溶液。對嚴(yán)重的急性前葡萄膜炎，可給予0.1％地塞米松磷酸鹽溶液每15min點(diǎn)眼一次，連續(xù)4次后改為每小時一次，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天后，根據(jù)炎癥消退情況逐漸減少點(diǎn)眼次數(shù)。一般不宜或不宜反復(fù)給予糖皮質(zhì)激素結(jié)膜下注射，因?yàn)榈窝垡狐c(diǎn)眼可在房水中達(dá)到足球的濃度，達(dá)到與結(jié)膜注射相同的效果，并能避免結(jié)膜下注射給患者帶來痛苦和并發(fā)癥。
3、非甾體消炎藥
非甾體消炎藥主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用。已經(jīng)證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術(shù)后或外傷后所致者有花生四烯酸代謝產(chǎn)物的參與，因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點(diǎn)眼治療，每日3－8次。一般不需用口服治療。
4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療
對于出現(xiàn)反應(yīng)性視乳頭水腫或黃斑囊樣稅種的患者，可給予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是，選用25號針頭，從顳上或顳下方穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜移行處進(jìn)針，在進(jìn)針過程中要注意左右擺動，以避免針頭誤刺入眼球內(nèi)。對于不宜后Tenon囊下注射、或雙側(cè)急性前葡萄膜炎出現(xiàn)反應(yīng)性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼松口服，開始劑量為30－40mg，早晨頓服，使用一周后減量，一般治療時間為2－4周。[4]

你好，中醫(yī)治療葡萄膜炎，貴在辨證施治。采用局部和全身辨證相結(jié)合，初期多實(shí)證，祛風(fēng)清熱解毒祛瘀治療，用葡萄膜炎Ⅰ號方加減治療：黃芩、銀花、荊防、丹參、炒薏苡仁等。風(fēng)熱型加蔓荊子、菊花、桑葉等；肝膽實(shí)火型加龍膽草、夏枯草等；濕熱型加滑石、砂仁等；風(fēng)濕熱型加羌獨(dú)活等。日久多虛實(shí)挾雜，應(yīng)扶正祛邪，用葡萄膜炎Ⅱ號方加減治療：菊花、生熟地、麥冬、枸杞子等。陰虛型加知母、黃柏等；陽虛型加仙靈脾、桂枝等；氣陰兩虛加黨參、五味子等。用上述中藥藥渣熏洗和熱敷病眼，每日三次，療效顯著。 西醫(yī)用1％阿托品或復(fù)方托品酰胺散瞳孔。散瞳孔既可防止發(fā)生虹膜后粘連減少青光眼發(fā)生，又可解除虹膜括約肌和睫狀肌痙攣以減輕刺激癥狀。 根據(jù)炎癥部位及輕重程度，選用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、非甾體類藥物如消炎痛和抗生素治療。前部病變較重者可局部滴激素眼藥水，后部病變視病情全身用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑。