有治療滑膜炎的中藥方劑嗎

關(guān)節(jié)滑膜膝炎是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人，系膝關(guān)節(jié)損傷后出現(xiàn)的以膝關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙及關(guān)節(jié)積液為主的非感染性炎性反應(yīng)，臨床上以慢性為主，常反復發(fā)作，纏綿難愈；遷延日久，則易造成滑膜纖維化增厚、粘、關(guān)節(jié)功連能障礙，給治療帶來一定難度。我們自2007年以來，采用膝關(guān)節(jié)腔藥物灌洗和注射配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎45例，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：
1、臨床資料
本組45例均為住院患者，其中女28例，男17例，年齡32—71歲，平均年齡54.2歲。45例患者中，單膝關(guān)節(jié)41例，雙膝關(guān)節(jié)4例，病程4周—5年，平均病程2年3個月。7例患者有膝關(guān)節(jié)外傷史，38例有膝關(guān)節(jié)炎史，所選病理符合下列條件：（1）膝關(guān)節(jié)腫痛、反復發(fā)作、功能受限。（2）滑膜積液、浮髖試驗陽性。（3）滑膜積液呈淡黃色、黃綠色或輕度渾濁。（4）X片示膝關(guān)節(jié)多有退行變。（5）實驗室檢查血常規(guī)抗“O”、類風濕因子、血尿酸等均在正常范圍。（6）排除其他膝關(guān)節(jié)疾?。ㄈ缃Y(jié)核、感染等）及不適應(yīng)本治療的患者，觀察期間停止其他藥物的使用。
2、治療方法
2.1.膝關(guān)節(jié)穿刺：在無菌操作下，用7號針頭輸液器自髕骨外上角或內(nèi)上角行關(guān)節(jié)刺入、固定，作為灌注入路，液體滴注至膝關(guān)節(jié)充分充盈后，于髕骨內(nèi)下角或外下角，與進液針呈對角，用輸液器針頭為斜面的穿刺器向外上或內(nèi)上穿刺、固定，作為灌液出路，排出關(guān)節(jié)積液，關(guān)閉引流的流量調(diào)節(jié)器。
2.2.膝關(guān)節(jié)沖洗：藥液灌注順序為生理鹽水500毫升+慶大霉素針8萬單位—5%碳酸氫鈉250毫升—生理鹽水500毫升+慶大霉素8萬單位，每次待關(guān)節(jié)充盈方可完全打開引流管流量調(diào)節(jié)器排除，每周一次。
2.3.藥物注射：沖洗完畢，若排出液仍有渾濁或沉淀，可以生理鹽水繼續(xù)灌洗，直至正常，排出沖洗液后，拔出下引流管、消毒，創(chuàng)可貼粘貼。自進液管注入25%5—氟尿嘧啶（國藥準字H3102593，上海旭東海普藥業(yè)有限公司）3毫升，得寶松（5+2）毫克1支（進口藥品注冊證號BH20080168，上海先靈葆雅制藥公司分裝），拔取針頭、消毒、創(chuàng)可貼粘貼，活動膝關(guān)節(jié)，待藥液分布均勻后，彈性繃帶加壓包扎，每周一次，不超過三次。
2.4.中藥外敷：以中藥虎杖、黃柏1：1配方，粉碎藥粉（或過80目篩）、食醋浸潤，蜂蜜調(diào)制，灌注第二天敷于膝關(guān)節(jié)，2天更換一次，3次為一療程，一般使用1—3個療程。
2.5.治療時間：根據(jù)病情，藥物灌注治療以1—3次為宜，不超過三次，中藥外敷與灌注同步，選擇1—3療程，治療結(jié)束一個周后觀察療效。
3、治療結(jié)果
3.1.療效評定標準 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)癥狀和體征完全消失，功能恢復正常，能從事正常工作和生活。良：膝關(guān)節(jié)癥狀和體征基本消失，功能恢復正常，勞作后略有疼痛不適，休息緩解。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)癥狀和體征有所緩解，但仍有腫痛。無效：癥狀和體征同前或改變不明顯。
3.2.療效評定結(jié)果本組45例治療時間7—21天，治療結(jié)束一周后評判療效，按上述標準評定，優(yōu)29例，占64.4%；良12例，占26.7%；有效3例，6.7%；無效1例，占2.2%，總有效率97.8%，優(yōu)良率91.19%。于治療后第三個月和半年隨訪，優(yōu)3例復發(fā)，但癥狀和體征均較治療前明顯減輕。
討論：
膝關(guān)節(jié)滑膜炎是關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導致的慢性炎癥反應(yīng)，由于外傷或累積損傷導致關(guān)節(jié)軟骨及滑膜受損，滑膜血管擴張、組織充血水腫，關(guān)節(jié)腔大量炎性滲出，隨滲出液增加，壓力增大，影響淋巴和血運，使滑膜組織代償吸收降低，當關(guān)節(jié)內(nèi)酸性代謝物堆積，則使?jié)B出液酸性變，長期慢性刺激和炎癥反應(yīng)使滑膜增厚，應(yīng)用25%5-fu具有抑制細胞的DNA合成，使炎性細胞失去增殖能力，并對增生細胞有殺傷作用，促進滑膜水腫消退，減少炎性滲出，也可改善軟骨的破壞作用【?】。配合得寶松注射液能迅速、持久緩解關(guān)節(jié)疼痛，其抗炎消腫作用極佳，與5—FU聯(lián)合更能相輔相成，彰顯療效。同時于關(guān)節(jié)腔以生理鹽水、碳酸氫鈉交替灌洗，一方面清理關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物，改善關(guān)節(jié)內(nèi)酸性環(huán)境，同時可在關(guān)節(jié)腔形成短暫高壓，起到液體剝離松解滑膜粘連作用【?】。生理鹽水加慶大霉素主要是治療中預防感染作用。而中醫(yī)學將本病歸于“痹癥”范疇，證屬“著痹”，為正虛邪實之風炎濕邪走串經(jīng)絡(luò)，留注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)脈所致，采用虎杖、黃柏通絡(luò)祛瘀，清熱利濕的作用，二者為現(xiàn)代藥理研究具有良好抗炎消腫作用，能改善局部微循環(huán)，減少炎性滲出，促進水中及炎性產(chǎn)物吸收，中藥用食醋、蜂蜜調(diào)制，能增加有效成分滲出，減少皮膚刺激性。
我們采用藥物灌注加中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎作用迅速、療效鞏固而持久，是目前綜合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的優(yōu)選的治療方法，可以推廣使用。

參考文獻；
1．王巨，肖德明等，5-fu,ha,曲安奈德膝關(guān)節(jié)腔注射對兔關(guān)節(jié)炎的影響，實用醫(yī)學雜志，2006
2．周惠清，陳志軍，藥物灌洗為主綜合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜67例報告（j）中醫(yī)正骨，1997,9（2）

滑膜炎是一種骨科疾病，在中醫(yī)看來是因外感諸邪，關(guān)節(jié)受傷、穴位受阻、積液堆積所致。要想治愈滑膜炎需化學化瘀，通經(jīng)走絡(luò)，祛風散寒。思華堂通膜消痛膏采用當歸、丹參、乳香、沒藥、牛膝、元胡、雞血藤、絡(luò)石藤、透骨草、薏米、黃柏、蒼術(shù)等二十多種中藥材熬制而成，采用透皮給藥原理，其藥用成分能在患處局部形成高濃度藥物作用，有效修復受損滑膜組織，消除關(guān)節(jié)炎癥，排出過多積液，從而達到徹底消炎止痛、消腫化積液的目的，有效解除患者因滑膜炎帶來的無盡痛苦，是治療滑膜炎的首選佳藥。
如果你想試試偏方也可以，但效果不佳。現(xiàn)有兩方你可以試試。
滑膜炎偏方一、二術(shù)苓皮湯：
【辨證】濕熱阻絡(luò)。
【治法】健脾除濕，清熱解毒，通利關(guān)節(jié)。
【組成】蒼術(shù)12克，白術(shù)12克，茯苓皮20克，薏苡仁30克，金銀花30克，川牛膝15克。
【用法】煎服，每日1劑，日服2次。
滑膜炎偏方二、補氣逐瘀湯：
【組成】牛黃芪50g，伸筋草12g，文術(shù)12g，白術(shù)15g，橘絡(luò)12g，法夏12g，膽南星9g，牛膝30g，木通12g，澤瀉12g，白芷15g，五加皮20g，甘草10g。
【用法】加水500ml，煎至300ml，分2次服，隔日1劑，有其他病發(fā)癥者，酌情加減。

一、方劑

1.滑膜炎方

組成：忍冬藤15g，烏豆24g，秦艽10g，防己10g，海風藤3g，海桐皮3g，黃芩9g，生地黃12g，牛膝12g，甘草3g。

方解：滑膜炎是由于關(guān)節(jié)損傷或外邪侵襲而引起滑膜炎癥與關(guān)節(jié)積液的病癥，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。治宜清熱利濕，活血通絡(luò)。

本方用忍冬藤清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)為君：烏豆活血利水、清熱消脹為臣藥：佐以秦艽、防己、海風藤、海桐皮祛風除濕，黃芩、生地黃清熱涼血，牛膝引血下行；甘草調(diào)和諸藥為使。

主治：滑膜炎。用法：水煎服，1日1劑。

(王和鳴 提供)

（忍冬藤）

2.治膝關(guān)節(jié)積液方

組成：黃芪15g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，赤芍10g，川芎10g，澤蘭10g，益母草15g，川牛膝10g，澤瀉10g，車前子10g。

加減：寒濕重者加桂枝10g、制附片10g；濕熱者加黃柏10g、蒼術(shù)10g；疼痛嚴重者加乳香6g、沒藥6g；腫脹反復者加浙貝母10g、制半夏10g。

方解：黃芪補中上之氣，氣旺則周流全身，氣行則水行，水濕自去，為君；地龍、川牛膝通絡(luò)止痛，為臣；佐以桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎活血祛瘀止痛，澤蘭、益母草、車前子活血利水消腫止痛。諸藥合用，補氣活血，消腫止痛，取效迅速，且標本兼治。

主治：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎腫痛。

用法：1日1劑，水煎，分2次服用，半個月為1個療程。

(邱麗紅 余慶陽 提供)

（牛膝）

二、驗案

案1.右膝關(guān)節(jié)滑膜炎（風寒濕痹證）

王某，男，58歲，工人。就診日期：2014年2月11日。1周前因受風寒而發(fā)生右膝腫痛，行走困難。

檢查：右膝腫脹，屈伸活動受限，浮髕試驗(+)，舌淡、苔白，脈弦緊。X線檢查示：右膝關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影增大。實驗室檢查：血沉25mm/h。診斷：右膝關(guān)節(jié)滑膜炎。中醫(yī)辨證：風寒濕痹證。

治療經(jīng)過：首診予以右膝關(guān)節(jié)穿刺，抽出淡黃色液體30ml，給予滑膜炎方，處方組成：

忍冬藤15g，烏豆24g，秦艽10g，防己10g，海風藤3g，海桐皮3g，黃芩9g，生地黃12g，牛膝12g，甘草3g，7劑，水煎服，每日1劑。

二診(2014年2月18日)：患者感右膝腫痛減輕，繼續(xù)用滑膜炎方7劑，配合舒筋正骨酊（紅花、歸尾、三七粉、三棱、牛膝、骨碎補、川續(xù)斷、伸筋草、透骨草、生草烏、生川烏、木瓜、五加皮、樟腦、冰片)外用，每日2 3次。

三診(2014年2月25日)：患者右膝腫痛基本消除，但右膝關(guān)節(jié)屈伸仍輕度受限，繼續(xù)用滑膜炎方7劑，配合舒筋正骨酊外用。

四診(2014年3月4日)：患者右膝關(guān)節(jié)腫痛消失，行走正常，血沉15mm/h，停用舒筋正骨酊，繼續(xù)給滑膜炎方7劑，以鞏固療效。半年后隨訪，右膝關(guān)節(jié)腫痛無復發(fā)，活動正常。

(王和鳴 整理)

（秦艽）

案2.右膝關(guān)節(jié)滑膜炎（氣虛濕阻證）

曾某，女，57歲，職工。就診日期：2014年2月6日入院。

病史摘要：患者反復右膝腫痛半年。3個月前診斷為“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”，行右膝關(guān)節(jié)鏡檢查+關(guān)節(jié)清理+內(nèi)側(cè)半月板部分切除術(shù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛未減，行走困難。口服抗炎鎮(zhèn)痛藥并多次關(guān)節(jié)穿刺。每次抽出60ml左右的積液，腫脹暫時消退，次日又腫起，關(guān)節(jié)抽液后注入地塞米松亦無明是療效。

檢查：跛行步態(tài)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，髕上囊呈明顯月牙形腫脹，浮髕試驗（+），關(guān)節(jié)壓痛，屈伸受限。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。診斷：右膝關(guān)節(jié)滑膜炎，中醫(yī)辨證：氣虛濕阻證。

治療經(jīng)過：首診治宜補氣活血、消腫止痛，用治膝關(guān)節(jié)積液方，處方組成：

黃芪15g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，赤芍10g，川芎10g，澤蘭10g，益母草15g，川牛膝10g，澤瀉10g，車前子10g，浙貝母10g，制半夏10g，5劑，每日1劑，分2次服用。

二診(2014年2月11日)：右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，再服上方7劑，同時配合中藥熏蒸、中藥封包等治療。

三診(2014年2月18日)：右膝腫脹完全消退，疼痛亦明顯減輕，步態(tài)正常。再服上方7劑，以鞏固療效，指導患者右膝關(guān)節(jié)康復鍛煉，患者于3月4日痊愈出院。

每日一文，陪伴中醫(yī)人成長