寒性膿腫該如何治療

【概述】咽喉膿腫是咽喉隙的化膿性炎癥，按發(fā)病機(jī)制分為急性和慢性兩型。急性型咽喉膿腫多因口、咽、鼻腔及鼻竇的感染引起咽喉隙的淋巴結(jié)發(fā)炎，或咽部異物及外傷后感染，或臨近組織炎癥擴(kuò)散入咽喉隙導(dǎo)致咽喉膿腫；慢性型多由咽喉隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成的寒性膿腫所致。
咽喉膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“喉癰”的范疇，名里喉癰，分為實(shí)證和虛證兩大證型。實(shí)證型是由于臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，或異物、創(chuàng)傷染毒，內(nèi)外熱毒搏結(jié)咽喉，蒸騰肌膜，灼腐血肉而為癰腫，虛證型是由于素體虛弱，正氣不足，癆蟲侵襲，作祟于咽喉，日久腐蝕骨肉，骨肉腐壞成膿。
【治療】1．實(shí)證【癥狀】多發(fā)病于小兒，起病急，咽痛劇烈，吞咽困難，嬰幼兒?？删苁?，哺乳時乳汁嗆入鼻腔，重者痰涎壅盛，言語不清，呼吸困難，甚至發(fā)生窒息；檢查見咽底一側(cè)腫起，患處粘膜色紅漫腫，成膿后有波動感；全身表現(xiàn)在初起時可見發(fā)熱惡寒、頭痛、周身不適、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)；繼之高熱，煩燥不安，便秘尿赤、舌紅、苔黃厚、脈數(shù)有力；甚者壯熱，神昏譫語，舌質(zhì)干絳少苔，脈細(xì)數(shù)?！痉揭弧课逦断撅嫛緛碓础俊夺t(yī)宗金鑒》【組成】金銀花20克，野菊花20克，蒲公英15克，紫花地丁12克，天葵子10克。
【功效】清熱解毒，利咽消腫。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】銀花、地丁、公英、野菊花、紫背天葵均有清熱解毒、消癰散結(jié)之功。
【按語】病初起可加荊芥、防風(fēng)、連翹以加強(qiáng)疏風(fēng)清熱之力，加白芷以助消腫止痛；邪熱傳里，胃腑熱盛，加梔子、黃芩、黃連等瀉火解毒；再入生大黃、玄明粉、枳實(shí)、川樸通腑瀉熱，以收釜底抽薪之功，加桔梗、牛蒡子宣肺解毒利咽；成膿后加歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血消腫止痛，穿山甲、皂刺解毒透絡(luò)、消腫潰堅(jiān)，加防風(fēng)、白芷暢行營衛(wèi)；熱入營血，擾亂心神，可用安宮牛黃丸、紫雪丹等以清營涼血，開竅醒神。
2．虛證【癥狀】多見于成年人，其病程長，癥狀逐漸出現(xiàn)，緩慢增劇，表現(xiàn)為咽喉不利，語聲不揚(yáng)；咽干，疼痛輕微，吞咽略有妨礙；頸項(xiàng)不利，活動時有疼痛；頸外、腮部有腫大痰核；檢查見咽底淡紅或淡白，咽底正中腫脹隆起；自行貴破者膿出稀薄，潰口難收；全身伴肺腎陰虛者可見咳嗽、咯痰不爽、痰中帶血，潮熱盜汗，顴紅，手足心熱，身體消瘦腰膝酸軟，舌質(zhì)紅嫩，脈細(xì)數(shù)；若以肺脾氣虛為主，則見倦怠懶言，自汗面色白光白，腹脹納呆，便溏，舌質(zhì)淡，痰薄白，脈濡弱?！痉揭弧堪俸瞎探饻游丁緛碓础俊夺t(yī)方集解》【組成】百合12克，熟地9克，生地9克，當(dāng)歸9克，白芍6克，甘草3克，桔梗6克，玄參3克，貝母6克，麥冬9克。
【功效】扶正補(bǔ)虛，托毒排膿，佐以殺蟲。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中百合、麥冬潤肺生津；元參、生地、熟地補(bǔ)腎陰、清虛熱；當(dāng)歸、芍藥濡潤養(yǎng)血；桔梗、甘草、貝母清肺化痰止咳；功勞葉、百部退虛熱，殺蟲解毒。
【按語】本方對肺腎陰虛者療效尤加。肺陰虛甚者加沙參、玉竹養(yǎng)肺陰；咯血者加白及、阿膠養(yǎng)血止血，盜汗甚者加龜甲、青蒿退虛熱而止汗。【方二】參苓白術(shù)散加黃芪、功勞葉、百部【來源】《太平惠民和劑局方》【組成】炒扁豆30克，人參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，陳皮10克，懷山藥15克，蓮子肉12克，薏苡仁20克，砂仁10克，桔梗10克，炙甘草6克。
【功效】健脾利濕。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中黨參、山藥、白術(shù)、黃芪益氣健脾，固表止汗；茯苓、薏苡仁、扁豆、蓮子肉滲濕健脾止瀉；炙甘草和中益氣；砂仁和胃醒脾；桔梗載藥上行；加功勞葉、百部殺蟲。
【按語】若膿腫形成日久不潰者加生黃芪，穿山甲、皂刺等促其潰破排膿。

腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”,發(fā)病率較高,為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位,其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核,椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。本病發(fā)病率高的原因:①脊柱為軀干的支柱,而腰椎負(fù)荷大,在日常生活中發(fā)生勞損的機(jī)會多；②結(jié)核多侵犯松質(zhì)骨,腰椎結(jié)核多發(fā)于成年人。
腰痛是腰椎結(jié)核最常見的癥狀,疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛,伴有壓痛及叩擊痛,在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結(jié)核可有大腿痛,下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛,這是由于結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內(nèi),使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時,可出現(xiàn)放射痛。
腰椎活動受限:腰部生理彎曲消失,椎旁肌肉保護(hù)性痙攣,使腰部處于高度保護(hù)狀態(tài),限制脊椎活動而減輕疼痛,這是腰椎結(jié)核早期出現(xiàn)的明顯體征之一。從地上拾物時,盡量屈髖屈膝直腰下蹲,而避免彎腰取物,即拾物試驗(yàn)陽性。俯臥位脊柱后伸試驗(yàn)亦為陽性。
脊柱畸形:當(dāng)病變發(fā)展到一定程度后,由于椎體破壞塌陷與變形,導(dǎo)致腰椎明顯后突畸形,側(cè)突畸形極少見。隆起處多伴有明顯之壓痛及叩擊痛。
寒性膿腫:寒性膿腫對于腰椎結(jié)核的診斷有重要意義。因膿腫形成緩慢,且無急性炎癥特征,故稱為“寒性膿腫”。膿汁一般稀薄呈米湯樣,內(nèi)含大量結(jié)核性肉芽組織、干酪樣物質(zhì)、壞死椎間盤組織和死骨等。腰椎結(jié)核的寒性膿腫多位于一側(cè)或兩側(cè)的腰大肌,可引起腰大肌刺激癥狀,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形、托馬斯征陽性；亦可沿腰大肌流注到兩側(cè)髂窩、腰三角、股三角處,膿腫破潰后,形成經(jīng)久不愈的竇道。如繼發(fā)感染,則伴有急性化膿性炎癥特征。
全身癥狀:早期患者可無任何癥狀,亦可有全身不適,疲乏無力,午后低燒,食欲不振,身體消瘦等慢性消耗性表現(xiàn)。
治療方式:手術(shù)加正規(guī)抗結(jié)核治療。

目錄方法1：自己在家治療膿腫1、不要用手接觸膿腫。2、熱敷膿腫處。3、用溫水浸泡患處。4、清潔膿腫和周圍的皮膚。5、用無菌繃帶包扎。6、服用止痛藥。7、清洗與膿腫接觸過的任何物品。8、穿戴寬松和光滑柔軟的衣物。方法2：尋求醫(yī)療幫助1、觀察感染是否有加重的跡象。2、預(yù)約醫(yī)生。3、排出膿液。4、服用一個療程的外用或口服抗生素。膿腫是疼痛發(fā)炎的腫塊，里面充滿膿液，通常是細(xì)菌感染造成。膿腫也叫癤子，可以發(fā)生在身體任何部位。 一些小的皮膚膿腫可能不需要醫(yī)療護(hù)理，可以自行痊愈，但是一些大的或者不能自愈的膿腫就需要特殊的護(hù)理。 自己在家治療或者讓醫(yī)生幫助排出膿液和涂抹藥物，就能治好膿腫。
方法1：自己在家治療膿腫
1、不要用手接觸膿腫。不要去摸、扯或者擠膿腫，以免感染病菌，引發(fā)更加嚴(yán)重的炎癥和感染。用干凈的紙巾或者繃帶抹干從膿腫里排出的膿液或其它液體。擦拭液體的時候，不要用手直接觸摸患處。用過的繃帶要立即扔掉，不能再次使用。
觸碰膿腫前后一定要 洗手 ，以免引發(fā)感染。一些有危害性的細(xì)菌感染會通過膿腫泡進(jìn)入你的體內(nèi)，比如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。
2、熱敷膿腫處。用香皂洗手后，燒一盆水，水溫不要太燙，以免燙傷皮膚。將干凈的繃帶或者柔軟的布浸濕，擰干后敷在膿腫上。熱敷幫助排出膿液，并減少疼痛感和不適感。每天熱敷數(shù)次。
用軟布以轉(zhuǎn)圈方式擦拭膿腫，幫助排出膿液。過程中有少量出血是正常的現(xiàn)象。
3、用溫水浸泡患處。在浴缸或者較小的盆中放入溫水，然后浸泡身體或者患處10-15分鐘。浸泡溫水可以幫助膿腫自然地排出膿液，并減少疼痛感和不適感。浴缸或者小盆使用前后要徹底清理干凈。
撒一些小蘇打、生燕麥片或膠態(tài)燕麥片、瀉鹽到水中。這些東西可以鎮(zhèn)定皮膚，幫助膿液自然地排出。
4、清潔膿腫和周圍的皮膚。用抗菌香皂和干凈的溫水清洗膿腫，確保患處周圍也清理干凈，最后用輕柔干凈的毛巾擦干。如果你想用比香皂清潔力度更強(qiáng)的用品清洗膿腫，一定要使用抗菌的清潔用品。
每天洗浴也是清潔膿腫的方法之一。保持良好的個人衛(wèi)生能夠幫助膿腫痊愈，減少加重病菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。
5、用無菌繃帶包扎。膿液完全排出以后，用無菌紗布或者繃帶包扎膿腫，不要包得太緊。 為了避免感染，當(dāng)膿液透過繃帶溢出，繃帶被弄濕或弄臟時，都要盡快更換。在包扎之前，你也可以用一塊棉質(zhì)紗布在膿腫塊上涂抹麥盧卡蜂蜜，以避免病菌感染。不要拿用過的紗布再次蘸取蜂蜜。
6、服用止痛藥。服用非處方止痛藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被印０凑找?guī)定計(jì)量服用可以緩解疼痛和不適感。布洛芬之類的止痛藥還可以消腫。
7、清洗與膿腫接觸過的任何物品。將洗衣機(jī)調(diào)到高溫檔，然后放入衣物、日用織品甚至是用來熱敷的毛巾，這樣可以殘留在上面的病菌，以免加重膿腫炎癥或感染。
8、穿戴寬松和光滑柔軟的衣物。緊身衣可能會刺激皮膚，使得膿腫變得更嚴(yán)重。穿寬松柔軟和輕盈的衣物，這樣皮膚就可以呼吸順暢，膿腫會更快地愈合。比如棉質(zhì)或美利奴羊毛衣物光滑柔軟，不會刺激皮膚，并且可以防止大量出汗，以免讓膿腫感染病菌。
方法2：尋求醫(yī)療幫助
1、觀察感染是否有加重的跡象。堅(jiān)持自我護(hù)理直到膿腫痊愈，并且沒有任何感染跡象。如果注意到了以下跡象，說明膿腫感染更加嚴(yán)重了，要立即尋求醫(yī)療幫助：皮膚越來越疼。
膿腫及周圍皮膚出現(xiàn)向心臟方向延伸的紅色條紋。
觸碰膿腫和周圍的皮膚時，感到發(fā)熱，甚至有灼熱感。
大量的膿液或者液體從患處流出來。
發(fā)燒超過38.6攝氏度。
出現(xiàn)發(fā)冷、干嘔、嘔吐、頭疼或者肌肉疼痛等現(xiàn)象。
2、預(yù)約醫(yī)生。在一些情況下，比如患者年齡65歲以上，就需要醫(yī)療幫助。告知醫(yī)生你在家里如何處理了膿腫，以及其他任何有幫助的信息。如果出現(xiàn)下列的情況，需要向醫(yī)生尋求治療：膿腫出現(xiàn)在脊椎上，或者在臉部中央靠近眼睛或鼻子的地方。
膿液不能自行排出來。
膿腫越來越大，或者又大又疼。
患有糖尿病或者腎病、肝病等慢性病。
3、排出膿液。讓醫(yī)生用手術(shù)刀或者小針挑開膿腫，排出膿液。挑開膿腫可以排走那些易受感染的膿液，并緩解里面的壓力。膿腫被挑開后，醫(yī)生會包扎它們，要保持患處干凈和干燥。不要自己在家挑開膿腫排出膿液，這樣有可能會導(dǎo)致感染擴(kuò)散。
如果你感到非常疼，可以要求醫(yī)生使用局部麻醉劑。
醫(yī)生可能會用抗菌布包著排出膿液后的患處，以吸收多余的膿液，避免進(jìn)一步感染。
醫(yī)生還可能對排出的膿液進(jìn)行取樣，檢測是否有耐抗生素的病菌。
4、服用一個療程的外用或口服抗生素。如果膿腫感染非常嚴(yán)重，醫(yī)生會給你開抗生素。遵照醫(yī)囑的劑量完成一個療程。完成抗生素療程可以消除感染癥狀，降低再次出現(xiàn)膿腫或再次感染的幾率。如果你身體的免疫功能很好，膿腫很小或者長在表層皮膚附近，應(yīng)該不需要服用抗生素。
小提示每次觸碰膿腫前后都要洗手。
警告只能讓醫(yī)生或者其他醫(yī)護(hù)人員幫你挑破膿腫，絕對不要自己來做。

寒性膿瘍，是指由結(jié)核桿菌感染引起的膿瘍，其區(qū)別于一般的膿瘍，是因?yàn)?，結(jié)核桿菌引起的是肉芽腫性炎癥，沒有一般細(xì)菌感染的發(fā)熱、紅腫疼痛等癥狀，僅僅表現(xiàn)為無痛或微痛的腫塊，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死液化而有波動感。