黃芪精口服液能治小孩遺尿嗎

兒童夜遺尿癥在國(guó)外很早就已引起了醫(yī)學(xué)界的重視。早在 19 世紀(jì)初期，英國(guó)醫(yī)學(xué)界便開(kāi)始了這種疾病的病理研究，進(jìn)而注意到心理和精神因素對(duì)兒童夜間遺尿的影響。到 50 年代，又開(kāi)始對(duì)遺傳和基因方面進(jìn)行研究。一般來(lái)說(shuō)，排除臟器器官疾病的影響，如果 3 （ 5 ）歲以上的兒童仍舊不能自我控制夜間遺尿，那就是患有兒童夜遺尿癥了。

兒童夜遺尿癥對(duì)孩子的主要危害是心理上的。通常，患有夜遺尿癥的兒童表現(xiàn)為缺乏自信心、處世能力差、焦慮、恐懼集體生活，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致孩子成年后難以與他人溝通、偏執(zhí)、具有暴力傾向等。

【概述】

定義 ：遺尿亦稱“尿床”，是指 3 (5) 周歲 以上小兒不能自主控制排尿， 睡中小便自遺 ，醒后方覺(jué)的一種病證。發(fā)病與元?dú)獠蛔?，肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。

正常小兒一般 1 歲半左右可自動(dòng)控制排尿。 遺尿癥 指小兒已達(dá)到膀胱能控制排尿的年齡而仍有不隨意的排尿。由于小兒在 l--5 歲膀胱控制方趨完善，故遺尿癥應(yīng)指在 5 歲以后每周至少有一次遺尿者。大多數(shù)兒童在 3 歲后夜間不遺尿。遺尿癥多發(fā)生在夜間，稱為小兒夜間遺尿癥。

發(fā)病率： 國(guó)外報(bào)道，約 15%--20% 的 5 歲兒童， 5% 的 10 歲兒童， 2% 的 12--14 歲兒童患遺尿癥，即使至青少年后期或成人期，也還有 1%--2% 的人患遺尿癥。

男女發(fā)病約為 2 一 3:1 。晝夜均遺尿者常較嚴(yán)重，多見(jiàn)于女孩，可能合并感染。

發(fā)病年齡 ：嬰幼兒時(shí)期，形體發(fā)育未全，臟氣未充，排尿自控能力尚未形成，學(xué)齡期兒童有因白天嘻戲過(guò)度，夜晚熟睡不醒，偶有睡中遺尿者，均非病態(tài)。年齡 超過(guò) 3 歲，夜間仍然小便自遺，方稱為遺尿。

預(yù)后 ： 本病大多病程長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)生遺尿，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。

無(wú)器質(zhì)性疾病的夜間遺尿癥常是良勝自限性疾病。應(yīng)首先排除本癥對(duì)小兒情緒的影響，給以信心和支持，避免過(guò)多的檢查及處理。未經(jīng)治療的本癥 每年約有 10% 一 20% 的緩解率， 且隨年齡增長(zhǎng)而增加。 50% 患兒在發(fā)病 4 年后雖無(wú)特殊治療也不再遺尿。

遺尿可分為 原發(fā)性 和 繼發(fā)性 兩種，前者是指持續(xù)的或持久的遺尿，其間控制排尿的時(shí)期從未超過(guò)一年；后者是指小兒控制排尿至少 l 年，但繼后又出現(xiàn)遺尿。

歷代論述： 中醫(yī)學(xué)對(duì)遺尿有較全面的認(rèn)識(shí)，

遺尿的文獻(xiàn)記載，最早見(jiàn)于《靈樞 . 九針論》，“膀胱不約為遺溺”。

《諸病源候論 . 小兒雜病諸候》充實(shí)了遺尿的 發(fā)病 機(jī)制 ，指出：“膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。 “夫人有于睡眠不覺(jué)尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽(yáng)氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿。”書(shū)中明確提出膀胱不約是遺尿的主要病機(jī)。

至唐《備急千金要方》及《外臺(tái)秘要》中均已收載有關(guān)小兒遺尿的治方和針灸療法，其中使用雞腸散等治方，一直為民間所習(xí)用。從所載方藥來(lái)看，唐宋以至明代諸醫(yī)家方書(shū)，皆從腎與膀胱虛寒立論，用藥重在補(bǔ)腎固澀。

明清時(shí)期，拓展了肝經(jīng)郁熱與肺脾氣虛病機(jī)特點(diǎn)。

明清以后，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有所發(fā)展，張景岳認(rèn)識(shí)到小兒遺尿與發(fā)育未全有關(guān)。如《景岳全書(shū) . 遺溺》說(shuō)：“夢(mèng)中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而自固，或少出調(diào)理可愈，無(wú)足疑也?！鼻?. 林佩琴《類證治裁》還提出從“調(diào)補(bǔ)心腎”著手治療遺尿。

現(xiàn)代醫(yī)家通過(guò) X 線診斷，發(fā)現(xiàn)頑固性遺尿的患兒，有些與隱性脊柱裂有關(guān)，聯(lián)系腎主骨，腎虛則骨裂，使遺尿與腎的關(guān)系，得到進(jìn)一步證實(shí)。

【病因病機(jī)】

尿液的生成、排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱有密切關(guān)系。其病因主要為腎氣不足，肺脾氣虛，肝經(jīng)郁熱。

腎氣不足 下元虛冷為遺尿的主要病因，多由先天不足引起，如早產(chǎn)、雙胎、胎怯、臟腑及脊骨發(fā)育未全，神氣未充，都能影響腎氣固攝，致使膀胱失約而成遺尿。

脾肺氣虛 由后天不足引起，如素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，肺脾俱虛，肺經(jīng)治節(jié)不行，脾氣下陷，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。以上凡屬于肺、脾、腎功能失健者，都在虛證范疇。

心腎失交 遺尿患兒多有睡眠較深，難以喚醒或醒后神志朦朧，也有夢(mèng)中小便遺于床上者，這與心主神明有關(guān)。因心腎失交，水火不濟(jì)，夜夢(mèng)紛紜，夢(mèng)中遺尿。此外，有些患兒痰濕素盛，夜間熟睡不醒，呼叫不應(yīng)，也常遺尿。

肝經(jīng)郁熱 肝郁則氣機(jī)不暢，郁而化熱，或挾濕下注，疏泄失常，肝脈環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，迫注膀胱，而成遺尿，屬實(shí)證范疇。

亦有自幼缺乏教育，沒(méi)有養(yǎng)成夜間起床排尿的習(xí)慣，任其自遺，久而久之，形成習(xí)慣性遺尿。

引起遺尿的原因有：

遺傳因素 。如果父母雙方小時(shí)候均有遺尿者，其子女遺尿的發(fā)生率約為 77% 。如果父母中有一人小時(shí)候有遺尿者，其子女遺尿的發(fā)生率約為 44% 。

膀胱容量小 。對(duì)遺尿兒童作膀胱 B 型超聲檢查發(fā)現(xiàn)，遺尿兒童的膀胱容量均不同程度地小于正常兒童，平均要比正常兒童的膀胱容量小 50% 。

睡眠過(guò)深 。遺尿的兒童晚上都睡得很深，叫也叫不醒。即使把他叫醒以后，往往也還是迷迷糊糊，甚至尿了床也不知道。

排尿習(xí)慣訓(xùn)練不當(dāng) 。有的家長(zhǎng)給孩子使用尿布的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致于不能使孩子養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣。有的家長(zhǎng)訓(xùn)練孩子排尿方法不對(duì)，在晚上把孩子喚醒以后，讓他坐在便盆上，邊玩邊撒尿。最后，也沒(méi)有看看孩子是否已經(jīng)小便了，就把孩子往床上一抱。這樣孩子就不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系起來(lái)構(gòu)成條件反射，因?yàn)橛袝r(shí)孩子是坐在便盆上玩，并沒(méi)有小便。

【診斷】

l. 發(fā)病年齡在 3 周歲以上。

2. 睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿 1 ～ 2 次以上者。

3. 尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

4.X 線檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見(jiàn)畸形。

遺尿癥分為原發(fā)及繼發(fā)二大類。

原發(fā)性遺尿癥：是由于膀胱控制排尿功能成熟延緩或功能性膀胱容量小，為正常膀胱的一種變異。一般無(wú)器質(zhì)性疾病，自發(fā)治愈率高，有較明顯的家族傾向，約 3/4 的遺尿男孩及 l/2 的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史。多見(jiàn)于第一胎、家族及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差者。多為夜間遺尿、但部分病人可伴有白天尿頻、尿急、偶有遺尿。夜間遺尿可為 l 次或多次，每夜或間歇發(fā)生。情緒波動(dòng)，過(guò)勞或環(huán)境變化時(shí)可暫時(shí)加重。少部分病兒可復(fù)發(fā)，這種情況要注意誘因。大多數(shù)小兒遺尿癥屬于原發(fā)性，既無(wú)器反勝疾病，也無(wú)情緒問(wèn)題。

繼發(fā)性遺尿癥原因 : ①精神創(chuàng)傷和行為問(wèn)題，如與家庭分開(kāi)，父或母死亡或離異等，此類常為間歇性或一過(guò)性 ; ②繼發(fā)于膀胱或全身疾病，主要是下泌尿道刺激和多尿，如下泌尿道畸形或梗阻合并泌尿道感染、便秘、某些食物過(guò)敏等。導(dǎo)致多尿的全身疾病有糖尿病、尿崩癥及鐮狀細(xì)胞貧血等。腎功能不全及腎小管疾病也可能是遺尿癥的原因。此外，大腦發(fā)育不全也常伴有遺尿癥。

原發(fā)性遺尿癥各方面檢查多無(wú)異常，診斷時(shí)要注意詢問(wèn)小兒飲水及排尿情況，了解家族遺尿史。

繼發(fā)性者應(yīng)小心詢問(wèn)有無(wú)精神刺激、有關(guān)排尿訓(xùn)練，并應(yīng)了解上述能引起本病的各種器質(zhì)性疾病的病因。要注意檢查尿常規(guī)、比重、尿糖及尿培養(yǎng)等。只有在病史及體檢有明顯證據(jù)表明有病理情況時(shí)才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查。

【鑒別診斷】

1. 應(yīng)與熱淋鑒別。熱淋也可出現(xiàn)尿床，但可見(jiàn)尿次頻繁，伴尿痛尿急，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

2. 神經(jīng)性尿頻：其特點(diǎn)是患兒在白天尿急尿頻，入睡后尿頻消失。

3. 尿失禁：患兒尿液不能控制，不分晝夜、不分覺(jué)醒或睡眠。多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

主要辨臟腑。腎虛遺尿，夜尿多而清長(zhǎng)，畏寒肢冷，神萎智弱；脾肺氣虛，尿短而頻，神疲氣弱，容易出汗；肝經(jīng)郁熱，尿少色黃，臊臭異常，煩躁口干。

二、治療原則

以溫腎固澀，補(bǔ)肺健脾，疏肝清熱為主。并配合針灸、外治、激光等綜合療法，以增強(qiáng)療效。

三、分證論治

( 一 ) 脾肺氣虛 多因病后失調(diào)，肺脾氣虛，上虛不能制下，以致睡中遺尿，尿頻量多。少氣乏力，自汗出，易感冒為肺脾氣虛候。

癥狀 睡中遺尿 ——脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約；

少氣懶言，常自汗出 ——?dú)馓摬荒芄瘫恚?

面色萎黃，食欲不振，大便溏薄 ——脾氣虛，輸化無(wú)權(quán)，氣血不足；

舌淡，苔薄白，脈細(xì)。

病機(jī) 脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約，故小便自遺。

治法 益氣健脾，固澀小便。

方藥 補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減 。兩方合用健脾益氣固澀。

加減 尿次多，尿量少者——重用黃芪，或重用升麻、柴胡——升陽(yáng)益氣；

困寐不醒——加石菖蒲或麻黃——開(kāi)心竅；

大便稀溏者——加炮姜——運(yùn)脾溫陽(yáng)。

臨證可加入麻黃以加強(qiáng)其宣發(fā)溫煦之功，裨肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止，此即《景岳全書(shū) . 遺溺》所說(shuō)：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺 " 之旨?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃具有較強(qiáng)的興奮作用，能提高大腦皮質(zhì)的興奮性，使睡眠深度減弱，當(dāng)患兒受到膀胱充盈刺激時(shí)容易自醒，或易被喚醒，可有效地避免遺尿的發(fā)生。一般常用量為 3--5 歲每劑 4g ， 6--12 歲每劑 6g ， 12 歲以上每劑 9g 。

( 二 ) 腎氣不固 此證在臨床最常見(jiàn)。 病程較長(zhǎng)，夜尿頻多，全身虛寒之象較為突出。

癥狀 睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次，小便清長(zhǎng) ——腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約

熟睡不易喚醒，醒后方覺(jué)，

神疲乏力，面恍肢冷 ——腎虛真陽(yáng)不足，命門(mén)火衰；

腰腿酸軟 ——腰為腎府，腎主骨，腎虛；

記憶力減退或智力較差 ——腎主髓，腦為髓海，腎虛腦髓不足；

舌淡，苔少，脈細(xì)。

病機(jī) 腎氣虛弱，下元虛寒，膀胱虛冷，不能制約。

治法 溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀小便。

方藥 桑螵蛸散合鞏堤丸加減 。

1. 《本草衍義》桑螵蛸、龍骨、龜板、人參、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、菖蒲 - 調(diào)補(bǔ)心腎，固澀止遺。

2. 《景岳全書(shū)》熟地黃、附子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、韭菜子、益智仁、五味子、白術(shù)、茯苓。

- 溫補(bǔ)命門(mén)，縮尿止遺。

兩方合用能補(bǔ)腎壯陽(yáng)，滋養(yǎng)腎陰。

附子、補(bǔ)骨脂、益智仁壯陽(yáng)填精，炙龜板、五味子、熟地黃、山藥滋補(bǔ)腎陰，黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，桑螵蛸、菟絲子、龍骨固澀下焦，人參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓補(bǔ)養(yǎng)心氣。

加減 腎中元陽(yáng)虛衰者——加鹿茸——壯陽(yáng)；

元陰不足——加山茱萸——滋陰；

尿床次數(shù)頻繁者——加赤石脂——固澀；

沉睡不易喚醒者——重用石菖蒲、麻黃——開(kāi)心竅，

或加膽南星、半夏——化痰開(kāi)竅醒神。

縮泉丸 （《婦人良方》山藥、烏藥、益智仁） 有溫腎健脾，暖膀胱，止遺尿之功，可用于病證較輕者。

本病療程較長(zhǎng)，由于小兒易實(shí)易熱，療程長(zhǎng)則易從陽(yáng)化熱，故可酌加反佐之品，如黃柏、梔子等，但劑量宜輕。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥物的應(yīng)用，對(duì)于骶管缺損區(qū)腦脊液和血液的供應(yīng)有一定改善作用，故對(duì)伴有脊柱隱裂的遺尿患兒也能取得一定的療效。

( 三 ) 心腎失交

癥狀 夢(mèng)中遺尿 ——心經(jīng)郁熱，熱迫膀胱；

尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃 ——熱蘊(yùn)膀胱，灼爍津液；

寐不安寧，或夜間夢(mèng)語(yǔ) ——心火偏亢，內(nèi)擾心神；

唇舌紅，舌紅，苔薄少津，脈沉細(xì) ——腎陰偏虛之象。

病機(jī) 水火失濟(jì)，心腎失交，膀胱失約，故睡中遺尿

治法 清心滋腎，安神固澀。

方藥 導(dǎo)赤散和交泰丸 加味。 黑山梔清熱，白芍柔肝疏肝，白術(shù)調(diào)中健脾，白蘞、益智仁固攝小便。 加減 苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養(yǎng)陰生津；

苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱；

若肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱；

久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。

本證屬實(shí)屬熱，誤補(bǔ)則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當(dāng)詳查。可選用的治方有沈氏閉泉丸——偏于清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏于清瀉肝膽濕熱，可根據(jù)病情酌情選用。

若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開(kāi)合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見(jiàn)消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細(xì)數(shù)，用知柏地黃丸以滋陰降火。

（四）肝經(jīng)濕熱

癥狀 睡中遺尿 ——肝經(jīng)郁熱，蘊(yùn)伏下焦，熱迫膀胱；

尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃 ——熱蘊(yùn)膀胱，灼爍津液；

平時(shí)心情急躁，或夜間夢(mèng)語(yǔ)齒 ——肝經(jīng)有熱，肝火偏亢，內(nèi)擾心神；

唇舌紅，舌紅，苔黃，脈弦細(xì) ——肝氣郁結(jié)，肝火偏旺之象。

病機(jī) 肝經(jīng)郁熱，蘊(yùn)伏下焦，熱迫膀胱，故睡中遺尿

治法 清熱疏肝，固澀小便。

方藥 沈氏閉泉丸加味。 黑山梔清熱，白芍柔肝疏肝，白術(shù)調(diào)中健脾，白蘞、益智仁固攝小便。 加減 苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養(yǎng)陰生津；

苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱；

若肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱；

久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。

本證屬實(shí)屬熱，誤補(bǔ)則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當(dāng)詳查?？蛇x用的治方有沈氏閉泉丸——偏于清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏于清瀉肝膽濕熱，可根據(jù)病情酌情選用。

若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開(kāi)合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見(jiàn)消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細(xì)數(shù)，用知柏地黃丸以滋陰降火。

西醫(yī)治療 藥物可用去氨加壓素、鼻內(nèi)給藥、睡前給。 6 歲以上小兒可用鹽酸丙咪嗪 10mg/d ，一周漸增至 25mg/d ，一般用 25 一 50mg/d ，最大 100mg/d 。也可用遺尿警報(bào)裝置提醒小兒起床排空膀胱。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道用消炎痛治療者。

遺尿癥在中國(guó)兒童中的發(fā)病率至今沒(méi)有一個(gè)一國(guó)性規(guī)模的統(tǒng)計(jì)，但發(fā)生此癥的患兒卻比較常見(jiàn)。對(duì)于遺尿癥患兒的家長(zhǎng)來(lái)講，最關(guān)心的莫過(guò)于如何解決孩子的尿床問(wèn)題。他們會(huì)千方百計(jì)地尋找各種方法為自己的孩子治療，其實(shí)綜合管理配合合理的治療才是科學(xué)有效的方法。

首先正常的生活起居和合理的飲食安排對(duì)于遺尿癥的兒童是非常必要的。通常患有遺尿癥的孩子睡眠深沉，尤其在入睡后 2-3 個(gè)小時(shí)之內(nèi)敢就是前半夜很難喚醒，更不用說(shuō)自行起床小便。如果孩子白天勞累過(guò)度而睡覺(jué)較晚，夜間就會(huì)尿床，所以對(duì)于尿床的孩子，家長(zhǎng)要教育他們白天適當(dāng)活動(dòng)，晚上早些睡覺(jué)，最好在晚 9 點(diǎn)左右，這樣一來(lái)可使孩子得到充分的休息。家長(zhǎng)在自己睡覺(jué)前可以喚醒孩子小便，減少尿床的機(jī)會(huì)。合理的飲食和適當(dāng)?shù)娘嬎刂剖潜匾模@類兒童的晚飯不能吃得太咸，應(yīng)盡量清淡些，避免進(jìn)食容易引起口渴的食品，如：高鹽、高糖和高蛋白質(zhì)的食物，鼓勵(lì)患兒在白天多飲水，晚飯后盡量不喝水，包括飲料、牛奶和西瓜等。通過(guò)飲食起居的調(diào)節(jié)可以使一部分患兒的尿床現(xiàn)象得到控制，尤其是對(duì)于晚飯后飲水過(guò)多的孩子效果更好。

在遺尿的孩子當(dāng)中，有一部分是由于自幼沒(méi)有受到正確的排尿訓(xùn)練，這部分孩子有些是從小使用尿布至較大的年齡，家長(zhǎng)未對(duì)孩子進(jìn)行排尿的訓(xùn)練；另一部分雖然有過(guò)排尿訓(xùn)練，但從未喚醒孩子后再小便，甚至于已經(jīng)是學(xué)齡兒童，夜間仍然在睡眠狀態(tài)中由家長(zhǎng)抱著上廁所小便。這樣一來(lái)使孩子感覺(jué)在睡眠中排尿是很正常的，對(duì)于這些兒童應(yīng)該從幼兒期開(kāi)始夜間排尿時(shí)叫醒他們，讓孩子在排尿時(shí)清楚地知道自己的行為，這樣有助于避免遺尿癥的發(fā)生。對(duì)于那些已經(jīng)年長(zhǎng)的患兒，更應(yīng)叫醒排尿，必要時(shí)可以采用鬧鐘叫醒 ( 一種條件反射性的治療方式 ) 和膀胱機(jī)能訓(xùn)練的方法，這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，且需一段時(shí)間，以達(dá)到目的，但它需要患兒和家長(zhǎng)的非常關(guān)注和很好的耐性。

對(duì)于非連續(xù)性遺尿癥的兒童來(lái)說(shuō)，了解其誘發(fā)因素及時(shí)加以解決，并且配合適當(dāng)?shù)男睦戆参渴欠浅Ｖ匾摹＿@些兒童往往存在一定的誘因，如：突然轉(zhuǎn)學(xué)、入托、搬家和親遠(yuǎn)離等。家長(zhǎng)對(duì)孩子的精神安慰在這時(shí)候就顯得非常重要，每在晚上睡前同孩子親切交談 15 分鐘，告訴他有能力克服尿床現(xiàn)象，再配合飲水控制，可使部分孩子得到緩解。

對(duì)于年齡稍大的患兒，可以采取多種形式，如：控制飲水加清洗床單，鬧鐘叫醒加飲水控制等措施，以達(dá)到減少尿床的目的。采取藥物治療 ( 如醋酸去氨加壓素 )
應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。總之，遺尿癥是一個(gè)可以控制的疾病，但需要患兒和家長(zhǎng)及醫(yī)生的共同努力。

最近，世界衛(wèi)生組織已在各國(guó)專家的協(xié)助下，提供了一個(gè)治療指導(dǎo)方案，使醫(yī)生們能及時(shí)對(duì)癥下藥。在國(guó)內(nèi)，北京、上海、廣州和武漢等醫(yī)院也相繼開(kāi)設(shè)了夜遺尿門(mén)診。北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科門(mén)診時(shí)間為每周一下午。上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診時(shí)間為每周四、周六上午。廣州市兒童醫(yī)院門(mén)診時(shí)間為周一、周五上午。武漢同濟(jì)醫(yī)院兒科門(mén)診時(shí)間為周一上午、周三下午。

大多數(shù)的孩子，到了一周歲半，白天已經(jīng)不再尿褲子了；到了兩周歲半，晚上己經(jīng)不再尿床了。如果一個(gè)五周歲以上的孩子，白天要尿褲子，晚上還要尿床，則稱之為遺尿。

兒童遺尿的家庭治療：

一是要求孩子定時(shí)睡覺(jué) ( 一般在晚上 9 點(diǎn) ) 。晚上上床前服用氯丙咪嗪，該藥具有擴(kuò)張膀胱和使大腦容易清醒的作用。睡前，一定要求孩子上廁所小便。家長(zhǎng)不要在床邊放痰盂，讓孩子把小便尿在痰盂里。因?yàn)樯蠋”憧梢允购⒆咏?" 到廁所去小便 " 的條件反射，并徹底地排空。二是開(kāi)鬧鐘。把鬧鐘開(kāi)到 11 點(diǎn)，放在孩子的耳朵邊上。因?yàn)榻^大多數(shù)尿床孩子的首次尿床時(shí)間，都是在人睡后的最初 3 個(gè)小時(shí)以內(nèi)，所以要提前 1 個(gè)小時(shí)叫醒孩子。

同時(shí)，要求孩子睡前 ( 一般從晚飯后開(kāi)始 ) ，不要喝水、喝飲料和吃水果。目的在于減少入睡以后膀胱內(nèi)貯存的尿量，以免孩子晚上尿床。在孩子睡覺(jué)前，不要讓孩子看驚險(xiǎn)的電影或電視，也不要給孩子講會(huì)使他 " 激動(dòng) " 的故事。因?yàn)樗斑^(guò)于興奮，孩子就會(huì)睡得很深，容易尿床。

此外，要定時(shí)叫醒孩子，一定要求孩子去廁所小便，決不可以讓孩子尿在床邊的痰盂里。因?yàn)樯蠋”?，一方面可以讓孩子從床邊走到廁所，有助于使孩子醒得?" 透 " 一些，另一方面也有助于使孩子增強(qiáng)建立起 " 到廁所去小便 " 的條件反射。到了廁所以后，要求母親或父親先小便，目的在于讓孩子聽(tīng)到父母的小便聲音以后，誘導(dǎo)孩子小便，有利于孩子能尿得更加干凈些。

一般來(lái)說(shuō)，遺尿的兒童經(jīng)過(guò)上述 " 家庭心理治療 " ，大約 3--6 月以后，大多數(shù)的孩子不會(huì)再尿床了。

治療小兒遺尿癥一方

　　桂枝 10g ，白芍 10g ，煅龍骨 20g ，煅牡蠣 20g ，炒益智仁 8g ，烏藥 6g ，甘草 6g ，桑螵蛸 10g ，生姜 5g ，大棗 10g 。

　　每日 1 劑。水煎分 3 次溫服。 5 ～ 10 劑見(jiàn)效，嚴(yán)重者可連服 30 天。

孩子尿床心理影響最重

小兒尿床，科學(xué)地說(shuō)就是小兒夜遺尿癥是一種常見(jiàn)多發(fā)病癥。國(guó)外研究表明，兒童夜遺尿危害兒童的身心健康，特別是對(duì)兒童的心理影響非常嚴(yán)重。為此，北京大學(xué)第一醫(yī)院在我國(guó)小兒腎病權(quán)威 楊霽云 教授的幫助下，成立了國(guó)內(nèi)首家兒童遺尿癥專科門(mén)診。

楊 教授介紹，兒童夜遺尿癥在國(guó)外很早就已引起了醫(yī)學(xué)界的重視。早在 19 世紀(jì)初期，英國(guó)醫(yī)學(xué)界便開(kāi)始了這種疾病的病理研究，進(jìn)而注意到心理和精神因素對(duì)兒童夜間遺尿的影響。到 50 年代，又開(kāi)始對(duì)遺傳和基因方面進(jìn)行研究。一般來(lái)說(shuō)，排除臟器器官疾病的影響，如果 5 歲以上的兒童仍舊不能自我控制夜間遺尿，那就是患有兒童夜遺尿癥了。兒童夜遺尿癥對(duì)孩子的主要危害是心理上的。通常，患有夜遺尿癥的兒童表現(xiàn)為缺乏自信心、處世能力差、焦慮、恐懼集體生活，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致孩子成年后難以與他人溝通、偏執(zhí)、具有暴力傾向等。

在我國(guó)，由于一些觀念上的誤區(qū)，一般家庭對(duì)兒童夜遺尿癥的認(rèn)識(shí)仍然不夠。而且因?yàn)榉N種原因，目前在國(guó)內(nèi)也很難進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。不過(guò)從北大醫(yī)院的兒童遺尿癥?？崎T(mén)診情況來(lái)看，我國(guó)兒童夜遺尿癥的發(fā)病率還是很普遍的，而且也缺少經(jīng)過(guò)國(guó)際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)證的系統(tǒng)治療手段，導(dǎo)致治愈率較低，復(fù)發(fā)率高。

楊 教授認(rèn)為一般情況下，兒童夜遺尿癥的主要危害是對(duì)孩子心理上的影響。但是，許多疾病也會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)表現(xiàn)為夜間遺尿，比如腎炎、糖尿病、尿崩癥、腎功能不全、腎小管疾病等。所以， 楊 教授提醒家長(zhǎng)，千萬(wàn)不要因?yàn)槟虼彩且环N常見(jiàn)現(xiàn)象就掉以輕心，首先要檢查孩子的臟器器官有沒(méi)有什么病變，然后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。國(guó)際上近年來(lái)多采用去氨加壓素類藥物，增加病兒抗利尿激素的水平以減少尿量，同時(shí)配合夜間叫醒、控制患兒睡前飲水量等行為矯正手段以及心理治療來(lái)幫助患兒增強(qiáng)治愈這種疾病的信心。利用上述方法基本上可以幫助孩子克服尿床的頑疾，并且把復(fù)發(fā)率降到最低，給孩子們一個(gè)快樂(lè)、健康的童年。

【預(yù)防與調(diào)攝】

l. 勿使患兒過(guò)度疲勞和情緒激動(dòng)，控制睡前飲水量。 傍晚前少飲水，臨睡前限制入量及排空尿、 每晚尿床的患兒，夜間按時(shí)喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控排尿的習(xí)慣。

首先正常的生活起居和合理的飲食安排對(duì)于遺尿癥的兒童是非常必要的。通?；加羞z尿癥的孩子睡眠深沉，尤其在入睡后 2-3 個(gè)小時(shí)之內(nèi)敢就是前半夜很難喚醒，更不用說(shuō)自行起床小便。如果孩子白天勞累過(guò)度而睡覺(jué)較晚，夜間就會(huì)尿床，所以對(duì)于尿床的孩子，家長(zhǎng)要教育他們白天適當(dāng)活動(dòng)，晚上早些睡覺(jué)，最好在晚 9 點(diǎn)左右，這樣一來(lái)可使孩子得到充分的休息。家長(zhǎng)在自己睡覺(jué)前可以喚醒孩子小便，減少尿床的機(jī)會(huì)。合理的飲食和適當(dāng)?shù)娘嬎刂剖潜匾?，這類兒童的晚飯不能吃得太咸，應(yīng)盡量清淡些，避免進(jìn)食容易引起口渴的食品，如：高鹽、高糖和高蛋白質(zhì)的食物，鼓勵(lì)患兒在白天多飲水，晚飯后盡量不喝水，包括飲料、牛奶和西瓜等。通過(guò)飲食起居的調(diào)節(jié)可以使一部分患兒的尿床現(xiàn)象得到控制，尤其是對(duì)于晚飯后飲水過(guò)多的孩子效果更好。

2. 鼓勵(lì)患兒消除緊張怕羞情緒，建立戰(zhàn)勝遺尿的信心，積極配合服藥和各種其他治療。 注意精神治療以鼓勵(lì)為主。
遺尿癥分類： 分為原發(fā)及繼發(fā)二大類。

原發(fā)性遺尿癥 ： 是由于膀胱 控制排尿功能成熟延緩 或 功能性膀胱容量小 ，為正常膀胱的一種變異。一般無(wú)器質(zhì)性疾病，自發(fā)治愈率高，有較明顯的家族傾向，約 3/4 的遺尿男孩及 l/2 的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史。多見(jiàn)于第一胎、家族及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差者。多為夜間遺尿、但部分病人可伴有白天尿頻、尿急、偶有遺尿。夜間遺尿可為 l 次或多次，每夜或間歇發(fā)生。情緒波動(dòng)，過(guò)勞或環(huán)境變化時(shí)可暫時(shí)加重。少部分病兒可復(fù)發(fā)，這種情況要注意誘因。 大多數(shù)小兒遺尿癥屬于原發(fā)性 ，既無(wú)器反勝疾病，也無(wú)情緒問(wèn)題。

原發(fā)性遺尿癥各方面檢查多無(wú)異常，診斷時(shí)要注意詢問(wèn)小兒飲水及排尿情況，了解家族遺尿史。

繼發(fā)性遺尿癥： 原因 ① 精神創(chuàng)傷和行為問(wèn)題： 如與家庭分開(kāi)，父或母死亡或離異等，此類常為間歇性或一過(guò)性 ; ② 繼發(fā)于膀胱或全身疾?。?主要是下泌尿道刺激和多尿，如 下泌尿道畸形 或 梗阻合并泌尿道感染 、 便秘 、某些 食物過(guò)敏 等。導(dǎo)致多尿的全身疾病有 糖尿病、尿崩癥 及 鐮狀細(xì)胞貧血 等。 腎功能不全 及 腎小管疾病 也可能是遺尿癥的原因。此外， 大腦發(fā)育不全 也常伴有遺尿癥。

繼發(fā)性者應(yīng)小心詢問(wèn)有無(wú)精神刺激、有關(guān)排尿訓(xùn)練，并應(yīng)了解上述能引起本病的各種器質(zhì)性疾病的病因。要注意檢查 尿常規(guī)、比重、尿糖及尿培養(yǎng) 等。只有在病史及體檢有明顯證據(jù)表明有病理情況時(shí)才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查。

【其他療法】

一、中成藥

l. 五子衍宗丸 大蜜丸每次 l 丸，小蜜丸每次 9g ， 1 日 2 次。用于腎氣不固證。

2. 龍膽瀉肝丸 每次 3 ～ 6g ， 1 日 2 次。用于肝經(jīng)郁熱證。

二、經(jīng)驗(yàn)方

桑螵蛸、金櫻子、黃芪、益智仁、茯苓、澤瀉、升麻、黨參、覆盆子各 l 0g 。每日 l 劑，水煎服， l 日 3 ～ 4 次。用于脾肺氣虛證。

三、針灸療法

l. 體針 主穴取腎俞、關(guān)元、膀胱俞、中極，配穴取三焦俞、委中、委陽(yáng)、三陰交、陽(yáng)陵泉。每次各選 1 ～ 2 穴。睡眠較深者，加神門(mén)，心俞；面色恍白少華、自汗者，加肺俞、尺澤。

2. 耳針 取皮質(zhì)下、神門(mén)、內(nèi)分泌、腎、肺、脾。

四、激光療法

取穴關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三里、三陰交。以 1.5 ～ 2.0mw 的氦 - 氖激光照射。每穴照 172 分鐘， l 日或隔日 l 次， 6 ～ 10 次為 l 個(gè)療程，連用 2 ～ 3 個(gè)療程。用于腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿。

五、捏脊療法

操作方法 : 患兒裸露脊背俯臥檢查床上，醫(yī)者先用手掌按摩背部，然后沿小兒脊柱自長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，用兩手食指及拇指將皮膚提起，沿督脈上升，邊推邊捏至頸部風(fēng)府穴，反復(fù)五遍，每遍捏推三下時(shí)，將兩手之間的皮膚向后提一下 ( 走三提一 ) ，當(dāng)推捏至風(fēng)府穴時(shí)，再用兩拇指在每個(gè)棘突處按摩三下，尤在腎俞、關(guān)元俞及膀胱俞重點(diǎn)按揉。每日 l 次， 3 次為 l 療程。

【預(yù)防與調(diào)攝】

l. 勿使患兒過(guò)度疲勞和情緒激動(dòng)，控制睡前飲水量。 傍晚前少飲水，臨睡前限制入量及排空尿、 每晚尿床的患兒，夜間按時(shí)喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控排尿的習(xí)慣。

首先正常的生活起居和合理的飲食安排對(duì)于遺尿癥的兒童是非常必要的。通?；加羞z尿

我們都知道黃芪精口服液對(duì)我們的作用是非常大的，但是很多人不知道具體作用是什么，也不知道適合哪類人群使用的，相信大家看了下面的講述就清楚了。
1.第一，黃芪精口服液可以治療脾胃虛弱、食欲不振、食少便溏、肢倦無(wú)力等癥，黃芪精口服液常與黨參、白術(shù)、山藥同用。


2.第二，黃芪精口服液對(duì)于治療氣虛下陷、內(nèi)臟下垂，如脫肛、子宮脫落、胃下垂等的作用是非常大的：常與黨參、升麻、柴胡等同用，方如補(bǔ)中益氣湯。


3.第三，黃芪精口服液是可以治療表虛自汗：多用于體虛表弱所致的自汗。如表氣不固，外感風(fēng)寒而汗出，用黃芪配白術(shù)、防風(fēng)治之，久服必效。方如玉屏風(fēng)散，也可配浮小麥、麻黃根等；


注意事項(xiàng)
黃芪精口服液的作用雖然是這么大的，但是也不能隨便服用的，以免歲身體造成傷害，服用的時(shí)候一定要爭(zhēng)得醫(yī)生的同意。