單核細(xì)胞浸潤(rùn)腎陰虛嗎

引起人體白細(xì)胞減少的原因很多，如遺傳性白細(xì)胞減少、家族性白細(xì)胞減少、獲得性白細(xì)胞減少等。其中，因后天獲得性原因致病者占大多數(shù)。藥物、放射線、感染、毒素、自身免疫病等因素均可使白細(xì)胞減少。當(dāng)白細(xì)胞低的時(shí)候，會(huì)伴隨疲乏、頭暈、虛弱、食欲缺乏、腹瀉、口腔潰瘍等癥狀。

以下是推薦食物：

人參：大補(bǔ)元?dú)?，?qiáng)壯身體，對(duì)白細(xì)胞減少癥表現(xiàn)為氣虛及陽(yáng)氣不足、體虛氣短、性冷乏力的患者最為適宜。黨參：具有補(bǔ)氣、健脾胃、養(yǎng)血之功效，是氣虛之人常用之品。大棗：具有益氣、補(bǔ)脾、養(yǎng)血的功效，血虛、貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少者都適宜食用，可以用大棗同赤小豆、糯米煮粥服食。蜂王漿：具有滋補(bǔ)、強(qiáng)壯、健脾的功效，非常適合白細(xì)胞數(shù)量低的朋友食用。羊肉：屬于溫補(bǔ)性食物，具有益氣補(bǔ)虛、補(bǔ)益強(qiáng)壯之功效。此外，白細(xì)胞減少癥患者還適宜食用鴿蛋、核桃肉、花生仁、牛肚、阿膠、雞肉、雞蛋、山羊肚、羊奶、烏雞、燕窩等食物。

白細(xì)胞減少患者不宜吃油膩助火食物、精細(xì)食品、高脂肪食物等。

白細(xì)胞的減少給患者帶來的痛苦是巨大的，為此健康的人群必須保護(hù)好自己的內(nèi)臟，可以常常做定期檢查。日常生活中少接近放射性線或苯的工作物品，對(duì)有可能引發(fā)白細(xì)胞減少的藥物一定要謹(jǐn)慎處理，慢性白細(xì)胞者如果長(zhǎng)期隨訪若血象穩(wěn)定可不必服藥。避免過度的工作，加班，注意天氣的變化，防止感受外邪而發(fā)病。

擴(kuò)展資料：

白細(xì)胞是一類無色、球形、有核的血細(xì)胞。正常成人白細(xì)胞總數(shù)為(4.0～10.0)x 109/L，可因每日不同時(shí)間和機(jī)體不同的功能狀態(tài)而在一定范圍內(nèi)變化。白細(xì)胞不是一個(gè)均一的細(xì)胞群，根據(jù)其形態(tài)、功能和來源部位可以分為三大類：粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其中粒細(xì)胞又可根據(jù)胞質(zhì)中顆粒的染色性質(zhì)不同，分為中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞三種。

白細(xì)胞是人體與疾病斗爭(zhēng)的“衛(wèi)士”。當(dāng)病菌侵入人體體內(nèi)時(shí)，白細(xì)胞能通過變形而穿過毛細(xì)血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬。如果體內(nèi)的白細(xì)胞的數(shù)量高于正常值，很可能是身體有了炎癥。

參考資料：-白細(xì)胞減少

侵入人體的細(xì)菌、病霉或異物，及人體產(chǎn)生的衰老、損傷細(xì)胞和壞死組織等，均需經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬、消化，予以清除。所以，吞噬細(xì)胞又被譽(yù)為“人體健康的衛(wèi)士”。
吞噬細(xì)胞從形態(tài)上可分為大吞噬細(xì)胞和小吞噬細(xì)胞兩類。大吞噬細(xì)胞包括單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。單核細(xì)胞占自細(xì)胞總數(shù)的
3～8％，是血液中最大的細(xì)胞，直徑為14～20微米左右，圓形或卵圓形。細(xì)胞內(nèi)有許多細(xì)小的嗜天青顆粒，此即溶酶體，內(nèi)含過氧化物酶、酸性磷酸酶、非特異性酯酶和溶菌酶等。壽命可長(zhǎng)達(dá)75天左右。
單核細(xì)胞滲出血管，進(jìn)入組織和器官后，可進(jìn)一步分化發(fā)育成巨噬細(xì)胞，成為機(jī)體內(nèi)吞噬能力最強(qiáng)的細(xì)胞。巨噬細(xì)胞可以是固定不動(dòng)的，也可以用變形蟲樣運(yùn)動(dòng)的方式移動(dòng)。固定和游走的巨噬細(xì)胞是同一細(xì)胞的不同階段，兩者可以互變，其形態(tài)也隨功能狀態(tài)和所在的位置而變化。巨噬細(xì)胞在不同組織中的名稱不同：在肺里稱“肺巨噬細(xì)胞”；在神經(jīng)系統(tǒng)里稱為“小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞”；在骨里則稱為“破骨細(xì)胞”。
單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞都能消滅侵入機(jī)體的細(xì)菌、吞噬異物顆粒、消除體內(nèi)衰老、損傷的細(xì)胞和變性的細(xì)胞間質(zhì)、殺傷腫瘤細(xì)胞，并參與免疫反應(yīng)。
小吞噬細(xì)胞由中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞組成，以中性粒細(xì)胞為主。
中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞的50～70％，細(xì)胞呈圓形，直徑10～12微米。細(xì)胞質(zhì)中含有大量的細(xì)小顆粒，可分為嗜天青顆粒和特異性顆粒兩種。前者約占顆?？倲?shù)的20％，直徑
0.4微米左右。它們也是溶酶體，內(nèi)含酸性水解酶和過氧化物酶等。特異性顆粒約占顆粒總數(shù)的80％，直徑為0.3微米，內(nèi)含堿性磷酸酶、溶菌酶等。
中性粒細(xì)胞具有很強(qiáng)的變形運(yùn)動(dòng)能力，能吞噬、消化細(xì)菌及機(jī)體本身的壞死組織和衰老的紅細(xì)胞，故有防御病菌和清除壞死組織的作用。它是機(jī)體發(fā)生急性炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。細(xì)菌毒素和壞死組織的產(chǎn)物能引起炎癥反應(yīng)，這些物質(zhì)可使中性粒細(xì)胞發(fā)生超化性，能以變形運(yùn)動(dòng)穿出毛細(xì)血管，集聚到細(xì)菌侵犯的部位，大量吞噬細(xì)胞，在胞質(zhì)內(nèi)形成吞噬體。吞噬體先后與特異性顆粒和溶酶體融合，細(xì)菌即被各種水解酶、過氧化物酶、溶菌酶及其它具有殺菌作用的蛋白質(zhì)、多肽等成分殺死并分解消化。中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌后本身也死亡，形成膿球。中性粒細(xì)胞還能在無氧環(huán)境中生活并發(fā)揮作用。這具有重要意義，使它可在壞死組織中能夠殺菌和清除組織碎屑。
嗜酸性粒細(xì)胞較中性粒細(xì)胞略大，直徑約10～15微米，占血中白細(xì)胞的1～4％。細(xì)胞圓形，內(nèi)中充滿較大的嗜酸性顆粒，它們是一種特殊的溶酶體，含過氧化物酶、酸性磷酸酶等。嗜酸性粒細(xì)胞能進(jìn)行變形運(yùn)動(dòng)，吞噬物體能力弱但有選擇性，對(duì)細(xì)菌和異物的吞噬不積極主動(dòng)，卻能迅速吞噬抗原一抗體復(fù)合物，并通過溶酶體酶的消化降解作用減輕其對(duì)組織的有害作用。嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)組織胺和5—羥色胺有解毒作用，具有減輕諸如蕁麻疹、哮喘等某些過敏反應(yīng)的功能。

第四節(jié) 炎癥的組織學(xué)類型
第四節(jié)炎癥的組織學(xué)類型
一、炎癥的一般分類原則
按病變分：變質(zhì)性炎、滲出性炎、增生性炎按病因分：細(xì)菌、病毒……，臨床實(shí)踐更重視病因?qū)W分類
二、變質(zhì)性炎
定義：變質(zhì)為主，滲出、增生較輕微。原因：重癥感染、中毒。
好發(fā)部位：實(shí)質(zhì)器官（心、肝、腎、腦）舉例：急性重型肝炎
三、滲出性炎定義：以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細(xì)胞滲出為主的炎癥。
分類：漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎
（一）漿液性炎(serous inflammation)
滲出成分：血漿 + 3~5%蛋白（白蛋白）為主。發(fā)生部位：疏松結(jié)締組織——炎性水腫、水皰（皮膚Ⅱ度燙傷）
漿膜——體腔、關(guān)節(jié)腔積液。例：結(jié)核性胸膜炎
粘膜——漿液性卡他性炎（catarrh）。例：感冒早期。結(jié)局：易消退。注意：喉頭水腫——窒息。例：小兒喉炎
胸膜、心包腔大量積液——心肺功能↓
（二）纖維素性炎（fibrious inflammation）滲出成分：纖維蛋白原→纖維蛋白（纖維素）為主。
原因：內(nèi)外源性毒素致血管壁損傷嚴(yán)重。如細(xì)菌毒素（白喉、痢疾、肺炎球菌）、內(nèi)外毒素（尿素、汞中毒）所致。
好發(fā)部位：粘膜——喉、氣管粘膜白喉；大腸粘膜細(xì)菌性痢疾
假膜性炎：發(fā)生于粘膜的纖維素性炎。假膜成分：纖維素+壞死組織+嗜中性粒細(xì)胞。漿膜——纖維素性胸膜炎（▲）、絨毛心（◆）
絨毛心：發(fā)生于心包膜的纖維素性炎癥，由于心臟不斷博動(dòng)，致使纖維素在心外膜上形成無數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心臟表面。
肺———大葉性肺炎（纖維素+嗜中性粒細(xì)胞）
結(jié)局：少量纖維素——溶解吸收（壞死的嗜中性粒細(xì)胞釋放蛋白分解酶）
大量纖維素——機(jī)化（漿膜纖維性粘連、大葉性肺炎肺肉質(zhì)變）
粘膜表面的假膜脫落：大腸粘膜——潰瘍、出血
氣管白喉——阻塞支氣管、窒息
（三）化膿性炎癥（purulent inflammation）
[基本概念]
化膿性炎（suppurative or purulent inflammation）：以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成。
膿液（pus）：化膿過程中形成膿性滲出物，包括膿C、細(xì)菌、壞死組織碎片、漿液。濃稠或稀薄。
膿細(xì)胞（pus cell）：化膿性炎癥中變性、壞死的嗜中性粒細(xì)胞（“膿球”pus Ball）。
[病因]
葡萄球菌（癤、癰）；鏈球菌（化膿性蘭尾炎）；腦雙（化膿性腦膜炎）；大腸桿菌、綠膿桿菌
壞死組織繼發(fā)感染
[分類] 根據(jù)病變不同分為三種
1、表面化膿和積膿（surface suppuration and empyema）
表面化膿（surface suppuration）：發(fā)生于漿膜或粘膜組織的表淺的化膿性炎癥（膿性卡他性炎）。中性白細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
例：化膿性支氣管炎（咳膿痰）；化膿性尿道炎（尿排出膿細(xì)胞）
積膿（empyema）：表面化膿形成的膿液積聚在體腔或自然管腔內(nèi)。
例：膽囊積膿、輸卵管積膿

2、蜂窩織炎（phlegmonous inflammation）
概念：疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，
以中性白細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)為特征。
特點(diǎn)：病變彌漫（中性白細(xì)胞彌漫）、無膿腔形成
炎癥灶中組織壞死不明顯
病原菌：溶血性鏈球菌
機(jī)理：（以鏈球菌為例）
透明質(zhì)酸酶→溶解透明質(zhì)酸，細(xì)菌易擴(kuò)散；
鏈激酶→溶解透明纖維素（炎癥彌漫）
臨床：膿液稀薄，膿液易吸收
組織壞死少，愈后不留疤痕
好發(fā)部位（疏松組織）：皮膚，肌肉，闌尾
3、膿腫（abscess）
概念：局限性化膿性炎癥，主要特征為組織壞死溶解，
形成充滿膿液的腔。
強(qiáng)調(diào)：病灶局限性；有膿腔形成；病灶中組織壞死嚴(yán)重，
溶解液化。
病原菌：金葡菌為代表
機(jī)理：（以金葡為例）
① 血漿凝固酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維素（局限病灶）
② 嗜中性粒細(xì)胞釋放蛋白溶解酶→壞死組織液化（膿腫形成）
注意：并非因?yàn)橛辛搜獫{凝固酶，金葡菌就不容易發(fā)生血行蔓延。它還具有層粘連蛋白受體，使其容易與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附并通過血管壁入血，遷徙到他處——遷徙性膿腫
臨床：膿液粘稠（黃色、漿糊樣——有纖維素之故）
小膿腫——吸收消失
深部大膿腫——切開排膿引流，疤痕形成
好發(fā)部位—— 皮膚：癤(furuncle)（毛束、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫）;
癰(carbuncle)（多個(gè)癤融合，在皮下脂肪筋膜組織形成多個(gè)互相溝通的膿腫）
內(nèi)臟：肝、肺、腦、腸間膿腫
（四）出血性炎（hemorrhagic inflammation）
血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量的RBC，稱為出血性炎。
例：流行性出血熱、鉤體病、鼠疫。
四、慢性炎癥
（一）、非特異性增生性炎癥(ordinary chronic proliferative inflammation)
特點(diǎn)：1、病灶中以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主；
2、組織破壞主要由炎癥細(xì)胞引起；3、有較明顯的增生反應(yīng)（纖維結(jié)締組織、血管、上皮、腺體、實(shí)質(zhì)細(xì)胞），可形成息肉（粘膜處），或炎性假瘤（如肺等器官處）。慢性炎癥中常見浸潤(rùn)細(xì)胞及其作用
1、單核細(xì)胞：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng)激活是慢性炎癥的一個(gè)重要特征。
巨噬細(xì)胞積聚的機(jī)制：粘附分子和化學(xué)趨化因子的作用（C5a，激活的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的趨化因子，PDGF、TGFβ，膠原纖維，LM等），使巨噬細(xì)胞在局部增殖。
巨噬細(xì)胞在局部的作用：

2、淋巴細(xì)胞
聚集的機(jī)制：淋巴細(xì)胞化學(xué)趨化因子
作用：細(xì)胞和體液免疫（抗體、淋巴因子如IFN-γ）
（二）、肉芽腫性炎癥(granulomatous inflammation)
概念：一種特殊的增生性炎癥，以肉芽腫形成為特征。多為特殊類型的慢性炎癥。
肉芽腫：炎癥局部由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的結(jié)節(jié)狀病灶。直徑0.5—2mm。
常見病因：
（1）、細(xì)菌感染：結(jié)核、麻風(fēng)、貓抓病
（2）、螺旋體感染：梅毒
（3）、真菌、寄生蟲：組織胞漿菌病、血吸蟲?。ǜ腥拘匀庋磕[）
（4）、異物：外科縫線，石棉，膽固醇結(jié)晶，尿酸結(jié)晶（異物肉芽腫）
（5）、原因不明：結(jié)節(jié)病
肉芽腫形成條件及組成：
1、 1、異物性肉芽腫：異物不易被消化，長(zhǎng)期刺激；
2、感染性肉芽腫：

肉芽腫主要成分：上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞
上皮樣細(xì)胞的形態(tài)和功能特點(diǎn)：有巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化而成。體積大，邊界不清，核圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，1-2個(gè)核仁，漿多，淺紅色，似上皮細(xì)胞。Fc受體和C3b受體↓↓（識(shí)別黏附功能下降），吞噬能力↓↓；具有細(xì)胞外分泌的功能（化學(xué)活性物，殺傷細(xì)菌）。

多核巨細(xì)胞的形態(tài)和功能特點(diǎn)：體積很大，40-50μm，多個(gè)核（幾十~幾百）。
Fc受體和C3b受體↓↓，分泌化學(xué)活性物，殺傷細(xì)菌。
來源：①上皮樣細(xì)胞融合而成。
②上皮樣細(xì)胞核分裂，而細(xì)胞、細(xì)胞漿不分裂。
分類：
1、感染性肉芽腫
舉例：結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)）
成分（見圖）：
干酪樣壞死（◆）
上皮樣細(xì)胞（▲）
langhans巨細(xì)胞
淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞
langhans巨細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)：核沿細(xì)胞周邊排列，呈花環(huán)狀或馬蹄形。
2、異物性肉芽腫
肉芽腫內(nèi)或周圍有異物，多核巨細(xì)胞內(nèi)也可見異物，核雜亂無章地分布于細(xì)胞內(nèi)。
第五節(jié)影響炎癥的諸因素
（一）致病因子：
毒力大、數(shù)量多則炎癥反應(yīng)劇烈，反之相反。
作用時(shí)間長(zhǎng)則炎癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
（二）全身性因素：
1、機(jī)體免疫狀態(tài)：免疫狀態(tài)低下則炎癥遷延，不易痊愈，如白細(xì)胞減少、白細(xì)胞功能缺陷、補(bǔ)體缺乏。
2、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白合成減少，骨髓白細(xì)胞產(chǎn)生減少，防御機(jī)能減弱，機(jī)體修復(fù)能力降低。
3、內(nèi)分泌狀態(tài)：糖皮質(zhì)類固醇穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕炎癥反應(yīng)，但也降低機(jī)體對(duì)致病因子的清除和殺傷作用，甚至引起病原微生物在機(jī)體內(nèi)的播散。
第五章腫瘤

導(dǎo)入：一患者左肩部發(fā)現(xiàn)一腫塊5年，逐漸長(zhǎng)大，不痛，局部不紅、不熱，邊界清楚。問題：炎癥還是腫瘤？良性腫瘤還是惡性腫瘤？
腫瘤是今天開始要介紹的一類疾病。
腫瘤發(fā)病概況：
1、 腫瘤是常見病，多發(fā)病。惡性腫瘤居死因第一（城市，139.38/10萬）、三（農(nóng)村，105.57/10萬）位。

我國(guó)部分城市惡性腫瘤死亡率及死因排位 *
年份 死因排位 死亡率（1/10萬） 占死亡總?cè)藬?shù)%
1957 7 36.9 5.17
1963 2 46.12 8.59
1975 3 111.49 18.84
1980 3 113.41 19.57
1988 1 119.12 21.41
1996 2 130.87 21.66
2000 1 146.61 24.38
* 資料來自中國(guó)衛(wèi)生年鑒。
從表中可見：腫瘤在死因排位中穩(wěn)居前三位已逾40年，與此同時(shí)，死亡人數(shù)逐年攀升。
2、我國(guó)常見惡性腫瘤：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病、淋巴瘤、宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌
注意：消化系統(tǒng)腫瘤占了10腫瘤中的4個(gè)；肺癌是城市中發(fā)病率居第一位。

第一節(jié)概念和一般形態(tài)
一、概念
腫瘤（tumor，neoplasm）是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。因常形成局部腫塊而得名。
腫瘤性增生與非腫瘤性增生組織的區(qū)別
非腫瘤性增生 腫瘤性增生
為適應(yīng)機(jī)體需要 并非為適應(yīng)機(jī)體需要
分化成熟，具有原正常組織的結(jié)構(gòu)和功能 分化不成熟，原正常組織的結(jié)構(gòu)和功能缺失
有限增生 無限增生

二、一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)
（一）肉眼形態(tài)
1.數(shù)目：通常一個(gè)，有時(shí)為多個(gè)
2.大?。虹R下可見（原位癌）→數(shù)十公斤
影響因素：良惡性、生長(zhǎng)時(shí)間、發(fā)生部位
3.形狀：圖5-1。多種多樣，與良、惡性有一定關(guān)系，
將結(jié)合腫瘤生長(zhǎng)方式講解。
4.顏色：其切面多呈灰白或灰紅色
影響因素：含血量、色素、繼發(fā)改變（變性/壞死/出血）
例：血管瘤—（暗）紅色 脂肪瘤—黃色
黑色素瘤—（多呈）黑色 綠色瘤—綠色
5.硬度：一般較其來源組織的硬度增大
影響因素：腫瘤種類、實(shí)質(zhì)/間質(zhì)比例、繼發(fā)性改變
骨瘤—硬，脂肪瘤—軟；
間質(zhì)>實(shí)質(zhì)—硬， 實(shí)質(zhì)>間質(zhì)—軟
鈣質(zhì)沉著/骨化—硬， 壞死—軟；

（二）組織結(jié)構(gòu)
任何一個(gè)腫瘤的組織成分都可分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。
實(shí)質(zhì)parenchyma：腫瘤細(xì)胞的總稱。（◆）
①?zèng)Q定腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)；
②識(shí)別腫瘤的組織來源；
③對(duì)腫瘤進(jìn)行分類、命名和組織學(xué)診斷的依據(jù)；
④確定良惡性。
間質(zhì)（mesenchyma, stroma）：結(jié)締組織、血管、淋巴管、 淋巴細(xì)胞。（▲）
①不具特異性；
②起支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤的作用；
③體現(xiàn)機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)。
第二節(jié) 腫瘤的異型性(Atypia)
腫瘤異型性的定義：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。
異=不同；型=形態(tài)；異型性=不同的形態(tài)
區(qū)別異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。
注意：這種差異型反映在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)兩個(gè)層次上。
間變（anaplasia）：惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著。
分化（differentiation）：一種幼稚的、無特殊功能的組織或細(xì)胞向著成熟的，具有特殊功能的組織和細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的過程。（組織學(xué)的概念）

異型性與分化是從正反兩個(gè)方面闡述腫瘤與正常組織的差異這一事實(shí)。

一、腫瘤細(xì)胞的異型性
（一）瘤細(xì)胞的多形性
1、惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大
2、各個(gè)瘤細(xì)胞大小和形態(tài)很不一致
3、少數(shù)腫瘤的瘤細(xì)胞分化很差，較正常細(xì)胞小、圓形、大小也較一致（類似胚胎細(xì)胞）
（二）瘤細(xì)胞核的多形性
對(duì)于判斷腫瘤的異型性有重要意義。
1、核肥大，核/漿比例增大（正常1:4~6；惡性腫瘤≈1:1）；
2、核大小及形態(tài)不一（巨核/雙核/多核/奇異形核）；
3、核染色深，染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均勻，
邊集 —— 核膜顯得增厚；
4、核仁肥大，數(shù)目增多（3~5個(gè)）；（↑）
5、分裂像增多；
6、出現(xiàn)病理性核分裂像（不對(duì)稱性/多極性/頓挫性核分裂）。
思考：核大、深染的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？它與惡性腫瘤的多倍體、非整倍體細(xì)胞有核關(guān)系？
提示：復(fù)習(xí)生物化學(xué)有關(guān)核糖核酸一節(jié)。
（三）瘤細(xì)胞胞漿的改變
胞漿多呈嗜堿性
思考：胞漿嗜堿性的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？腫瘤細(xì)胞胞漿嗜堿性說明什么問題？
提示：復(fù)習(xí)生物化學(xué)有關(guān)核糖核酸一節(jié)。
二、組織結(jié)構(gòu)的異型性
瘤組織在空間排列方式上（極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面）與其來源的正常組織的差異。
由于良性腫瘤的細(xì)胞異型性不明顯，故診斷良性腫瘤主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)的異型性。

惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性都比良性腫瘤明顯。

皮膚乳頭狀瘤（良性腫瘤） 皮膚鱗癌（惡性腫瘤）
第三節(jié)生長(zhǎng)與擴(kuò)散
惡性腫瘤最重要的特點(diǎn)是具有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力。
惡性腫瘤自然生長(zhǎng)史：惡性轉(zhuǎn)化→轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生→局部浸潤(rùn)→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
一、腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)
（一） 腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)
（復(fù)習(xí)細(xì)胞生物學(xué)細(xì)胞的增殖內(nèi)容）
1．倍增時(shí)間
2．生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（growth fraction）：瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段（S期+G2期）的細(xì)胞的比例。
3．瘤細(xì)胞的生成與丟失
腫瘤生長(zhǎng)速度決定于生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)和瘤細(xì)胞生成與丟失之比，而與倍增時(shí)間關(guān)系不大。
★學(xué)習(xí)腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)的臨床意義：幾乎所有抗癌藥物都針對(duì)處于增殖期的細(xì)胞。故高生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)的腫瘤對(duì)化療敏感（如淋巴瘤、白血?。?。間斷化療的理論依據(jù)是讓殘存腫瘤細(xì)胞從G0期進(jìn)入復(fù)制期后再用藥。
（二）腫瘤血管形成
誘導(dǎo)血管生成是腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)的必要條件。
血管生成因子（angiogenesis factor）：由腫瘤細(xì)胞及其周圍的炎細(xì)胞（主要是巨噬細(xì)胞）產(chǎn)生的一類細(xì)胞因子,具有促進(jìn)血管生成的作用。
例：堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（b-FGF）***
血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）
惡性腫瘤誘導(dǎo)血管生成的能力強(qiáng)，故生長(zhǎng)快、侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。
（三）演進(jìn)與異質(zhì)化
1．腫瘤的演進(jìn)（progression）
概念：指惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中變得越來越富于侵襲性（生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移）的現(xiàn)象。是腫瘤異質(zhì)化的結(jié)果。
2．腫瘤的異質(zhì)化（heterogeneity）
概念：是指由一個(gè)克隆來源的瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。
原因：?jiǎn)慰寺⌒阅[瘤的生長(zhǎng)過程中，附加的基因突變作用于不同的瘤細(xì)胞，使得瘤細(xì)胞的亞克隆獲得不同的特性。致腫瘤生長(zhǎng)過程中能保留那些適應(yīng)存活、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的亞克隆。
提示：良性腫瘤可以惡變；惡性腫瘤的惡性度會(huì)越來越高。
二、腫瘤的生長(zhǎng)方式與擴(kuò)散
（一）腫瘤的生長(zhǎng)速度
良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢（幾年—幾十年）；
惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，短期內(nèi)形成明顯腫塊，易繼發(fā)壞死、出血（血供跟不上腫瘤細(xì)胞增生速度）。
（二）腫瘤的生長(zhǎng)方式（結(jié)合圖5-1理解）
1．膨脹性生長(zhǎng)：組織中
良性腫瘤的主要生長(zhǎng)方式。
2．浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。
3．外生性生長(zhǎng)：發(fā)生于體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤常向表面生長(zhǎng)（乳頭狀/息肉狀/蕈狀/菜花狀）。良、惡性腫瘤均可呈外生性生長(zhǎng)，但良性腫瘤單純向表面增生，惡性腫瘤在向表面增生的同時(shí)還向下浸潤(rùn)。

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第七節(jié) 常見腫瘤
第七節(jié) 常見腫瘤
上皮組織來源的腫瘤最常見，人體大部分惡性腫瘤來源于上皮組織。
（一）良性上皮組織腫瘤
1．乳頭狀瘤
各種覆蓋上皮均可發(fā)生。（鱗狀上皮、柱狀上皮、移行上皮）
肉眼：手指樣或乳頭狀突起、菜花狀、絨毛狀。
鏡下：手指手套樣結(jié)構(gòu)
纖維間質(zhì)和血管構(gòu)成軸心，表面覆蓋增生上皮。
乳頭狀瘤易發(fā)生惡變的部位：外耳道、膀胱、結(jié)腸
2．腺瘤
類型：
（1）囊腺瘤（cystadenoma）：瘤組織中腺體分泌物淤積，形成大小不等囊腔。最常見卵巢，次為甲狀腺、胰腺。
（2）纖維腺瘤（fibroadeoma）：腺上皮增生伴大量纖維組織增生。常見于女性乳腺。
（3）多形性腺瘤（plemorphic adenomi）：最常見為由涎腺閏管上皮和肌上皮發(fā)生的一種腺瘤，肌上皮成分可產(chǎn)生黏液樣基質(zhì)、化生為軟骨樣組織，使腫瘤形態(tài)呈現(xiàn)多樣性，故得名。
（4）息肉狀腺瘤（polypous adenoma）：又稱腺瘤樣息肉。發(fā)生于粘膜面，多見于直腸及結(jié)腸。
（二）惡性上皮組織腫瘤
癌的概念:上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。
共性：發(fā)病年齡：中、老年人多見
大體：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切面灰白，干燥，質(zhì)硬
鏡下：癌細(xì)胞常呈巢狀、腺狀、條索狀，與間質(zhì)分界清楚
銀染：網(wǎng)狀纖維只見于癌巢周圍
轉(zhuǎn)移：早期多經(jīng)淋巴道，晚期也經(jīng)血道
1．鱗癌（squamous cell carcinoma）
發(fā)生部位：①原有鱗狀上皮覆蓋部位；
②發(fā)生鱗狀上皮化生的部位
肉眼：質(zhì)硬、灰白、干燥，呈菜花狀、蕈傘狀、息肉狀、壞死、潰瘍形。
鏡下：癌巢中心有角化珠（keratin pearl）（↑），細(xì)胞間有細(xì)胞間橋。
2．基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma）
特點(diǎn)：多見于老年人，
浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少轉(zhuǎn)移。
3．移行細(xì)胞癌（transitional cell carcinoma）
來自膀胱、腎盂等處的移行上皮，多呈乳頭狀。
4．腺癌
類型：
（1）腺癌：分化較好，形成腺樣結(jié)構(gòu)。
多見于胃腸道、膽囊、子宮體。
（2）粘液癌：多見于胃、結(jié)腸。
鏡下：印戒細(xì)胞（↑），黏液湖
肉眼觀：癌組織灰白濕潤(rùn)，半透明膠凍樣（膠樣癌）
（3）實(shí)性癌（solid carcinoma）或單純癌（carcinoma Simplex）：
低分化腺癌，分化低，不能形成腺樣結(jié)構(gòu)，癌巢為實(shí)體狀。
# 癌實(shí)質(zhì)≌間質(zhì)——單純癌
# 癌實(shí)質(zhì)＜間質(zhì)——硬癌（scirrhous carcinoma）
# 癌實(shí)質(zhì)＞間質(zhì)——髓樣癌（medullary carcinoma）（質(zhì)軟如腦髓）
（三）癌前病變、非典型性增生及原位癌一些基本概念：
1）癌前病變（precancerous lesions）
概念：指某些具有癌變的潛在可能性的病變，長(zhǎng)期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?br>類型：（1）粘膜白斑
（2）慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛
（3）乳腺增生性纖維囊性變
（4）結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤
（5）慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍
（6）慢性潰瘍性結(jié)腸炎
（7）皮膚慢性潰瘍
（8）肝硬化
并非所有的癌前病變都必然轉(zhuǎn)變?yōu)榘?br>并非所有的癌都已發(fā)現(xiàn)明確的癌前病變。
2）非典型性增生（dysplasia, atypical hyperplasia）
概念：增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。
輕度：異型細(xì)胞局限于上皮全層1/3；（可逆轉(zhuǎn)）
中度：異型細(xì)胞局限于上皮全層2/3；（可逆轉(zhuǎn)）
重度：異型細(xì)胞超過上皮全層2/3。
3）原位癌Carcinoma in situ
概念：上皮全層細(xì)胞癌變，但尚末突破基底膜向下浸潤(rùn)。
4）上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia，IN）的概念
非典型增生輕度———IN Ⅰ級(jí)
中度———IN Ⅱ級(jí)
重度———
原位癌——
二、間葉組織腫瘤
為對(duì)照講解方便，先介紹惡性間葉組織腫瘤的共性。
肉瘤的概念：間葉組織起源的惡性腫瘤。
共性：
發(fā)病年齡：青少年多見
大體：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可形成假包膜，切面灰紅（血管豐富），濕潤(rùn)，質(zhì)軟（魚肉狀）。
鏡下：肉瘤細(xì)胞彌漫排列，與間質(zhì)分界不清
銀染：網(wǎng)狀纖維見于肉瘤細(xì)胞間
轉(zhuǎn)移：多先由血道轉(zhuǎn)移

良性 惡性
纖維瘤（fibroma）好發(fā)于四肢及軀干皮下，結(jié)節(jié)狀，與周圍分界明顯，有包膜，切面灰白，編織狀，質(zhì)韌硬。 纖維肉瘤（fibrosarcoma）好發(fā)于四肢皮下，可呈高中低分化，組織學(xué)圖象及生物學(xué)行為因分化程度而異。
惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）多見于老年人，四肢多見鏡下特點(diǎn)：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞樣細(xì)胞、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)異型性明顯，核分裂像多見。
脂肪瘤（lipoma）好發(fā)于四肢、肩背、頸部皮下。分葉狀，質(zhì)軟、有包膜、色淡黃。鏡下脂肪瘤細(xì)胞與脂肪細(xì)胞差別不明顯。 脂肪肉瘤（liposarcoma）好發(fā)于大腿及腹膜后深部。說明非脂肪瘤惡變而來。好發(fā)于40歲以上成人，青少年少見。肉眼觀魚肉樣，鏡下見瘤細(xì)胞多種多樣，可分為分化成熟型、黏液樣型、小圓細(xì)胞型、多形性。
脈管瘤：血管瘤（hemangioma）和淋巴管瘤（lymphangioma）常見于兒童（先天性）。皮膚多見。無包膜，色鮮紅，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。鏡下可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤，混合性血管瘤。淋巴管瘤由增生淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。 血管肉瘤（hemangiosarcoma）起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞，可見于任何器官，內(nèi)皮細(xì)胞有不同程度異型性，形成大小不一血腔，常轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)、肝、肺、骨。
橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）較常見，惡性度高。多見于10歲以下兒童，少見于成人。好發(fā)于頭、頸、泌尿生殖道及腹膜后。腫瘤由不同分化階段的橫紋肌母細(xì)胞組成?？煞譃榕咛バ?、腺泡狀、多形性三種類型。
平滑肌瘤（leiomyoma）好發(fā)于子宮、胃腸道。由梭形平滑肌瘤細(xì)胞構(gòu)成，編織狀排列，核分裂像少。 平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）好發(fā)于子宮、胃腸道。核分裂像多少對(duì)判斷惡性程度有重要意義?？沙矢?、中、低分化。
骨瘤（osteoma）好發(fā)于頭面骨及顱骨，液可見于四肢骨。鏡下見主由成熟骨質(zhì)組成，淡失去正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及排列方向。 骨肉瘤（osteosarcoma）起源于骨母細(xì)胞。多見于青少年，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨下端、脛骨上端多見。病變處呈梭形膨大，切面灰白魚肉狀，出血壞死多見。鏡下見明顯異型的梭形、多邊形肉瘤細(xì)胞，見腫瘤性骨樣或骨組織為最重要診斷依據(jù)。
軟骨瘤（chondroma）好發(fā)于手足短骨和四肢長(zhǎng)骨，自骨膜向外突起者稱外生性軟骨瘤，向骨髓腔內(nèi)生長(zhǎng)者稱內(nèi)生性軟骨瘤。鏡下見瘤組織由成熟透明軟骨組成，不規(guī)則分葉狀。 軟骨肉瘤（chondrosarcema）自軟骨母細(xì)胞發(fā)生，發(fā)病年齡多在40~70歲，好發(fā)于骨盆、股骨、脛骨等長(zhǎng)骨和肩胛骨。肉眼觀為位于骨髓腔內(nèi)灰白色半透明分葉狀腫塊，鏡下見軟骨基質(zhì)中散布有異型性的軟骨細(xì)胞。一般比骨肉瘤生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚。
癌與肉瘤的區(qū)別
癌 肉癌
組織來源 上皮組織 間葉組織
發(fā)病率 較常見、多見于40歲以后成人 較少見、多見于青少年
大體特點(diǎn) 硬、灰白、干燥 軟、灰紅、濕潤(rùn)、魚肉狀
組織學(xué)特征 癌巢、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清，纖維組織增生 瘤細(xì)胞彌漫分布、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少
網(wǎng)狀纖維 癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維 多有網(wǎng)狀纖維
轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移
三、神經(jīng)外胚葉源性腫瘤
（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma）
（二）色素痣（pigmented nevus）與黑色素瘤（melanoma）
四、多種組織構(gòu)成的腫瘤
腫瘤實(shí)質(zhì)由兩種以上不同類型組織構(gòu)成，稱為混合瘤。
（一）畸胎瘤（teratoma）
（二）腎胚胎瘤（embryonic tumor of kidney，Nephroblastoma，wilms瘤）
（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）
第八節(jié) 腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

激活原癌基因或（和）滅活腫瘤抑制基因，凋亡調(diào)節(jié)基因和（或）DNA修復(fù)基因的改變→細(xì)胞轉(zhuǎn)化→多克隆性增生→亞克隆→惡性轉(zhuǎn)化→惡性腫瘤。
一、分子生物學(xué)基礎(chǔ)
（一）癌基因
1．原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物
癌基因oncogene：具有潛在的轉(zhuǎn)化細(xì)胞能力的基因
病毒癌基因 viral oncogene
癌基因
細(xì)胞癌基因 cellular oncogene/原癌基因
原癌基因(proto-oncogen)：在正常細(xì)胞中以非活化形式存在的細(xì)胞癌基因。
原癌基因編碼的蛋白
# 生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)因子受體——FGF 、PDGF-R、 EGF-R
# 重要的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白————酪氨酸激酶、絲氨酸-蘇氨酸激酶
# 核調(diào)節(jié)蛋白————————轉(zhuǎn)錄激活蛋白（c-myc、N-myc）
2．原癌基因的激活
①結(jié)構(gòu)改變（突變），產(chǎn)生具有異常功能的癌蛋白。
②過度表達(dá)，產(chǎn)生過量的正常結(jié)構(gòu)的生長(zhǎng)促進(jìn)蛋白。
引起原癌基因突變的DNA結(jié)構(gòu)改變：
①點(diǎn)突變：例：ras原癌基因
②染色體易位：例：Burkitt淋巴瘤，t（8；14）
③基因擴(kuò)增：例：N-myc原癌基因
突變的癌基因編碼的蛋白質(zhì)（癌蛋白，oncoprotein）與原癌基因的正常產(chǎn)物有結(jié)構(gòu)上的不同，失去正常產(chǎn)物的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)作用，影響靶細(xì)胞方式：①生長(zhǎng)因子增加；②生長(zhǎng)因子受體增加；③產(chǎn)生突變的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白；④產(chǎn)生與DNA結(jié)合的轉(zhuǎn)錄因子。
（二）腫瘤抑制基因（tumor suppressor gene）
概念：編碼能抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)的蛋白的基因序列。其功能的喪失可促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。
舉例： Rb基因、P53基因。
（三）凋亡調(diào)節(jié)基因、DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因
舉例：凋亡調(diào)節(jié)基因————bcl-2/bax；
DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因——GADD45
bax和GADD45都是P53基因的下游基因。圖5-22
（四）端粒和腫瘤
端粒：位于染色體末端的DNA重復(fù)序列。隨細(xì)胞復(fù)制次數(shù)增加而逐漸縮短（細(xì)胞的生命計(jì)時(shí)器）。
端粒酶：修復(fù)縮短的端粒的酶。存在于生殖細(xì)胞和大多數(shù)惡性腫瘤中。故腫瘤細(xì)胞具有無限復(fù)制的能力。
（五）多步癌變的分子基礎(chǔ)
惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的多因素造成的分階段的過程，包括幾個(gè)癌基因的激活和兩個(gè)或更多腫瘤抑制基因的失活，以及凋亡和DNA修復(fù)基因的改變。
圖5-23
二、環(huán)境致癌因素及致癌機(jī)制
（一） 化學(xué)致癌因素
1000多種，特點(diǎn)：
1.結(jié)構(gòu)多種多樣：大多為間接致癌劑，少數(shù)為直接致癌劑。
2.都具有親電子結(jié)構(gòu)的基團(tuán)，大多數(shù)是致突變劑
3.其作用可因