鼻出血在中醫(yī)中如何辯證

山西省中醫(yī)院腫瘤三科 胡上嬌

夏天，人的鼻子流血，與天氣炎熱及鼻腔的干燥程度有關(guān)。熱盛造成的流鼻血都是實(shí)證，如肺熱、胃熱、肝熱等。

肺經(jīng)熱盛

外感風(fēng)熱首先侵犯肺，邪熱循經(jīng)而上壅于鼻竅，風(fēng)熱傷及脈絡(luò)，血液熱涌而溢于鼻中，故為“鼻衄”—鼻中出血。

肝火上逆

情志不樂，肝氣郁結(jié)，久之化火，或因暴怒傷肝，肝火上逆，血液隨火動(dòng)而迫于鼻腔，血液外溢，發(fā)生鼻出血。所以夏季天氣燥熱，人在生氣、發(fā)怒，甚至是休息不好時(shí)，都可能氣血上逆，導(dǎo)致鼻腔出血。

胃熱熾盛

胃素有積熱，或因?yàn)楸╋嬃揖?，過食辛辣，以致胃熱熾盛，火熱內(nèi)積，循經(jīng)絡(luò)上行，損傷鼻中陽絡(luò)，血隨之熱涌，發(fā)生鼻衄。故飲酒過多，及喜食五辛熱食，動(dòng)于血，血隨氣溢，發(fā)為鼻衄。

所有的“流鼻血”并不都是因熱盛-上火而引起的。脾胃虛弱也可以引起流鼻血。 脾胃虛弱在中醫(yī)看來是一種虛證，由于正氣虧虛、血失統(tǒng)攝引起，主要表現(xiàn)為肝腎陰虛和脾不統(tǒng)血。脾氣虛弱，不能攝血，造成血液不能循經(jīng)而行，溢于血管外導(dǎo)致流鼻血。

1．肝腎陰虛

久病傷陰，肝腎不足，水不涵木，肝不藏血，虛火上炎，血液升騰，溢于清竅，而為鼻衄。

2、脾不統(tǒng)血

久病不愈，憂思勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾氣虛弱，統(tǒng)血失司，氣不攝血，血不循經(jīng)，脫離脈道，滲溢于鼻，而致鼻衄。

一般來說，據(jù)醫(yī)生介紹，實(shí)證引起的流鼻血量較多，而且伴隨著大便干燥或便秘，而虛證引起的流鼻血?jiǎng)t鼻血較少，斷斷續(xù)續(xù)地反復(fù)間斷發(fā)作，而且大便偏稀，因虛證引起的流鼻血多常見于老人和小孩，而實(shí)證引起的流鼻血?jiǎng)t多見于中青年。

如果是因?yàn)闊崾⒃斐傻牧鞅茄?，可以吃一些清熱通便的中藥，如牛黃解毒丸、牛黃清心丸等來瀉火、通便。也可以吃一些瀉火的食物或是喝一些去火的涼茶，不過，涼茶性味偏寒涼，易損害人的陽氣和津液，更能損傷人的脾胃功能。所以要在醫(yī)生建議下喝。

如果是因虛證引起的流鼻血，此時(shí)需要的不是“去火”，而是要進(jìn)行健脾益氣?？梢猿砸恍┙∑⒁鏆?、攝血止血的藥來調(diào)理脾胃。

抬頭止血是不可取的，這樣做只是看不見血外流，但實(shí)際上血還是繼續(xù)在向內(nèi)流，無法達(dá)到止血效果。流鼻血時(shí)如果抬頭，會(huì)血液會(huì)被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產(chǎn)生不適感或嘔吐。出血量大時(shí)，還容易吸嗆入氣管及肺內(nèi)，堵住呼吸氣流造成危險(xiǎn)。

所以，當(dāng)流鼻血的時(shí)候，千萬別抬頭，而是頭部應(yīng)該保持正常直立或稍向前傾的姿勢(shì)，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔內(nèi)干擾到呼吸；也可以用冷毛巾敷頭部，用手指在鼻翼上施加壓力3-5分，也可用消毒棉花蘸0.1%腎上腺素或云南白藥，填塞鼻腔10分鐘，等不出血輕輕取出棉花。

　　鼻出血可歸為虛實(shí)兩大類。屬實(shí)者有肺熱，胃火，肝火;屬虛者有肝腎陰虛，陰虛肺燥，脾不統(tǒng)血。實(shí)證者因火熱迫血妄行而致衄，虛證者因陰虛血熱或氣虛不攝血而鼻衄。以下是我為你整理的鼻出血治療中藥方相關(guān)知識(shí)，希望能幫到你。

　　鼻出血治療中藥方

　　中醫(yī)診斷

　　肺經(jīng)熱盛

　　證候：鼻衄發(fā)作突然，鼻血點(diǎn)滴而出，色鮮紅，量不多，鼻腔干，可伴有咳嗽痰黃，口干身熱。鼻肌膜色紅或在易出血部位見有糜爛，舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈數(shù)。

　　辨析：燥熱之邪犯肺，肺經(jīng)熱盛，熱邪上壅鼻竅，傷及脈絡(luò)，血溢脈外而鼻衄;邪熱壅肺，故咳嗽痰黃;邪熱未入里擾血，故出血不多;燥熱傷津，則鼻干、口干、身熱;舌、脈均為肺熱之象。

　　胃熱熾盛

　　證候：鼻衄量多，血色深紅，鼻肌膜色紅干燥，可見出血點(diǎn)。伴見煩渴引飲，或齒齦腫脹，衄血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　辨析：陽明為多氣多血之府，其火最盛。胃熱熾盛，上擾鼻竅，絡(luò)傷血溢，故出血量多。熱灼津虧，則口干，鼻燥，齒齦紅腫，大便燥結(jié)，小便短赤;舌、脈均為胃熱熾盛之象。

　　肝火上逆

　　證候：衄血較多，色深紅，時(shí)作時(shí)止，來勢(shì)驟急，伴有煩燥不安，頭痛，眩暈，耳鳴，口苦咽干，胸脅脹滿，面紅目赤;舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　辨析：肝主藏血，為剛臟，其性勁急;肝火上逆，擾及鼻竅，迫血外溢，出血量多且不時(shí)而發(fā);火熱上擾清竅，則頭痛，眩暈，耳鳴口苦、咽干;肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，故胸悶脹滿，煩躁易怒。舌、脈均為肝火旺盛之象。

　　肝腎陰虛

　　證候：鼻衄時(shí)作時(shí)止，血色淡紅，量不多，滲血瀝瀝。兼證：口干津少，耳鳴，目眩，心悸失眠。舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　辨析：肝腎陰方，虛火上炎，灼傷鼻竅，故鼻衄血色淡紅，滲滲而出;虛火上擾清竅，故眩暈、耳鳴;水虧火炎，心腎不交則心悸失眠，口干津少。舌、脈均為陰虛之象。

　　陰虛肺燥

　　證候：涕中帶血，量少，多于擤涕、揉鼻、噴嚏時(shí)誘發(fā)，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附著，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

　　辨析：燥邪傷津，肺陰不足，津液無以上潤(rùn)，則鼻干、口干、咽燥，常有鼻衄發(fā)生;陰津虧耗，鼻失所養(yǎng)，肌膜干燥或干萎;肺陰不足則咳嗽少痰。舌、脈均為陰虛肺燥之象。

　　脾不統(tǒng)血

　　證候：鼻衄滲滲而出，淋漓難止，血色淡紅，鼻肌膜可見表淺潰瘍，出血量可少可多，但其勢(shì)較緩;兼見面色不華，神倦懶言，頭昏眼花，食少便溏;舌淡，苔薄，脈緩弱。

　　辨析：脾氣虛，氣不攝血，血無所主而外溢，氣血不足，故衄血色淡;氣血不能上榮于面，故面色無華;脾虛失運(yùn)，故食少便溏，神倦懶言，舌、脈均為脾虛之征。

　　中醫(yī)治療

　　治療中應(yīng)根據(jù)病情，掌握"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，在鼻衄發(fā)作時(shí)應(yīng)采用冷敷，壓迫止血，鼻內(nèi)填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，進(jìn)行辨證施治。

　　辨證選方

　　肺經(jīng)熱盛

　　治法：疏風(fēng)清熱，涼血止血。

　　方藥：黃芩湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芩9g，山梔子9g，連翹12g，桑白皮12g，薄荷9g，荊芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麥冬9g，白茅根15g，側(cè)柏葉9g，大薊9g，小薊9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蔞仁、貝母。

　　胃熱熾盛

　　治法：清胃瀉火，涼血止血。

　　方藥：清胃湯(《脈固癥治》)合犀角地黃湯(《備急千金要方》)加減。黃芩15g，黃連6g，蘆根12g，藕節(jié)9g，升麻9g，生石膏(先煎)30g，生地15g，丹皮12g，赤芍12g，犀角(沖服)2g，大薊9g，白茅根15g、若失血過多，加黃精、桑椹子等以養(yǎng)血止血。

　　肝火上逆

　　治法：清肝瀉火，降逆止血。

　　方藥：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草6g，山梔子9g，黃芩9g，柴胡12g，木通6g，生地15g，車前子18g，澤瀉2g，當(dāng)歸12g，甘草6g，羚羊角(沖服)1.5g，代赭石15g，鉤藤15g，茜草12g，側(cè)柏葉9g。血量多可酌加白茅根、仙鶴草、旱蓮草等，口干甚者，可加麥冬、元參以養(yǎng)陰生津。

　　肝腎陰虛

　　治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血止血。

　　方藥：知柏地黃湯(《醫(yī)方考》)加味。熟地黃15g，山萸肉9g，山藥30g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮6g，知母6g，黃柏6g，阿膠10g，旱蓮草12g，桑椹子9g，仙鶴草9g，白及9g。

　　陰虛肺燥

　　治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)燥止血。

　　方藥：養(yǎng)陰清肺湯《重樓玉鑰》)加減。生地黃15g，麥冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄參12g，貝母9g，白茅根15g，旱蓮草9g，藕節(jié)9g，側(cè)柏葉9g，甘草6g。

　　脾不統(tǒng)血

　　治法：健脾益氣，攝血止血。

　　方藥：歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。人參9g，黃芪15g，白術(shù)9g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，生地15g，阿膠10g，木香9g，炒棗仁30g，大棗5枚，仙鶴草30g，血余炭9g，桑椹子30g，桂圓肉6g。若大衄不止，出血過多，面色蒼白，心神恍惚，有陰脫陽亡之危急證候，宜急投獨(dú)參湯，或加附子以回陽救逆。

　　其他療法

　　冷敷法與壓迫止血法

　　1.冷敷法：用冷水浸濕手中或冰袋，敷于患者額部或頸部，有抑陽降火，涼血止血的作用?！短绞セ莘?第三十七卷》道："盛新汲水淋頸后宛中，淋不止。一兩罐即瘥。"

　　2.指壓法：以手指掐壓患者正中發(fā)際1～2寸處，或?qū)蓚?cè)鼻翼向中線方向壓迫止血。

　　中藥局部外用

　　1.香墨濃研，滴入鼻中。

　　2.將云南白藥、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血處。同時(shí)壓迫止血。

　　3.將上述止血藥或馬勃，百草霜，血余炭等涂于棉片上，貼于出血處或塞于鼻腔。

　　4.用棉球浸透復(fù)方薄荷油再蘸西瓜霜(西瓜霜主要成分為西瓜霜，黃連，貝母，羅漢果，廣豆根，梅片等)填塞局部1小時(shí)后取出，每日1次，連用3天;同時(shí)內(nèi)服中藥清肺止血湯(由黃芩，山梔，生地，丹皮，茅根，藕節(jié)炭，側(cè)柏炭，茜草，桑白皮，當(dāng)歸，黃芪，甘草組方)取得較好效果。

　　5."復(fù)方止血油"局部應(yīng)用：將白及加工提取，加麻黃素粉，制成油劑。用時(shí)將止血油滴入棉片，塞于鼻出血部位。

　　6.中藥止血藥膜的應(yīng)用：以血余炭，血竭、三七、大黃、蒲黃、白及，五倍子、枯礬各等量加工成粉，過120目篩，以聚乙烯醇為基質(zhì)成膜，紫外線消毒后備用，分成10?200px大小，用時(shí)置于鼻出血處。

　　7.白礬研成細(xì)末，用時(shí)將棉球蘸白礬末，塞于鼻腔止血。

　　8.蘆薈研粉，用凡士林紗條粘著，填塞鼻腔止血，或取蘆薈粉0.5～1g加溫開水5～10ml攪化，滴鼻。

　　9.將大黃碾成粉末，過篩后炒制成炭，用2%甘油水溶液浸制紗條或棉片，止血時(shí)應(yīng)用。

　　針灸

　　1.取穴上星，委中，合谷，少商，氣海，足三里。先于委中，少商刺血，再刺上星，合谷，留針20分鐘，10分鐘行針1次。

　　2.火柴灸治療鼻衄：在磷片上劃燃后，對(duì)準(zhǔn)少商穴迅速點(diǎn)灸，手法輕，瞬時(shí)灸穴，聽到"啪"的響聲即可，灸后局部出現(xiàn)米粒大瘢痕，再以同法點(diǎn)灸身柱，鼻衄明顯減輕。

　　3.指壓百勞穴2～5分，可止鼻衄。

　　4.耳針止鼻衄：取鼻的同側(cè)耳穴內(nèi)鼻，外鼻，神門等耳穴按壓王不留行粒，可作為鼻衄的輔助治療。

　　5.導(dǎo)引法：令病人雙足浸入溫水中或?qū)⒋笏鈸v爛，敷于足心涌泉穴上。亦可將吳茱萸搗成末狀，炒熱，調(diào)醋，敷于雙足上。有引血下行，減輕鼻衄的功效。

東莞博雅醫(yī)院耳鼻喉科專家指出，干燥的氣候會(huì)首先危及鼻咽部，鼻黏膜干燥、毛細(xì)血管破裂最為常見，即為鼻出血，中醫(yī)稱為鼻衄，臨床上與肺、腎、肝、脾關(guān)系密切，當(dāng)辨別治之。鼻出血的中醫(yī)辯證論治1.肺經(jīng)熱盛：外感風(fēng)熱或燥熱之邪犯肺上熏鼻竅，熱傷脈絡(luò)，溢于鼻中故為鼻衄。鼻血點(diǎn)滴而出，色鮮紅量少，鼻腔干燥并有咳嗽痰少，口干身熱，舌邊尖紅，苔白脈數(shù)，治宜疏風(fēng)清熱，涼血止血。2.胃熱熾盛：胃中素有熾熱，或過食辛辣，以致胃熱熾盛，循經(jīng)上炎，血隨熱涌，妄行于外而為鼻衄。其血量大而深紅，鼻干口臭，煩渴引飲，大便干燥，舌紅苔黃脈洪大。治宜清瀉胃火，涼血止血。3.肝火上逆：情志不遂，肝氣郁結(jié)，或暴怒傷肝，干活上逆，血隨火動(dòng)，蒸破鼻竅發(fā)為鼻衄。證見血色深而量大，頭疼頭暈、咽干、胸脅苦滿、面紅目赤、急躁易怒、舌紅苔黃脈數(shù)。治宜清肝瀉火，涼血止血。4.肝腎陰虛：房勞過度，耗傷腎精?；蚓貌?，肝腎不足，水不涵水，肝不藏血，虛火上炎，血液升騰，溢于清竅，而為鼻衄。鼻血時(shí)作時(shí)止，口干少津，頭暈眼花，耳鳴，心悸失眠，五心煩熱，舌紅絳、脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，涼血止血。5.脾不統(tǒng)血：久病不愈，憂思勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾氣虛弱，統(tǒng)血矢司，氣不攝血，脫離脈道，滲于溢鼻而致鼻衄。其血滲滲而出，色淡量少，面色無華，神疲懶言，食少便溏，舌淡脈緩弱。治當(dāng)健脾益氣，攝血止血。對(duì)鼻出血的病人當(dāng)遵照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的法則，鼻血制止后再按癥治之本源，其病可愈。地址：東莞市南城區(qū)莞太路46號(hào)（南城海雅百貨斜對(duì)面）

鼻出血中醫(yī)怎治療？回答者：三鋒六號(hào)鼻衄的產(chǎn)生也是各種原因引起鼻部陽絡(luò)損傷的結(jié)果。臨床上，鼻衄與肺、胃、肝、腎、脾關(guān)系較密切、是要通過辯證后治療中醫(yī)如何治療鼻出血？小兒鼻出血怎么辦？回答者：符友生一旦出現(xiàn)鼻子出血怎么辦呢? 一、首先鎮(zhèn)靜，立即用拇指及食指將兩側(cè)鼻翼向鼻中隔捏緊后壓迫止血。 二、頭向前傾，面向下張口呼吸，或躺下頭墊高。決不要將頭昂起，這樣會(huì)使血咽下肚去，太多了吐出來，反會(huì)誤為嘔血。 三、用冷水浸濕毛巾敷在鼻根部，使血管遇冷收縮止血。 四、用消毒棉花、紗布或衛(wèi)生紙堵塞出血部位，壓迫破裂血管止血。如堵塞后出血仍然不止，或血經(jīng)咽從嘴里出來，應(yīng)該立即去醫(yī)院鼻科急診，不可怠慢。中醫(yī)如何治療鼻出血？小兒鼻出血怎么辦？回答者：符友生鼻子出血有鼻子局部的原因，也有全身的原因。局部原因中以外傷、炎癥和腫瘤最為多見。外傷性出血，自己多能知道受傷的原因，但是常用手指挖鼻孔的人，自己也不一定感覺到因挖鼻孔而使粘膜受了傷。炎癥性出血多見于傷風(fēng)、感冒或急性鼻炎，慢性的萎縮性鼻炎和干燥性前鼻炎都較易出血.因此，當(dāng)鼻出血時(shí)，不能只從局部找原因，還應(yīng)當(dāng)對(duì)全身進(jìn)行必要的檢查，以便針對(duì)真正的原因進(jìn)行處理想用中醫(yī)治療鼻出血，這能行得通嗎？最近回答者：符友生" 流鼻血的原因很多，但是約有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微細(xì)血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在學(xué)齡前的幼兒常見鼻出血的現(xiàn)象。 流鼻血時(shí)，一般人都習(xí)慣于將頭向后仰，鼻孔朝上，認(rèn)為這樣做可以有效止血，其實(shí)是錯(cuò)誤的，如此做只是眼不見血外流，但實(shí)際上血還是繼續(xù)的在向內(nèi)流。"想用中醫(yī)治療鼻出血，會(huì)有什么副作用嗎？回答者：符友生" 流鼻血的原因很多，但是約有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微細(xì)血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在學(xué)齡前的幼兒常見鼻出血的現(xiàn)象。 流鼻血時(shí)，一般人都習(xí)慣于將頭向后仰，鼻孔朝上，認(rèn)為這樣做可以有效止血，其實(shí)是錯(cuò)誤的，如此做只是眼不見血外流，但實(shí)際上血還是繼續(xù)的在向內(nèi)流。中醫(yī)如何治療鼻出血？小兒鼻出血怎么辦？回答者：符友生流鼻血有可能是因?yàn)榭諝獗容^干燥,鼻粘膜也比較干燥,脆弱,容易出血.意見建議:可以到醫(yī)院開一些石蠟油或薄荷油涂抹鼻腔,也可以請(qǐng)醫(yī)生檢查后,燒一下鼻腔內(nèi)的血管,以避免頻繁出血. 還應(yīng)該查一個(gè)血常規(guī)是否有血液系統(tǒng)的疾病.看看五官科的醫(yī)生是否有鼻中隔偏曲等.平常應(yīng)該多喝水和多吃蔬菜和避免扣鼻腔。中醫(yī)如何治療鼻出血？小兒鼻出血怎么辦？回答者：符友生引起鼻出血的原因很多，需要進(jìn)一步檢查是不是鼻中隔偏曲，干燥性鼻炎，萎縮性鼻炎， 鼻腔異物。另外檢查是不是血液疾病如血小板量或質(zhì)的異常，凝血機(jī)制的異常。治療首先查明出血點(diǎn)，點(diǎn)涂硝酸銀或三氯醋酸利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封閉也可電灼該部或者應(yīng)用激光或冷凍治療。中醫(yī)如何治療鼻出血？小兒鼻出血怎么辦？回答者：符友生引起鼻出血的原因很多，需要進(jìn)一步檢查是不是鼻中隔偏曲，干燥性鼻炎，萎縮性鼻炎，鼻腔異物。另外檢查是不是血液疾病如血小板量或質(zhì)的異常，凝血機(jī)制的異常。治療首先查明出血點(diǎn)，點(diǎn)涂硝酸銀或三氯醋酸利用其蛋白凝固作用使破裂的 小血管封閉也可電灼該部或者應(yīng)用激光或冷凍治療。