風(fēng)濕熱是自身免疫嗎

概述
　　風(fēng)濕熱是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)榻Y(jié)締組織的非化膿性炎癥，多累及心臟、關(guān)節(jié)和皮下組織，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。
　　
病因和發(fā)病機制
　　風(fēng)濕熱的發(fā)病雖然和溶血性鏈球菌感染有關(guān)，但并非鏈球菌直接侵襲的結(jié)果。主要由于人體組織和鏈球菌之間存在有交叉反應(yīng)抗原，這樣，鏈球菌刺激機體所產(chǎn)生的抗體，不但作用于鏈球菌本身，亦會作用于人體組織形成自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而激發(fā)體內(nèi)異常的體液免疫和細(xì)胞免疫引起風(fēng)濕熱。

病理
　　1．變性滲出期
　　膠原纖維變性裂解為主。
　　2．增殖期
　　出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫。
　　3．瘢痕期
　　主要發(fā)生于心瓣膜，使瓣膜粘連及變形。

臨床表現(xiàn)
　　全身表現(xiàn)
　　大部分患者有發(fā)熱，以中度的不規(guī)則熱為多見?？砂橛泻苟唷⑿募?、周身乏力、食欲不振等。
　　關(guān)節(jié)炎
　　其特點為：
　?、俣喟l(fā)性　以肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)損害為主，局部紅、腫、痛，可伴功能障礙。
　?、趯ΨQ性和游走性。
　　③炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留永久性畸形。
　　為本病重要臨床表現(xiàn)，整個心臟均可受累，包括心肌炎、心內(nèi)膜和心包炎。
　　心臟炎
　　1.心肌炎　
　　一般可分為局限性和彌漫性兩種，局限性心肌炎由于病變輕微，可無明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎影響心肌營養(yǎng)和功能，并可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，?？沙霈F(xiàn)：①竇性心動過速：心率多在100～140次/分，和體溫升高不成比例（一般體溫每上升1℃，心率大致增加10次/分）。②心臟擴大：心尖搏動范圍彌散而微弱。③心音改變：第一心音減弱，如合并心功能不全，?？陕牭绞鎻埰诒捡R律。④心臟雜音：心尖都可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音（因心臟擴大形成二尖瓣相對性關(guān)閉不全）或短促的舒張期雷鳴樣雜音（由于心臟擴大致使二尖瓣相對狹窄）。⑤心律失常：房性及室性早搏、陣發(fā)性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。⑥心功能不全，為嚴(yán)重的心肌炎所致。多見兒童及青少年。
　　2.心內(nèi)膜炎
　　經(jīng)常與心肌炎并存，雖然病理上常見，但臨床癥狀多不明顯。因此，早期診斷比較困難。由于左心室及其瓣膜所受壓力較大，容易發(fā)生損害，故常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣。反復(fù)發(fā)作可形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病。
　　3.心包炎　
　　比較少見，多與心肌炎、心內(nèi)膜炎同時存在，常為嚴(yán)重心臟炎的標(biāo)志?？捎行那皡^(qū)不適及疼痛，心包摩擦音（可僅持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，易被忽略）、心包積液量少，較少導(dǎo)致心包填塞。

風(fēng)濕熱(rheumatic fever)是一種易反復(fù)發(fā)作的全身性疾病，是主要累及結(jié)締組織的膠原纖維和基質(zhì)的非化膿性炎癥，以風(fēng)濕小結(jié)(Aschoff小結(jié))為特征，主要侵犯心臟、關(guān)節(jié)，亦可累及皮膚、腦組織、血管和漿膜。一般認(rèn)為本病是甲族乙型溶血性鏈球菌(簡稱鏈球菌)感染咽部后，機體產(chǎn)生異常的體液和(或)細(xì)胞免疫反應(yīng)的結(jié)果，是一種自身免疫性疾病。預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，盡可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風(fēng)濕熱的發(fā)病率。

問題一：風(fēng)濕熱是什么風(fēng)濕熱是一種全身性疾病，發(fā)熱伴有多種器官受累，主要侵犯心臟、關(guān)節(jié)，其次也可使皮膚、腦組織受損害．本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，如預(yù)防和治療不徹底，由于心臟反復(fù)受到損害，可形成風(fēng)濕性心臟?。静“l(fā)生前常先有急性咽喉炎，如能蜚行適當(dāng)抗菌治療可防止風(fēng)濕熱的發(fā)生。
風(fēng)濕熱多發(fā)生在寒冷地區(qū)及寒冷季節(jié)（如冬季、春季），但在全國各地均可發(fā)生．目前認(rèn)矗環(huán)境擁擠、衛(wèi)生條件不良是本病發(fā)生重要因素．風(fēng)濕熱最常見于6～15歲的兒童，小于5歲者少見，2歲以下極為罕見。在40～49歲和50～59歲的年齡組有少數(shù)人發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相等．
風(fēng)濕熱的發(fā)生現(xiàn)在主要認(rèn)為是鏈球菌感染（主要是上呼吸道）以后引起的免疫變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生可分為三期：一期是鏈球菌感染，二期為無癥狀之潛伏期，通常持續(xù)10-14天，三期臨床表現(xiàn)為活動性風(fēng)濕熱期．
風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)極為多變，多關(guān)節(jié)發(fā)炎是本病的主要表現(xiàn)之一．最常犯關(guān)節(jié)是膝、蜾，肘和腕關(guān)節(jié)．受累關(guān)節(jié)紅腫、壓痛往往有從一個關(guān)節(jié)游走至另一關(guān)節(jié)的特征．重者可臥床不起，不愿讓受累關(guān)節(jié)活動．如不給治療，一處關(guān)節(jié)表現(xiàn)亦僅持續(xù)1～5天，所有關(guān)節(jié)癥狀一般在2～4周內(nèi)消退．與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，風(fēng)濕熱不引起永久性的關(guān)節(jié)畸形。

問題二：風(fēng)濕熱的治療本病缺乏特效的治療方法?？偟闹委熢瓌t包括:早期診斷、合理治療，防止病情進(jìn)展造成心臟不可逆的病變。1.一般治療　　主要是針對不同的癥狀采取相應(yīng)的對癥處理。急性期患者均應(yīng)臥床休息；如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神 *** ，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒印Ｓ谐溲孕牧λソ哒哌€應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分。2.抗生素的應(yīng)用應(yīng)用抗生素的目的是為消除殘存的鏈球菌感染灶。推薦應(yīng)用青霉素一次肌內(nèi)注射，或者口服青霉素10天。對少數(shù)耐青霉素菌株感染或青霉素過敏者，可選用紅霉素，一天4次，療程10天。對紅霉素的耐藥，可選用其他藥物替代，包括氨芐青霉素/克拉維酸鹽、新大環(huán)內(nèi)酯類及頭抱霉素類等。3.抗風(fēng)濕治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物為非類固醇抗炎藥。其中阿司匹林仍然是首選藥物，分3～4次口服，一般療程6～8周，有輕度心臟炎者宜用12周。糖皮質(zhì)激素僅在嚴(yán)重心臟炎伴有充血性心力衰竭時才被推薦使用。常用藥物有潑尼松，分3～4次服用，控制病情后逐漸減量，療程最少12周。對心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可靜脈滴注地塞米松或氫化可的松，至病情改善后改為口服潑尼松。糖皮質(zhì)激素還可用于對阿司匹林無反應(yīng)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的治療，療程6～8周?！　?yán)重心臟炎或心臟擴大者易發(fā)生心力衰竭，除用糖皮質(zhì)激素治療以外，應(yīng)合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃、利尿劑和降低心臟負(fù)荷的藥物。4.Sydenham舞蹈癥的治療首先應(yīng)給予患者一個安靜的環(huán)境，避免強光和噪音的 *** ，防止外傷。必要時在抗風(fēng)濕治療的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜藥如地西伴、巴比妥類藥物或氯丙嗪等。5.慢性心瓣膜病的治療有慢性充血性心力衰竭者應(yīng)長期給予洋地黃口服，并監(jiān)測血藥濃度，隨時調(diào)整劑量。瓣膜損害嚴(yán)重時可給予手術(shù)治療，作瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)。6.一級預(yù)防由于風(fēng)濕熱有家族多發(fā)和遺傳傾向，因此患者的親屬為風(fēng)濕熱的高危人群，應(yīng)重點預(yù)防。目前推薦在確診有A組溶血性鏈球菌咽炎的患者，或者5歲以上的青少年在擬診上呼吸道鏈球菌感染時，即應(yīng)給予治療，可用單劑長效青霉素肌內(nèi)注射，分2～4次，連續(xù)用藥10天。7.二級預(yù)防二級預(yù)防主要針對年幼、有高度易感因素、風(fēng)濕熱多次復(fù)發(fā)、有過心臟炎和有瓣膜病后遺癥者，首要目的是預(yù)防和減輕心臟損害。以長效青霉素，每3～4周肌內(nèi)注射1次，用藥至少10年，或直至40歲，甚至終生預(yù)防。

問題三：風(fēng)濕熱是怎么引起的，如何治療你好風(fēng)濕熱是一種可以預(yù)防的疾病，其與鏈球菌的關(guān)系十分密切，因此防止鏈球菌感染的流行是預(yù)防風(fēng)濕熱的一項最重要的環(huán)節(jié)。要預(yù)防初次風(fēng)濕熱 ①防止上呼吸道感染，注射居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平;②對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)早期予以積極徹底的抗生素治療。

問題四：風(fēng)濕熱的診斷目前臨床沿用的仍然是1992年修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)見下表，如果有一項主要指標(biāo)和兩項次要指標(biāo)，再加上有先驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)，即可確定診斷。 表初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要指標(biāo) 次要指標(biāo) 鏈球菌感染的證據(jù) 心臟炎 臨床：發(fā)熱 ASO滴度升高 多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)痛 咽部培養(yǎng)陽性 Sydengham 實驗室：血沉增快 舞蹈癥 環(huán)形紅斑 CRP升高 皮下結(jié)節(jié) P-R間期延長 目前認(rèn)為在診斷風(fēng)濕熱時不能機械套用Jones標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對臨床資料做全面分析，進(jìn)行必要的排除診斷，例如在診斷風(fēng)濕性心臟炎時應(yīng)排除病毒性心肌炎或感染性心內(nèi)膜炎；診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時應(yīng)排除其他的關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎以及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等；在以環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)為主要診斷指標(biāo)時也應(yīng)排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他相關(guān)疾病。

問題五：風(fēng)濕熱是一種病嗎？是的！最好是去看中醫(yī) 。

問題六：誘發(fā)風(fēng)濕熱產(chǎn)生的因素有哪些?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種很普遍的疾病，但是對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常識來說很多人都不是很明白，那么到底什么才是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢?在這里我們?yōu)槟阍敿?xì)的介紹一下，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。 ?風(fēng)濕病的發(fā)生主要與感染、遺傳、免疫、性激素、物等因素有關(guān)。 1、內(nèi)分泌因素：可 *** 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。 2、感染因素：很多風(fēng)濕病與感染有關(guān)。如風(fēng)濕病的發(fā)病與A型溶血性鏈球菌的感染有關(guān)，強直性脊柱炎與肺炎克雷伯氏菌感染有關(guān)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與微生物感染有關(guān)。 3、免疫因素：免疫異常在風(fēng)濕病的發(fā)病中占有重要地位，許多風(fēng)濕病至少有部分原因是由免疫異常引起的。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病。 4 、遺傳因素：越來越多的資料顯示風(fēng)濕病與遺傳因素有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎均有遺傳傾向，痛風(fēng)、風(fēng)濕熱與遺傳因素也有密切關(guān)系。 5、?其他因素：物理因素、化學(xué)因素、環(huán)境因素、機體素質(zhì)等也均是重要的誘發(fā)因素 類風(fēng)濕早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。

【答案】：B
風(fēng)濕熱是鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，可累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚等多系統(tǒng)。導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變過去稱為"風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎"，以多發(fā)性、大關(guān)節(jié)、游走性關(guān)節(jié)炎為典型特征。主要發(fā)生在青少年。故本題選B。