腦外傷失語癥怎么中醫(yī)治療

2023-07-30 10:10:11

中風(fēng)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外，是指由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害的一組疾病，其中，大約1/3以上的中風(fēng)患者發(fā)生不同程度的各種言語障礙。失語癥為中風(fēng)最常見的后遺癥之一，是腦血管病變引起的一種后天獲得性言語障礙，多是由于損傷了與言語有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)間傳導(dǎo)通路所致。其不僅影響了患者與他人的交流能力，同時影響了患者的家庭生活、社會生活和職業(yè)能力。近年來隨著中風(fēng)發(fā)病率的逐年上升，中風(fēng)后失語的康復(fù)也越來越受到人們的重視，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的艱巨任務(wù)和攻關(guān)熱點，使用病灶頭皮投射區(qū)圍針療法治療該病常取得良好療效。

　　傳統(tǒng)頭針療法治療失語癥，是以大腦皮質(zhì)語言中樞解剖部位在頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離投射區(qū)）即語言區(qū)為針刺部位。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人類的語言功能是由語言中樞控制和管理的，但大量的臨床實踐表明，特別是近年來CT、MRI的廣泛臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，語言中樞以外的皮質(zhì)和皮質(zhì)下深部結(jié)構(gòu)的病變也可導(dǎo)致失語，說明語言中樞并非是的語言管理中樞。因此，針對病灶的刺激比對相關(guān)功能區(qū)的刺激更為直接，更有針對性。本療法采用病灶在頭皮的垂直投射區(qū)（即最近距離投射區(qū)）圍針治療中風(fēng)失語癥。病灶頭皮投射區(qū)圍針療法：以頭顱CT（電子計算機(jī)斷層攝影）或MRI（核磁共振）成像所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離投射區(qū)）的周邊為針刺部位。

　　可能作用機(jī)理：通過針刺刺激病變區(qū)相應(yīng)頭皮，促進(jìn)腦部病變區(qū)的血液循環(huán)和血管側(cè)支循環(huán)建立，加強(qiáng)病灶區(qū)腦組織的供血供氧，激活包括語言中樞在內(nèi)的相關(guān)功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)揮腦功能的代償作用，達(dá)到大腦的功能轉(zhuǎn)移和功能再建，重建語言活動等的神經(jīng)環(huán)路。

　　本療法可以根據(jù)病灶的大小、數(shù)量、形狀而選取相應(yīng)的刺激部位，依病灶形狀可進(jìn)行橢圓形、圓形或不規(guī)則形的圍針，比傳統(tǒng)頭針療法采用單一線形針刺更為靈活，更加直接刺激病灶，更有針對性。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

　　1.主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。

　　2.次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。

　　3.急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

　　4.發(fā)病年齡多在40歲以上。

　　具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

　　適應(yīng)證

　　適應(yīng)人群：1.符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合西醫(yī)腦出血或腦梗死診斷；3.病情基本穩(wěn)定，血壓基本正常，腦出血者病情穩(wěn)定2周以上；4.顱內(nèi)壓基本正常。

　　禁忌證

　　1.腦出血急性期病情未穩(wěn)定者。

　　2.嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓者。

　　3.妊娠期婦女。

　　技術(shù)操作方法

　　1.器械及材料

　　針具：28號～30號1寸～1.5寸不銹鋼毫針。

　　其他器材：75%酒精棉球、無菌干棉球。

　　2.詳細(xì)操作步驟

　　以CT照片所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離投射區(qū)）的周邊為針刺部位，用28號～30號1寸～1.5寸不銹鋼毫針4～8針（針數(shù)視病灶大小而定）圍針，采用平刺法，針尖方向皆刺向投射區(qū)的中心。病灶在額葉，取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū)；病灶在頂葉，取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū)；病灶在顳葉、基底節(jié)，取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)。針刺得氣后以180次～200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1分鐘～2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴，用平補(bǔ)平瀉手法。

　　3.治療時間及療程

　　每天治療1次，15次為1個療程，暫停治療3天～5天后可繼續(xù)第2個療程。通?？筛鶕?jù)病情治療2～3個療程。

　　4.關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

　　本療法關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)在于正確定位CT照片所示病灶的頭皮投射區(qū)，以及規(guī)范的針刺操作。

　　注意事項

　　1.患者在過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。對于年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)，針刺時應(yīng)盡量選取臥位。

　　2.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。
　　3.頭部因血管豐富，出針后易出血，甚則出現(xiàn)血腫，出針后應(yīng)用消毒干棉球按壓針孔片刻。

　　可能的意外情況及處理方案

　　1.暈針：是在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。處理：應(yīng)立即停止針刺，將針全部取出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，并注意保曖。靜臥片刻，給予溫開水或糖水，一般即可恢復(fù)。

　　2.血腫：是針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。處理：若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

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　　1、對因治療。因腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等引起的失語，可以根據(jù)病因給予相應(yīng)治療。
　　2、康復(fù)治療。語言中樞是人類特有的，屬于高級中樞。雖然因為復(fù)雜而恢復(fù)難度，但也因為其功能大部分為后天形成，故康復(fù)治療反而效果良好。根據(jù)癥狀程度分為重度、中度、輕度，其康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容也不同。聽、說、讀、寫、計算能力都要堅持訓(xùn)練。重度患者的康復(fù)目標(biāo)是通過是否反應(yīng)獲得交流，中度患者的康復(fù)目標(biāo)是多種非言語性功能同時提高，確保利用有效實用的交流效果，輕度患者的康復(fù)目標(biāo)是提高和保證實用性交流能力。
　　3、可以通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。比如針灸等。

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葉某，男，五歲半，因失語8個多月于1983年10月14日初診。

患兒于1983年春節(jié)因燒煙花受驚，次日發(fā)現(xiàn)其不能言語，聽力下降，遂即四處求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院診治，并多次配合針灸治療，聽力漸有恢復(fù)，但仍不能言語。至四月，查腦電圖為“不正常腦電圖，右側(cè)顳區(qū)有刺激病灶，提示失語性癲癇可能性大”，并告知此疾難醫(yī)。

來診時，患兒善懂人言而不能言語，消瘦神疲，面色青黃。躁擾易驚，坐立不安，但無抽搐，胃納呆滯，間有遺尿。舌質(zhì)淡紅、苔白，脈弦。

診斷：失語（心神不寧，氣陰不足）

治法：鎮(zhèn)心安神，平肝定驚，佐以益氣和陰。

方藥：郁金、茯苓各10g，白芍、磁石各15g天竺黃、地龍各8g，菖蒲、甘草各5g蟬蛻3g

予服7劑，復(fù)煎。

10月21日復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，能發(fā)“爸”的單音。病有起色，守方加減調(diào)治，共服十四劑。

11月4日三診：近幾天已能發(fā)音說話，但語言不清，性情急躁，口干納可，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

處方：郁金、五味子、地龍各8g麥冬、丹參各10g龍骨、牡蠣、黨參各15g白芍、當(dāng)歸、菖蒲各6g續(xù)進(jìn)7劑

此后病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，守方隨證增損。

1984年4月四診：發(fā)音進(jìn)步漸快，能有五至六個音節(jié)。至10月，已能簡單表達(dá)欲意，可對答，囑善加啟發(fā)引導(dǎo)，勿再受驚嚇為要。

1年半后隨訪，愈后無復(fù)發(fā)，患兒已上學(xué)半年余，智力良好，說話如常人。

按語

《靈樞·憂恚無言》曰：“舌者，音聲之機(jī)也”，為心之苗，心氣通于舌，故心之功能正常，則語言流利。心主神明，而患兒體質(zhì)素虛，神氣怯弱，故乍聞異聲，則驚恐而神傷，以致心神不寧，驚惕不安，心氣逆亂，乃見失語不言?！端貑枴わL(fēng)論》所云：“心風(fēng)之狀……善驚嚇……病甚則言不可快”，其理頗有相通之處。又肝藏血，血舍魂，而魂又隨神往來?；純后E受驚嚇，心肝受傷，神魂失守，心氣逆亂而致失語。

故治以鎮(zhèn)心安神、平肝定驚為主，佐以益氣和陰之品。初以磁石、龍骨、茯苓鎮(zhèn)心安神；菖蒲、郁金開竅以通心氣；白芍、蟬蛻、地龍、天竺黃平肝定驚；茯苓、白芍、甘草尚有益氣和陰之功。藥中病機(jī)，乃見音聲漸開。后加黨參、五味子、麥冬、當(dāng)歸以補(bǔ)益陰血、養(yǎng)心柔肝。諸藥合用而令心神安寧，竅開而氣通，故言語乃漸復(fù)流利。

本文摘自《黎炳南兒科經(jīng)驗集》，作者黎世明。

2023-07-30 09:09:01

目錄1拼音2英文參考3概述4病因病理病機(jī)5臨床表現(xiàn) 5.1運(yùn)動性失語癥5.2感覺性失語癥5.3失讀癥5.4失寫癥5.5命名性失語癥 6診斷7失語癥評定 7.1失語癥的適應(yīng)證7.2失語癥的禁忌證7.3準(zhǔn)備7.4方法7.5注意事項 8失語癥治療 8.1失語癥的適應(yīng)證8.2失語癥的禁忌證8.3準(zhǔn)備8.4方法 8.4.11.評價與分析8.4.22.選擇訓(xùn)練課題8.4.33.語言功能訓(xùn)練8.4.44.言語相關(guān)功能及綜合能力訓(xùn)練8.4.55.交流能力訓(xùn)練8.4.66.交流策略訓(xùn)練 8.5注意事項 附：1治療失語癥的穴位 1拼音

shī yǔ zhèng

2英文參考

aphasia

3概述

失語癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語言機(jī)能缺陷也不屬失語癥范疇。

4病因病理病機(jī)

言語功能受一側(cè)大腦半球支配，稱為優(yōu)勢半球。除少數(shù)人外，絕大多數(shù)人的優(yōu)勢半球位于右側(cè)大腦皮質(zhì)及其連接纖維。優(yōu)勢半球受損?？砂l(fā)生失語癥。優(yōu)勢半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類型的失語癥:第三額回后部是口語的中樞，受損時喪失口語表達(dá)能力，即運(yùn)動性失語癥；第一顳橫回后部是聽語中樞，損害時出現(xiàn)對別人的語言不能理解，即感覺性失語癥；第三額回后部是書寫中樞，病變時無法用文字書寫來表達(dá)，是失寫癥；角回為閱讀中樞，受損時讀不出文字的字音及不知其意義，是失讀癥；第一顳回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時講不出所見的人物名稱，是命名性失語癥。引起失語癥的疾病以腦血管疾病最為多見，其次為腦部炎癥、外傷、變性等。

5臨床表現(xiàn)5.1運(yùn)動性失語癥

運(yùn)動性失語癥也稱表達(dá)性失語癥、口語性失語癥、皮質(zhì)運(yùn)動性失語等。為Broca氏區(qū)，即第三額回后部的言語運(yùn)動中樞受損時引起，癥狀特點為患者能理解他人語言，構(gòu)音器官的活動并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語言。

完全性失語時，患者完全不能用評議表達(dá)思維活動，甚至個別的字、詞、音節(jié)都不能發(fā)出。多數(shù)患者為不完全性運(yùn)動性失語，患者能發(fā)出個別的語音，但不能由語音構(gòu)成詞句，也不能將語言排列成必要的次序，以致這些評議雜亂無章，不能令人理解。有的患者可能保存下來最熟悉的一個單字、詞或句子的片斷，通常的感嘆詞，如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再見”、等。但患者無論如何努力也只能說出保留下來的簡單詞句，由于語言共濟(jì)運(yùn)動無障礙，患者說出詞句仍有相當(dāng)抑揚(yáng)，密切接觸者根據(jù)其語調(diào)可能理解患者表達(dá)的意思。更輕的患者往往仍有相當(dāng)豐富的詞匯保持不變,但由于喪失對虛詞和冠詞的應(yīng)用,說話只能用幾個主要詞匯來表達(dá),構(gòu)成電報式語言。語言重復(fù)癥也很多見,一個詞或音節(jié)說出后，強(qiáng)制地、自動地重復(fù)，不自主地進(jìn)入下次語言產(chǎn)生的過程。

較輕的運(yùn)動性失語癥患者，可保留寫字和默誦的能力。

5.2感覺性失語癥

又稱感受性失語Wenicke失語癥等。病灶位于Wenicken氏區(qū)和聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)，它與言語中樞聯(lián)系中斷后，阻礙了聽覺性詞“圖象”的激活而致。特點為患者聽覺正常，但不能聽懂他人評議的意義，雖有說話能力，但詞匯、語法錯誤紊亂，常答非所問，講話內(nèi)容無法使人真正了解，但常能正確模仿他人語言。

“口語領(lǐng)悟困難”，是最突出的癥狀，嚴(yán)重時甚至不能理解要求其伸舌、張嘴、閉眼等簡單語句，患者模仿能力亦減退?；颊咦约旱难哉Z功能也有重大障礙，用詞錯誤百出，紊亂無序，且語不成句，語法關(guān)系混亂，并對自己的言語錯誤無所覺察，自發(fā)性語言常增多。輕癥患者能理解日常生活常用詞語短句，但不能理解較復(fù)雜的句子。

患者可保存模仿言語、誦讀、寫字和口述默寫能力。

5.3失讀癥

病變主要位于角回，特點為患者無視力障礙，看到原來認(rèn)識的文字符號卻讀不出字音，亦不知其意義，多伴有失寫、失算、體象障礙、空間失認(rèn)等。單純性失讀癥其它語言功能正常，可自動發(fā)言、復(fù)述口語、理解口語，但不能理解文字，所以朗讀默讀能力喪失，亦不能抄寫。單純性失讀智力及計算能力正常。

5.4失寫癥

單純的失寫癥很少發(fā)生，且是否可單獨出現(xiàn)至今尚有爭論。一般認(rèn)為是位于額中回后部的Exner氏區(qū)受損所致，患者雖能聽懂別人語言，但自動書寫能力喪失，默寫和抄寫亦不可能，給予文字的模型碎塊，也不能拼湊成完整的文字。

5.5命名性失語癥

命名性失語癥又稱記憶缺失性失語癥，特點是患者言語、書寫能力存在，但詞匯遺忘很多，物體名稱遺忘尤為顯著。如讓患者說出指定物品名稱則更顯困難，如經(jīng)人提示可立即將該物名稱說出，但不久又迅速遺忘。命名性失語癥受損部位為枕葉和顳葉交界區(qū)，主要是Brodmann37區(qū)及21區(qū)、22區(qū)的后部。

6診斷

（一）腦血管疾?。╟erebrovascular disease） 急性起病的失語癥以腦血管疾病最為多見，大多是大腦中動脈或大腦后動脈分支病變的結(jié)果，右利手患者一般伴右側(cè)偏癱。

1.短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks,TIA）:起病年齡多在50歲以上，多有動脈硬化病史，常歷時數(shù)分鐘至幾小時，一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇無神經(jīng)癥狀?？砂橛胁≡顐?cè)單眼失明，病灶對側(cè)輕偏癱，偏側(cè)感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。常由于動脈硬化斑脫落的微栓塞引起，也可因腦小動脈痙攣，心功能不全、急性血壓過低所致。

2.腦血栓形成（cerebral thrombasis）:發(fā)病年齡較高，60歲以上發(fā)病率顯著增高，較多伴有高血壓、糖尿病動脈硬化及其它器官硬化病史，病前可有短暫性腦缺血發(fā)作史。安靜時發(fā)病較多，常在晨間睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀。癥狀常在幾小時或較長時間內(nèi)逐漸加重，呈梯形進(jìn)展。意識保持清晰而有偏癱等神經(jīng)局灶功能障礙，發(fā)病6小時后腦脊液一般不含血。腦血管造影和CT有助于最后確診。

3.腦栓塞（cerebral emboli *** ）:患者年齡多較輕，可有心臟病伴房顫等產(chǎn)生栓子的病因存在，常伴有其它部位動脈栓塞證據(jù)，起病急驟，多于起病幾秒鐘或很短時間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，可有短時間意識障礙或局限性、全身性抽搐，腦脊液壓力不高，多無紅細(xì)胞，常規(guī)化驗正常，腦CT檢查早期即可見梗塞區(qū)。

4.腦出血（cerebral haemorrhage）:50歲以上的高血壓病人多見，活動狀態(tài)下起病，誘因多為情緒激動和過度勞累。起病急驟，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙，伴頭痛、惡心、嘔吐等急性顱內(nèi)壓增高癥狀。急性期有低熱，周圍血象白細(xì)胞增高亦常見。腦脊液壓力增高，可呈血性，頭顱CT掃描可在出血部位見到高密度陰影，病灶周圍常有低密度水腫區(qū)。

5.腔隙性腦梗塞（lacumer infarction）好發(fā)于50歲以后，有長期高血壓、動脈硬化史，起病通常為漸進(jìn)性，癥狀數(shù)小時到數(shù)天達(dá)到高峰，臨床癥狀較輕，多無意識障礙、頭痛、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)體征有明顯孤立性質(zhì):如純運(yùn)動性偏癱、失語等，多數(shù)患者可恢復(fù)，預(yù)后良好，CT檢查可確診，但腔隙小于2mm則不易發(fā)現(xiàn)。

6.顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成（intracranial venous and sinus thrombosis）:以矢狀竇、海綿竇、橫竇血栓多見。炎性者有顏面、口腔、眼、咽、中耳或顱內(nèi)感染史，非炎癥者病前有全身衰竭、脫水、產(chǎn)褥熱、顱腦外傷、血液病等病史。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，常有意識障礙、癲癇發(fā)作等全腦癥狀。局灶癥狀與受累部位有關(guān)，可出現(xiàn)眼肌麻痹、局灶性癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等。常呈進(jìn)展性中風(fēng)病程。腦脊液壓力增高，出血性梗塞時可為血性或黃變。頭部CT、MRI和靜脈竇造影可助診斷。

腦分水嶺梗塞、腦動脈炎、顱內(nèi)動脈瘤、煙霧病等也可引起失語癥狀。

（二）腦膿腫（brain adscess） 初起時可有急性發(fā)熱、頭痛、嗜睡和局灶腦癥狀，周圍血中性粒細(xì)胞增高，腦脊液中性粒細(xì)胞增多和蛋白質(zhì)增高，膿腫形成和逐漸增大后出現(xiàn)腦占位性損害癥狀，因耳源性腦膿腫占腦膿腫發(fā)病總數(shù)50%以上，且易發(fā)生在顳葉，故臨床感覺性失語癥及命名性失語癥較為常見。CT和MRI可確定診斷。

（三）顱內(nèi)腫瘤（intracrainal tumor） 隨腫瘤的進(jìn)行性生長，臨床出現(xiàn)逐漸增劇的頭痛、嘔吐等，查體可見視神經(jīng)乳并沒有水腫。并有進(jìn)行性加重的局灶癥狀，額、頂、顳葉受累時可出現(xiàn)相應(yīng)類型失語癥。多數(shù)患者起病初期的失語癥狀為暫時性發(fā)作，亦有與局部運(yùn)動性癲癇伴同出現(xiàn)，或構(gòu)成癲癇大發(fā)作先兆癥狀。臨床以命名性失語癥最為多見。CT和MRI可確診。

（四）顱腦外傷（craniocerebra trauma）　 視損及部位不同，失語癥狀表現(xiàn)各異，如顳葉外傷多出現(xiàn)感覺性失語，并見視野下象限同側(cè)偏盲；角回外傷多表現(xiàn)輕型感覺失語，閱讀困難比較突出等。

（五）腦寄生蟲痛（cerebral parasitosis） 腦型肺吸蟲病以兒童多見，主要表現(xiàn)為頭痛、視力障礙、癱瘓和癲癇發(fā)作，診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、肺吸蟲病史、痰中肺吸蟲卵、腦脊液肺吸蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗和顱腦CT、MRI等。腦囊蟲以頭痛、嘔吐、精神障礙、癲癇發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，皮下囊蟲結(jié)節(jié)活檢、腦脊液嗜酸粒細(xì)胞增多、補(bǔ)伴結(jié)合試驗陽性和頭顱CT、MRI檢查可診斷。其它腦型瘧疾、腦型血吸蟲病也可引起失語。

（六）顱內(nèi)細(xì)菌、病毒感染（intracranial bacterial and virus infeetion） 各種不同原因所致的腦膜炎、腦炎、腦蛛網(wǎng)膜炎也可引致失語，其中腦炎引起的失語常較明顯，且恢復(fù)困難，根據(jù)各種疾病的臨床表現(xiàn)，腦脊液改變及各自的特異性檢查可分別用出診斷。

（七）pick病和Alzheimer病　 pick病初期失語可為命名性失語，口語語匯日見貧乏，錯誤逐漸嚴(yán)重，最后完全失語。由于智力同時衰退，所以雖見失語日趨嚴(yán)重而患者不能自覺。Alzheimer病多出現(xiàn)感覺性失語癥，錯語多語比較突出。臨床遇有逐步發(fā)展的失語癥，無卒中開端，也不見偏癱，且智力同時衰退，應(yīng)注意排除這兩種疾病。

7失語癥評定7.1適應(yīng)證

1.腦部損害引起的已獲得的語言功能的喪失或受損的語言障礙綜合征 如失語癥。

2.與言語功能相關(guān)的高級神經(jīng)功能的障礙 如中輕度癡呆、遺忘癥、失算癥、失用癥、失認(rèn)癥等認(rèn)知功能障礙等。

7.2禁忌證

無特殊禁忌證。

7.3準(zhǔn)備

1.標(biāo)準(zhǔn)化的失語癥診斷測驗（包括套表和用具）。例如：波士頓失語診斷測驗（BDAE）、西方失語成套測驗（WAB）以及漢語失語診斷測驗（ABC）等。

2.錄音機(jī)及錄音帶。

3.秒表、紙張、筆。

4.資料收集 臨床專科資料及患者個人史、生活環(huán)境資料等。

7.4方法

1.初步觀察 一般交流狀況及語言能力印象。

2.評定方法

（1）具體檢查步驟：以西方失語成套測驗（WAB）為例，進(jìn)行以下分測驗（其他量表的測查原則上相似）：

①自發(fā)言語（錄音，滿分20分）：以對話及圖片敘述的形式檢測患者自發(fā)言語的信息量（10分）和流暢度（10分，包括語法功能及錯語）。

②聽理解（滿分10分）：指出所聽單詞的對應(yīng)圖片或軀體部位，以“是”或“不是”回答提問，執(zhí)行口頭指令等。

③復(fù)述字句及數(shù)字等（錄音，滿分10分）。

④命名（錄音，滿分10分）：說出實物或圖片的名稱，動物列名，語句完成（名稱填空），以名稱簡短應(yīng)答等。

⑤閱讀（滿分10分）：語句理解，執(zhí)行文字指令，字圖匹配，聽字指字朗讀數(shù)字、字句（錄音），筆畫辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等。

⑥書寫（滿分10分）：自動書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等。

⑦相關(guān)認(rèn)知功能（滿分10分）：運(yùn)用，運(yùn)算、繪圖、積木組合，以及RAVEN 檢查等。

（2）失語商（或失語指數(shù)，Aphasia Quotient，AQ）的計算：

AQ（滿分100分）＝[（1）＋（2）＋（3）＋（4）]×2

正常AQ＝98.4～99.6。

AQ＜93.8即可判定有失語。

AQ大于93.8小于98.4時，可能為彌漫性腦損傷、皮質(zhì)下?lián)p傷。

（3）失語分類：見表1。

（4）失語癥嚴(yán)重程度分級（BDAE）：

0級：缺乏有意義的言語或聽理解能力。

1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。

2級：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交流，但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與評定者都感到進(jìn)行言語交流有困難。

3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語或理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能進(jìn)行。

4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。

5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有些困難，但聽者不一定能明顯察覺到。

（5）測算語速：將自發(fā)言語中對話部分的錄音回放，計算患者1min內(nèi)所發(fā)出的音節(jié)（字）數(shù)（正常為100～120字/min）。

7.5注意事項

1.以下情況不宜接受失語癥評定

（1）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者。

（2）意識障礙者。

（3）嚴(yán)重癡呆難以合作者。

（4）拒絕檢查或完全無訓(xùn)練動機(jī)及要求者。

2.工作人員須知 當(dāng)患者處于急性期，病情不穩(wěn)定或患者體力不支時，不要勉強(qiáng)進(jìn)行詳細(xì)的系統(tǒng)檢查，可根據(jù)患者恢復(fù)情況，在適當(dāng)?shù)臅r候完成標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)測查。

（1）檢查環(huán)境：選擇安靜的房間，避免干擾。

（2）準(zhǔn)備工作：

①應(yīng)在了解患者的背景資料后，根據(jù)患者的情況，事先進(jìn)行檢查內(nèi)容（包括用具）和順序的準(zhǔn)備。

②測驗前應(yīng)對患者或家屬說明測驗?zāi)康?、要求和主要?nèi)容，以取得同意及充分合作。

③需配戴眼鏡、助聽器、義齒的患者，檢查前應(yīng)先配戴好。

（3）檢查要在融洽的氣氛中進(jìn)行，檢查中注意觀察患者的狀態(tài)，是否合作，是否疲勞。

（4）檢查中不要隨意糾正患者的錯誤反應(yīng)。

（5）檢查中不僅要記錄患者反應(yīng)的正誤，還應(yīng)記錄患者的原始反應(yīng)（包括替代語、手勢、體態(tài)語、書寫表達(dá)等）。

（6）最好一對一（即治療師與患者之間）進(jìn)行，陪伴人員在旁時，囑其不得暗示或提示患者。

（7）患者的身體情況不佳或情緒明顯不穩(wěn)定時，不得勉強(qiáng)繼續(xù)檢查。

8失語癥治療8.1失語癥的適應(yīng)證

腦部病損所致的各種類型失語癥、交流障礙。

8.2失語癥的禁忌證

無特殊禁忌證。

8.3準(zhǔn)備

1.儀器與物品 錄音機(jī)及錄音帶、口形矯正鏡（可供兩人并排使用）、節(jié)拍器、秒表、呼吸訓(xùn)練用具（火柴、蠟燭、吸管等）、壓舌板、消毒器械等。

2.訓(xùn)練教材 對應(yīng)的名詞、動詞圖卡與字卡各約300枚，情景畫與文句卡片約50枚，漢字偏旁、筆劃卡片，常用實物或模型，各類報刊、書籍，彩色紙張、顏料、各類筆紙等。

3.向患者說明治療目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

8.4方法8.4.11.評價與分析

言語及相關(guān)障礙的評價與分析。

8.4.22.選擇訓(xùn)練課題

優(yōu)先選用日常用語，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關(guān)的內(nèi)容；訓(xùn)練中所選課題應(yīng)設(shè)計在成功率為70%～90%的水平以上。以下作為按語言模式和嚴(yán)重程度選擇訓(xùn)練課題的參考。

8.4.33.語言功能訓(xùn)練

（1）聽力理解訓(xùn)練：以聽語 *** 促通法為核心。

①語音辨識。

②單詞認(rèn)知（聽詞指圖）：治療師將若干張圖片擺放在桌面上，說出一單詞的名稱，令患者指出所聽到單詞的圖片（一般從3選1逐漸進(jìn)展到6選1）。

③聽語記憶廣度擴(kuò)展：用與②相似的方法（從6選1到6選2，6選3，最后到6選5）或用情景畫（治療師逐漸增加說出的物品、人物和事件的數(shù)量，令患者在圖上指出）、地圖等進(jìn)行。

④句篇理解：治療師以語句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對應(yīng)畫面；或患者聽一段小故事后，以“是”或“不是”回答相關(guān)問題。

⑤執(zhí)行口頭指令：先給一些比較簡單的口頭命令，讓患者執(zhí)行，例如“閉眼”、“摸左耳”等，如能順利執(zhí)行可逐漸增加難度，例如“先把勺子拿出來，再把杯子給我”、“如果桌子上沒有橡皮，就把鉛筆放到練習(xí)本的上面”等。

（2）口語表達(dá)訓(xùn)練：

①語音練習(xí)：在語音辨識練習(xí)基礎(chǔ)上，運(yùn)用功能重組法練習(xí)。

②自動語練習(xí)：利用序列語（如1、2、3……）、自己姓名等誘出言語。

③復(fù)述練習(xí)：輕癥患者可直接跟著治療師復(fù)述單音節(jié)、單詞、短句、長句、無意義音節(jié)串（例：安必冊大而飛格）。重癥患者一邊看著實物或圖片一邊跟著治療師說單詞。如能自然正確的復(fù)述，可調(diào)整操作，如治療師說一次，患者復(fù)述兩遍；或聽到治療師說時不馬上復(fù)述，等數(shù)秒后再試著復(fù)述。

④命名練習(xí)（看圖說名）：可逐張向患者出示圖片，令其說出圖中事物；直接呼出較困難者，可先行復(fù)述練習(xí)，再進(jìn)一步用容易成功復(fù)述的單詞，指著對應(yīng)的圖或物提問“這是什么？”，如有困難可給予音、意、口形的提示。還可利用關(guān)聯(lián)詞（反義詞、關(guān)聯(lián)詞、成語、諺語、警句等）設(shè)計誘導(dǎo)。例如以“山”為目標(biāo)詞進(jìn)行練習(xí)，如果普通狀況下不能完成，可先用“萬水千山”“愚公移山”等成語設(shè)計誘發(fā)患者說出以完成練習(xí)，再逐漸讓患者向自主命名過渡。另外，還可運(yùn)用阻斷去除法等。

⑤敘述練習(xí)：利用有動作或情節(jié)的圖畫進(jìn)行口語敘述練習(xí)，也可提出一個主題，例如“關(guān)于喝酒”、“昨天你做了什么？”等。注意，患者敘述時不要強(qiáng)制性打斷或刻意糾正，治療師僅在患者停頓時利用插話引導(dǎo)其繼續(xù)，并掌握其不偏離主題。

（3）閱讀與朗讀訓(xùn)練：

①單詞認(rèn)知（字圖匹配）：視覺認(rèn)知——開始可擺出3張圖片于桌上，再出示一張字卡片，讓患者選出對應(yīng)的圖片進(jìn)行配對組合。如患者3選1能順利完成，可將同時擺出的圖片數(shù)逐漸增加。聽覺認(rèn)知——開始可擺出3張字卡片于桌上，治療師讀出一字，讓患者選出對應(yīng)的字卡。調(diào)整同視覺認(rèn)知。

②單詞朗讀：出示字詞卡片，開始由治療師反復(fù)讀給患者聽，然后鼓勵患者一起朗讀，最后治療師適時撤出，讓患者獨自朗讀。

③語句及篇章的閱讀與朗讀。

（4）書寫訓(xùn)練：

①數(shù)詞書寫：試行阿拉伯?dāng)?shù)字的序列書寫，例如1～10；再試行中文小寫數(shù)字的序列書寫，例如一～十。如能成功或部分成功，可以此為啟動進(jìn)行書寫練習(xí)。

②命名書寫：試行患者自己、家人和親友的姓名書寫，如能成功或部分成功，也可以此為啟動進(jìn)入書寫練習(xí)。

③單字補(bǔ)遺：選擇熟悉的單字，故意缺少一筆畫，讓患者試行補(bǔ)遺，如一筆畫對患者來說較容易，可增加缺漏筆畫。

④詞詞匹配：包括：A.看圖書寫；B.聽寫練習(xí)；C.語句與篇章的書寫練習(xí)。

8.4.44.言語相關(guān)功能及綜合能力訓(xùn)練

包括：顏面及口腔動作練習(xí)、手勢模仿、數(shù)概念認(rèn)知、計算練習(xí)、積木組合、繪畫練習(xí)、查字典等。

8.4.55.交流能力訓(xùn)練

（1）促進(jìn)交流效果法技術(shù)：

①方法：將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，但不讓對方看見圖片的內(nèi)容，然后運(yùn)用各種表達(dá)方式（如呼名、敘述功能、手勢、指點、書寫、畫圖等）將信息傳遞給對方，接受者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測、反復(fù)質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。治療師可根據(jù)患者的實際能力提供適當(dāng)?shù)氖痉丁?/p>

②評分：0～5分，0分為不能傳遞信息，5分為首次嘗試即將信息傳遞成功；如評定不能記錄為U。

（2）代償手段的應(yīng)用：

①手勢訓(xùn)練：開始時，治療師說手勢名稱（如再見），然后以如下順序進(jìn)行訓(xùn)練：與患者同時做手勢——患者模仿手勢——聽手勢名稱后做手勢——閱讀指令后做手勢——做手勢回答相應(yīng)問題。

②交流板或交流冊的應(yīng)用：適用于口語表達(dá)嚴(yán)重障礙，但尚能運(yùn)用手勢（指點）的患者。方法為：交流板可設(shè)計為45cm×45cm左右，根據(jù)患者的日?；顒印⑿枨?、喜好等設(shè)計約含若干個內(nèi)容的字圖及親友的照片等。交流冊可收集患者的日常用語、常用信息（如地址、電話號碼等）以及親友的照片等。交流板或交流冊制作完成后，訓(xùn)練患者建立運(yùn)用交流板或交流冊的意識，以及會話中應(yīng)用交流板或交流冊的技巧等。

③其他：如畫圖表達(dá)，以及電腦說話器的應(yīng)用等。

8.4.66.交流策略訓(xùn)練

（1）針對患者的指導(dǎo)：

①盡量要求患者保持日常的交流習(xí)慣。

②告訴患者若有問題時應(yīng)及時求教于言語治療師，尋求評價、治療和合作。

③如果患者述說欠佳，可使用變換的交流方式，例如圖畫、讀物、書寫、手勢或面部表情等。

④指導(dǎo)患者除了用口語表達(dá)外，還可以嘗試使用其它交流方式。

⑤盡量指導(dǎo)患者談?wù)撌煜さ脑掝}，而不要在無輔助狀況下讓其進(jìn)入新的話題。

⑥言語治療師應(yīng)指導(dǎo)患者獲得初期言語的特殊技能，例如語速、呼吸控制或口語練習(xí)。

⑦言語治療師和患者應(yīng)取得對交流的一致理解，確認(rèn)患者理解將進(jìn)行事物的目的和過程、將使用的交流方法，兩者使用同樣的交流技術(shù)。例如，當(dāng)患者需要完全采用指圖進(jìn)行交流時，則言語治療師等其他人不再提出用書寫或口語表達(dá)要求。

⑧在患者與其家庭成員及與年齡相應(yīng)者的交流時，盡量使談話簡單而直接。

⑨康復(fù)和代償策略中應(yīng)包括提問和表明期望的技能。學(xué)會受教育的代償策略。

⑩不論成功或大或小，言語治療師和患者均應(yīng)享受交流過程及成功。

（2）對家屬的指導(dǎo)：在針對失語癥患者進(jìn)行交流策略的訓(xùn)練同時，應(yīng)讓其家屬及周圍人亦參與調(diào)整交流策略的活動。下列內(nèi)容為家屬及周圍人與失語癥等患者進(jìn)行交流時的注意事項。

①應(yīng)容忍患者的情緒波動，尤其應(yīng)注意患者在疲倦或患病時，其聽力和理解力比平常差的情況。

②盡量減少交談時的外來噪音。

③盡可能面對患者交談。表達(dá)時加上豐富的表情，并輔以手勢或借助實物文字等。

④盡量用簡短的語句。

⑤盡量談?wù)摶颊哐矍瓣P(guān)心的具體的事情，避免話題突變。

⑥當(dāng)患者不能理解時，不要重復(fù)相同的話，最好換一種說法，更不要大聲反復(fù)叫喊。

⑦多提供讓患者用“是”或“不是”回答的問題。

⑧給予患者充足的時間表達(dá)，允許句間的停頓。

⑨不要強(qiáng)制患者說話或直接糾正錯誤。

⑩當(dāng)患者有正確的反應(yīng)時，應(yīng)以由衷的喜悅給予鼓勵和贊許。

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8.5注意事項

1.訓(xùn)練場所 基本同言語評定時的要求。

2.訓(xùn)練前準(zhǔn)備 每次訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)患者的評價及上次訓(xùn)練的反應(yīng)，制定具體訓(xùn)練計劃。預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，應(yīng)盡量減少患者視野范圍的雜亂及不必要的物品。

3.訓(xùn)練時間 每周3～5日（慢性期每周1～3日），1～2次/d，每次30～60min，耐受力差者也可從15～20min開始。

4.治療師的態(tài)度

（1）充分理解患者。

（2）尊重患者人格。

（3）讓患者對自身障礙有正確的認(rèn)識。

（4）注意正面引導(dǎo)，避免直接否定患者。增強(qiáng)患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望。

5.不宜進(jìn)行失語癥治療的情況

（1）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者。

（2）意識障礙者。

（3）嚴(yán)重癡呆難以合作者。

（4）拒絕檢查或完全無訓(xùn)練動機(jī)及要求者。

治療失語癥的穴位 通間

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通關(guān)