2023-08-01 20:20:27
一
、結(jié)核性胸膜炎簡(jiǎn)介
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物
、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。屬肺外結(jié)核病
，2000年被衛(wèi)生部批準(zhǔn)的我國(guó)新的分類法則將其分類為結(jié)核病的第四類型。
1
、發(fā)病原因：
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病
。我國(guó)結(jié)核性胸膜炎大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：
①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜
。
②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰
，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。
③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎
。
④機(jī)體的變應(yīng)性較高
，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出
。
⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變
。因此
，結(jié)核桿菌直接遍及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。
2
、臨床表現(xiàn)：
大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病
。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱
、畏寒
、出汗、乏力
、食欲不振
、盜汗。局部癥狀有胸痛
、干咳和呼吸困難
。胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛
，隨深呼吸或咳嗽而加重
。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失
。積液對(duì)胸膜的刺激可引起反射性干咳
，體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更為明顯。積液量少時(shí)僅有胸悶
、氣促
，大量積液壓迫肺、心和縱隔
，則可發(fā)生呼吸困難
。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多
，呼吸困難越明顯
，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。
二
、治療
結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療
、抽取胸液、抗結(jié)核治療
、中醫(yī)中藥治療
。其化療原則與化療方法和活動(dòng)性結(jié)核相同。
1
、一般治療：體溫38℃以上可臥床休息
，一般患者可以適當(dāng)起床活動(dòng)
。總的休息時(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常
，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個(gè)月
。
2、胸腔穿刺抽液：由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高
，容易引起胸膜粘連
，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次
。首次抽液不要超過(guò)600ml
，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過(guò)1500ml
。如抽液過(guò)多
、過(guò)快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭
。若出現(xiàn)頭暈
、出汗、面色蒼白
、脈搏細(xì)弱
、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)
，立即停止抽液
，皮下注射腎上腺素，同時(shí)靜脈內(nèi)注射地塞米松
，保留靜脈輸液導(dǎo)管
，直至癥狀消失。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫
，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救
。胸腔抽液有以下作用：
①減輕中毒癥狀，加速退熱
。
②解除肺臟和心臟血管受壓
，改善呼吸及循環(huán)功能。
③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚
。早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥
。
3、抗結(jié)核藥物治療
一般采用鏈霉素（SM）
、異煙肼（INH）和利福平（RFP）或鏈霉素（SM）異煙肼（INH）乙胺丁醇（EMB）聯(lián)合治療。鏈霉素（SM）肌內(nèi)注射
，異煙肼（INH）
、利福平
、乙胺丁醇頓服，上述口服藥物均連續(xù)服用9～12月
。治療過(guò)程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用
，如聽力的變化、視覺(jué)的變化和肝功能等
，發(fā)生時(shí)應(yīng)根據(jù)情況減量或停用
。
結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)橛性S多副作用
。當(dāng)大量胸腔積液
、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減少
。減藥太快或用藥時(shí)間太短
，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒(méi)有肯定意義
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？菇Y(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸腔內(nèi)注射藥物對(duì)胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒(méi)有顯著差異
。
三
、預(yù)防
1、控制傳染源
，減少傳染機(jī)會(huì)：結(jié)核菌涂片陽(yáng)性患者是結(jié)核主要傳染源
，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽(yáng)性結(jié)核患者，是預(yù)防結(jié)核病的根本措施
。
2
、普及卡介苗接種：接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。
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2023-08-01 20:20:27
能喝
。紅棗
、枸杞都是我們生活中常見的藥材。紅棗和枸杞在日常生活中的用途也是很廣泛
。例如：我們經(jīng)常生吃紅棗或者枸杞子
、當(dāng)做健康養(yǎng)生保健品來(lái)食用。
枸杞功效：
性味：枸杞子：甘
，平
。
功能：枸杞子：養(yǎng)肝，滋腎
，潤(rùn)肺
。
紅棗的功效
健脾益胃：脾胃虛弱，腹瀉
，倦怠無(wú)力的人
，每日吃紅棗七顆
，或與黨參，白術(shù)共用
，能補(bǔ)中益氣
，健脾胃，達(dá)到增加食欲
，止瀉的功效;紅棗和生姜
，半夏同用，可治療飲食不慎所引起的胃炎如胃脹
，嘔吐等癥狀
。
補(bǔ)氣養(yǎng)血：紅棗為補(bǔ)養(yǎng)佳品，食療藥膳中常加入紅棗補(bǔ)養(yǎng)身體
，滋潤(rùn)氣血
。
養(yǎng)血安神：女性躁郁癥，哭泣不安
，心神不寧等
。
紅棗和枸杞兩者的價(jià)值是很高的。紅棗枸杞泡水結(jié)合兩者的功效
。具有美容營(yíng)養(yǎng)
，補(bǔ)血補(bǔ)氣，名目
，滋補(bǔ)肝腎等功效
。
紅棗枸杞泡水的做法
枸杞一小把，紅棗5顆
，冰糖適量
。鍋里注入適量清水，放入所有原料
，大火煮沸
。轉(zhuǎn)小火，放入冰糖
，煮5分鐘即可
。
紅棗枸杞的價(jià)值非凡，做法簡(jiǎn)單
，長(zhǎng)期堅(jiān)持食用對(duì)身體很好的哦
。對(duì)一下經(jīng)常熬夜加班的上班族很有幫助的哦。
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2023-08-01 19:19:17
既然你問(wèn)的是中醫(yī)
，我回答一下
，希望能給你參考。
三物白散。（出自《傷寒論》）由巴豆
、貝母
、桔梗三味藥組成
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？芍委熀畬?shí)結(jié)胸。胸中水寒結(jié)實(shí)
，非用熱藥不足以開水寒
。臨床有治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的案例。（可參見《上海中醫(yī)藥雜志》
，1997,43（10）：25）
。
十棗湯。(出自《傷寒論》《金匱要略》）由芫花
、甘遂
、大戟組成。是逐水峻劑
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢灾委熃Y(jié)核性滲出性胸膜炎，有較好的的效果
。
以上方劑都需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)服用
，萬(wàn)不可照方抓藥。
治療此種疾病
，逐水僅是對(duì)癥治療
，屬于治標(biāo)之法，未能治療水飲停留的原因
。所以
，應(yīng)該配合其他療法，提高療效
。
上述方劑藥性峻猛
，逐水同時(shí)也損傷正氣，故體質(zhì)虛弱的人慎用
。
2023-08-01 20:20:27
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