胸膜炎粘連中醫(yī)怎么治療

解答!
1.是否還需要抽胸水?
2.胸膜增厚有辦法治療嗎?
3.胸膜粘連怎么辦?
4.胸腔已出現(xiàn)纖維化怎么治療?
5.中西醫(yī)結(jié)合治療好還是單純西醫(yī)或中醫(yī)治療好?
6.母牛分枝桿菌菌苗(微卡)治療效果如何?在哪里有售

急癥以西藥為主,中藥為輔
緩解期一定要用中藥才能治愈

病情分析：胸膜粘連的病理是由于纖維蛋白沉著于胸膜上，或有肉芽組織增生，可導(dǎo)致胸膜增厚，若有相對兩層胸膜粘著就成胸膜粘連。結(jié)核性胸膜炎是引起胸膜粘連的重要原因。胸膜粘連一旦發(fā)生且癥狀嚴重，則應(yīng)手術(shù)治療。,意見建議：,生活調(diào)理：查看原帖>>
求采納

胸膜是覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔側(cè)面的一薄層漿膜，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部。臟胸膜被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合而不能分離，并伸入肺葉間裂內(nèi)。

胸膜粘連的病因

胸膜炎是致病因素(通常為病毒或細菌)刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內(nèi)可有液體積聚(滲出性胸膜炎)或無液體積聚(干性胸膜炎)。按其病變性質(zhì)，分為結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸三種類型。

結(jié)核桿菌侵入胸膜的途徑有：從原發(fā)型肺結(jié)核的肺門淋巴結(jié)病灶通過淋巴播散到胸膜。由于胸膜附近的結(jié)核病灶破潰使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染產(chǎn)物直接進入胸膜腔，形成局部播散；通過血行播散引起胸膜炎。

患者的胸膜腔內(nèi)往往會有滲出的積液，一旦積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上，便可導(dǎo)致胸膜增厚，如果纖維蛋白不斷沉著，相對的兩層胸膜就逐漸粘著了，或者胸膜腔內(nèi)有肉芽組織增生，也可導(dǎo)致胸膜增厚以至粘連。

引起結(jié)核性胸膜炎的病因有：

一、肺門淋巴結(jié)核的細菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；

二、急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎；

三、鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進入胸膜腔內(nèi)；

四、胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此，結(jié)核桿菌直接遍及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機制。

五、機體的變應(yīng)性較高，胸膜對結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出。

胸膜粘連的癥狀

可發(fā)現(xiàn)心、肺受壓的表現(xiàn)。在大量胸液時，可通過胸部檢查和X線檢查發(fā)現(xiàn)。胸膜炎的治療主要包括結(jié)核藥物治療；加速胸液的吸收，必要時抽液治療；防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質(zhì)激素等。是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上有多種類型，以結(jié)核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫(yī)咳嗽、懸飲、肋痛”范疇。

病情輕者無癥狀。主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時，可有惡寒、發(fā)熱。不同病因所致的胸膜炎可伴有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。

首先，胸膜炎又稱肋膜炎”，是胸膜的炎癥。致病因素（通常為病毒或細菌）刺激胸膜所致的。胸腔內(nèi)可有液體積聚由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。滲出性什么癥狀呢?隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。

癥狀輕重不一。輕者無明顯癥狀，或僅有輕微胸痛較重者往往起病急，主要癥狀為患側(cè)胸痛，由于壁層和臟層胸 膜摩擦所引起，性質(zhì)為劇烈尖銳的針刺樣疼痛；于深呼吸及咳嗽時加劇。一般急劇起病，但也可緩發(fā)。有毒性癥狀， 可發(fā)熱或發(fā)高熱，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。有時有畏寒、出汗、虛弱、全身不適等。

胸膜粘連的檢查

影像學(xué)表現(xiàn)：局限性的胸膜增厚和粘連，常見于肋膈角處，使肋膈角變鈍，變淺或變平。透視下可見該處橫膈運動減弱。

胸膜亦可有較廣泛的層樣增厚及粘連，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，則可以不引起明顯的X線改變，當胸膜增厚達到一定厚度時，則使患側(cè)肺野密度增高，當轉(zhuǎn)至切線位時，可在胸廓內(nèi)緣和肺野之間有一層邊緣清晰的銳利陰影。大量的胸膜增厚和粘連可引起肋間隙的縮小，縱隔向患側(cè)移位，脊柱向?qū)?cè)側(cè)凸，橫隔上升。病變廣泛者可使患例肺門上提，氣管向患側(cè)移位。

另有一種索狀胸膜粘連，在氣胸和肺受壓萎陷時較易見到，顯示為胸壁與一處肺表面之間有一條邊緣清晰的索狀致密影相連。索狀胸膜粘連往往是貼近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改變。常見于結(jié)核并好發(fā)于上肺。

查體：干性胸膜炎：呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：積液量多時患側(cè)呼吸運動受限，甚則強迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈實音，語顫、呼吸減弱或消失。

血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。

痰結(jié)核菌檢查：痰菌陽性。

x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布。

胸膜粘連的治療

1、抗結(jié)核藥物治療：適用于結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次頓服，連續(xù)服藥3個月。鏈霉素每日0.75-1克，肌注，1-2月，與口服藥交替使用，總計療程6-9月。

2、非結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)針對原發(fā)?。ㄈ绺腥尽⒛[瘤等）選擇相應(yīng)的藥物治療。

3、化膿性胸膜炎或結(jié)核性膿胸伴感染者：青霉素C每日160-320萬單位，分4次肌注，并可于胸腔內(nèi)再加注807單位。

4、緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15-30毫克，1日3次。

5、激素治療：與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，對消除全身毒性癥狀，促進積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用。可用強的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時，可逐漸減量，一般用藥4--6周。

6、胸腔內(nèi)高膽固醇液體積聚發(fā)生于某些慢性胸腔積液，如結(jié)核病或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（尸解半數(shù)以上有粘連性胸膜炎，常見于嚴重晚期病人）所致者。

7、腔內(nèi)乳糜液積聚（乳糜胸）是由胸腔內(nèi)主要淋巴管（胸導(dǎo)管）受損或腫瘤阻塞導(dǎo)管所致。

8、吸蟲病肺部主要表現(xiàn)為有浸潤、囊腫結(jié)節(jié)及硬結(jié)陰影，但亦可發(fā)現(xiàn)胸膜粘連增厚;肺炎性假瘤胸部X線片及CT掃描，少數(shù)亦可有胸膜粘連影。

9、矽肺晚期由于肺部纖維組織收縮牽拉和粘連，橫膈可呈現(xiàn)天幕狀”影像，可見肺底胸膜粘連。

胸膜粘連的飲食

雖然飲食在整個的治療過程中只是充當了一個輔助作用，但是它保證了病情的穩(wěn)定，不復(fù)發(fā)。 胸膜炎病人由于疾病、治療、用藥等方面原因，對一些食物需要忌口。

一、菠菜：菠菜中含有多量草酸，草酸進入人體后與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣，造成人體鈣缺乏，從而使結(jié)核病灶不易鈣化，故應(yīng)忌食。

二、牛奶：胸膜炎病人若在使用利福平或利福平等抗癆藥，不宜同時吃牛奶，因為牛奶可以降低上述藥物的吸收，可以服藥2小時后喝牛奶。

三、菠蘿：菠蘿中含有蛋白水解酶，可以使肺部病灶的纖維組織溶解，進而使病灶擴散而吐血。

四、茄子：胸膜炎病人使用抗癆藥物期間，吃茄子易發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)臉面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、惡心嘔吐、甚至血壓下降、胸悶等癥狀。

多食大蒜。大蒜有散寒化濕、殺蟲解毒的功效，蒜頭含有蒜辣素，對結(jié)核桿菌有很強的殺菌作用，可防止結(jié)核性胸膜炎的形成。可作為調(diào)味品煮熟吃，亦可作成糖蒜、咸蒜，當菜肴服用。

以易消化、富有營養(yǎng)的清淡食物為宜。有胸水時，應(yīng)當限制食鹽量，進食低鹽、低脂肪、高蛋白的食物，如肉類、蛋類、豆腐、黃豆、豌豆等。

給患者高熱量、高蛋白、全維生素的飲食。通常要在早餐增加雞蛋或鴨蛋1只，午、晚餐各加肉類100～150克，為保證足夠的熱量可在正餐外加2～3次點心，如牛奶、蛋糕、餅干等。

多吃些綠色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。多吃牛肉、牛奶、蛋類、動物內(nèi)臟、家禽和豆制品。多吃些水果，如橘、柑、梨、蘋果、香蕉等。

胸膜粘連的預(yù)防

預(yù)防胸膜炎其實很多人都不是很在意，確實這種疾病不是很高發(fā)的疾病，但是通過患病數(shù)據(jù)來看，其患病幾率也不算很低了，在一些身體免疫力較差的人身上比較容易出現(xiàn)，并且很多人對其并不是很了解，甚至?xí)斐珊鲆暥斐刹∏橥涎佣鴲夯部赡茉诤笃谑艿礁腥境霈F(xiàn)結(jié)核。

胸膜炎預(yù)防積極徹底的治療肺內(nèi)外疾病，對預(yù)防胸膜炎的發(fā)生有重要意義。主要是鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高抗病能力。

1、平衡生活中各項瑣事，例如御寒、起居、戒煙酒、適勞作等，先均衡日常事項規(guī)劃，才能遠離病發(fā)。

2、注重飲食，調(diào)節(jié)有制，營養(yǎng)均衡，少吃油膩辛辣的刺激性食物，盡量少飲酒。

3、雖然近來空氣污染較頻繁，但還應(yīng)經(jīng)常呼吸新鮮空氣，肺部的健康與空氣的吸入密切相關(guān)，經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)，營造良好呼吸氛圍。

4、保持心情舒暢，不要過度悲怒或興奮，不良的情緒波動會降低人體抵抗力。

5、經(jīng)常參與運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)，最好每周保持2-3小時的運動量。

6、最好減少與肺結(jié)核病患的接觸，尤其是活動性肺結(jié)核患者，以減少感染源的接觸，避免疾病滋生。

預(yù)防胸膜炎的方式雖然有不少手段，但主要都是在控制病菌的感染上做功夫，而且這種疾病很容易會出現(xiàn)結(jié)核性的胸膜炎出現(xiàn)，在短期內(nèi)會傳染全身部位造成很多炎癥出現(xiàn)，并不利于患者整體恢復(fù)必須注意。

病情分析：
胸膜肥厚粘連多數(shù)是由于陳舊胸膜炎引起的，常見的原因有，外傷引起的胸膜炎癥，細菌感染引起，以及結(jié)核性胸膜炎。胸膜肥厚粘連是胸膜炎的一種轉(zhuǎn)軌，如果沒有不適癥狀可以不用處理，并定期復(fù)查，如果引起一側(cè)肺功能改變，導(dǎo)致肺換氣障礙以及擴張受限，應(yīng)該手術(shù)治療。
指導(dǎo)意見：
輕度的增厚粘連沒有不適可以不用處理定期復(fù)查，如果粘連嚴重，影響肺活動應(yīng)手術(shù)治療。