自汗盜汗什么意思

自汗和盜汗的病因病機

自汗、盜汗，實為臨床雜病中所常見的一種病證，常和心悸、失眠、眩暈、耳鳴諸癥并見。亦常出現(xiàn)在虛勞、癆瘵、失血證、婦人產后血虛等病的發(fā)病過程中。

有關本病的病因，歸納起來有如下幾個方面：

①來自天地間的火熱之氣；

②七情內傷郁積之火；

③房事不節(jié)，勞倦過度，傷陰損陽；

④傷之飲食不節(jié)和嗜食酒醴辛辣；

⑤過服或誤用辛發(fā)散藥物；

⑥亡血失精，大病傷陰，陽無所附；

可、盜汗的成因是多方面的。

張景岳說：“如遇煩勞大熱之類，最多自汗。故以飲食之火……勞倦……酒色……，皆令人自汗。”

在病機上，景岳認為：“自汗屬衛(wèi)氣不固”、“盜汗屬陽氣亢盛”、“如腠理不固，衛(wèi)氣之所司也……衛(wèi)氣不固則表虛自汗”、“陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗”。

由此可見，自汗、盜汗的形成，有陽虛和陰虛兩個方面，非為“陰失其守”，則屬“陽虛不固”，總屬陰陽失調之故。

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自汗、盜汗發(fā)病的有關臟腑

“汗為心液，腎主五液”，是以自汗、盜汗一癥，多為心腎之病。

《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟化液，心為汗”。張志聰解釋說：“心主血，汗乃心之液”，可見血汗同出一源。

《素問·水熱穴論》曰：“勇而勞甚則汗出”。《素問·臟氣法時論》曰：“腎病者……寢汗出憎風”。 說明病理之汗，往往直接關系到心腎。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“肺脈……緩甚為多汗?！鹅`樞·本臟篇》曰“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。葉天士云：“肺主氣，屬衛(wèi)”。 由此可見，自汗的形成與肺氣之強弱、衛(wèi)氣之盛衰也有較密切的關系。

《素問·經脈別論》還提到：“驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；腰體勞苦，汗出于脾”。

這說明自汗、盜汗的發(fā)病，直接關系到心、腎，同時和肺、脾（胃）等臟腑，以及衛(wèi)氣有關。

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自汗、盜汗的辨證和治法

自汗和盜汗，臨床上各有其不同的特點。

晝發(fā)汗出（炎熱酷暑除外）動則益甚者，為自汗；如寐則汗出，寤則汗收者（嬰兒除外），為盜汗。

在辨證方面，前人有不同看法的，如林佩琴認為：“自汗屬陽虛”，“盜汗屬陰虛”；而張景岳則認為：“ 自汗、盜汗亦各有陰、陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛……但察其有火、無火，則或陰或陽自可見矣 ”。

前人之論，雖各執(zhí)一見，但總以全面辨證為憑。

有關自汗、盜汗的治療問題，前人論述很多， 一般均認為，陽虛治宜補陽，衛(wèi)弱者，兼以實表；陰虛治宜滋陰，熱盛者，兼以清火。

此外，李中梓又提出按臟腑虛實來辨證治療，主張“肺虛者益其皮毛，心虛者益其血脈，腎虛者助其封藏，脾虛者則壯其中氣，肝虛者禁其疏泄”，亦屬至論。

現(xiàn)將自汗、盜汗的辨證施治規(guī)律總結于下。

1 按表里、陰陽辨證論治

寤時汗出

動則益甚

自汗

表陽虛—惡風，周身酸楚—益氣實表—黃芪建中湯加浮小麥

里陽虛—惡寒，身重，無熱—溫里斂汗—參附湯、術附湯

表里氣血俱虛—汗出不已，肢重體倦—溫里益氣實表—芪附湯加人參

肺胃熱甚—濈然汗出，身熱口渴，煩躁—清里泄熱—白虎湯

寐則汗出

寤則汗止

盜汗

陰虛火旺—口干，潮熱，咽痛，便結—養(yǎng)陰清火—當歸六黃湯加減

陰陽兩虛—心悸失眠，氣短神疲，肢冷—助陰扶陽，氣血雙補—人參養(yǎng)榮湯加減

2 按發(fā)病臟腑辨證論治

五臟

脈證治法方藥

心

陰虛

盜汗，心悸，怔忡，失眠，煩熱，勞心則甚，脈細弱

養(yǎng)心寧神

天王補心丹

陽虛

自汗，有時怔忡，脈虛舌淡，少苔

益氣扶陽

保元湯加浮小麥

腎

陰虛

腰痛，腰膝無力，寐則汗出，骨蒸內熱，頭昏，耳鳴

滋陰降火

當歸六黃湯去芩連加五味、龜板等

陽虛

漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背惡寒，面色晄白，陽痿，多尿

溫腎壯陽

桂附八味丸加人參、鹿茸

肺

陰虛

咳嗽、咽干、痰中帶血，盜汗，脈細數(shù)

益肺養(yǎng)陰

百合固金湯或月華丸

氣虛

汗出，灑著惡寒，聲低氣短，少氣懶言，咳嗽

益氣固表

黃芪六一湯加人參、麻黃根

肝

陰虛

頭昏目眩，夢遺，盜汗

柔肝潛陽

七寶美髯丹加減

陽虛

自汗多，手足逆冷，面黃青灰，自不欲視，筋骨懈怠

補脾養(yǎng)肝

黃芪建中湯去生姜加當歸、桂心

脾

陰虛

手足肌膚熱，善饑，大便干結，汗多，遇勞則甚

滋補脾肺

生脈散加山藥、玉竹、蓮米、大棗

陽虛

四肢倦怠，神疲，少氣懶言，便溏，自汗

溫補脾腎

術附湯加炒干姜、煅龍骨

3 臟腑用藥

陰虛

心

可重用：柏子仁、生地、當歸等

腎

可重用：熟地、龜板、黑大豆等

肝

可重用：白芍、烏梅、酸棗仁、牡蠣、五味子等

肺

可重用：阿膠、五味子、沙參、麥冬等

脾

可重用：玉竹、山藥等

陽虛

心

可重用：肉桂、附片等

腎

可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉蓯蓉

肝

可重用：龍骨、山萸肉等

肺

可重用：人參、黃芪、白術等

脾

可重用：白術、大棗、扁豆、茯苓等

總之，自汗、盜汗之癥，重在識別陰陽，分清虛實， 治陽虛以益氣實表為要，治陰虛則以養(yǎng)陰護津為主，日久出現(xiàn)陰陽兩虛者，則當陰陽雙補。

若虛實夾雜者，又當辨證而治，如陰虛熱盛汗出者，可選當歸六黃湯治之。我認為這些法則是臨床上所必須掌握的。

自汗的概念：

自汗是指人體不是因為外因引起的自然出汗，自汗多發(fā)生在白天,不因勞動,穿衣厚或炎熱而汗自出,或稍微運動則大汗淋漓.自汗的原因主要是身體虛弱或患大病之后，醫(yī)學上將在醒覺狀態(tài)下出汗，稱為"自汗"。

自汗的預防方法： 不要吃的太咸，平時可多吃些高蛋白的食物，不要吃涼的或刺激性食物，多喝點小米粥，慢慢調養(yǎng)，不良習慣要注意。體虛引起的癥狀，需要注意飲食及生活習慣慢慢調養(yǎng)的，平時主要補充蛋白質， 注意均衡飲食補充各種維生素的，在條件允許時，適當調節(jié)一下居住環(huán)境的溫度與濕度。體虛自汗,這在中醫(yī)看來屬于氣虛的原因，可吃些黃芪精口服液.

多汗的概念：

多汗指大量出汗，有時每小時出汗>lL，該體征是自主神經對軀體及心理壓力、發(fā)熱及環(huán)境高溫的反應，由壓力引起的出汗可出現(xiàn)于全身或局限于手掌、足底、前額，由發(fā)熱及環(huán)境高溫引起的多為全身性的。多汗癥主要是指小汗腺多個部位產生過多的汗液，常累及腋窩、掌跖和腹股溝，原因可分為神經性和非神經性，神經性是指神經反射的控制；除了局部熱刺激外，非神經性是指周圍性非神經性因素的作用——腺體水平的興奮反應。

多汗癥病因：

一、多汗癥一般可分為器質性疾病和功能性失調兩種。前者主要見于內分泌失調和系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進、高血壓、垂體功能亢進、充血性心衰；神經系統(tǒng)疾患，如腦震蕩、偏癱、脊柱外傷；腫瘤，如轉移性腫瘤、類癌；以及感染性疾病，如瘧疾、結核、波浪熱等。功能性多汗癥一般以精神性出汗較多，如高度情緒刺激如精神緊張、激動、恐怖、焦慮、痛苦、憤怒所引起。由于精神損傷或由于情緒沖動使神經沖動增加，乙酰膽堿分泌量增多而產生多汗，還可由于汗腺神經緊張性增加，交感神經失調而致多汗，月經期可出現(xiàn)多汗癥，多汗癥還可發(fā)生在一些遺傳綜合征。

二、低鈣容易使交感神經興奮性增強，好比打開了汗腺的“水龍頭”，這種情況在佝僂病患兒中尤其多見。這種多汗由于維生素D的缺乏引起鈣磷代謝紊亂。

三、手腳多汗是因脾胃腎功能失調引起,的醫(yī)學上稱做"局限性多汗癥，一般采用維生素B1、谷維素等。 但建議檢查確診后對癥治, 治療局限性多汗癥時應注意保持良好情緒，少吃辛辣厚味食物。

盜汗的概念：

盜汗又稱寢汗，發(fā)生在夜間睡眠時不自覺出汗。常常發(fā)生在頭部，胸部，背部最為明顯，醒后汗止。盜汗可能是在早上或者寢室突然燥熱大量出汗。盜汗是中醫(yī)的一個病證名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征?！氨I”有偷盜的意思，古代醫(yī)家用盜賊每天在夜里鬼祟活動，來形容該病證具有每當人們入睡、或剛一閉眼而將入睡之時，汗液象盜賊一樣偷偷的泄出來。

盜汗的病因：

一、盜汗多發(fā)人群以更年期的女性由于內分泌失調引起的盜汗，月經不調引起盜汗。潮熱盜汗是更年期非常典型的癥狀之一，俗稱升火，發(fā)作一般比較突然，發(fā)生在絕經前期者約占20%，絕經后期者約占80%。主要與雌激素和植物神經功能紊亂有關。中醫(yī)認為此癥狀多是陰虛內熱，津液不固、虛陽上亢所致。是由植物神經系功能紊亂造成血管舒縮功能障礙所致。可吃些海帶、紫菜、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等食物，有利于降低血脂，緩解更年期潮紅盜汗等神經紊亂引起的各種不適。

二、男子盜汗多是屬于陰虛內熱，腎陰虛的明顯表現(xiàn)就是盜汗，腰膝酸軟，目前對這樣情況比較好的藥物是六味地黃丸、知柏地黃丸。

三、盜汗同時還還會出現(xiàn)心悸，睡眠少，面色晦暗無光，疲乏無力，氣短多由于心血不足引起的盜汗。

四、如果出現(xiàn)頭痛、頭皮發(fā)緊、肢體困倦、不思吃飯、沒有胃口，口舌黏膩，滯澀不爽，甚則食不知味。并且同時出現(xiàn)盜汗發(fā)作，是脾虛濕阻而形成的盜汗。

五、如果長期在午后低燒，盜汗是肺結核的癥狀。結核病患兒的盜汗以整夜出汗為特點。除此還有，面色潮紅、低熱消瘦，食欲不振，情緒發(fā)生改變等癥狀。檢查血沉，抗結核抗體、胸片等，常可發(fā)現(xiàn)異常。有一點要注意，詳細查頸部有無淋巴結腫大，這對小兒結核病的診斷極有價值。

不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動則益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，兩者均為汗液過度外泄的病理現(xiàn)象。脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗初如珠，常同時出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現(xiàn)，為病勢危重的征象，故又稱為絕汗。戰(zhàn)汗主要表現(xiàn)于急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為正邪交爭的征象，若汗出之后，熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉。黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中黏苦、渴不欲飲、小便不利、苔黃膩、脈弦滑等濕熱內郁之癥。