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艾灸師小愛
2023-06-29 00:13:36
肝腎陰虛的話可以通過(guò)靜脈注射藥物來(lái)進(jìn)行治療
，比如說(shuō)可以使用一段時(shí)間的人參歸脾丸
，或者是使用參苓白術(shù)散來(lái)進(jìn)行調(diào)整，需要加強(qiáng)蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)顏色吸收補(bǔ)充就可以了增強(qiáng)自身抵抗力和免疫力
，持續(xù)觀察所帶來(lái)的影響比較敏感
，及時(shí)調(diào)整一下還沒有產(chǎn)生存在一些變化。
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2023-06-29 03:03:47松柏友
回復(fù)肝 癌——治療
一、基本治療方案
肝癌治療的目標(biāo)，一為根治；二為延長(zhǎng)生存期；三為減輕痛苦。從治療角度結(jié)合國(guó)情，有幾個(gè)因素與治療息息相關(guān)；①肝功能代償情況；②腫瘤累及半肝還是全肝；③腫瘤大于還是小于5cm；④門靜脈主干有無(wú)癌栓。對(duì)小肝癌而言，應(yīng)爭(zhēng)取在較小的腫瘤時(shí)用治療，對(duì)大肝癌而言，應(yīng)爭(zhēng)取在門靜脈主干發(fā)生癌栓時(shí)作出診斷與治療。
對(duì)小于5cm的小肝癌，如肝功能代償，應(yīng)力爭(zhēng)切除，左葉者可酌情作局部切除、肝段或亞肝段切除；右葉或肝門區(qū)部，有肝硬化者宜局部切除，無(wú)肝硬化者可酌情作局部切除或肝葉切除；對(duì)不能切除的小肝癌，術(shù)中可作患側(cè)肝動(dòng)脈結(jié)扎（HAL）、肝動(dòng)脈插管灌注藥物（HAI），酌情合并或不合并局部治療，如冷凍、激光、微波、無(wú)水乙醇瘤內(nèi)注射（術(shù)后繼續(xù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行），術(shù)中未作HAL者亦可術(shù)后作經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞治療（TAE）。小肝癌伴肝功能失代償者宜作超聲導(dǎo)引無(wú)水乙醇注射，少數(shù)可謹(jǐn)慎試TAE。
大肝癌肝功能代償者，單側(cè)爭(zhēng)取作根治性切除，無(wú)法根治性切除者可選擇縮小后切除方案，術(shù)中或HAL+HAI，或作冷凍、激光、微波、無(wú)水乙醇，或酌情并用；如術(shù)前估計(jì)無(wú)切除可能，亦可進(jìn)行TAE（反得多次）。經(jīng)過(guò)姑息性外科和TAE后，以后還可酌情合并局部放射治療、放射免疫治療、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）、中醫(yī)藥調(diào)理等。如肝瘤縮小到有切除可能時(shí)，則爭(zhēng)取二期切除。對(duì)大肝癌累及雙側(cè)肝者，亦可作姑息性外科（主要為HAL+HAI），或作TAE，以后合并放射免疫治療、BRM或中醫(yī)藥。大肝癌肝硬化功能失你償乾極少數(shù)尚可謹(jǐn)慎試TAE，多數(shù)只宜用BRM、中藥或試用少量口服化療藥。
有門靜脈主干癌栓者，小肝癌可試超聲導(dǎo)引無(wú)水乙醇注射，大者可試TAE，然后合并使用BRM和中醫(yī)藥治療。
有黃疸、腹水者通常只宜用BRM和中醫(yī)藥治療，但個(gè)別因肝門區(qū)單個(gè)腫瘤壓迫引起梗阻性黃疸而無(wú)腹水者，如肝功能代償，可試TAE或手術(shù)作HAL+HAI，極個(gè)別甚或因此縮小而獲得切除。
對(duì)根治性切除后亞臨床期復(fù)發(fā)或單個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶，均宜積極行再切除，如不能或不適切除，可作各種局部治療。
對(duì)癌癥疼痛可采取相應(yīng)止痛藥與中醫(yī)藥調(diào)理措施，以減輕病人痛苦。
臨床上由于絕大多數(shù)病人無(wú)手術(shù)指征，而有賴于藥物治療，中藥與化療是藥物治療的兩大支柱，而中醫(yī)藥的療效不遜于全身化療，并有特點(diǎn)。故中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌，效果最好，中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌是我國(guó)的獨(dú)創(chuàng)，是最常用的方法。
《中國(guó)腫瘤》邀請(qǐng)有關(guān)專家制訂的肝癌中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化方案如下：
T1N0M0，手術(shù)切除，或放射治療，或局部注射藥物以及長(zhǎng)期中藥。
T2N0M0，手術(shù)，或放射或局部注射治療，結(jié)合長(zhǎng)期中藥或免疫治療。
T3N0M0可視情況，予手術(shù)，或放療或介入治療并長(zhǎng)期服中藥；其中，如為單個(gè)癌腫，直徑＞8cm，可介入治療，再予放療或手術(shù)切除，并長(zhǎng)期服中藥；如單個(gè)≥10cm，則先行介入治療，再放療，并服中藥。
T4N0M0則以中藥為主，或試放療或介入治療。
T1如肝門淋巴腫大，可予放射。
M1患者，亦可予手術(shù)、放療、介入治療或全身化療，并中藥，或單予中藥。
肝癌不論T、N、M屬何種情況，如肝功能異常，或肝硬化嚴(yán)重則均以中藥治療為主。如有黃疸、腹水、則亦以中藥為主，待黃疸、腹水控制后，再?zèng)Q定給予其他治療。
目前除根治性切除有可能根治肝癌外，尚無(wú)其他特效治療方法。近年來(lái)，研究表明，在尋找新的方法的同時(shí)，如能將舊的方法綜合應(yīng)用得當(dāng)，可收到意想不到之效，即1+1＞2，如綜合當(dāng)，則可能1+1＜2甚或1+1=0。綜合治療與序貫治療原則上應(yīng)使各種療法取長(zhǎng)補(bǔ)短，或各自針對(duì)不同環(huán)節(jié)，或彌補(bǔ)另一方法的副反應(yīng)等，根據(jù)不同病人的不同情況而靈活掌握，以達(dá)到最大限度殺滅腫瘤，又最大限度保存機(jī)體（尤其是肝功能、免疫功能及造血功能）。在總體設(shè)計(jì)上還要注意攻補(bǔ)兼顧，既注重消滅腫瘤的辦法（如手術(shù)、放療、化療、導(dǎo)向治療等）又注重支持與調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力的辦法（如BRM、中藥扶正等）。
二、中醫(yī)治療
目前臨床確診的腫瘤，80%以上是中晚期，僅有少數(shù)病人適宜手術(shù)切除。而腫瘤為全身病變的局部表現(xiàn)，不僅手術(shù)切除后的病人需用中醫(yī)藥治療，不能手術(shù)切除的則更需要中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)藥已成為治療肝癌的最基本、應(yīng)用最廣泛的治療方法。湯釗猷教授指出中醫(yī)藥治療肝癌，其療效不遜于化療。
（一）辨證分型治療
第三次全國(guó)中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議資料（1988年11月）介紹"肝癌證治的基本點(diǎn)為祛邪不傷正，扶正以達(dá)邪，辨病選方遣藥須全面考慮。具體應(yīng)用疏肝健脾、養(yǎng)陰益氣、清熱解毒、化痰軟堅(jiān)、理氣活血等治則，能使部分肝癌患者基本消失，病情穩(wěn)定，病灶縮小，同時(shí)還延長(zhǎng)了生存期，使一半以上患者1年生存率達(dá)28.98%，2年以上生存率達(dá)13.51%，少數(shù)病人生存期達(dá)到了3～6年以上。
唐代孫思邈指出："夫眾病積聚，皆起于虛，虛生百病。"推出化積鱉甲煎丸，以參、芪、膠、桂、姜及柴胡、黃芩，扶正固本，平調(diào)寒熱；鱉甲、蜂房、地虱、蜣螂，攻堅(jiān)破積，以除虛熱；大黃、桃仁、丹皮、赤硝、芍藥、凌霄以活血化瘀；射干、葶藶子、厚樸、半夏、石韋、瞿麥以理氣化濕。根據(jù)這一組方原則，補(bǔ)虛以扶正，軟堅(jiān)以攻積?div id="m50uktp" class="box-center"> ；诠P者關(guān)于癌癥患者之虛以陽(yáng)虛為主的認(rèn)識(shí)，故宜在化積鱉甲煎丸基礎(chǔ)上酌加溫陽(yáng)藥物，如炮附子、鹿茸、仙靈脾等藥組成肝癌基本方。再根據(jù)臨術(shù)具體病情分型論治，以輔助基本方之加減。
陳義文等老一輩專家從化積鱉甲煎丸中化裁出內(nèi)消腫瘤丸基本方，應(yīng)用于腫瘤臨床，并隨證加減。我們與此相比只強(qiáng)調(diào)了溫陽(yáng)扶正。
1.肝郁脾虛型（單純或無(wú)硬化型肝癌）
證見胸腹脹滿，食后脹悶更甚，胃納差，惡心，乏力，舌苔黃膩，脈弦細(xì)。用肝癌基本方輔以柴胡疏肝飲合參苓白術(shù)散或疏肝潰堅(jiān)湯，疏肝解郁，溫陽(yáng)健脾化濕。
2.肝熱血瘀型（即炎癥型肝癌）
證見發(fā)熱煩渴，脅下刺痛，黃疸加深，轉(zhuǎn)氨酶增高，齒齦出血，甚則便血，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。先用龍膽瀉肝湯、救肝敗毒散、黃連解毒湯等以清熱解毒。待熱退后，再以肝癌基本方加減應(yīng)用。
3.肝腎陰虛型（即硬化型肝癌）
證見陰虛內(nèi)熱，低熱不退，精神疲倦，四肢乏力，動(dòng)則出汗，胃納不佳，口干津少，舌苔少，脈細(xì)無(wú)力。此為肝癌肝腎陽(yáng)虛，發(fā)展至又明顯出現(xiàn)陰虛的時(shí)期。治療宜肝癌基本方輔以六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸或青蒿鱉甲湯等?div id="m50uktp" class="box-center"> ？勺脺p溫陽(yáng)燥烈之藥物或劑量，酌加滋陰佐以清虛熱的藥物，以達(dá)到溫陽(yáng)益氣、滋陰清熱。。治療有清熱解毒、活血化瘀、軟?jiān)散結(jié)諸法，辨證不一，治療各異，療效亦差。
肝區(qū)疼痛加川楝子、延胡索、黃郁金；惡心嘔吐者加陳皮、竹菇、半夏；黃疸加深加茵陳、桅子、郁金；腹脹加厚樸、大黃、大腹皮；便血或黑便加血余炭、茜草、仙鶴草、三七等。
我們以肝癌基本方為主，按以上分型論治，治療原發(fā)性肝癌，取得了較好的療效，如輔以靜脈用華蟾素注射液、參麥注射液或參附注射液，療效更加明顯。
（二）肝癌辨證的現(xiàn)代研究
肝癌的癥狀，特別是中期后，變化甚多。傳統(tǒng)辨證，以其癌腫在肝，辨之為肝氣郁滯；以其為有形之塊，辨其為血瘀，以其有癌熱，辨其或?yàn)楸碜C或?yàn)槔餆?div id="4qifd00" class="flower right">
于爾辛教授為主的專家組，根據(jù)1000多例原發(fā)性肝癌的臨床分析，發(fā)現(xiàn)肝癌的癥狀，依次為上腹疼痛、上腹捫及腫塊、上腹脹滿、乏力、胃納減退、惡心嘔吐、發(fā)熱腹瀉。據(jù)中醫(yī)分析，腹脹、乏力、胃納減退、惡心嘔吐、腹瀉都屬于"脾胃"證候。其中，肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、發(fā)熱，一般辨證判別差異較大，但均不作"脾胃"辨。筆者考查中醫(yī)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后3種癥狀，亦應(yīng)視作"脾胃"證候。如李東垣說(shuō)："脾病，當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛，動(dòng)氣筑筑然，堅(jiān)牢如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛，有是則脾虛病也。"指出疼痛、腹塊確可因脾病而致。李東垣又說(shuō)："胃病，則氣短，精神少而生大熱"，以及"有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱"?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢姲l(fā)熱亦可因"脾胃"病而致。因此，筆者認(rèn)為：雖然從西醫(yī)學(xué)診斷來(lái)看，癌原發(fā)在肝內(nèi)而為肝癌，從中醫(yī)辨證來(lái)看，則屬?quot;脾胃"病，既不是肝病，也不是"血瘀"病。
慢性乙型肝炎、肝硬化，被認(rèn)為是一種肝癌的前期病變，筆者發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)階段已經(jīng)可以有脾虛的表現(xiàn)。20世紀(jì)70年代，曾大規(guī)模地進(jìn)行過(guò)甲胎蛋白普查以發(fā)現(xiàn)肝癌。當(dāng)時(shí)，有一部分檢測(cè)對(duì)象，甲胎蛋白已升高，但當(dāng)時(shí)的影像診斷中未能發(fā)現(xiàn)肝區(qū)占位。這部分對(duì)象，在隨訪中，可以發(fā)現(xiàn)兩年內(nèi)肝癌出現(xiàn)率在10%以上。我們用健脾法治療一部分對(duì)象，該部分以后肝癌出現(xiàn)率可以顯著下降，在2.7%左右。
這樣，可以推斷在肝癌形成前，已有較長(zhǎng)時(shí)期的"脾胃"病存在。由于"脾虛"，可以引起氣滯，也可進(jìn)一步引起血瘀。又由于脾虛，可以引起濕阻，阻而化熱，成為濕熱。脾胃既病，又可形成胃熱。在這樣的基礎(chǔ)上，逐步癌變。因此，從西醫(yī)診斷為肝癌，而從中醫(yī)辨證，病雖在肝，而其本在"脾"。
抓住"脾胃"病這個(gè)核心進(jìn)行治療，就可能是治療肝癌的"本"。肝癌的整體治療，就可按這一思路進(jìn)行。調(diào)整了脾胃，也就調(diào)整了整體，不僅可以改善癥狀，也應(yīng)該可以提高療效。
據(jù)上述思路和方法，筆者對(duì)228例大肝癌進(jìn)行了治療，放射總量＞20Gy組157例，按不同中醫(yī)辨證分析。即健脾理氣治療者92例，1年生存率為86.67%±3.58%，3年生存率為55.25%±6.96%，5年生存率為42.97%±11.98%，中位53.4個(gè)月。而按活血化瘀、清熱解毒治療者65例，1年生存率為46.77%±6.34%，3年生存率為26.06%±6.85%，5年生存率為14.48%±7.19%，中位生存期為11.1個(gè)月。兩組差別十分明顯。各個(gè)癌腫者可以按照中醫(yī)觀點(diǎn)進(jìn)行分析，明確他們各自的病"本"所在，辨證論治，作為整體治療。
脾虛則宜健脾，健脾宜溫陽(yáng)健脾方才切中病機(jī)，故我們認(rèn)為于爾辛教授辨肝癌根本病機(jī)為"脾虛"與癌腫病根本病機(jī)為"陽(yáng)氣虛"并不矛盾，健脾理氣之法再注重加用溫陽(yáng)之劑療效更好。
上海第二醫(yī)科大學(xué)對(duì)荷瘤脾虛鼠的實(shí)驗(yàn)觀察總結(jié)如下：消化道癌腫是我國(guó)的常見癌腫。消化道癌腫中，最常見的"證"是脾虛。
我們仿北京師大曾報(bào)告的方法，用大黃、芒硝等形成脾虛模型。荷瘤后，用健脾法治療。然后探索某些療效機(jī)制。
（1）脾虛鼠荷瘤以后，腫瘤的發(fā)展情況有這些特點(diǎn)：從移植到腫塊出現(xiàn)的"潛伏期"短，腫瘤發(fā)展快，宿主全身情況差，宿主的生存期短。無(wú)論是小鼠、大鼠或裸鼠；也不論是移植HAC、BERH-2或者人體肝細(xì)胞肝癌，都有上述情況。
（2）用健脾藥治療后，則"潛伏期"長(zhǎng)，腫瘤發(fā)展慢，宿主全身情況好，宿主生存期長(zhǎng)。與臨床所見相似。與未經(jīng)治療者比，差異十分明顯。
（3）健脾藥對(duì)癌細(xì)胞周期有影響。使S期比例降低，細(xì)胞增殖指數(shù)降低。在病理上也有一定改變。
（4）對(duì)免疫調(diào)節(jié)作用。使已下降的T細(xì)胞功能恢復(fù)并提高，使已激活的T抑制細(xì)胞功能下降，使NK細(xì)胞活性提高，在誘導(dǎo)LAK細(xì)胞時(shí)，降低rIL-2的用量而使LAK的活性提高。
（5）對(duì)脾虛荷瘤宿主的改變了的白蛋白/球蛋白、肝糖原、血液粘度等有恢復(fù)作用，有著整體的調(diào)節(jié)作用。
（6）與放療、化療合用，使對(duì)癌腫的控制最好，免疫功能恢復(fù)，宿主生存期最長(zhǎng)，宿主全身情況恢復(fù)。
（7）以二乙基亞硝胺誘癌時(shí)，健脾藥物對(duì)誘癌過(guò)程有阻斷作用。還發(fā)現(xiàn)對(duì)誘癌中癌基因N-RAS的過(guò)量表達(dá)，能使之接近正常。
（8）還發(fā)現(xiàn)，脾虛小鼠，只有用健脾藥才能使之正常，并得以上結(jié)果。而清熱解毒藥，則使宿主更受損害，免疫功能更受抑制。
臨床實(shí)踐表明，偏用清熱解毒、破氣破血與瀉下之品，易誘發(fā)出血及肝昏迷。
總之，健脾理氣中藥對(duì)脾虛小鼠肝癌模型可提高免疫水平、保護(hù)肝功能、改善體內(nèi)代謝水平，對(duì)肝癌細(xì)胞也有一定影響；與放療、化療同用增效，并有助于阻斷癌變過(guò)程。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果均與臨床結(jié)果相仿。從實(shí)驗(yàn)角度證實(shí)了肝癌根本病機(jī)為脾虛，或者脾陽(yáng)虛。并宜用健脾藥物，不能應(yīng)用清熱解毒藥物治療。
（三）肝癌患者舌象與病機(jī)關(guān)系的研討
20世紀(jì)60年代，童國(guó)泉等發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌舌診特征-肝癭線，以后有關(guān)舌診的研究報(bào)道逐漸增多。唐辰龍等分析了100例肝癌舌質(zhì)與臨床的聯(lián)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)正常者多見于肝癌早期，肝功能相對(duì)穩(wěn)定，腫瘤范圍較小，合并肝硬化程度較輕，生存期較長(zhǎng)，預(yù)后較好；紅瘀舌正相反。李乃民對(duì)肝癌患者舌象與病情的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)以舌邊兩側(cè)青紫和絳紫舌居多，并結(jié)合舌之瘀斑瘀點(diǎn)，條紋線隆起物及靜脈紆曲色變的多少和輕重，一定程度上可反映肝癌的病變程度。青紫舌或絳紫舌者，肝臟腫瘤多數(shù)大于5cm，且易在肝內(nèi)播散，手術(shù)切除率和和切除后AFP轉(zhuǎn)陰率低，易在短期內(nèi)再發(fā)腫瘤常致死亡；舌質(zhì)淡紅或僅舌邊紅赤者，肝瘤多數(shù)小于5cm，一般無(wú)肝內(nèi)播散，手術(shù)切除及術(shù)后AFP轉(zhuǎn)陰率高，術(shù)后再發(fā)時(shí)間長(zhǎng)，且二次或三次手術(shù)機(jī)會(huì)亦多，其預(yù)后也較好。劉浩江等對(duì)103例原發(fā)性肝癌的舌象觀察表明，舌質(zhì)以紅絳為多，淡白次之，淡紅更次之，深紅較少，舌苔以白膩為多，黃膩次之，薄白更次之，薄黃較少。有學(xué)者指出青紫舌的病理因素可能與門靜脈瘀血，血漿粘度增高或微循環(huán)瘀滯等有關(guān)。從中醫(yī)角度來(lái)講，則是寒與血瘀的表現(xiàn)。肝癌早期，舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡白或淡紅，舌苔表現(xiàn)為薄白或白膩。寒與血瘀表現(xiàn)不明顯，隨著病情的發(fā)展，寒與血瘀則逐漸從舌象上表現(xiàn)出來(lái)。
舌質(zhì)青紫或紫絳，舌苔黃膩或薄黃。病情的發(fā)展與青紫舌表現(xiàn)程度呈正相關(guān)系。同樣經(jīng)我們的治療，病情好轉(zhuǎn)，青紫舌現(xiàn)象亦減輕。對(duì)青紫舌等的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為是寒與血瘀，寒是根本，寒在此為陽(yáng)氣虛，陽(yáng)虛則寒，陽(yáng)虛則氣不行，氣不行則血瘀，所以我們應(yīng)用肝癌基本方加用溫陽(yáng)藥物，治療肝癌是正確的，并在臨床中取得了較好療效。我們?cè)趹?yīng)用中觀察到，應(yīng)用肝癌基本方加用溫陽(yáng)藥物的患者，其青紫舌現(xiàn)象較輕，病情減輕；如停用溫陽(yáng)藥物或應(yīng)用清熱解毒類藥物，患者青紫舌現(xiàn)象加重，病情加重；反之，好轉(zhuǎn)。觀察舌象的變化，成為我們臨床指導(dǎo)用藥的一項(xiàng)重要指標(biāo)（比如根據(jù)舌象變化，可調(diào)整我們溫陽(yáng)及活血藥物的種類及劑量），對(duì)臨床治療具有重要意義。
（四）專方驗(yàn)方
1.肝癌按"癥瘕積聚"論治 以疏肝活血類藥物為主組方，主要適用于氣滯血瘀，腫塊明顯者。浙江省中醫(yī)院以柴胡、茯苓、赤芍、白芍、茜草、當(dāng)歸、郁金、香附、蚤休、黃芩、莪術(shù)、瓜蔞、生鱉甲、虎杖、云南白藥等組方，治療19例肝癌，生存12年者5例，2～4年者2例，4～5年者1例，5年以上者6例，平均生存時(shí)間為17.4個(gè)月。
2.柴胡12g，陳皮10g，杭菊9g，當(dāng)歸9g，丹參10g，八月扎20g，紅花6g，茯苓12g，半枝蓮25g，三棱20g，虎杖30g，丹皮10g，蒲公英20g，龍葵20g，茵陳20g。氣虛加黨參、女貞子；陰虛加旱蓮草、生鱉甲、生龜甲、生地；肝痛加川楝子、乳香、沒藥；黃疸加梔子；腹脹加木香、厚樸；痞塊加白英；腹水加牽牛子、澤瀉、豬苓、半邊蓮、商陸。
3.莪術(shù)20g，九香蟲20g，柴胡10g，山慈菇20g，皂角刺10g，蚤休15g，枳殼12g，劉寄奴15g，生牡蠣20g，鱉甲15g，木香10g，陳皮10g，丹參15g，黨參15g，肌膚黃疸重用茵陳蒿、板藍(lán)根；肝區(qū)痛劇者加乳香