中醫(yī)怎樣治療直腸前突

先采用保守治療，但不主張采用峻瀉劑和灌腸，而強調(diào)三多，多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜；多飲水每日總量達2000～3000ml；多活動。通過以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過3個月正規(guī)非手術(shù)療效治療癥狀無好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有以下3類：
經(jīng)直腸內(nèi)修補
患者取俯臥位，雙下肢下垂45?左右，下腹及恥骨聯(lián)合部略墊高?？刹捎醚榛蝼韭?。用寬膠布粘貼雙側(cè)臀部，向兩側(cè)牽開，顯露肛門部。常規(guī)消毒臀部、肛門及陰道，用手指輕輕擴張肛門，以容納4～6指為宜。將直角拉鉤或S形拉鉤伸入肛門內(nèi)，助手協(xié)助暴露直腸前壁。具體手術(shù)方法分2種。

直腸指檢
1.Sehapayah法：在直腸下端，齒線上方0.5cm處作縱形切口，長約7cm，深達粘膜下層，顯露肌層，根據(jù)前突的寬度，游離兩側(cè)粘膜瓣，為1～2cm。左食指插入陰道內(nèi)，將陰道后壁向直腸方向頂起，以便于協(xié)助壓迫止血及防止損傷陰道，然后用2/0鉻制腸線縫合，進針點距中張的距離可根據(jù)前突程度而定，一般進針點選擇在前突的邊緣正常組織處可從右側(cè)肛提肌邊緣自外向內(nèi)進針，再從左側(cè)肛提肌邊緣畢，用右手食指能觸摸出一條垂直而堅固的肌柱?？p合時針尖切勿穿過陰道后壁粘膜，以防發(fā)生陰道直腸瘺。最后修正兩側(cè)膜瓣，用鉻制腸線間斷縫合粘膜切口。直腸內(nèi)置凡士林紗條，從肛門引出。
2.Khubchandani法：在齒線處作橫切口，工為1.5～2cm，在切口兩端向上各作縱作切口，每側(cè)長約7cm，成“U”字形。游離基底較寬的粘膜肌層瓣（瓣內(nèi)必須有肌層），粘膜肌層瓣向上分離須超過直腸陰道隔的薄弱處。先做3～4間斷橫行縫合，橫行縫疊松弛的直腸陰道隔；再做2～3針間斷垂直縫合，縮短直愮前壁，降低縫合粘膜肌層瓣的張力，促進愈合。切除過多的粘膜，將粘膜肌層瓣邊緣與齒線間斷縫合，最后間斷或連續(xù)縫合兩側(cè)縱形切口。
經(jīng)直腸閉式修補（Block）法
根據(jù)前突大小，用彎血管鉗縱行鉗夾直腸粘膜層，再用2/0鉻制腸線自下而上連

直腸
續(xù)縫合粘膜肌層，直到恥骨聯(lián)合處?？p合時應(yīng)下寬上窄，以免在上端形成粘膜瓣影響排糞。該法僅適用于較小的（1～2cm）直腸前突。
經(jīng)直腸入路修補直腸前突的優(yōu)點：①方法簡便；可同時治療其他伴隨的肛管直腸疾病；②可用局麻完成手術(shù)；③更直接接近括約肌上區(qū)，能向前折疊恥骨直腸肌，重建肛管直腸角。該法缺點是不同是糾正膀胱突出或陰道后疝，有肛管狹窄者亦不是經(jīng)肛門修補，合并以上情況者以陰道修補為宜。
直腸內(nèi)封閉縫合法修補直腸前突
其手術(shù)要點是，在直腸前突處行雙重連續(xù)交鎖縫合，將該處直腸粘膜、粘

直腸
膜下組織和肌層縫合一起，消滅直腸前壁囊袋。連續(xù)交鎖縫合要勒緊，以達到絞窄效果，從而引起粘膜壞死脫落，靠該處粘膜下和肌層組織使創(chuàng)面快速愈合。該類手術(shù)適用于中間位直腸前突，特點是快速、簡單易行、出血少，不足之處是有時前突封閉不完全，術(shù)后可復(fù)發(fā)。
必須注意，單純直腸前突較少，多合并有直腸前壁粘膜脫垂、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、腸疝等。治療時應(yīng)同時治療合并疾患，否則將影響療效。另外，需認真做好術(shù)前準備和術(shù)后護理。術(shù)前3日口服腸道抗生素，術(shù)前2日進軟食，手術(shù)當日禁食，并清潔灌腸、沖洗陰道。術(shù)后繼續(xù)用抗生素或甲硝唑等預(yù)防感染，進流食，保持5～7天不大便。
直腸前突閉合術(shù)的手術(shù)步驟
手術(shù)步驟：行骶裂孔阻滯麻醉，麻醉生效后改折刀位(如伴有心肺疾患的老年患者改用截石位)，常規(guī)消毒、鋪巾，1∶10碘伏原液反復(fù)消毒直腸中下段及肛管，指力擴肛達4～6指，生理鹽水棉球拭凈術(shù)野。用肛門拉鉤將肛門向兩側(cè)及后側(cè)牽開，顯露直腸前壁。術(shù)者左手食指伸入陰道中探查直腸陰道隔薄弱部位，依據(jù)排糞造影及指檢判斷直腸前突的深度和寬度，用彎血管鉗縱行鉗夾直腸前壁黏膜，用0號鉻制腸線于血管鉗鉗尖上之直腸黏膜進針，起始部打結(jié)自上而下連續(xù)鎖邊縫合，每次進針、拉緊縫線前助手向下適度退出血管鉗避免打在血管鉗上影響鎖邊縫合的緊張度，至最后一針進針前縫線末端預(yù)留雙線長度出針后保持整個鎖邊縫合緊張，此時助手完全退出血管鉗，收緊線并把帶針線一端與預(yù)留雙線打結(jié)。每針縫合深度至黏膜下肌層

一般沒事 但有少數(shù)病人會發(fā)生糞性直腸穿孔
相關(guān)鏈接 廈門市中醫(yī)院肛腸科是廈門市重點專科、福建省中西醫(yī)結(jié)合肛腸疾病重點?？苿?chuàng)建單位，是目前福建省規(guī)模最大、?？圃O(shè)備較為齊全的肛腸病專科。為減除廣大慢性便秘患者的痛苦，目前除采用增加膳食纖維攝取及飲水量、調(diào)整心理狀態(tài)、養(yǎng)成良好的排便習慣等嚴格的非手術(shù)治療外，還與放射科開展“結(jié)腸運輸試驗與排糞造影檢查”，對一些導(dǎo)致慢性便秘的疾病采用了外科手術(shù)治療。廈門市中醫(yī)院 徐徐 黃琳

咨詢電話：2665027（徐醫(yī)師）
三直腸內(nèi)封閉縫合法修補直腸前突:其手術(shù)要點是,在直腸前突處行雙重連續(xù)交鎖縫合,將該處直腸粘膜、粘膜下組織和肌層縫合一起,消滅直腸前壁囊袋。