學(xué)習(xí)中醫(yī)必須吃透這五條精辟思維建議收藏

網(wǎng)絡(luò) 2023-11-02 16:40:42

一

、脾貴在運不在補

，益氣以健脾為先

《脾胃論》云：善治者，唯有調(diào)和脾胃。

《醫(yī)權(quán)初編》云：“若脾胃有病

，或虛或?qū)?div id="d48novz" class="flower left">

，一切飲食藥餌

，皆不運化

，安望精微輸肺而布各臟耶

？是知治病當(dāng)以脾胃為先

。”

《慎齋遺書》則云：“治病不愈

，尋到脾胃而愈者甚多”

，強調(diào)久病不愈當(dāng)治脾胃。慢性萎縮性胃炎

，其本在于脾胃氣虛

，益見補益脾胃之必要。脾貴在運不在補

，益氣應(yīng)以健運脾胃為先

，脾胃運化正常，氣血才能生化無窮

，脾胃健則氣血旺

。

如《吳醫(yī)匯講》云：“蓋脾主生化，其用在于健運”

。

《類證治裁》也說：“脾運則分輸五臟

，榮潤四肢脾氣以健運為能?div id="d48novz" class="flower left">

！背Ｓ命h參（或太子參）

、白術(shù)

、薏苡仁

、山藥、扁豆等甘平微溫之品以健運中氣

。

二

、活血通絡(luò)兼顧養(yǎng)血，慎用逐瘀破氣之品

瘀血是病變過程中的病理產(chǎn)物

。葉氏之“病經(jīng)數(shù)載

，已入胃絡(luò)，姑與辛通法”

；“數(shù)年痛必入絡(luò)

，治在血中之氣”，“絡(luò)中血瘀用緩逐其瘀一法”

；“心痛得食而緩

，是積勞營虛，大忌辛通破氣”

。

然“瘀血不去則新血不來”

，患者易見面色無華

、消瘦等血虛之候，活血通絡(luò)當(dāng)兼顧養(yǎng)血

，寓養(yǎng)血于活血之中

，故用當(dāng)歸、丹參

、桃仁

、紅花、蒲黃

、五靈脂等

。

三、理氣重調(diào)升降

，謹(jǐn)防香燥傷陰

脾胃者

，一臟一腑，其勢居中央

，以灌四旁

。脾主升清，胃主和降

，是為氣機出入升降之樞紐

。

《臨證指南醫(yī)案》云：“納食主胃，運化主脾

，脾宜升則健

，胃宜降則和，蓋太陰之土

，得陽始運

；陽明胃土，得陰自安

。以脾喜剛燥

，胃喜柔潤” 。脾之升清有賴于胃之降濁

，胃之降濁亦有賴于脾之升清

，相輔相成，密不可分

。脾胃受損

，升降失司，則氣滯中焦

，見食少脘脹

、噯氣等癥。

如《素問· 陰陽應(yīng)象大論》云：“濁氣在上，則生月真脹”

。

《脾胃論》也云：“清氣不升

，九竅為之不利”。胃腑中空

，兩端為孔

，是為竅也。病延日久

，脾胃虛弱

，納運失常，氣機阻滯

，故常出現(xiàn)脘脹痞滿之候

。此乃虛實夾雜之證，因虛致實

，治療當(dāng)以健脾助運

、理氣消痞為法，常取枳殼

、白術(shù)以消補兼施

。重用枳實者，消重于補

。

而張潔古重用白術(shù)

，并加荷葉燒飯為丸，乃補重于消

；張子和枳術(shù)等分方為消補并重之舉

。對氣滯脘脹久治無效者，不應(yīng)妄用破氣之品

，枳殼與桔梗同用

，一升一降，以順應(yīng)脾升胃降之勢

，反能出奇制勝

；若遇脘脹兼有便溏者

，用葛根

、炙升麻、荷葉等

，既有升清止瀉之功

，又能達(dá)脾升胃降之目的；若遇脘脹兼有便秘者

，則萊菔子與決明子共使

，因萊菔子辛甘而平，善入肺

、胃二經(jīng)

，功在通降胃氣

，下氣定喘，消食化痰

。

《滇南本草》謂其：“下氣寬中

，消膨脹” 。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》則說：“萊菔子

，無論或生或炒

，皆能順氣開郁，消脹除滿

，此乃化氣之品

，非破氣之品”。

決明子

，苦甘微寒

，清肝明目，利水通便?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)

，決明子主要成分為大黃粉、大黃酸

、大黃素等

，與大黃相近，然其通便之力緩

，無大黃洞泄之虞

，兩者配伍，胃氣得降

，氣機調(diào)暢

，脘脹可消，大便亦可按期而下

。

配伍補益脾胃之品

，則下氣通便，無傷正之弊

，補氣培本

，無壅滯之嫌。選用理氣藥時

，遵葉氏“忌剛用柔”之旨

，切勿過于辛香溫燥，以免耗損胃陰

，佛手（花）

、綠萼梅、玫瑰花等理氣而不傷陰之品。

四

、清熱須防苦寒?dāng)∥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，化濕慎勿溫燥助?/strong>
經(jīng)云：諸濕腫滿，皆屬脾土
。濕之為病
，有內(nèi)外、寒熱之別
。內(nèi)因之濕
，由于飲食者，如酒酪炙之屬
；由于停積者
，如生吃瓜果之屬，多傷人臟腑腸胃也
。濕從內(nèi)生
，多由氣血之虛，水不化氣
，陰不從陽而然
。即濕從外入，亦由邪之所湊
，其氣必虛之故
。
《醫(yī)學(xué)傳燈》云：“至于濕從內(nèi)中者如茶酒湯水，脾虛不能消散”
。
慢性萎縮性胃炎以脾胃為中心
，脾胃氣虛，運化不力
，濕從內(nèi)生
，蘊久則可化熱。復(fù)加患者常合并幽門螺桿菌感染
，或膽汁返流
，或偏嗜辛辣、炙
、肥厚
、煙酒等，易出現(xiàn)濕熱中阻之候
。
如丹溪所云：“六氣之中
，濕熱為病十常八九”
。用黃芩
、仙鶴草，黃芩苦寒，功能清熱燥濕
。
《別錄》謂其“療痰熱
、胃中熱”，《藥性論》則言其“治腸胃不利”
。仙鶴草苦辛平
，功能清熱止血，健胃補虛
。
《百草鏡》云其“下氣活血
，理百病，散痞滿”
。導(dǎo)師認(rèn)為
，兩藥相伍，清熱之力有增
，但不似芩
、連同用苦寒太過，且仙鶴草清瀉之中寓有固本之意
。
《溫病條辨》又云：“濕為陰邪
，非溫不化”。配以辛香芳化之品寬中順氣
，通暢脾胃
，如炒蒼術(shù)、厚樸
、藿香
、佩蘭、杏仁
、砂仁
、石菖蒲等。
如此寒熱并用
，用溫佐涼
，用涼佐溫，做到清熱須防苦寒?dāng)∥?div id="m50uktp" class="box-center"> ，化濕慎勿辛燥助熱?/p>
五
、益胃貴在柔潤，養(yǎng)陰當(dāng)防滋膩
胃分陰陽
，胃陰者
，胃之津液也，為胃腑的根本
，胃之受納腐熟必賴胃陰的濡潤
，慢性萎縮性胃炎中老年患者尤多
，經(jīng)云：“人年四十而陰氣自半”。
該病反復(fù)纏綿
，患者大多情緒不暢
，心情抑郁，郁久化熱
，耗傷胃陰
。因此病胃陰不足之證甚為多見，胃為陽土
，喜潤惡燥
，故治療胃陰不足之證，當(dāng)以甘涼柔潤為主
。
如葉氏所說：“宜用甘藥以養(yǎng)胃之陰”
。“甘涼益胃陰以制龍相
，胃陰自立”（《臨證指南醫(yī)案》）
。
《類證治裁》云：“治胃陰虛，不饑不納
，用清補
，如麥冬、沙參
、玉竹
、杏仁、白芍
、石斛
、茯神、粳米
、麻仁
、扁豆子”；“脾胃陰虛
，不饑不食
，口淡無味者，宜清潤以養(yǎng)之
，如沙參
、扁豆子、石斛
、玉竹
、當(dāng)歸、白芍
、麻仁
、粳米
、大麥仁，若消導(dǎo)則耗氣劫液
，忌枳樸
、楂肉”
。
出現(xiàn)胃陰虧虛證時
，病情深重，治當(dāng)緩圖
，養(yǎng)陰益胃貴在柔潤
，葉氏養(yǎng)胃湯、鞠通益胃湯等
。
常用藥如南北沙參
、石斛、百合
、麥冬
、玉竹、甘草等
，皆為甘涼柔潤之品
。若胃陰不復(fù)，可加烏梅
、白芍等酸味之品
，酸甘合化，使“酸得其助而陰生”
。
為防陰柔之品呆滯氣機
，方中當(dāng)加入佛手花、綠萼梅
、生麥芽等順氣和中藥
，脾胃氣運轉(zhuǎn)藥力，調(diào)暢樞機
；或于養(yǎng)陰藥中少佐橘皮絡(luò)
、姜半夏、炙雞內(nèi)金
、炒谷麥芽等和胃消導(dǎo)
、醒脾理氣之品，以助流通
；少用或忌用滋膩之品
，恐壅滯不運，更礙脾胃
。
麥冬配半夏
，剛?cè)嵯酀?div id="jfovm50" class="index-wrap">，潤燥相宜。麥冬得半夏
，養(yǎng)胃生津而無呆胃之弊
；半夏有麥冬，通降胃氣而無溫燥之嫌
。麥冬量可稍大
，一般用量在10～15克，最大可用至20克
，而半夏則宜量少
，恐辛燥太過。此外
，孤陽不生
，獨陰不長。
如《景岳全書》云：“善補陰者
，必于陽中求陰
，則陰得陽升，而泉源不竭”
。在養(yǎng)陰益胃時也可少佐黃芪
、黨參等甘而微溫之品，以期陽生陰長
。