中醫(yī)不傳之秘在于量藥物的特殊用量、配伍規(guī)律等不容忽視

恰如《續(xù)名醫(yī)類案》記載有黃履素醫(yī)言：“予臨場慮不耐風寒，合玉屏風散服之，反自汗津津不止，蓋防風與黃芪各等分之謬也。本草云：黃芪得防風其功愈大，用黃芪七分，配防風三分，斯得之矣?！?/section>

枳術丸與枳術湯在組成上完全一樣，但前者是白術量倍于枳實，以補為主，健脾消痞；后者相反，枳實量倍于白術，以消為主，主治氣滯水停，張璐謂：“二方各有深意，不可移易?！?/section>

可見用量比例是不能隨意改動，更不能顛倒了的。

又如五苓散，方中澤瀉與豬苓、茯苓、白術及與桂枝的比例是5：3：2，淡滲健脾，偏重于降，小量桂枝，以溫化膀胱之氣。

有實驗報道，把五苓散注射到造成人工尿閉的動物模型身上，觀察利尿作用，結果用仲景五苓散原量利尿作用很強，用藥均以等量則利尿作用減低，顛倒藥量，則利尿作用更低，證實了原方用量最為合理。

由上可見，一些方劑中的特殊藥量或藥量之間的特殊比例，是不容忽視的。正如前人惲鐵憔所言：“中醫(yī)不傳之秘在量上。”

二、補中益氣湯中的“陳皮”

陳皮即橘皮，陶弘景謂“橘皮以陳久者良，故又叫陳皮”，性味辛、苦、溫，主歸脾、肺，有理氣健脾，燥濕化痰的功效。

名方補中益氣湯中即含有陳皮。

補中益氣湯是李東垣根據(jù)“勞者溫之”、“損者溫之”的經(jīng)旨而訂出以甘溫為主的補劑，功用為調(diào)補脾胃，升陽益氣。

主治食不知味，倦怠懶言，不耐作勞，動則氣喘，身熱有汗，渴喜熱飲，及一切清陽下陷之證。

本方黃芪為君；參、草為臣；白術健脾，當歸補血，陳皮理氣，均為佐藥；又用升麻、柴胡為使，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，補衛(wèi)氣而實表，諸藥相伍用以調(diào)補脾胃，升陽益氣，后世所謂“甘溫除大熱”。

憶20世紀50年代初學補中益氣湯時，遇一老人，頭昏、納食不馨，腹不脹、少氣懶言，舌苔薄白，脈浮象按之無力，辨證為脾陽不足，脾肺氣虛證。

處方：黃芪15g 黨參12g 當歸6g 陳皮12g 白術12g 蜜柴胡6g 蜜升麻6g 炙甘草9g 生姜兩片 大棗9g

每日一劑，囑服3劑。

二診：老人食欲大增，周身力氣也添，但述頭昏不減。我想氣虛補氣已收到效果，如果再服，頭昏必止，效不更方，繼服三劑。

三診：老人仍述頭昏，遂請教方鳴謙師，師曰：將陳皮改為4.5g，再服三劑。

四診：頭昏已去，老人十分高興。師令給補中益氣丸9g，每天3次續(xù)服一周，以固療效。

自此方知，陳皮理氣健脾，然而與補氣藥同用，主要目的為補氣升清，陳皮要輕用，這里有一個量效關系。

如上方重用陳皮則有破氣之嫌了，氣虛頭昏又補氣又破氣行氣，如何能達到補氣而治療因氣虛證的頭昏呢？

補中益氣湯中之所以用陳皮，是因為補益藥多塞滯，易致中滿，如陳皮取理氣健脾、燥濕和中之功；陳皮入補劑能顧護脾胃，促進運化，使滋補藥補而不滯，滋而不膩，更好地發(fā)揮補益作用。

《本草備要》說陳皮“辛能散，苦能燥能瀉，溫能補能和，同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降，為脾肺氣分之藥，調(diào)中快膈，導滯消痰，利水破癥，宣通五臟”。

所以，陳皮的配伍不同作用亦異，陳皮的劑量不同也影響方藥的功用。

此后在用黃芪時，要達到補氣作用，為防其壅滯，我每喜加少量陳皮以運脾行滯而升清。

后觀治療怔忡健忘、腸風崩漏的補氣血益心脾的歸脾湯（黨參、白術、黃芪、當歸、炙甘草、茯神、遠志、酸棗仁、廣木香、龍眼肉、生姜、大棗），用廣木香一味以舒理脾氣，增強該方的補氣生血功能，也是這個意思，同樣廣木香的用量亦宜輕投。

三、方劑中用藥比例的重要性

組方中藥量大小的變化可改變其功效，這是人所共知的，因此臨證遣藥組方時對藥量應嚴格要求，不得違其規(guī)律而施。

常見的規(guī)律歸納如下：

1、藥量大者為君，把持主體功效

在一首方劑中藥物用量大者為君早有古訓，君藥是針對主要病因及主癥而設，突出其藥量以確保主治方向。

如麻黃湯中麻桂藥量之比為3：2，是保證峻汗的最佳比例，不可輕易變動。

麻杏石甘湯中石八麻四，越婢湯中石八麻六，都有深奧含義。

同為溫法，方中君藥不同，則功效有異。

溫散之劑重在散，如四逆湯中用附子量大為君，借干姜之辛熱，有回陽破陰救逆之效，故有“附子無姜不熱”之說；

吳茱萸湯主厥陰寒邪逆上，吳茱萸暖肝胃，逐寒降逆，借生姜溫降之助，而收散寒平逆之功；

真武湯主寒水逆上，重用附子散寒溫陽以制水為君。

而溫補之劑重在補，如理中湯主中焦虛寒，寒因虛而生，故以人參補氣健脾為君，干姜散寒扶陽為臣，共成溫補中陽之效。

溫散法、溫補法中使用溫熱藥量有別，君臣地位各異，不得混淆。

2、用藥劑量大小，依據(jù)理法制定

藥量大者為君是以藥性、功能、針對的病因而言，屬于正治法則。但有時方中藥量大者是因醫(yī)理或治法的需要而設。

如當歸補血湯主血虧氣弱、血虛發(fā)熱之證，方中黃芪與當歸的藥量比例為5：1，重用黃芪為君，雖名為當歸補血湯，實際借助黃芪補氣培元達到生血的目的。

氣血源于水谷，藥力只能提高人體化水谷、生氣血的能力，因而增強飲食的營養(yǎng)則是必備的條件，否則生血無望，此符合“有形之血生于無形之氣”的道理。

又如腎氣丸重用地黃先滋精血，少佐桂附而從“少火生氣”之理，因而產(chǎn)生“陰中求陽”的配伍規(guī)律。

亦有因于醫(yī)理的需求，藥量大者并非為君藥。

如炙甘草湯中生地黃一斤，雖為君藥甘草藥量的四倍，但僅是臣輔之用，是根據(jù)心之生理特點而定，在現(xiàn)代的臨床報道中得到廣泛的證實。

再如導赤散主心火上炎，清火導赤不用苦寒瀉熱，而重用生地黃壯水制火為君，亦屬因心之生理、病理而制定。

又如痛瀉要方主肝乘脾之痛瀉，因?qū)倨⑻摳螌崳史街兄赜冒仔g，從“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”上工治未病的法則。

3、藥量靈活變動，隨證加減運用

一首方所制定的藥物與藥量是為常規(guī)，運用時隨證加減，則會出現(xiàn)新的規(guī)律。

以桂枝湯為例，方中桂枝芍藥量之比為1：1（各三兩），散與收相互制約，是調(diào)和營衛(wèi)（陰陽）最佳配伍量，常規(guī)不可輕易更動。

若表證較重時，可加葛根助其解肌之力；

若單一加強桂枝量，則將改變調(diào)和營衛(wèi)的功效，反失解表之力，因為桂枝加桂湯為主治誤汗心陽暴損之奔豚證，變發(fā)表解肌為降逆救陽之劑。

若倍芍藥則從緩急，更有小建中湯之衍生；

去芍藥則治濕溫，若再加白術，因有苓桂術甘湯的演變。

又如柴胡，在小柴胡湯中起清疏少陽郁熱而解表的作用，用量宜大（原方用八兩），現(xiàn)代常用量為12~30克；在柴胡疏肝散中疏肝行氣，用量一般在10g左右；但在補中益氣湯中升提陽氣，其量宜小，多在6g以下。

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