兒童睡眠尿床及處理建議(兒童尿床的原因和治療方法)

兒童睡眠尿床及處理建議

尿床又稱夜尿，是兒童睡眠時常會發(fā)生的事，當(dāng)情況反常時，就是一種疾患，不限于兒童時期，成人也會發(fā)生。

界定

睡眠中尿床的界定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，依Culebras，A.(1996)ClinicalHandbookofSleepDisorder—書所言，所謂尿床，為每周超過3次。這種情形易發(fā)于男孩，發(fā)生率隨年齡增加而減少，每年有15%的兒童自然痊愈率。到6歲時，大約還有25%的男孩及15%的女孩仍有尿床現(xiàn)象。到12歲時，只有8%的男孩和4%的女孩仍然尿床。

據(jù)ICD-10精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):

兒童年齡與智齡至少5歲。

不自主地或有意地尿床或尿濕褲子；7歲以下，每月至少兩次，7歲以上，每月至少有一次遺尿。

排除癲癇發(fā)作、神經(jīng)和泌尿道疾病引起的。

不存在其他精神障礙。

病程至少3個月。

臨床特征

白天排尿正常，或伴尿頻、尿急或午睡尿床。研究統(tǒng)計，約1/3尿床兒童有注意力不集中、多動、反應(yīng)遲鈍、社會適應(yīng)能力差、學(xué)習(xí)能力偏低及表達(dá)能力差，自尊受到影響而表現(xiàn)出自卑、孤僻，且四肢乏力、食欲不振的可能。

類型

原發(fā)性尿床。

原發(fā)性尿床又稱I型遺尿癥、功能性遺尿癥、無癥狀遺尿癥、單純性遺尿癥。很難找到尿床的原因，根據(jù)研究統(tǒng)計，這一類尿床占大多數(shù)。只有夜間尿床，白天無癥狀，泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能正常。

原發(fā)性尿床的現(xiàn)象，臨床顯示，一直尿床持續(xù)至5歲，從未間斷，并且沒有氣質(zhì)或心理方面的問題。心理方面的問題只是因尿床而起，并不是因心理問題而尿床，因杲關(guān)系不可混淆。神經(jīng)發(fā)育的局部遲緩?fù)ǔ１徽J(rèn)作是原發(fā)性尿床的主要原因。研究統(tǒng)計，原發(fā)性尿床約占尿床者總數(shù)70%。

繼發(fā)性尿床。

又稱II型遺尿癥、多癥狀性、復(fù)雜性、癥狀性尿床癥、氣質(zhì)性尿床癥。指有軀體疾病存在，并持續(xù)至成年期。

研究發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性尿床患童曾有過6個月以上沒有尿床的記錄，隨后又出現(xiàn)尿床的情形。除夜間尿床外，白天伴有其他癥狀。

可能有解剖上的異常、神經(jīng)方面的缺損或后天的疾患。除氣質(zhì)性的疾患外，還有糖尿病、腎源性尿崩癥抗、利尿激素的分泌減少或癲癇。另有一些論點認(rèn)為，如膀胱太小、中樞神經(jīng)尚來發(fā)育成熟導(dǎo)致泌尿括約肌的控制不完全、重復(fù)的泌尿道感染、膀胱頸的解剖性狹窄、輸尿管或尿道狹窄等，都會引發(fā)白天或晚上尿床。繼發(fā)性尿床約占尿床者總數(shù)的30%，繼發(fā)性尿床及家族性尿床都被認(rèn)為屬于原發(fā)性尿床。

處理建議

尿床患童除有身體疾病方面因素導(dǎo)致的尿床必須至?？漆t(yī)院就診外，家長可對患童實施行為治療。

晚間控制飲水或禁水，包括晚間進(jìn)食以干食為主，不喝湯水。

睡前排尿要徹底，入睡后定時喚醒排尿，必要時使用鬧鐘喚醒，每3小時一次，使其形成一個“制約反應(yīng)”（conditioningresponse)，養(yǎng)成到時自行醒來排尿的習(xí)慣。

防止睡眠過深，減少白天過度疲勞，因白天活動過多、勞累，夜間睡眠就深，難以喚醒，易發(fā)生尿床；保持一定時間的午睡，不宜過長，否則午睡時也會尿床。兒童經(jīng)過午睡后夜間睡眠淺，時間少，有利于醒來上廁所排尿。睡前飲用少許興奮飲料，也可避免睡眠過深。

練習(xí)控制尿留置，患者白天盡量多喝水，使膀胱容量擴張，囑其憋尿，直至不能忍受為止，觀察他一次性排尿量是否增加，反復(fù)訓(xùn)練，可使膀胱容量加大，排尿間隔時間延長，最后得到痊愈。

點放訓(xùn)練。要求患童在白天排尿時，“開始排出一中斷一再排出”，如此可加強外尿道括約肌和腹內(nèi)肌控制能力，治療尿床。

利用增強原理行為改變技術(shù)（principleofreinforcementbehavioralmodification)。用獎勵方法，先確定一行為標(biāo)準(zhǔn)，如一周中尿床7次，要求患童開始注意接下來一周減少為6次或5次，就給他喜歡的東西作為獎勵，再接下來一周減為4次或3次，給予更多的獎勵，以此類推，直至不尿床為止，養(yǎng)成正常排尿行為習(xí)慣。

責(zé)任訓(xùn)練。讓患童承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。在不表露懲罰的情況下，讓他參與洗、曬、收床單、衣物、被子等工作。讓他產(chǎn)生一種責(zé)任感，而使大腦產(chǎn)生“制約反應(yīng)”，抑制夜間尿床行為。

將上述方法綜合運用，療效較單一方法為佳。

心理治療方面，多鼓勵、關(guān)懷、安慰，少責(zé)難，不要譏笑、辱罵、責(zé)打，更不宜對外宣揚，消除自卑、疑慮，建立信心，減少緊張。

兒童尿床的原因和治療方法

兒童尿床原因：

①大腦皮層發(fā)育延遲：不能抑制脊髓排尿中樞，在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮，將尿液排出；

②睡眠過深：未能在入睡后膀胱膨脹時立即醒來；

③心理因素：如患兒心理上認(rèn)為得不到父母的喜愛，失去照顧，患兒脾氣常較古怪、怕羞、孤獨、膽小、不合群；

④遺傳因素：患兒的父母或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥發(fā)病率。

兒童尿床方法：

1．需注意睡前應(yīng)盡量減少小兒的攝入量，鼓勵小兒在在膀胱容量最大時排尿，幫助小兒樹立戰(zhàn)勝尿床習(xí)慣的自信

2、還可摸清患兒大致尿床的時間，爭取在尿床前叫醒或者用鬧鐘驚醒患兒，從而逐步養(yǎng)成定時起床排尿的習(xí)慣。

3、如以上效果均不佳時，再考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些藥物配合治療。

4．至于一些由于器質(zhì)性疾?。ㄈ绱竽X發(fā)育不全、脊柱發(fā)育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等）所引起的遺尿癥，則應(yīng)該請醫(yī)生給予治療。

小孩尿床怎么治

遺尿癥是指3周歲以上小兒在睡眠中小便自遺，醒后方覺的常見病癥。中西醫(yī)病名相同，俗稱”尿床“。
遺尿癥的發(fā)生成因眾說紛紜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是由於過食牛奶，巧克力、柑橘類水果使小兒體內(nèi)產(chǎn)生一種過敏反應(yīng)，膀胱平滑肌變得粗糙；習(xí)慣性便秘造成直腸膨脹，膀胱容積減少，經(jīng)常處于不可控制的收縮狀態(tài)；扁桃體肥大使小兒睡覺時呼吸不暢腦組織供養(yǎng)量減少，大腦皮質(zhì)對排尿的控制作用削弱等因素導(dǎo)致夜間遺尿。包莖、包皮過長、尿道口炎、蟯蟲癥，尿路感染等局部刺激引起的反射性排尿，糖尿病、尿崩癥、脊髓炎、癲癇等器質(zhì)性病變所致的尿量過多而自遺，不屬遺尿癥范圍。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因先天不足，下元虛冷，腎與膀胱之氣俱虛，不能制約水道，脾肺氣虛，制約無權(quán)，肝經(jīng)郁熱，疏泄太過，未養(yǎng)成按時排尿習(xí)慣，白天玩耍疲勞過度，晚間飲水太多，睡時過暖過涼，或蟯蟲感染，故膀胱不藏，關(guān)元不固，上虛則下遺。
遺尿癥是指排尿不能控制，隨后小便自遺之病癥，俗稱“尿床”。中醫(yī)屬“遺泄”范疇。
本病治宜清熱利濕，健脾益腎。
1、穴位貼藥療法
選穴：關(guān)元、水道穴
處方：車前子、青木香各20克，五味子、延胡各12克，桑螵蛸10克，桂枝6克。
用法：藥研細(xì)末或煎后取濃汁，加蔥或姜汁調(diào)成糊狀，貼敷穴位，紗布包扎，日換1次
療效：貼藥3－5次既可痊愈。
2、敷臍療法
處方：生姜30克，補骨脂12克，炮附子6克。
用法：姜搗爛，藥研細(xì)，調(diào)成膏狀，填入臍中，加紗布覆蓋，膠布固定，5天換藥1次。
療效：敷藥1次，有效率達(dá)92％

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