兒童肥胖由多種因素相互作用而發(fā)病,臨床上分為單純性肥胖癥和病理性肥胖癥兩大類,其中單純性肥胖癥在兒童期最多見,大約占兒童肥胖總數(shù)的95%;病理性肥胖又稱為繼發(fā)性肥胖,是繼發(fā)于其他疾病而產(chǎn)生的,僅占兒童肥胖的5%。單純性肥胖的病因至今仍不十分清楚,一般認為與遺傳、飲食習慣、生活方式及環(huán)境、以及神經(jīng)內(nèi)分泌與能量代謝等有關。
兒童肥胖的發(fā)病原因:
一、遺傳因素:單純性肥胖有家族發(fā)病傾向,很多肥胖兒有家族肥胖史。父母雙方肥胖,其子女大約有70%~80%發(fā)生肥胖;父或母其中一人肥胖,子女發(fā)生肥胖的幾率大約為40%~50%;父母均為瘦體型,子女發(fā)生肥胖的可能性僅為9%~14%。這主要是因為兒童的活動量、飲食習慣可能受父母和家庭的影響。另外,靜息和活動的能量消耗基礎水平由遺傳決定。某些肥胖家族的基礎代謝值降低。父母雙方或單方肥胖的子女,其基礎代謝值低于體重正常父母的子女約10%,體育活動能量消耗低于正常體重父母所生子女的2倍。
近年來,學者們對肥胖病因分子生物學的深入研究,使我們對肥胖的遺傳因素有了更清晰的認識。1994年學者們在肥胖鼠克隆出肥胖表型的瘦素基因,并定位于第6號染色體,之后的研究證實,人的瘦素基因位于第7號染色體上。1998年在神經(jīng)肽家族中,新發(fā)現(xiàn)一類具有調(diào)節(jié)食欲作用的神經(jīng)肽類激素—食欲素,其基因位于第17號染色體。此類激素主要分布在下丘腦攝食中樞,調(diào)節(jié)人們的食欲,與肥胖的發(fā)生密切相關。
二、喂養(yǎng)方式及飲食習慣:喂養(yǎng)過度是肥胖的物質(zhì)基礎。過食,使過剩的能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲存體內(nèi)造成肥胖,而人體脂肪含量與食物中脂肪含量相關。嬰兒期肥胖受出生體重、喂奶量和過早添加固體食品等影響。孕母懷孕后期攝食過多、體重增加過速或患糖尿病,會使胎兒體脂過多和出生時超重。嬰兒和兒童期攝食過度可以成為成人期肥胖的原因。飲食習慣、食品的質(zhì)和量受社會和家庭的影響,目前我國各大城市中絕大多數(shù)家庭已步入小康,食物攝入可以任選所愛,尤其有些獨生子女除攝食過度,尚偏愛葷食、油膩、甜食和零食,使能量更多儲存,肥胖發(fā)生率增高。
三、生活方式:久坐的生活方式是肥胖發(fā)生的重要危險因素。西方工業(yè)化國家久坐的生活方式,使肥胖發(fā)生率上升。近10年來,這種生活方式也在我國蔓延,例如學齡兒童缺乏運動,每天放學后必須完成大量的課外作業(yè),或有的孩子長時間看電視。
現(xiàn)有觀點認為,電視與肥胖有因果關系,電視中往往會介紹大量美味、可口的食品,使小兒食欲大增;而且在看電視過程中由于運動減少,代謝率隨之下降,從而使肥胖發(fā)生。WHO介紹的各年齡組每天能量需要量對久坐生活的兒童可能過高。
四、環(huán)境因素:環(huán)境因素影響肥胖是很復雜的,包括社會因素、家庭文化水平、經(jīng)濟基礎、生活習慣、環(huán)境污染等和肥胖的發(fā)生都有一定的關系。在人們從貧困走向富庶的階段,往往攝入碳水化合物過多,而蛋白質(zhì)攝入不足,這種“小康型飲食”往往會導致營養(yǎng)不良性的肥胖。在發(fā)達國家,層次高的富裕家庭肥胖發(fā)病率低于層次低的低收入家庭。因為前者接受文化教育機會多,知道肥胖的危害,攝食以高蛋白、蔬菜、水果為主,重視體育鍛煉;而后者對發(fā)生肥胖并無心理壓力,選擇食物多考慮口味,忽視體育鍛煉。不發(fā)達國家,則富裕家庭中肥胖發(fā)病率高于貧困家庭,因為前者以食物的充沛和口味為滿足,將肥胖與生活水平高相聯(lián)系;而貧困家庭則因吃不好、吃不飽而肥胖發(fā)病率低。
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