反流性食管炎穴位藥貼有效嗎

反流性食管炎穴位藥貼有效嗎

反流性食管炎穴位藥貼是一種通過(guò)貼在特定穴位處的藥貼來(lái)緩解和治療反流性食管炎的方法，具有一定的效果。

反流性食管炎患者常常會(huì)出現(xiàn)胸骨后灼熱感、胃酸倒流等癥狀，這些癥狀會(huì)給患者帶來(lái)很大的不適感。穴位藥貼可以通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝，緩解疼痛和不適感。

除了使用穴位藥貼，還應(yīng)配合適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整、生活習(xí)慣改變、藥物治療等綜合手段來(lái)控制炎癥和緩解癥狀。僅僅依靠穴位藥貼可能無(wú)法取得理想的治療效果。

需要注意的是，雖然穴位藥貼具有一定的療效，但其效果因人而異，且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用才能達(dá)到最佳效果。此外，在使用穴位藥貼的過(guò)程中也需要注意安全問(wèn)題，避免出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。因此，在使用前最好咨詢(xún)醫(yī)生或中醫(yī)師的建議，并按照說(shuō)明書(shū)正確使用。

那種長(zhǎng)期間歇性的打嗝是怎么回事呢?

您好， 反流性食管炎的表現(xiàn)：
（一）胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過(guò)熱、過(guò)酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。

（二）胃、食管反流 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

（三）咽下困難 初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

（四）出血及貧血 嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
治療：

（一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過(guò)飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過(guò)多脂肪；避免餐后即平臥；臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過(guò)緊，避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。

（二）促進(jìn)食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗劑

此類(lèi)藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類(lèi)藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復(fù)安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

2.西沙必利（cisapride） 通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無(wú)不良反應(yīng)。

3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。

（三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替?。╢amotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類(lèi)藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍 。③質(zhì)子泵抑制劑 此類(lèi)藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

（四）聯(lián)合用藥 促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效。

（五）手術(shù)治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù)）以及內(nèi)科治療無(wú)效，反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。
回答者：hgaoh - 試用期 一級(jí) 12-2 13:38

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其他回答 共 2 條

你胃有病，看醫(yī)生吧，這是胃噯
回答者：wanghuijune - 見(jiàn)習(xí)魔法師 三級(jí) 12-2 13:04

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您好， 反流性食管炎的表現(xiàn)：
（一）胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過(guò)熱、過(guò)酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。

（二）胃、食管反流 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

（三）咽下困難 初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

（四）出血及貧血 嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
治療：

（一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過(guò)飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過(guò)多脂肪；避免餐后即平臥；臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過(guò)緊，避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。

（二）促進(jìn)食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗劑

此類(lèi)藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類(lèi)藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復(fù)安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

2.西沙必利（cisapride） 通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無(wú)不良反應(yīng)。

3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。

（三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類(lèi)藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍 。③質(zhì)子泵抑制劑 此類(lèi)藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

（四）聯(lián)合用藥 促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效。

（五）手術(shù)治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù)）以及內(nèi)科治療無(wú)效，反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。
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每一個(gè)人都有過(guò)打嗝的經(jīng)歷。不僅大人打嗝，小孩打嗝，甚至在媽媽腹內(nèi)的胎兒也會(huì)打嗝。更有趣的是，小狗小貓也會(huì)打嗝。 打嗝雖是小事，但假如連續(xù)不停地打下去，恐怕誰(shuí)也受不了。輕者影響睡眠，吃飯，工作，重的則可能使心肺原有的疾病加重，引起食管粘膜撕裂而致消化道出血……

什麼是打嗝？

醫(yī)學(xué)上稱(chēng)打嗝為“呃逆”。如果受到寒冷刺激、飽餐、吃飯過(guò)快、吃進(jìn)干硬食物后，都可能出現(xiàn)暫時(shí)性的呃逆，這不能算病，所以也不必要看醫(yī)生。

為什么會(huì)打嗝呢？

在我們的胸腔和腹腔之間，有一個(gè)像帽子似的厚厚肌肉膜，稱(chēng)為膈肌，將胸腔和腹腔分隔開(kāi)。和身體其他器官一樣，膈肌也有神經(jīng)分布和血液供應(yīng)。當(dāng)引起打嗝的誘因刺激傳導(dǎo)給大腦以后，大腦就會(huì)發(fā)出指令，使膈肌出現(xiàn)陣發(fā)性和痙攣性收縮，于是就出現(xiàn)打嗝。

連續(xù)性或頑固性的呃逆，常因腦病、尿毒癥、糖尿病并發(fā)酮中毒等緊急情況引起。還有許多嚴(yán)重疾病也可引起頑固性嗝逆，特別值得一提的是，如果病情危重的人出現(xiàn)頑固性嗝逆，常常提示預(yù)后不良。

治療打嗝，首先要治療引起嗝逆的原發(fā)疾病，其次才是對(duì)癥治療。下面介紹的是一些簡(jiǎn)便而且實(shí)用的方法，能夠阻斷神經(jīng)反射而使呃逆中止。

1、分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。
2、先深吸一口氣，然后憋住，盡量憋長(zhǎng)一些時(shí)間，然后呼出，反復(fù)進(jìn)行幾次。
3、喝開(kāi)水，特別是喝稍熱的開(kāi)水，喝一大口，分次咽下。
4、洗干凈手，將食指插入口內(nèi)，輕輕刺激咽部。
5、將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6、嚼服生姜片。
7、將生韭菜洗凈，榨出菜汁后口服。
8、柿蒂（指新鮮柿子或柿餅的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。

在基層醫(yī)院，可采用眶上神經(jīng)或雙眼球按壓法；頸交感神經(jīng)封閉法；穴位（指足三里、內(nèi)關(guān)穴）封閉法，應(yīng)用的藥物有維生素B1、B12，愛(ài)茂爾、阿托品等；肌肉注射尼可剎米、利他林、華蟾素等。有效的口服藥物有：可待因、多慮平、心痛定、苯妥因納、乙酰唑胺等。由于這些藥物可能產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，所以應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行操作或處方，患者自己不可貿(mào)然行之，以保證安全。

吞咽困難簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病代碼 5 疾病分類(lèi) 6 疾病概述 7 疾病描述 8 癥狀體征 9 疾病病因 10 病理生理 11 診斷檢查 12 診斷 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 14 其他輔助檢查 15 鑒別診斷 16 治療方案 17 并發(fā)癥 18 預(yù)后及預(yù)防 19 流行病學(xué) 20 特別提示 附： 1 治療吞咽困難的穴位 1 拼音 tūn yān kùn nán

2 英文參考 dysphagia

3 疾病別名 咽下困難,acataposis,deglutitio impedita

4 疾病代碼 ICD:R13

5 疾病分類(lèi) 消化內(nèi)科

6 疾病概述 吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門(mén)運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺(jué)。食管癌最常見(jiàn)癥狀是在6個(gè)月內(nèi)，不停發(fā)展的進(jìn)行性吞咽困難，甚至只能進(jìn)流食。梗阻癥狀的出現(xiàn)表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的征象。吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累征象。吞咽困難是食管癌最常見(jiàn)癥狀，對(duì)任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴(yán)重者導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

7 疾病描述 吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門(mén)運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺(jué)。對(duì)于吞咽困難患者臨床醫(yī)師必須重視，器質(zhì)性疾病所致的吞咽困難必須與假性吞咽困難相區(qū)別，后者并無(wú)食管梗阻的基礎(chǔ)病變，患者僅訴咽部、胸骨后有團(tuán)塊樣堵塞感，但往往不能明確指出具體部位，且進(jìn)食流質(zhì)或固體食物均無(wú)困難，這類(lèi)患者常伴有神經(jīng)官能癥的其他癥狀。

8 癥狀體征 吞咽時(shí)出現(xiàn)食團(tuán)停頓感，即使為一過(guò)性感覺(jué)也提示食管功能障礙?；颊叱Ｒ浴罢匙　?、“停住”、“擋住”、“下不去”等訴說(shuō)癥狀并以手指指示食物停留部位。吞咽食物而食物停頓是吞咽困難，但進(jìn)食時(shí)胸骨后有塊狀感(癔癥球)不是吞咽困難。不少患者把輕度吞咽困難認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，主訴“咽下的食物太大了”，故除非仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患者多不會(huì)主動(dòng)提出有吞咽困難存在。了解患者對(duì)吞咽困難的反應(yīng)可為診斷提供有價(jià)值的線(xiàn)索。若咽下食物必須返回，或當(dāng)用水沖下食物而突然返回液體時(shí)，應(yīng)疑有器質(zhì)性梗阻存在。若患者利用 *** 變化，反復(fù)下咽，或飲入液體等能迫使食物咽下，則可能為運(yùn)動(dòng)紊亂癥。吞咽困難數(shù)月之內(nèi)持續(xù)進(jìn)行性加重，提示可能為癌腫所致管腔閉塞或活動(dòng)性消化性食管炎所致的器質(zhì)性食管狹窄。必須注意，食食管癌最常見(jiàn)癥狀是在6個(gè)月內(nèi)，不停發(fā)展的進(jìn)行性吞咽困難，甚至只能進(jìn)流食。梗阻癥狀的出現(xiàn)表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的征象。吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累征象。吞咽困難是食管癌最常見(jiàn)癥狀，對(duì)任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴(yán)重者導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。反流重的病例，可能有肺部體征。由惡性腫瘤所致者可有淺表淋巴結(jié)腫大以及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

9 疾病病因 1.口咽部疾病?口咽炎(病毒性、細(xì)菌性)、口咽損傷(機(jī)械性、化學(xué)性)、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。

2.食管疾病?食管炎(細(xì)菌性、真菌性、化學(xué)性)、食管良性腫瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(diào)(賁門(mén)失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。

3.神經(jīng)肌肉疾病?延髓麻痹、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽失弛緩癥等。

4.?全身性疾病?狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難(PlummerVinson綜合征)等。

10 病理生理 吞咽是一種復(fù)雜的反射性動(dòng)作，是口咽部隨意肌群的收縮、食管括約肌的松弛以及食管肌節(jié)律性蠕動(dòng)等一系列有順序而協(xié)調(diào)的動(dòng)作，將進(jìn)食的流質(zhì)或食團(tuán)排進(jìn)胃內(nèi)。吞咽動(dòng)作受延髓等高級(jí)神經(jīng)中樞支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)對(duì)吞咽尤為重要。吞咽困難可分為機(jī)械性與運(yùn)動(dòng)性?xún)深?lèi)。

1.機(jī)械性吞咽困難?機(jī)械性吞咽困難是指吞咽食物的腔道發(fā)生狹窄引起的吞咽困難，以食管腔狹窄為主。正常食管壁具有彈性，管腔直徑可擴(kuò)張4cm以上，各種炎性與梗阻性疾病使管腔擴(kuò)張受限時(shí)就能出現(xiàn)吞咽困難，這類(lèi)吞咽困難在臨床上常見(jiàn)，例如食管受到化學(xué)性灼傷后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狹窄而致吞咽困難；食管癌時(shí)可因癌腫浸潤(rùn)，堵塞食管腔而致食管狹窄，表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。

2.運(yùn)動(dòng)性吞咽困難?運(yùn)動(dòng)性吞咽困難是指隨意控制的吞咽動(dòng)作(始動(dòng)因素)發(fā)生困難和(或)隨后一系列反射運(yùn)行障礙而發(fā)生的吞咽困難，包括支配吞咽動(dòng)作的神經(jīng)中樞受損害和參與吞咽的肌肉的器質(zhì)性損害或功能失調(diào)，最常見(jiàn)的是各種原因?qū)е碌难铀栊月楸裕ㄇ蚵楸裕?、食管吞咽肌麻痹等?

11 診斷檢查 12 診斷 1.病史

(1)年齡與性別：兒童患者吞咽困難，常為先天性食管疾病或食管異物引起；中年以上患者的吞咽困難癥狀逐漸加重者，應(yīng)首先考慮食管癌，多見(jiàn)于男性；缺鐵性吞咽困難患者絕大多數(shù)為女性，多伴有缺鐵性貧血的其他臨床癥狀。

(2)病史與誘因：食管有腐蝕劑損傷史者應(yīng)考慮食管炎、良性狹窄；有胃酸或膽汁頻繁反流史者多為反流性食管炎(酸性或堿性反流)；食管癌高發(fā)地區(qū)患者應(yīng)首先考慮食管癌；吞咽困難由情緒激動(dòng)誘發(fā)者，提示可能系食管賁門(mén)失弛緩癥、原發(fā)性食管痙攣或神經(jīng)官能癥(癔球癥)所致。

(3)梗阻部位：患者所示的梗阻部位一般與食管病變的解剖部位基本吻合，有定位診斷的參考意義。食管上段吞咽困難除癌腫外，可由腫大的甲狀腺、結(jié)核性或惡性肉芽腫、缺鐵性貧血的環(huán)咽部、頸段食管蹼(先天性異常)等疾病引起；中段梗阻常為食管癌、縱隔占位性病變壓迫食管、食管良性狹窄、食管息肉、食管黏膜下腫瘤等疾病引起；食管下段的吞咽困難主要由癌腫、食管賁門(mén)失弛緩癥等疾病所致。

(4)與進(jìn)食的關(guān)系：機(jī)械性吞咽困難可隨著管腔阻塞程度的加重而對(duì)固體食物、軟食、流質(zhì)依次出現(xiàn)梗阻癥狀；運(yùn)動(dòng)性吞咽困難如食管賁門(mén)失弛緩癥、食管痙攣患者進(jìn)食固體或流質(zhì)食物均出現(xiàn)吞咽困難；如系腦神經(jīng)病變引起吞咽肌麻痹、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)者可表現(xiàn)為飲水反嗆(水嗆入氣管)。

(5)伴隨癥狀：

①吞咽困難伴呃逆者常提示食管下端病變?nèi)缳S門(mén)癌、賁門(mén)失弛緩癥、膈疝等。

②伴嘔血者見(jiàn)于食管癌、肉芽腫性病變、反流性食管炎或潰瘍等。

③伴吞咽疼痛者多見(jiàn)于口咽部炎癥或潰瘍、食管炎癥或潰瘍、食管賁門(mén)失弛緩癥等。

④伴單側(cè)性喘鳴音者常提示有縱隔腫瘤壓迫食管或壓迫一側(cè)主支氣管可能。

2.體征?體格檢查時(shí)應(yīng)注意患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)貧血、淺表淋巴結(jié)腫大、甲狀腺腫大、頸部包塊、吞咽肌活動(dòng)異常等，必要時(shí)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查以鑒定與吞咽有關(guān)的腦神經(jīng)(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng))、吞咽肌有無(wú)異常。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

13 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.飲水試驗(yàn)?患者取坐位，將聽(tīng)診器放置于患者劍突與左肋弓之間，囑飲水一口，正常人在8～10s后可聽(tīng)到噴射性雜音，如有食管梗阻或運(yùn)動(dòng)障礙，則聽(tīng)不到聲音或延遲出現(xiàn)，梗阻嚴(yán)重者甚至可將水嘔出。此方法簡(jiǎn)單易行，可作為初步鑒別食管有無(wú)梗阻的方法。

2.食管滴酸試驗(yàn)?對(duì)診斷食管炎或食管潰瘍有重要幫助?；颊呷∽唬瑢?dǎo)入鼻胃管固定于距外鼻孔30cm處，先滴注生理鹽水，每分鐘10～12ml，15min后，再以同樣速度滴注0.1N鹽酸，食管炎或潰瘍患者一般在15min內(nèi)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛或不適，再換用生理鹽水滴注，疼痛逐漸緩解。

3.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)?食管腔內(nèi)行24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)，對(duì)診斷酸性或堿性反流有重要幫助。

4.進(jìn)行有關(guān)免疫學(xué)及腫瘤標(biāo)志物的檢查。

14 其他輔助檢查 1.X線(xiàn)檢查?X線(xiàn)胸部平片可了解縱隔有無(wú)占位性病變壓迫食管及食管有無(wú)異物等；食管X?線(xiàn)鋇餐檢查可觀察鋇劑有無(wú)滯留，以判斷病變?yōu)楣Ｗ栊曰蚣∪鋭?dòng)失常性。必要時(shí)采用氣鋇雙重造影了解食管黏膜皺襞改變。

2.內(nèi)鏡及活組織檢查?可直接觀察到食管病變，如食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍或息肉、癌腫等；可觀察食管有無(wú)狹窄或局限性擴(kuò)張、有無(wú)賁門(mén)失弛緩等。胃鏡下行活組織病理檢查，對(duì)鑒別食管潰瘍、良性腫瘤與食管癌有重要意義。

3.食管測(cè)壓?食管測(cè)壓可判斷食管運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，一般采用導(dǎo)管側(cè)孔低壓灌水測(cè)壓法。正常食管下括約肌(LES)基礎(chǔ)壓力在12～20mmHg，LES壓力/胃內(nèi)壓＞1.0，如壓力≤10mmHg、LES壓力/胃內(nèi)壓＜0.8，提示胃食管反流。但人們發(fā)現(xiàn)胃食管反流者與正常人LES壓值多有重迭，后多改用導(dǎo)管抽出法測(cè)壓，取呼氣末期LES壓值為準(zhǔn)。食管賁門(mén)失弛緩癥患者測(cè)壓僅見(jiàn)非蠕動(dòng)性小收縮波，吞咽動(dòng)作后無(wú)明顯蠕動(dòng)收縮波；而食管痙攣患者可測(cè)出強(qiáng)的食管收縮波，LES弛緩功能良好。

15 鑒別診斷 1.食管癌 食管癌多見(jiàn)于40歲以上的男性患者，其典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，多數(shù)患者可明確指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛；晚期患者可有食管反流，常為黏液血性或混雜隔餐或隔天食物，食物不能通過(guò)賁門(mén)部時(shí)，嘔吐物不呈酸性；X線(xiàn)吞鋇可見(jiàn)食管局部黏膜增粗或中斷，呈不規(guī)則狹窄，有時(shí)見(jiàn)小龕影；食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)早期診斷有重要意義，食管鏡或胃鏡結(jié)合活組織檢查可確定食管癌的診斷。

2.食管賁門(mén)失弛緩癥 因食管蠕動(dòng)波減弱或消失、LES失弛緩，使食物不能正常通過(guò)賁門(mén)。吞咽困難多呈間歇性發(fā)作，病程較長(zhǎng)，食管下段(即狹窄上方)擴(kuò)張明顯，食管反流常見(jiàn)，反流量較大，不含血性黏液，尤其在夜間平臥可因嗆咳而驚醒，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎?；颊叱o(wú)顯著進(jìn)行性消瘦癥狀，X 線(xiàn)吞鋇檢查可見(jiàn)賁門(mén)梗阻呈梭形或漏斗狀，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯后賁門(mén)暫可舒張，可使鋇劑通過(guò)；食管測(cè)壓僅見(jiàn)非蠕動(dòng)性小收縮波；食管鏡或胃鏡見(jiàn)食管下段黏膜基本正常，食管腔內(nèi)無(wú)新生物，有時(shí)內(nèi)鏡不能通過(guò)狹窄部，黏膜活檢無(wú)癌細(xì)胞。

3.胃食管反流病 因食管下端括約肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能喪失，而引起胃、十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管，最終導(dǎo)致食管黏膜慢性炎癥，甚至形成潰瘍。主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱感或疼痛，伴吞咽困難，多由酸性、過(guò)冷、過(guò)熱食物誘發(fā)的食管痙攣引起。在后期常并發(fā)良性食管狹窄，行食管下段LES壓力測(cè)定、食管內(nèi)24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、Bilitee2000膽汁監(jiān)測(cè)儀測(cè)定膽紅素吸收值，對(duì)酸、堿反流的診斷有幫助。病變顯著者，在食管鏡或胃鏡檢查時(shí)，可見(jiàn)黏膜呈炎癥、糜爛或潰瘍表現(xiàn)。反流早期或病變輕者，糜爛或潰瘍可不明顯。

4.食管良性狹窄 狹窄多由腐蝕性因素、食管手術(shù)后、損傷、反流性食管炎引起。瘢痕狹窄所致的吞咽困難病程較長(zhǎng)，可進(jìn)行性加重，常伴有反食。X線(xiàn)吞鋇檢查可見(jiàn)管腔狹窄，但邊緣整齊，無(wú)鋇影殘缺征象，食管鏡或胃鏡檢查可確診。

5.彌漫性食管痙攣 多繼發(fā)于反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病，常易與心絞痛相混淆，而原發(fā)性彌漫性食管痙攣的病因不明，可見(jiàn)于任何年齡而無(wú)食管炎基礎(chǔ)。主要癥狀是吞咽困難與吞咽疼痛，多由情緒激動(dòng)等精神因素而誘發(fā)。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能緩解疼痛。

6.其他 食管旁性膈裂孔疝、縱隔腫瘤、食管周?chē)馨徒Y(jié)腫大、左心房明顯增大、主動(dòng)脈瘤等，如壓迫了食管均會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。但根據(jù)癥狀、體征、X線(xiàn)、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷，這些病變?cè)谑彻芡啼^檢查時(shí)，均可見(jiàn)到食管腔受壓的改變。

16 治療方案 引起吞咽困難最常見(jiàn)的原因是各種食管疾病，其次是口咽部疾病、與吞咽有關(guān)的神經(jīng)肌肉病變及某些全身性疾病(如重癥缺鐵性貧血者可有較重的吞咽困難)。

1.口咽部疾病?咽喉部結(jié)核或腫瘤(包括惡性肉芽腫)、咽后壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙，多數(shù)經(jīng)五官科治療后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

2.食管疾病?治療原則一般是積極治療各種食管的原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?duì)癥支持治療。

(1)反流性食管炎：可應(yīng)用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃腸動(dòng)力劑及胃黏膜保護(hù)劑(鉍制劑、鋁碳酸鎂、復(fù)方叁硅酸鎂或硫糖鋁等)，也可選用法莫替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥物的目的是減少酸或堿性物質(zhì)向食管內(nèi)反流。

(2)賁門(mén)失弛緩癥、食管彌漫性痙攣及其他下食管括約肌高壓癥：為了使平滑肌松弛，可口服硝酸異山梨酯(消心痛)等鈣通道阻滯藥或舌下含化硝酸甘油等；癥狀重者可每次靜脈注射丁溴東莨菪堿(解痙靈)20mg；如藥物治療效果不滿(mǎn)意時(shí)，可考慮行食管下段狹窄部擴(kuò)張術(shù)或外科手術(shù)治療。近年來(lái)，已開(kāi)展在內(nèi)鏡直視下行狹窄部注射肉毒桿菌毒素治療賁門(mén)失弛緩，其療效有待追蹤。

(3)食管癌：如果患者已失去了手術(shù)時(shí)機(jī)，為了提高其生活質(zhì)量或延長(zhǎng)其生命，可考慮行狹窄部擴(kuò)張、放置支架治療，也可應(yīng)用激光或高頻電灼燒梗阻部位，以獲得暫時(shí)的緩解效果，有利于流質(zhì)或半流質(zhì)飲食通過(guò)狹窄部。

3.其他疾病?嚴(yán)重貧血導(dǎo)致的吞咽困難應(yīng)積極糾正貧血，貧血改善后，吞咽困難即可消除；重癥肌無(wú)力導(dǎo)致的吞咽困難，在采用抗膽堿酯酶藥物(如新斯的明或嗅吡斯的明)治療后，癥狀可得到緩解或消除，如吞咽困難改善不明顯，可考慮加用潑尼松(強(qiáng)地松)或地塞米松等免疫抑制藥治療。

17 并發(fā)癥 吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累征象。吞咽困難是食管癌最常見(jiàn)癥狀，對(duì)任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴(yán)重者導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。反流重的病例，可能有肺部體征。由惡性腫瘤所致者可有淺表淋巴結(jié)腫大以及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

18 預(yù)后及預(yù)防 目前暫時(shí)缺乏相關(guān)資料。

19 流行病學(xué) 目前暫時(shí)缺乏相關(guān)資料。

20 特別提示 吞咽困難是食管癌最常見(jiàn)癥狀，對(duì)任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。

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