創(chuàng)新！廣中醫(yī)三附院發(fā)現(xiàn)普通x片可預測股骨頭壞死的塌陷

2022年4月6日網(wǎng)絡(luò)在線發(fā)表，廣東省中醫(yī)骨傷研究院何偉教授團隊以第一作者和通訊作者在國際骨科領(lǐng)域權(quán)威期刊《THE JOURNAL OF BONE JOINT SURGERY》（IF=5.284，JCR Q1）發(fā)表了最新研究成果“Predicting Collapse in Osteonecrosis of the Femoral Head Using a New Method: Preserved Angles of Anterior and Lateral Femoral Head”（圖1）。通訊作者為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)骨傷研究院）首席教授何偉主任中醫(yī)師，第一作者為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)骨傷研究院）魏秋實副主任中醫(yī)師、李子祺主治中醫(yī)師。該文章提出一種原創(chuàng)性的股骨頭壞死塌陷的預測方法，其主要結(jié)論為：在X線片上評估股骨頭壞死的保留角度（外側(cè)保留角：lateral preserved angle，LPA；前側(cè)保留角：anterior preserved angle，APA）是量化股骨頭外側(cè)壁和前側(cè)壁壞死程度的一種簡單方法。聯(lián)合保留角（combined preserved angle，CPA）對股骨頭塌陷有潛在的預測價值（圖2）。

（圖1：文章摘要）

（圖2：文章中的原創(chuàng)而簡單的髖關(guān)節(jié)正位和蛙位示意圖）

本文的前期基礎(chǔ)之一是2022年元月1日在國際期刊《Journal of Hip Preservation Surgery》（IF=1.917）接收發(fā)表的一篇臨床研究論文——髖關(guān)節(jié)蛙式側(cè)位片是一種判斷股骨頭壞死發(fā)生塌陷的敏感X線片。中醫(yī)藥保髖治療股骨頭壞死是嶺南骨傷科最具特色的研究方向之一，亦是股骨頭壞死患者最青睞的治療方法。但中醫(yī)藥保髖治療股骨頭壞死的適應證一直沒有公認標準，其原因在于對股骨頭壞死是否發(fā)生塌陷的判斷不精確，現(xiàn)有的塌陷預測方法百家爭鳴，最具代表性的是日本骨壞死調(diào)查委員會發(fā)布的JIC分型，備受國際研究股骨頭壞死的學者青睞，因為JIC分型對預測塌陷和選擇保髖治療適應證有一定作用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，基于正位X片和MRI冠位像的JIC分型對股骨頭前方的塌陷有一定的漏診率。我們通過大隊列樣本，進一步論證了JIC A型和B型的壞死可采用非手術(shù)保髖治療，而塌陷前C2型壞死應積極采用手術(shù)保髖治療。而C1型則需要進一步的研究，以確定哪種亞型存在塌陷風險。通過結(jié)合蛙位X線片結(jié)果，可以更準確地判斷股骨頭塌陷情況，提高了塌陷的診斷率。該研究結(jié)果“Combining Frog-leg Lateral view may serve as a more sensitive X-ray position in monitoring collapse in osteonecrosis of the femoral head”于2022年元月1日接收發(fā)表。通訊作者為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)骨傷研究院）首席教授何偉主任中醫(yī)師，第一作者為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)骨傷研究院）魏秋實副主任中醫(yī)師、何敏聰主治中醫(yī)師。這一論文的發(fā)表，可更進一步實現(xiàn)股骨頭壞死塌陷的早期診斷。奠定了針對股骨頭前方和外側(cè)部位的研究是解決股骨頭壞死塌陷預測方法瓶頸的根本問題（圖3，4）。

（圖3：文章摘要）

（圖4：同時觀察髖關(guān)節(jié)正位和蛙位片上股骨頭狀態(tài)明顯提高塌陷檢出率）

多年來，何偉教授帶領(lǐng)團隊攻克難關(guān)，尤其在股骨頭壞死中醫(yī)理論的建立以及中醫(yī)藥治療股骨頭保髖適應證方面取得了實質(zhì)性成就。近2年，團隊先后發(fā)表了：①魏秋實.基于中醫(yī)治未病理論探討新型冠狀病毒感染后股骨頭壞死的防治思路[J].中醫(yī)正骨. 2020；②魏秋實.股骨頭壞死絡(luò)病理論的建立及科學價值[J].中華中醫(yī)藥學刊. 2020；③何曉銘.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者中醫(yī)證候及疼痛特點的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志. 2020；④沈瑩姍.基于“活血通絡(luò)法”非手術(shù)保髖療法在全身性多發(fā)骨壞死患者的運用[J].時珍國醫(yī)國藥. 2020；⑤沈瑩姍.基于病理表型辨析激素與酒精性股骨頭壞死的血瘀證特點[J].中華中醫(yī)藥雜志. 2021；⑥沈瑩姍.基于不同病因股骨頭壞死“血瘀證”的表型差異探討絡(luò)病理論的科學價值[D].碩士學位論文. 2021；⑦何曉銘.股骨頭壞死患者血瘀證診斷指標的臨床調(diào)查研究[J].中華中醫(yī)藥雜志. 2022；⑧何曉銘.基于“態(tài)靶結(jié)合”理論探討股骨頭壞死囊性變的辨治思路[J].遼寧中醫(yī)雜志. 2022。

中醫(yī)藥治療股骨頭保髖適應證方面的研究，2017年10月24日，何偉教授帶領(lǐng)團隊赴德國柏林參加德國骨科年會暨國際骨循環(huán)研究會（ARCO）年會，魏秋實博士受邀在國際會議發(fā)表“活血通絡(luò)膠囊治療股骨頭壞死的臨床研究：附5年隨訪病例資料”的主題演講（圖5，6）。首次將中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的研究成果帶到了國際學術(shù)講臺。并分別于2019年“魏秋實. 活血通絡(luò)法對靜息性股骨頭壞死患者平均隨訪4.38年的治療效果”和2021年“何曉銘. 活血通絡(luò)法對ARCO II期股骨頭壞死患者平均隨訪7.95年的治療效果”進行報道，均證實活血通絡(luò)膠囊是治療塌陷前股骨頭壞死患者的理想選擇，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和延緩塌陷。（J Orthop Translat, 2019，IF=5.191; FRONT PHARMACOL, 2021，IF=5.81）

（圖5：何偉教授帶領(lǐng)團隊赴德國柏林參加國際骨循環(huán)研究會ARCO年會）

（圖6：魏秋實博士在演講中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的臨床研究）

正如何偉教授所說，精確診斷前提下，中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的效果是確切的（何偉.精確診斷前提下股骨頭壞死非手術(shù)治療實踐[J].臨床外科雜志.2017）。為了做到精確診斷，廣東省中醫(yī)骨傷研究院股骨頭壞死研究團隊將繼續(xù)一如既往地開展高質(zhì)量臨床研究，傳承發(fā)揚何偉教授的學術(shù)思想，造?；颊呷后w，推進健康中國的時代發(fā)展需求。

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