，凡見顏色暗紅
，失去正常張力，刺激肌纖維不收縮，切開時不出血的肌肉組織均應(yīng)切除
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）骨骼 對完全游離的小骨片應(yīng)去除，較大的游離骨片清洗后放回原位
，以免發(fā)生骨缺損
；一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應(yīng)保留，徹底清創(chuàng)后即將骨折斷端復(fù)位
，并可應(yīng)用簡單的效的內(nèi)固定
。但對火器傷骨折不宜作內(nèi)固定，術(shù)后采用牽引或石膏固定
。
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。?）肌腱 在平時對傷口整齊的切割傷，如污染不重
，在傷后6～8小時內(nèi)獲得徹底清創(chuàng)者
，可作肌腱初期縫合術(shù)，否則留待作二期縫合
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；鹌鱾宦刹蛔骷‰斐跗诳p合術(shù)。
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。?）神經(jīng) 處理原則與肌腱相同。
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。?）血管 對四肢主要動脈傷
，清創(chuàng)后應(yīng)將主要血管修復(fù)，以免肢體壞死或缺血
。對非主要血管要妥善結(jié)扎止血
。
4．傷口縫合 在平時，對傷后在6～8小時內(nèi)得到徹底清創(chuàng)的傷口
，可作初期縫合
。如皮膚有缺損，可作植皮覆蓋創(chuàng)面
。對創(chuàng)面大
、滲血多、污染重
、處理較晚的傷口
，應(yīng)置引流48小時。在戰(zhàn)時
，對火器傷的傷口
，在清創(chuàng)后，除頭、面
、手
、外陰部作定點縫合外，一律不作初期縫合
，而留待作延期縫合或二期縫合
。(圖 1－42)
（1）傷口延長擴大及皮膚邊緣切除范圍
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。?）切開并切除深筋膜的不整齊邊緣
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。?）切除壞死的肌肉
（4）摘除傷道異物及游離的小碎骨片
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。?）傷口不縫合
，用鹽水紗布松填創(chuàng)口
（五）清創(chuàng)術(shù)后處理
1．對有骨與關(guān)節(jié)損傷
，血管
、神經(jīng)、肌腱傷修復(fù)術(shù)后和植皮術(shù)后
，均應(yīng)用石膏固定肢體
。
2．維持適當(dāng)體位 如傷肢適當(dāng)抬高，以減輕腫脹
；胸腹部臟器傷術(shù)后取半臥位等
。
3．抗菌素與破傷風(fēng)抗毒素的作用 繼續(xù)應(yīng)用有效的廣譜抗菌素。對未注射過破傷風(fēng)類毒素作自動免疫
，傷后又未注射過破傷風(fēng)抗毒素者
，應(yīng)補充注射破傷風(fēng)抗菌素1500～3000單位。
4．密切觀察全身情況
，預(yù)防及治療并發(fā)癥
。
5．密切觀察傷肢血循環(huán)及傷口情況，注意預(yù)防傷口感染和繼發(fā)性出血
。
三
、感染傷口
傷口感染是嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的為化膿性感染
，也可發(fā)生特殊感染如破傷風(fēng)和氣性壞疽等
。感染傷口處理的目的在于迅速控制感染和促進傷口愈合。
對傷口一般化膿性感染的措施包括：①局部休息
、制動
、理療。②全身應(yīng)用有效抗菌素
，開始時使用廣譜抗菌素
，待傷口分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗后再行調(diào)整
。③傷口處理主要是保持引流通暢，如引流不暢應(yīng)將傷口擴大以利引流
。換藥的種類和次數(shù)根據(jù)傷口情況而定
，如傷口壞死組織和分泌物多，可用生理鹽水紗布濕敷
，每日交換敷料3～4次
，每次換藥時可將壞死組織逐步清除。如傷口較干凈
，分泌物少
，則可用凡士林紗布換藥，每日或隔日1次
。如有綠膿桿菌感染
，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟羔或1％醋酸液換藥
。如傷口較小
，可換藥直至傷口愈合。如傷口創(chuàng)面大
，在感染完全控制
、創(chuàng)面肉芽新鮮和無明顯分泌物后，可行二期縫合或植皮閉合傷口
。
