創(chuàng)灼膏：修復(fù)力量，告別傷口困擾

創(chuàng)灼膏：修復(fù)力量，告別傷口困擾

創(chuàng)灼膏作為一種外用藥，廣泛用于治療皮膚創(chuàng)傷和燒傷?。但是，它的功效是否如宣傳所言，是否經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證，值得我們深入探討。

那是去年的一個(gè)下午，一位40歲的男士來到了我的門診。從他的表情中，我看到了痛苦和擔(dān)憂。通過他的描述，我了解到他近期皮膚出現(xiàn)了紅腫、疼痛的癥狀，這是由于他在工作中不慎受到燒傷導(dǎo)致的。他非常擔(dān)心這個(gè)狀況無法得到解決。

為了了解他的病情，我為男士進(jìn)行了三項(xiàng)檢查：血液檢查，以了解他的炎癥情況，X光檢查，以查看燒傷深度；皮膚活檢，以確定燒傷部位的皮膚狀況。

在檢查結(jié)果出來后，我推薦他使用創(chuàng)灼膏，我向男士解釋了創(chuàng)灼膏的功效與作用：

1、消炎止痛：創(chuàng)灼膏能有效抑制燒傷部位的炎癥反應(yīng)，減輕疼痛感，快速緩解燒傷引起的紅腫和不適?。

2、促進(jìn)愈合：創(chuàng)灼膏含有豐富的愈合因子，能促進(jìn)傷口愈合，加速皮膚修復(fù)?，使燒傷部位盡快恢復(fù)正常。

3、防止感染：創(chuàng)灼膏具有抗菌作用，能有效防止燒傷部位感染細(xì)菌、病毒等，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

接著，我告訴男士在使用創(chuàng)灼膏時(shí)要注意三點(diǎn)：

在使用創(chuàng)灼膏之前，首先要清潔局部，去除污垢和細(xì)菌，以防感染。

將適量的創(chuàng)灼膏涂抹在清潔干燥的燒傷或受傷區(qū)域，遵循說明書上推薦的涂抹次數(shù)和用量。

使用創(chuàng)灼膏后，應(yīng)避免不必要的摩擦和碰撞，防止傷口或燒傷部位受到外傷，影響愈合。

在男士按照我的指導(dǎo)使用創(chuàng)灼膏后，經(jīng)過兩個(gè)月的康復(fù)，他的燒傷癥狀得到了明顯改善，皮膚恢復(fù)了健康?？吹剿幕謴?fù)，我為他感到高興，也讓我更加堅(jiān)信創(chuàng)灼膏的效果。

希望通過這個(gè)經(jīng)歷，大家能了解創(chuàng)灼膏在治療燒傷方面的作用，以及在使用過程中需要注意的事項(xiàng)。如果你們遇到類似的困擾，可以嘗試使用創(chuàng)灼膏，同時(shí)遵循醫(yī)生的建議?，相信你們也能很快恢復(fù)健康。謝謝大家！

到底如何處理傷口？

一、處理傷口常用物品

?、鼻逑聪緞海罚担ゾ凭⒒囚ɑ蚧欠?、３％雙氧水、２％紅汞、０．９％生理鹽水。以上消毒劑可去藥店或醫(yī)院購買。

　⒉敷料類：紗布塊、棉球、棉簽、繃帶、膠布、創(chuàng)口貼等，以上敷料可去藥店或醫(yī)院買。如自行制作的紗布塊、棉球、棉簽，可放置飯盒進(jìn)行蒸鍋消毒。

?、硴Q藥用具：不銹鋼飯盒１個(gè)，內(nèi)盛短解剖有齒、無齒鑷各１把、醫(yī)用剪和棉球適量。

　二、新鮮傷口的處理

　如傷口不大，傷口邊緣整齊對合好，用棉簽蘸雙氧水清洗傷口，傷口周圍碘酊、酒精消毒，用創(chuàng)口貼敷蓋作品口。如傷面表皮剝脫，經(jīng)清洗消毒處理后，傷口撒少許消炎粉，蓋上消毒紗布膠布固定。傷口大、深或傷口邊緣剝開，應(yīng)去醫(yī)院清創(chuàng)縫合。若

　為鐵銹或污染物所致傷口，需去醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)病。

　三、感染（或化膿性）傷口的處理

　⒈普通傷口的處理。用有齒鑷揭去傷面敷料，再用無齒鑷夾碘酊與酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，用３％雙氧水或鹽水清洗傷口，注意不要使酒精浸入傷口皮膚以內(nèi)，以免引起疼痛。根據(jù)需要可加蓋凡士林紗布或其他促進(jìn)傷口愈合的紗布或紗條，上再加蓋３－４層干紗布，最后，用膠布或繃帶包扎固定。貼膠布方向應(yīng)與肢體或身體垂直，以免脫落。傷口１－４天換藥１次。

?、矀诟腥局?、膿多、組織發(fā)黑、有惡臭或敷料有綠色，這幾種傷口家中處理有困難，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。 貓狗咬傷的快速處理

貓咬傷
　　如不小心被貓咬傷后，傷口局部會出現(xiàn)紅腫、疼痛，嚴(yán)重的可引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或蜂窩組織炎，如貓染有狂犬病，其后果就更嚴(yán)重。因此，必須做好現(xiàn)場急救處理。
　　急救方法如果四肢被咬傷，應(yīng)在傷口上方結(jié)扎止血帶，然后再作清創(chuàng)處理。先用清水、鹽開水或1：2000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部燒灼傷口（其他部位的傷口處理同四肢），對傷勢嚴(yán)重的應(yīng)送醫(yī)院急救。在狂犬病流行區(qū)，貓咬傷的處理應(yīng)參照狗咬傷處理，以預(yù)防狂犬病。

狗咬傷怎么辦
狗咬傷，不管是瘋狗，還是正常狗，都應(yīng)以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）沖洗傷口。若周圍一時(shí)無水源，那么可先用人尿代替清水沖洗，然后再設(shè)法找水。
　　沖洗傷口要徹底。狗咬傷的傷口往往是外口小里面深，這就要求沖洗的時(shí)候盡可能把傷口擴(kuò)大，并用力擠壓周圍軟組織，設(shè)法把沾污在傷口上狗的唾液和傷口上的血液沖洗干凈。若傷口出血過多，應(yīng)設(shè)法立即上止血帶，然后再送醫(yī)院急救。記?。翰灰鷤?！
　　就地、立即、徹底沖洗傷口，是決定搶救成敗的關(guān)鍵，切不可忘了沖洗傷口，或者馬馬虎虎沖洗一下，甚至涂點(diǎn)紅汞包扎好傷口就上醫(yī)院，這是絕對錯(cuò)誤的。怎樣包扎傷口

　　運(yùn)動中開放性損傷較少見，但是在綜合百復(fù)雜的訓(xùn)練中，意外事故還是比較多見，所以對開放性傷口的處理應(yīng)嚴(yán)格要求，熟練掌握處理方法。
　?。?、對訓(xùn)練中因意外事故造成較深較大且復(fù)雜的傷口，要及時(shí)處理，盡快包扎。對傷口包扎，應(yīng)在簡單消毒后，使用急救包在內(nèi)的無菌紗布，如沒有無菌紗布，則可用干凈毛巾、衣物等代替，以免繼續(xù)污染傷口。
　?。?、對特殊傷口，如顱腦、胸、腹、四肢骨折外露的處理，要果斷、迅速、準(zhǔn)確、嚴(yán)格。因?yàn)檫@向種損傷都可很快危及生命，造成嚴(yán)重后果。具體方法。
　?。ǎ保?、顱腦損傷，開放性顱腦損傷。無論嚴(yán)重程度如何，出血都較多，一旦發(fā)生骨折通向顱內(nèi)危險(xiǎn)就更大。這種情況下，要有熟練的包扎技術(shù)，既要保護(hù)傷口清潔，腦組織不繼續(xù)受損，又要達(dá)到止血目的，其方法可采用現(xiàn)場條件，作一大于傷口的圓圈套放在傷口上。再進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊纯伞?br>　　（２）、胸部損傷，胸部損務(wù)嚴(yán)重者很快會危及病人生命，必須立即進(jìn)行處理。如是開放性損傷，發(fā)生氣胸，應(yīng)立即采取有效方式封閉傷口，阻斷從傷口進(jìn)出氣體。如是閉合而多發(fā)性肋骨骨折，胸部失去支持，出現(xiàn)胸壁浮動不能進(jìn)行有效呼吸時(shí)，采用提拉傷部或適當(dāng)擠太傷部，如側(cè)臥等方式，制止胸壁浮動，爭取進(jìn)一步處理時(shí)間。
　?。ǎ常?、四肢開放性骨折，多見于骨折端刺破皮膚外露，傷口有污染。切忌將骨折端還納，選用無菌紗布包扎。在固定患肢時(shí)自行還納的病人，應(yīng)向醫(yī)院的醫(yī)生講明，采取措施防止感染。
　?。ǎ矗?、內(nèi)臟外露，以嚴(yán)重?fù)p傷致腹部內(nèi)臟脫出病人，用消毒敷料蓋住，無消毒紗布時(shí)可用毛巾或較干凈的衣物包好，用凹形物扣住，千萬不能直接壓迫內(nèi)臟。既要防止繼續(xù)脫出，又要防止壓迫過緊而致缺血壞死。
　　對上述損傷，無論哪一種都屬嚴(yán)重?fù)p傷。由于務(wù)后精神刺激，局部出血和疼痛，可引起傷者不同程度的反應(yīng)，重都可致休克。所以，在處理時(shí)要“統(tǒng)籌兼顧，綜合醫(yī)治”。如給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，要根據(jù)具體情況，千萬不要盲目用藥，以免造成嚴(yán)重后果。傷口的護(hù)理

A. 引言

傷口是指皮膚之完整性受到破壞，不能維持身體的正常保護(hù)功能。身體上任何一個(gè)小傷口，若處理不當(dāng)，可能會受到病原的感染及侵害。所以認(rèn)識傷口的種類及其處理方法，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理 ，可減少傷口受到感染及促進(jìn)傷口痊愈。

B. 護(hù)理傷口的四大原則

1. 預(yù)防感染 - 保持傷口清潔，換癥（洗傷口及換敷料）時(shí)須執(zhí)行無菌技術(shù) (見下頁），確保所需物料經(jīng)過消毒殺菌程序。
2. 清洗方法 - 由傷口內(nèi)側(cè)抹到外側(cè)。
- 敷料濕透或受污染時(shí)要更換。
3. 減少傷害 - 避免傷口受壓或包扎過緊，阻礙血液循環(huán)，并正確使用合適防敏感敷料。
4. 促進(jìn)痊愈 - 營養(yǎng)均衡的飲食。

C. 傷口的種類和處理

1. 擦傷 - 例子:逛公園時(shí)跌倒而皮膚表面擦傷。
- 傷口如有骯臟物，先以清水及肥皂洗。
- 用無菌紗布及藥水膠布蓋好傷口。
- 如傷口比較大或流血不止,應(yīng)盡快延醫(yī)診治。
2. 割傷 - 例子：被生果刀割傷,通常沒有異物。
- 觀察傷口，如有異物，可小心拈出來，或用自來水沖洗。假如異物嵌在傷口內(nèi)，應(yīng)盡快延醫(yī)診治，切勿自已試圖拔出來，因這樣做可能會使傷口大量出血。
- 如傷口不斷流血，就需要用直接壓法止血，即用手指或手掌隔著消毒紗布，直接壓住傷口(沒有異物的部位)控制出血，大約施壓5-15分鐘，止血后再包扎妥當(dāng)。
- 如流血不止，便應(yīng)盡快將傷者送院。
3. 撞傷 - 例子：碰到家而撞傷。
- 因撞擊而引致瘀腫傷痕。
- 輕微撞傷可用去瘀膏按摩患處。
- 程度嚴(yán)重，如傷及頭部或有骨折征狀，要盡快送院診冶。
4. 燒傷與燙傷 - 例子：洗澡時(shí)被熱水燙傷。用冷水洗傷處或浸在清水中至少十分鐘。
- 如有任何束縛物,例如首飾、手表、指環(huán)等，需輕輕除掉，以免傷口腫脹時(shí)，難以脫掉。
- 被燙熱液體濕透的衣物需慢慢脫下來。
- 用清潔物料(如保鮮紙)遮蓋傷口。
- 不要用冰塊覆蓋傷口，這樣會進(jìn)一步破壞皮膚的細(xì)胞組織。
- 不應(yīng)亂用物料涂搽如紅藥水、藍(lán)藥水、燙火膏、醋、醬油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免導(dǎo)致傷勢惡化。
- 切勿自行將受傷部位出現(xiàn)的水泡刺破，以免造成感染。
- 嚴(yán)重的燒傷或燙傷，須盡快送院醫(yī)治。
5. 壓瘡 - 例子：長期臥床不能自理的長者容易產(chǎn)生的褥瘡。
- 每日清潔傷口一次或當(dāng)敷料濕透時(shí)便要更換。
- 用無菌技術(shù)清洗壓瘡傷口。
- 定時(shí)轉(zhuǎn)換姿勢，以促進(jìn)傷口康復(fù)及避免筋肌萎縮。

預(yù)防破傷風(fēng)針

- 任何污穢傷口尤其染有泥或鐵銹等不潔物品，而傷者未曾接受過預(yù)防破傷風(fēng)酸苗或已注射過而超過十年以上者，便需要打預(yù)防針。整個(gè)療程包括三次防疫注射，完成療程后可享有約十年免疫。

D. 傷口感染征狀

- 傷處有痛楚
- 傷口有水狀滲出物
- 紅腫、熱
- 傷口腐爛，有異味，出血，含膿等
- 身體反應(yīng) : 發(fā)燒、震顫、呼吸和脈膊加速、頭痛、惡心，食欲不振，身體不適
- 如有以上問題、情況轉(zhuǎn)壞或傷口長時(shí)期仍未痊愈，便應(yīng)盡快求醫(yī)。如何進(jìn)行傷口的初步處理?

各種外傷，常常引起皮膚和軟組織的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至斷肢。傷口處理正確， 能使其迅速愈合；反之，可能化膿感染，經(jīng)久不愈，甚至因并發(fā)全身感染、氣性壞疽、 破傷風(fēng)等危及生命。因此，對于創(chuàng)傷的傷口，一定要進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的處理。

人體一旦遭受創(chuàng)傷，如果處理傷口不及時(shí)，便容易使傷口感染。

處理傷口的原則為：

1．止血：可根據(jù)具體情況及時(shí)止血．

2．包扎：傷口包扎得當(dāng)，可使其少出血，少化膿，少痛苦．扎時(shí)要做到快、準(zhǔn)、 輕、牢，快， 動作迅速敏捷；準(zhǔn)， 部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密； 輕， 動作要輕， 不碰傷口；牢， 包扎牢靠， 松緊適當(dāng)。

具體步驟是：

(1)先用碘酒后用酒精消毒， 沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)． 傷口內(nèi)如有異物，要慎重處理， 大而易取的， 可取出； 深而小不易取出的不要勉強(qiáng)取，以免把細(xì)菌帶入傷口或增加出血。

(2)小傷口可以在其淺表涂一點(diǎn)紅汞(紅藥水)或紫藥水，較大傷口則不宜涂上述藥水， 以免給下步處理增加困難．傷口上用消毒紗布或敷料覆蓋， 并用繃帶(或三角巾)包扎．遇有腸或組織膨出時(shí)，應(yīng)用干凈飯碗，紗布圈套扣住膨出物再包扎， 以防擠壓損傷組織．

(3) 在處理較大的創(chuàng)傷傷口時(shí)， 必須進(jìn)行詳細(xì)檢查，不能只顧傷口表面而忽略內(nèi)在損傷， 頭部傷口合并顱腦外傷者，傷員一般都有神志異常，兩側(cè)瞳孔不一般大；胸部傷口合并有腦膜、肺腔損傷時(shí)，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷口合并臟器損傷時(shí)，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現(xiàn)；肢體傷口合并骨折時(shí)，會有肢體活動障礙， 骨異?；顒拥痊F(xiàn)象。

下面談一下大創(chuàng)傷斷肢的處理，遇到斷肢或斷手指時(shí)，既要保護(hù)好創(chuàng)面，更要將斷肢冷藏好，及時(shí)地送到醫(yī)院，盡量為斷肢再植成功創(chuàng)造條件。

正確的作法是：用消毒過的紗布(或干凈紗布)將斷肢、斷指包好， 放進(jìn)無漏洞的塑料或橡皮口袋中，緊扎袋口，周圍再敷以冰塊冷凍．

千萬不要在斷肢上面涂擦消毒液或把斷肢浸夜酒精或其他消毒液中， 這樣做使組織細(xì)胞凝固、變質(zhì)，失去再植的機(jī)會，結(jié)果事與愿違．

將斷肢、指泡在各種高滲或低滲的溶液中同樣也是錯(cuò)誤的，前者使細(xì)胞癟縮， 后者使細(xì)胞破裂。因此，我們一定要冷靜地按著上述正確的方法， 將斷肢冷藏好， 并以最決的速度送往醫(yī)院。開放性損傷

　　開放性損傷不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都較多見，因傷口多有污染，如處理不及時(shí)或不當(dāng)，易發(fā)生感染，影響愈合和功能恢復(fù)，嚴(yán)重者可造成殘廢甚至危及傷員的生命。

　　一般暴力所致的開放性損傷其病變可分為三區(qū)，第一區(qū)為表面或中心部直接接觸區(qū)，可有異物存留和組織壞死。第二區(qū)為周圍區(qū)域，各層組織損傷可引起壞死，如不切除，易引起感染。第三區(qū)為外周組織震蕩反應(yīng)，有水腫、滲出、血管痙攣、細(xì)胞活力低，如不發(fā)生感染，可以恢復(fù)正常，如發(fā)生感染，則使反應(yīng)加重。由火器傷所致的傷道由內(nèi)而外也可分為三區(qū)，原發(fā)傷道區(qū)系直接損傷，有失活組織、異物、血塊及滲出。緊靠傷道外周為挫傷區(qū)，組織可發(fā)生部分或全部壞死。再外為震蕩區(qū)，可有血循環(huán)障礙、水腫、滲出、閼血等改變。

　　開放性損傷的處理 ，目的在于改善修復(fù)條件，促使及早愈合。根據(jù)傷情，分別處理清潔、污染、感染傷口以及戰(zhàn)傷。

　　一、清潔傷口

　　此指未被細(xì)胞沾染的傷口，包括無菌手術(shù)切口，一般經(jīng)對合縫合，可達(dá)一期愈合。

　　二、污染傷口　此為沾染細(xì)菌但未發(fā)展成感染的傷口。污染傷口的處理主要是清創(chuàng)術(shù)。

　?。ㄒ唬┣鍎?chuàng)術(shù)的目的　在傷口未發(fā)生感染前，清除壞死或失活組織、異物、血塊和徹底止血，將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅冢A(yù)防感染，爭取傷口達(dá)一期愈合。

　?。ǘ┣鍎?chuàng)術(shù)的時(shí)機(jī)　一般應(yīng)爭取在傷后6～ 8小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。但在頭面部損傷，切割傷，清創(chuàng)時(shí)間可延至8～12小時(shí)。

　　（三）術(shù)前準(zhǔn)備　包括①對傷員全身和局部作全面檢查以及必要的輔助檢查，以明確診斷和對傷情作出準(zhǔn)確估計(jì)，訂出初步處理方案。②對有休克或重要臟器傷的傷員，應(yīng)優(yōu)先處理休克和臟器損傷，待傷情穩(wěn)定后盡早行清創(chuàng)術(shù)。③早期使用有效廣譜抗菌素，對未作破傷風(fēng)預(yù)防注射者，給肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000國際單位。④對傷情嚴(yán)重復(fù)雜的清創(chuàng)術(shù)，要配備足夠的全血，準(zhǔn)備術(shù)中使用。⑤選用適當(dāng)?shù)穆樽?。⑥對四肢損傷的清創(chuàng)可在充氣止血帶下進(jìn)行，使手術(shù)野清晰便于辨認(rèn)解剖關(guān)系，減少出血，在完成清創(chuàng)和徹底止血后，在修復(fù)組織時(shí)即可停用止血帶。

　　（四）清創(chuàng)術(shù)的步驟與方法

　　1．皮膚清洗和傷口沖洗　先用無菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發(fā)。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水（加雙氧水）反復(fù)多次蘸洗傷口，后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經(jīng)上述處理后，用碘酒、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無菌手術(shù)巾，術(shù)者換手套準(zhǔn)備進(jìn)行傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)。

　　2．傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)　對較深的傷口需擴(kuò)大傷口，以便充分顯露傷道深部。傷口延長的方向應(yīng)與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開；經(jīng)過關(guān)節(jié)部位的切口應(yīng)作“S”形切開，以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。操作要由淺入深，先外而內(nèi)，分片分層切除，有次序進(jìn)行，以免遺漏。要徹底止血。對貫通傷應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行處理。對較深的盲管傷，必要時(shí)可從側(cè)切開進(jìn)行清創(chuàng)或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對離開傷道較遠(yuǎn)較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過多地?fù)p傷健康組織。在清創(chuàng)過程中用生理鹽水反復(fù)沖洗傷道，最 后再徹底沖洗一次。

　　3．各種組織處理原則

　?。?）皮膚　可切除皮緣2～3mm，對頭、面、手和外陰部皮膚可不切除。

　　（2）皮下組織和筋膜　凡失活的均應(yīng)切除，筋膜切開要夠大，必要時(shí)可用“＋”字或“I”字形切開，或作菱形切除，以減少筋膜腔壓力。

　　（3）肌肉　要徹底切除一切失活的肌肉組織，凡見顏色暗紅，失去正常張力，刺激肌纖維不收縮，切開時(shí)不出血的肌肉組織均應(yīng)切除。

　?。?）骨骼　對完全游離的小骨片應(yīng)去除，較大的游離骨片清洗后放回原位，以免發(fā)生骨缺損；一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應(yīng)保留，徹底清創(chuàng)后即將骨折斷端復(fù)位，并可應(yīng)用簡單的效的內(nèi)固定。但對火器傷骨折不宜作內(nèi)固定，術(shù)后采用牽引或石膏固定。

　?。?）肌腱　在平時(shí)對傷口整齊的切割傷，如污染不重，在傷后6～8小時(shí)內(nèi)獲得徹底清創(chuàng)者，可作肌腱初期縫合術(shù)，否則留待作二期縫合?；鹌鱾宦刹蛔骷‰斐跗诳p合術(shù)。

　?。?）神經(jīng)　處理原則與肌腱相同。

　?。?）血管　對四肢主要?jiǎng)用}傷，清創(chuàng)后應(yīng)將主要血管修復(fù)，以免肢體壞死或缺血。對非主要血管要妥善結(jié)扎止血。

　　4．傷口縫合　在平時(shí)，對傷后在6～8小時(shí)內(nèi)得到徹底清創(chuàng)的傷口，可作初期縫合。如皮膚有缺損，可作植皮覆蓋創(chuàng)面。對創(chuàng)面大、滲血多、污染重、處理較晚的傷口，應(yīng)置引流48小時(shí)。在戰(zhàn)時(shí)，對火器傷的傷口，在清創(chuàng)后，除頭、面、手、外陰部作定點(diǎn)縫合外，一律不作初期縫合，而留待作延期縫合或二期縫合。(圖 1－42)

　?。?）傷口延長擴(kuò)大及皮膚邊緣切除范圍

　?。?）切開并切除深筋膜的不整齊邊緣

　?。?）切除壞死的肌肉

　　（4）摘除傷道異物及游離的小碎骨片

　?。?）傷口不縫合，用鹽水紗布松填創(chuàng)口

　?。ㄎ澹┣鍎?chuàng)術(shù)后處理

　　1．對有骨與關(guān)節(jié)損傷，血管、神經(jīng)、肌腱傷修復(fù)術(shù)后和植皮術(shù)后，均應(yīng)用石膏固定肢體。

　　2．維持適當(dāng)體位　如傷肢適當(dāng)抬高，以減輕腫脹；胸腹部臟器傷術(shù)后取半臥位等。

　　3．抗菌素與破傷風(fēng)抗毒素的作用　繼續(xù)應(yīng)用有效的廣譜抗菌素。對未注射過破傷風(fēng)類毒素作自動免疫，傷后又未注射過破傷風(fēng)抗毒素者，應(yīng)補(bǔ)充注射破傷風(fēng)抗菌素1500～3000單位。

　　4．密切觀察全身情況，預(yù)防及治療并發(fā)癥。

　　5．密切觀察傷肢血循環(huán)及傷口情況，注意預(yù)防傷口感染和繼發(fā)性出血。

　　三、感染傷口

　　傷口感染是嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的為化膿性感染，也可發(fā)生特殊感染如破傷風(fēng)和氣性壞疽等。感染傷口處理的目的在于迅速控制感染和促進(jìn)傷口愈合。

　　對傷口一般化膿性感染的措施包括：①局部休息、制動、理療。②全身應(yīng)用有效抗菌素，開始時(shí)使用廣譜抗菌素，待傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)后再行調(diào)整。③傷口處理主要是保持引流通暢，如引流不暢應(yīng)將傷口擴(kuò)大以利引流。換藥的種類和次數(shù)根據(jù)傷口情況而定，如傷口壞死組織和分泌物多，可用生理鹽水紗布濕敷，每日交換敷料3～4次，每次換藥時(shí)可將壞死組織逐步清除。如傷口較干凈，分泌物少，則可用凡士林紗布換藥，每日或隔日1次。如有綠膿桿菌感染，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟羔或1％醋酸液換藥。如傷口較小，可換藥直至傷口愈合。如傷口創(chuàng)面大，在感染完全控制、創(chuàng)面肉芽新鮮和無明顯分泌物后，可行二期縫合或植皮閉合傷口。

　　對破傷風(fēng)和氣性壞疽等特殊感染的處理有關(guān)章節(jié)述。

　　四、戰(zhàn)傷

　　(一)火器傷初期外科處理（清創(chuàng)術(shù)）特點(diǎn)及其后續(xù)治療

　　1．火器傷初期外科處理特點(diǎn)

　　火器傷由于損傷范圍大，損傷及污染嚴(yán)重，常有異物存留，在早期清創(chuàng)時(shí)其組織壞死界限不清楚，因此清創(chuàng)很難徹底，感染發(fā)生率高。在戰(zhàn)爭環(huán)境下對戰(zhàn)傷的救治必須實(shí)行分級處理和后送，對傷口感染難以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，以致造成嚴(yán)重后果。對火器傷的清創(chuàng)時(shí)機(jī)、步驟和方法與般污染傷口的清創(chuàng)術(shù)基本相同，但有其特點(diǎn)： ①對骨折一般不作內(nèi)固定，而選擇石膏固定或牽引。②對肌腱和神經(jīng)損傷不作初期修復(fù)，一律留待作二期修復(fù)。③火器傷傷口除頭、面、手、外陰部作定點(diǎn)縫合外，一律不作初期縫合，留待作延期縫合或二期縫合。

　　放射性復(fù)合傷的處理原則與一般戰(zhàn)傷相同，但需注意除沾染、止吐、脫敏，對損傷分清主次，優(yōu)先處理主要損傷。

　　化學(xué)性復(fù)合傷的處理，如傷在四肢，可上止血帶，以防毒劑吸收，并使用消毒劑消毒和相應(yīng)的抗毒劑。

　　2．火器傷后續(xù)治療――延期縫合與二期縫合

　?。?）延期縫合　指在清創(chuàng)術(shù)后4～7天內(nèi)對傷口所做的縫合。其目的在于縮短傷口愈合時(shí)間和減少疤痕、畸形及功能障礙。一般于清創(chuàng)后4～7天，如觀察傷口見創(chuàng)面肉芽新鮮清潔，無明顯滲液或分泌物，周圍組織無明顯炎癥，對合時(shí)無張力者，即可將傷口進(jìn)行直接縫合。

　?。?）二期縫合　指在清創(chuàng)術(shù)后8天以上對傷口所做的縫合。又分早期縫合和晚二期縫合兩種。①早二期縫合是指在傷后8～14天進(jìn)行傷口縫合，其條件和方法與延期縫合相同。②晚二期縫合是指在傷后15天以后進(jìn)行傷口縫合。此時(shí)傷口肉芽組織已機(jī)化，其底部纖維組織增生形成硬結(jié)，使傷口不易對合。在縫合傷口前要將肉芽組織連同其底部纖維硬結(jié)層一并切除，然后將其縫合。

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