陰陽失調之陰陽偏勝,陰陽偏衰,陰陽互損,陰陽格拒

陰陽失調

陰陽失調，即是陰陽消長失去平衡協(xié)調的簡稱。是指機體在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡，從而形成陰陽偏勝、偏衰，或陰不制陽、陽不制陰的病理狀態(tài)。同時，陰陽失調又是臟腑、經絡、氣血、營衛(wèi)等相互關系失調，以及表里出入、上下升降等氣機失常的概括。由于六淫、七情、飲食勞倦等各種致病因素作用于人體，必須通過機體內部的陰陽失調才能形成疾病，所以，陰陽失調又是疾病發(fā)生、發(fā)展的內在根據。

陰與陽兩者之間相互制約、相互轉化，既對立又統(tǒng)一，維持著動態(tài)的平衡，這是進行正常生命活動的基本條件，因而，在中醫(yī)學的病機理論中，陰陽的消長失去協(xié)調平衡，是對人體各種功能性和器質性病變的高度概括。

陰陽失調的病理變化，甚為復雜，但其主要表現，不外陰陽的偏勝、陰陽的偏衰、陰陽的互損、陰陽的格拒，以及陰陽的亡失等幾方面。茲分述如下：

本文目錄

1 陰陽偏勝2 陰陽偏衰3 陰陽互損4 　陰陽格拒5 陰陽亡失

陰陽偏勝

陰或陽的偏勝，主要是指“邪氣盛則實”的實證。病邪侵入人體，必從其類。即陽邪侵入人體，可形成陽偏勝;陰邪侵入人體，形成陰偏勝?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“陽勝則熱，陰勝則寒”，明確地指出了陽偏勝和陰偏勝病機的臨床表現特點。

陰和陽是相互制約的，陽長則陰消，陰長則陽消，陽偏勝必然會制陰，而導致陰偏衰;陰偏勝也必然會制陽，而導致陽偏衰。所以，《素問·朋陽應象大論》又說：“陽勝則陰病，陰勝則陽病”，這是指出了陽偏勝或陰偏勝的必然發(fā)展趨勢。

1. 陽偏勝

陽偏勝，即是陽盛，是指機體在疾病過程中，所出現的一種陽氣偏盛，機能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。一般地說，其病機特點多表現為陽盛而陰末虛的實熱證。形成陽偏勝的主要原因，多由于感受溫熱陽邪;或雖感受陰邪，但從陽化熱，也可由于情志內傷，五志過極而化火;或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。

由于陽是以熱、動、燥為其特點，陽偏勝，即出現熱象，所以說：“陽勝則熱?！比鐗褵?、面紅、目赤等等，即是陽偏勝的具體表現?！端貑枴ふ{經論》說的“陽盛則外熱”，實際上是指外邪客于體表，則衛(wèi)外之陽氣充盛于肌表與邪氣抗爭，從而引起“腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越”的發(fā)熱癥狀。

“陽勝則陰病”，即陽盛則陰虛。但從病機上必須區(qū)分陰的相對虛和絕對虛兩類。邪客于陽而致陽盛，此時由于陰的相對不足，從而出現實熱證。如果由于陽盛而耗傷機體的陰液，此時陰由相對的不足轉而成為絕對的虛虧，這就從實熱證轉化為虛熱證或實熱兼陰虧證。

2. 陰偏勝

陰偏勝，即是陰盛，是指機體在疾病過程中所出現的一種陰氣偏盛，機能障礙或減退，產熱不足，以及病理性代謝產物積聚的病理狀態(tài)。一般地說，其病機特點多表現陰盛而陽未虛的實寒證。陰偏勝多由感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒滯中阻，陽不制陰而致陰寒內盛。

陰是以寒、靜、濕為其特點，陰偏勝，就出現寒象，所以說“陰勝則寒”。如形寒、肢冷、舌淡等，即是陰偏勝的具體表現?！端貑枴ふ{經論》在論述“陰盛生內寒”時說：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒?！闭f明了陰寒內盛的主要病機。

“陰勝則陽病”，即陰盛則陽虛。從病機理論來說，雖然也可區(qū)分為陽的相對不足和絕對的虛損，但是，由于陽主動而易耗散，而且陰寒內盛多因素體陽虛，陽不制陰所致。所以，實際上在陰偏勝時，多同時伴有程度不同的陽氣不足，難以明確區(qū)分陽的相對不足和絕對的損傷。

陰陽偏衰

陰或陽的偏衰，是指“精氣奪則虛”的虛證。這里所說的“精氣奪”，實質上是包括了機體的精、氣、血、津液等基本物質的不足及其生理功能的減退，同時也包括了臟腑、經絡等生理功能的減退和失調。機體的精、氣、血、津液和臟腑、經絡等組織器官及其生理功能，均可區(qū)分為陰、陽兩類屬性。在正常的生理情況下，它們之間存在著相互制約、互根互用及相互轉化的關系，維持著相對平衡的狀態(tài)。如果由于某種原因，出現陰或陽的某一方面物質減少或功能減退時，必然不能制約對方而引起對方的相對亢盛，形成“陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”(虛寒)、“陰虛則陽亢”“陰虛則熱”(虛熱)的病理現象。

1. 陽偏衰

陽偏衰，即是陽虛，是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態(tài)。一般地說，其病機特點多表現為機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證。形成陽偏衰的主要原因，多由于先稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)和勞倦內傷，或久病損傷陽氣所致。

陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，其中尤以腎陽為諸陽之本，所以，腎陽虛衰(命門之火不足)在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經絡、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減退，血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內盛，這就是陽虛則寒的主要機理。陽虛則寒，雖也可見到面色白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜踡臥、小便清長、下利清谷等虛象。所以，陽虛則寒與陰勝則寒。不僅在病機上有區(qū)別，而且在臨床表現方面也有不同：前者是虛而有寒;后者是以寒為主，虛象不明顯。

2. 陰偏衰

陰偏衰，即是陰虛，是指機體精、血、津液等物質虧損，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。一般地說，其病機特點多表現為陰液不足及滋養(yǎng)、寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。形成陰偏衰的主要原因，多由于陽邪傷陰，或因五志過極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。

陰液不足，一船以肝腎之陰為主，其中尤以腎陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現。如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔，脈細數無力等。即是陰虛則熱的表現。陰虛則熱與陽勝則熱的病機不同，其臨床表現也有所區(qū)別：前者是虛而有熱;后者是以熱為主，虛象并不明顯。

陰陽互損

陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。在陰虛的基礎上，繼而導致陽虛，稱為陰損及陽;在陽虛的基礎上，繼而導致陰虛，稱為陽損及陰。由于腎藏精氣，內寓真陰真陽，為全身陽氣陰液之根本，因此，無論陰虛或陽虛，多在損及腎臟陰陽及腎本身陰陽失調的情況下，才易于發(fā)生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損的病理變化。

1. 陰損及陽

陰損及陽，系指由于陰液虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散。從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。例如：臨床上常見的肝陽上亢一證，其病機主要為水不涵木的陰虛陽亢，但病情發(fā)展，亦可進一步損耗腎臟精氣，損及腎陽，繼而出現畏寒、肢冷、面色 白，脈沉弱等陽虛癥狀，轉化為陰損及陽的陰陽兩虛證。

2. 陽損及陰

陽損及陰，系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液的生化不足，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。例如：臨床上常見的水腫一證，其病機主要為陽氣不足，氣化失司，水液代謝障礙，津液停聚而水濕內生，溢于肌膚所致。但其病變發(fā)展，則又可因陰無陽生而日益虧耗，而見日益消瘦，煩躁升火，甚則 等陰虛癥狀，轉化為陽損及陰的陰陽兩虛證。

　陰陽格拒

陰陽格拒，是陰陽失調中比較特殊的一類病機，包陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。形成陰陽相互格拒的機理，主要是由于某些原因引起陰或陽的一方偏盛至極，因而壅遏于內，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現真寒假熱或真熱假寒等復雜的病理現象。

1. 陰盛格陽

陰盛格陽，又稱格陽，系指陰寒之邪蠻盛于內，逼迫陽氣浮越于外，使陰陽之氣不相順接，相互格拒的一種病理狀態(tài)。陰寒內盛是疾病的本質，但由于格陽于外，在臨床上出現面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象，故稱其為真寒假熱之證。

2. 陽盛格陰

陽盛格陰，又稱格陰，系指邪熱內盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內，不能外達于肢體而格陰于外的一種病理狀態(tài)，陽盛于內是疾病的本質，但由于格陰于外，在臨床上出現四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱真熱假寒證。如《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》說：“陽氣太盛，不得相榮也。不相榮者，不相入也，既不相人，則格陰于外，故曰陽盛格陰也。”

陰陽亡失

陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類。是指機體的陰液或陽氣突然大量地亡失，導致生命垂危的一種病理狀態(tài)。

1. 亡陽

亡陽，是指機體的陽氣發(fā)生突然性脫失，而致全身機能突然嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。一般地說，亡陽多由于邪盛，正不敵邪，陽氣突然脫失所致。也可由于素體陽虛，正氣不足，疲勞過度等多種原因，或過用汗法，汗出過多，陽隨陰泄，陽氣外脫所致。慢性消耗性疾病的亡陽，多由于陽氣的嚴重耗散，虛陽外越所致?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽者，衛(wèi)外而為固也?！惫赎枤獗┟摱嘁姶蠛沽芾?、肌膚手足逆冷，倦臥，神疲，脈微欲絕等危重證候。

2. 亡陰

亡陰，是指由于機體陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。一般地說，亡陰都由于熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液所致。也可由于其他因素大量耗損陰液而致亡陰?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陰者，藏精而起亟也。”故亡陰時多見喘咳煩躁，手足雖溫而汗多欲脫的危重證候。

亡陰和亡陽，在病機和臨床征象等方面，雖然有所不同，但由于機體的陰和陽存在著互根互用的關系，陰亡，則陽無所依附而散越;陽亡，則陰無以化生而耗渴。故亡陰可以迅速導致亡陽，亡陽也可繼而出現亡陰，最終導致“陰陽離決，精氣乃絕”，生命活動終止而死亡。

綜上所述，陰陽失調的病機，是以陰陽的屬性，陰和陽之間所存在著的相互制約、相全消長、互根互用和相互轉化關系的理論，來闡釋、分析、綜合機體一切病理現象的機理。因此，在陰陽的偏勝和偏衰之間，亡陰和亡陽之間，都存在著內在的密切聯(lián)系。也就是說，陰陽失調的各種病機，并不是固定不變的，而是隨著病情的進退和邪正盛衰等情況的變化而變化的。

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