張仲景用藥的理論依據(jù)

仲景用藥，是指東漢張仲景所著《傷寒雜病論》中的藥物部分在臨床上的應(yīng)用，距今已近兩千年。著名中醫(yī)學(xué)家岳美中教授說：“仲景之書，出方劑而不言藥性”。的確，《傷寒雜病論》載方二百余首，所有方劑組方精當(dāng)，配伍加減有序，卻未專門論述藥性，但在具體的使用中，處處體現(xiàn)了深厚的藥物學(xué)功底?？梢哉f，藥物學(xué)知識，是仲景組方用藥的基礎(chǔ)。

本文目錄

1 一、仲景用藥與《神農(nóng)本草經(jīng)》2 二、仲景用藥與《傷寒雜病論》3 三、仲景用藥與仲景用方4 四、仲景用藥的格式

一、仲景用藥與《神農(nóng)本草經(jīng)》

張仲景生活于東漢時(shí)期，他總結(jié)了漢以前的醫(yī)學(xué)成就，其用藥方法，代表了當(dāng)時(shí)的藥物學(xué)水平，在藥物學(xué)的發(fā)展過程中，歷代涌現(xiàn)了許多藥物學(xué)專著，我國現(xiàn)存最早的是《神農(nóng)本草經(jīng)》。《傷寒雜病論》與《神農(nóng)本草經(jīng)》關(guān)系如何？一直是眾多學(xué)者關(guān)注的問題，不少學(xué)者經(jīng)研究后，提出了“仲景用藥，悉尊《神農(nóng)本草經(jīng)》”之說，如清代徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流》中說:“仲景之治病，其用藥悉尊《本草》，無一味游移假借之處”。清代陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)·后續(xù)》中，也認(rèn)為:“仲景用藥之意，悉尊《本經(jīng)》”?，F(xiàn)代我國著名的中醫(yī)學(xué)家、研究傷寒論學(xué)術(shù)的帶頭人劉渡舟教授，在研究晉代皇甫謐《甲乙經(jīng)》:“伊尹以元圣之才，撰用神農(nóng)以為湯液，近世太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可使用。是仲景本伊尹之法。伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎？”之后的啟示下，認(rèn)定張仲景是神農(nóng)學(xué)派的傳人，仲景用藥是本于《神農(nóng)本草經(jīng)》的。

《傷寒雜病論》使用藥物166種，其中將近90%皆載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，而其余非《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的只有17種。從仲景用藥的情況看，的確與《神農(nóng)本草經(jīng)》所載藥物的吻合率較高，而且方藥組成的君臣佐使的配伍法度，藥物的四氣五味，以及“陰陽和合”，“七情”的相須、相使、相畏、相惡、相反等藥物學(xué)理論的運(yùn)用，仲景雖未專論，但從其運(yùn)用情況分析，都與《神農(nóng)本草經(jīng)》所載吻合。假如沒有深厚的理論根底，仲景便不可能運(yùn)用得如此有章法。從現(xiàn)存史料看，盡管馬王堆醫(yī)書共載藥物390多種，《內(nèi)經(jīng)》也有10首方劑及少量藥物的記載，但從藥物學(xué)角度看，都很原始，其理論上所達(dá)到的深度，遠(yuǎn)非《神農(nóng)本草經(jīng)》所比。從與仲景方藥的接近程度，只有《神農(nóng)本草經(jīng)》有關(guān)藥物及理論的記述，與仲景方藥最為吻合。當(dāng)然，仲景用藥是否悉依《神農(nóng)本草經(jīng)》，還應(yīng)當(dāng)從更多的史料中再加以考證，但就目前的情況看，仲景用藥以《神農(nóng)本草經(jīng)》的理論為依據(jù)加以分析研究，是最貼切、最適宜的。因此，我們認(rèn)為，仲景用藥以《神農(nóng)本草經(jīng)》為依據(jù)，是非?？赡艿?。

二、仲景用藥與《傷寒雜病論》

眾所周知，張仲景所著《傷寒雜病論》，即《傷寒論》與《金匱要略》是辨證論治的典范。因此，要想真正的認(rèn)識仲景用藥，就必須熟練地掌握該書的辨證論治。有謂:《傷寒論》垂外感病辨治之大法;《金匱要略》示內(nèi)傷雜病辨治之妙諳。兩者既分又合相輔相成地完成了對疾病的辨證論治。經(jīng)過我們對《傷寒雜病論》多年的反復(fù)研讀，認(rèn)真思考，終于發(fā)現(xiàn)了她的辨證論治流程（十步曲）。見圖1-1：

由圖1-1可見，辨證論治既是中醫(yī)臨床實(shí)踐的具體方法，又是中醫(yī)科學(xué)體系中的系統(tǒng)理論，是中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐的統(tǒng)一。

圖中，患者(1)癥脈表象，即患者的脈證，所反映的病理信息。醫(yī)者獲取了病理信息，經(jīng)過中醫(yī)理論思維，對患者進(jìn)行（2)四診檢測，即用四診方法，做出分析判判。此即（3)劃分病域、（4)六經(jīng)分證(或臟腑經(jīng)絡(luò)分證）、（5)八綱辨證、（6)辨認(rèn)方證，得出病證的癥結(jié)。從（1)至（6)即“辨證”部分;通過辨證癥結(jié)，醫(yī)者對患者實(shí)行技術(shù)監(jiān)控，即（7)確立治則，做出治療大法；（8)擬定治法，即根據(jù)治則，找出具體治法；（9)選方遣藥，即在具體治法的指導(dǎo)下選擇最適宜的方劑和藥物。將方藥給予患者后，還要做（10)觀察護(hù)理。以上(7)至（10)即“論治”部分。將論治反饋于患者，使其陰陽和合，陰平陽秘，則疾病向愈。

由此不難看出：在上述辨證論治診療疾病的10步流程中，（3)至（7)是理，（2)和（8)是法，（9)是方、藥。所以，辨證論治貫穿了理、法、方、藥四個環(huán)節(jié)。我們在臨證肘，如能做到據(jù)證析理，據(jù)理立法，依法組方，隨方遣藥，便可應(yīng)付復(fù)雜的病變。這就是中醫(yī)科學(xué)體系中的系統(tǒng)理論，是辯證思維與醫(yī)療實(shí)踐的統(tǒng)一，也是中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐的統(tǒng)一。

三、仲景用藥與仲景用方

根據(jù)仲景書(《傷寒論》和《金匱要略》)“出方劑而不言藥性”的特點(diǎn)，我們將《傷寒雜病論》的方藥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》載方劑114首，其中土瓜根散、余禹糧丸二方有名無藥，實(shí)有方劑112首，用藥87種;《金匱要略》前22篇共載方劑205首，其中4首，只載方名未見藥物，故以201首計(jì)，在這201首方劑中，尚有附方23首，與《傷寒論》重復(fù)方37首，去掉這兩項(xiàng)后，實(shí)有方劑141首，使用藥物147種，其中68種與《傷寒論》重復(fù)使用。兩書中除去重復(fù)者共用藥物166種。清代周巖在《本草思辨錄》中說:“讀仲圣書而不先辨本草，猶航斷港絕潢而望至于海也。夫辨本草者，醫(yī)學(xué)之始基?！庇需b于此，本書對《傷寒雜病論》中有關(guān)藥物的內(nèi)容，進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和研究，旨在揭示仲景用藥之奧秘，充實(shí)和發(fā)展仲景學(xué)說。

四、仲景用藥的格式

仔細(xì)反復(fù)研讀《傷寒雜病論》，可以發(fā)現(xiàn)，仲景用藥，無論《傷寒論》還是《金匱要略》，都是通過病一證一方證(治則一治法一方劑）三級結(jié)構(gòu)而實(shí)現(xiàn)的。如在《傷寒論》中，桂枝之應(yīng)用，是通過太陽病一中風(fēng)證一桂枝湯證(祛邪一解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)一桂枝湯），而麻黃之應(yīng)用是通過太陽病一傷寒證一麻黃湯證(祛邪一辛溫發(fā)汗，宣肺平喘一麻黃湯）；石膏之應(yīng)用是通過陽明病一熱證一白虎湯證(祛邪一辛寒清熱一白虎湯），大黃之應(yīng)用是通過陽明病一實(shí)證一大承氣湯證(祛邪一峻下熱實(shí)，蕩滌熱結(jié)一大承氣湯）；柴胡之應(yīng)用是通過少陽病一樞機(jī)不和證一小柴胡湯證(祛邪扶正一和解少陽，調(diào)暢樞機(jī)一小柴胡湯）；干姜之應(yīng)用是通過太陰病一寒濕證一理中湯證(扶正一溫中散寒，健脾燥濕一理中湯）；附子之應(yīng)用是通過少陰病一陽虛陰盛證一四逆湯證（扶正一回陽救逆一四逆湯）；烏梅之應(yīng)用是通過厥陰病一上熱下寒證一烏梅丸證（扶正祛邪一溫下清上一烏梅丸)等來實(shí)現(xiàn)的。又如，《金匱要略》也是這樣。葛根之應(yīng)用是通過痙病一欲作剛痙證一葛根湯證(怯邪一發(fā)表散邪，生津舒筋一葛根湯），栝蔞根之應(yīng)用是通過痙病一柔痙證一栝萎桂枝湯證(祛邪一解肌散邪，滋養(yǎng)津液，舒緩筋脈一栝萎桂枝湯）；麻黃之應(yīng)用是通過濕病一寒濕表實(shí)證一麻黃加術(shù)湯證(祛邪一發(fā)汗解表，散寒除濕一麻黃加術(shù)湯），麻黃之應(yīng)用是通過濕病一風(fēng)濕表實(shí)證一麻黃杏仁薏苡甘草湯證（祛邪一輕清宣化，散風(fēng)祛濕一麻杏薏甘湯）；防己之應(yīng)用是通過濕病一風(fēng)濕表虛證一防己黃芪湯證（祛邪扶正一祛風(fēng)除濕，益氣固表一防己黃芪湯）；百合之應(yīng)用是通過百合病一心肺陰虛內(nèi)熱證一百合地黃湯證(扶正一潤養(yǎng)心肺，涼血清熱一百合地黃湯）；甘草之應(yīng)用是通過狐惑病一濕熱內(nèi)蘊(yùn)蟲毒腐蝕證一甘草瀉心湯證（祛邪一清熱除濕，殺蟲解毒，甘草瀉心湯）；升麻之應(yīng)用是通過陰陽毒病一陽毒證一升麻鱉甲湯證（祛邪一清熱解毒，活血消斑一升麻鱉甲湯）；鱉甲之應(yīng)用是通過瘧病一瘧母證一鱉甲煎丸證(祛邪扶正一化痰行氣一化瘀軟堅(jiān)，散結(jié)消癥一鱉甲煎丸）；桂枝之應(yīng)用是通過歷節(jié)病一風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)化熱傷陰證一桂枝芍藥知母湯證（祛邪扶正一祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)陰清熱一桂枝芍藥知母湯)而實(shí)現(xiàn)的，如此等等。這都說明方在證中，藥在方中，藥以成方，此為仲景用藥的特點(diǎn)。后世醫(yī)家根據(jù)這個特點(diǎn)，欲解開這個“謎團(tuán)”，提出學(xué)習(xí)、研究仲景用藥的“四項(xiàng)十一要”。

本文摘自《張仲景用藥解析》

建安三神醫(yī)的張仲景

東漢末年，我國出現(xiàn)了一位偉大的臨床醫(yī)學(xué)家張仲景。他不僅有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以精湛
的醫(yī)術(shù)救治了不少病人，而且寫出了一部創(chuàng)造性的醫(yī)學(xué)巨著《傷寒雜病論》。這部巨著的問世，使我國臨床醫(yī)學(xué)和方劑學(xué)，發(fā)展到較為成熟的階段。
張仲景出生在沒落的官僚家庭，其父親張宗漢是個讀書人，在朝廷做官。由于家庭的特殊條件，使他從小有機(jī)會接觸到許多典籍。他也篤實(shí)好學(xué)，博覽群書，并且酷愛醫(yī)學(xué)。他從史書上看到扁鵲望診齊桓公的故事，對扁鵲高超的醫(yī)術(shù)非常欽佩?！坝嗝坑[越人人虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也?！睆拇怂麑︶t(yī)學(xué)發(fā)生了濃厚的興趣，這也為他后來成為一代醫(yī)學(xué)大師奠定了基礎(chǔ)。
當(dāng)時(shí)社會，人心渙散，朝政不安。農(nóng)民起義此起彼伏，兵禍綿延，到處都是戰(zhàn)亂，黎民百姓飽受戰(zhàn)亂之災(zāi)，加上疫病流行，很多人死于非命，真是“生靈涂炭，橫尸遍野”，慘不忍睹。而府衙自顧不暇，為爭權(quán)奪勢，發(fā)動戰(zhàn)爭。這使張仲景從小就厭惡官場，輕視仕途，憐憫百姓，萌發(fā)了學(xué)醫(yī)救民的愿望。漢桓帝延熹四年（公元161年），他10歲左右時(shí)，就拜同郡醫(yī)生張伯祖為師，學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)。
張伯祖當(dāng)時(shí)是一位有名的醫(yī)家，他性格沉穩(wěn)，生活簡樸，對醫(yī)學(xué)刻苦鉆研。每次給病人看病、開方，都十分精心，深思熟慮。經(jīng)他治療過的病人，十有八九都能痊愈，他很受百姓尊重。張仲景跟他學(xué)醫(yī)非常用心，無論是外出診病、抄方抓藥，還是上山采藥、回家炮制，從不怕苦不怕累。張伯祖非常喜歡這個學(xué)生，把自己畢生行醫(yī)積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，毫無保留地傳給他。比張仲景年長的一個同鄉(xiāng)何颙對他頗為了解，曾說：“君用思精而韻不高，后將為良醫(yī)?！币馑际钦f張仲景才思過人，善思好學(xué)，聰明穩(wěn)重，但是沒有做官的氣質(zhì)和風(fēng)采，不宜做官。只要專心學(xué)醫(yī)，將來一定能成為有名的醫(yī)家。何颙的話更加堅(jiān)定了張仲景學(xué)醫(yī)的信心，從此他學(xué)習(xí)更加刻苦。他博覽醫(yī)書，廣泛吸收各醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)用于臨床診斷，進(jìn)步很大，很快便成了一個有名氣的醫(yī)生，以至“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”，超過了他的老師。當(dāng)時(shí)的人稱贊他“其識用精微過其師”。
張仲景提倡“勤求古訓(xùn)”，認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)前人的理論經(jīng)驗(yàn)。
他曾仔細(xì)研讀過《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等古代醫(yī)書。其中《素問》對他的影響最大?！端貑枴氛f：“夫熱病者，皆傷寒之類也?！庇终f“人之傷于寒也，則為病熱”。張仲景根據(jù)自己的實(shí)踐對這個理論作了發(fā)展。他認(rèn)為傷寒是一切熱病的總名稱，也就是一切因?yàn)橥飧卸鸬募膊?，都可以叫做“傷寒”。他還對前人留下來的“辨證論治”的治病原則，認(rèn)真地加以研究，從而提出了“六經(jīng)論傷寒”的新見解。
他除了“勤求古訓(xùn)”，還“博采眾方”，廣泛搜集古今治病的有效方藥，甚至民間驗(yàn)方也盡力搜集。他對民間喜用針刺、灸烙、溫熨、藥摩、坐藥、洗浴、潤導(dǎo)、浸足、灌耳、吹耳、舌下含藥，人工呼吸等多種具體治法都一一加以研究，廣積資料。經(jīng)過幾十年的奮斗，張仲景收集了大量資料，包括他個人在臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，寫出了《傷寒雜病論》十六卷（又名《傷寒卒病論》）。這部著作在公元205年左右寫成而“大行于世”。到了晉代，名醫(yī)王叔和加以整理。到了宋代，才漸分為《傷寒論》和《金匱要略》二書?！督饏T要略》就是該書的雜病部分。盡管張仲景從小就厭惡官場，輕視仕途。但由于他父親曾在朝廷做過官，（漢代從漢武帝開始實(shí)行舉“孝廉”“良才”的選官制度，“舉孝廉”，這是漢代發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)官吏預(yù)備人選的一種方法。它規(guī)定每二十萬戶中每年要推舉孝廉一人，由朝廷任命官職。被舉之學(xué)子，除博學(xué)多才外，更須孝順父母，行為清廉，故稱為孝廉。在漢代，“孝廉”已作為選拔官員的一項(xiàng)科目，沒有“孝廉”品德者不能為官。）東漢末期多舉世家子弟，仲景承襲家門，在靈帝時(shí)（約公元168～188年），被州郡舉為孝廉，進(jìn)入官場。在建安年間（公元196～219年），被朝廷指派為長沙太守（長沙郡：秦置，下轄湘、羅、益陽、陰山、零陵、衡山、宋、桂陽等9縣，治所湘縣【今長沙市】。長沙太守，類似今天湖南省省長）。但他仍用自己的醫(yī)術(shù)，為百姓解除病痛。在封建時(shí)代，做官的不能隨便進(jìn)入民宅，接近百姓?？墒遣唤佑|百姓，就不能為他們治療，自己的醫(yī)術(shù)也就不能長進(jìn)。于是張仲景想了一個辦法，擇定每月初一和十五兩天，大開衙門，不問政事，讓有病的百姓進(jìn)來，他端端正正地坐在大堂上，挨個地仔細(xì)為群眾診治。他讓衙役貼出安民告示，告訴老百姓這一消息。他的舉動在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生了強(qiáng)烈的震動，老百姓無不拍手稱快，對張仲景更加擁戴。時(shí)間久了便形成了慣例。每逢農(nóng)歷初一和十五的日子，他的衙門前便聚集了來自各方求醫(yī)看病的群眾，甚至有些人帶著行李遠(yuǎn)道而來。后來人們就把坐在藥鋪里給人看病的醫(yī)生，通稱為“坐堂醫(yī)生”，用來紀(jì)念張仲景。
張仲景看到百姓對他非常信任，在醫(yī)術(shù)上更加精益求精，不斷探索。他大量采集民間驗(yàn)方，進(jìn)行認(rèn)真研究。
有時(shí)甚至不畏路途遙遠(yuǎn)，拜師取經(jīng)。有一次他聽說襄陽城里同濟(jì)堂有個綽號“王神仙”的名醫(yī)，對治療扼背瘡很有經(jīng)驗(yàn)。他立即帶著行李，長途跋涉幾百里，去拜“王神仙”為師。對“王神仙”在藥性、醫(yī)道各方面的獨(dú)到之處都用心學(xué)習(xí)研究，獲益很大。
雖然張仲景的醫(yī)術(shù)非常高超，但有些病他也不能醫(yī)治。俗話說，“大兵之后，必有災(zāi)年”。東漢末年，戰(zhàn)亂頻繁，不斷的戰(zhàn)爭導(dǎo)致瘟疫流行。建安年間，瘟疫大流行，前后達(dá)5次之多，使很多人喪生，一些市鎮(zhèn)變成了空城，其中尤以死于傷寒病的人最多。如張仲景的家族，原來有200多人，自漢獻(xiàn)帝建安元年（公元196年）以來，在不到10年的時(shí)間里，就死了三分之二，其中有十分之七是死于傷寒病。一些庸醫(yī)便趁火打劫，不給病人認(rèn)真診脈，
“按寸不及尺，握手不及足”，和病人相對片刻，便開方抓藥，只知道賺昧心錢。更多的人，雖師承名醫(yī)，卻不思進(jìn)取，因循守舊，不精心研究醫(yī)方、醫(yī)術(shù)，以解救百姓的病痛，而是競相追逐權(quán)勢榮耀，忘記了自己的本分。張仲景對這些人非常氣憤，痛加斥責(zé)，他決心要控制瘟疫的流行，根治傷寒病。從此他“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，刻苦研讀《素問》、《靈樞》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等古代醫(yī)書，繼承《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基本理論，廣泛借鑒其他醫(yī)家的治療方法，結(jié)合個人臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，研究治療傷寒雜病的方法，并于建安十年（公元205年）開始著手撰寫《傷寒雜病論》
這時(shí)候，東漢王朝動蕩不安，為了避亂，張仲景辭官來到嶺南隱居，專心研究醫(yī)學(xué)，撰寫醫(yī)書。到建安十五年，終于寫成了劃時(shí)代的臨床醫(yī)學(xué)名著《傷寒雜病論》，共十六卷。經(jīng)后人整理成為《傷寒論》和《金匱要略》兩本書?！秱s病論》系統(tǒng)地概括了“辨證施治”的理論，為我國中醫(yī)病因?qū)W說和方劑學(xué)說的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。后來該書被奉為“方書之祖”，張仲景也被譽(yù)為“經(jīng)方大師”。
張仲景寫成該書后仍專心研究醫(yī)學(xué)，直到與世長辭。晉武帝司馬炎統(tǒng)一天下后的公元285年，張仲景的遺體才被后人運(yùn)回故鄉(xiāng)安葬，并在南陽修建了醫(yī)圣祠和仲景墓。張仲景為人謙虛謹(jǐn)慎，提倡終身堅(jiān)持學(xué)習(xí)。他在序文中說：“孔子曰：生而知之者上，學(xué)
則亞之，多聞博識，知之次也。余宿尚方術(shù)，請事斯語。”張仲景引用孔子語錄，在于說明自己不是天才，只能靠刻苦努力學(xué)習(xí)來獲得知識。他特別表明自己從青少年時(shí)期就熱愛醫(yī)學(xué)，請?jiān)试S他扎扎實(shí)實(shí)地按照孔子的話去做，因?yàn)獒t(yī)學(xué)沒有止境，必須終身堅(jiān)持學(xué)習(xí)，活到老，學(xué)到老。
張仲景還為后人樹立了淳樸無華、勤懇踏實(shí)的學(xué)風(fēng)?！秱s病論》著述風(fēng)格樸實(shí)簡練，毫無浮辭空論，對后世中醫(yī)著作影響甚大。他診病和學(xué)習(xí)時(shí)遇到一絲一毫的疑問，即“考校以求驗(yàn)”，絕不放過，一定要弄清楚是怎么回事。
張仲景的醫(yī)學(xué)理論對中國古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和老百姓健康做出了巨大的貢獻(xiàn)，同時(shí)張仲景醫(yī)學(xué)理論對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有重大貢獻(xiàn)。而且對東南亞各國的影響也很大。后人研究他的醫(yī)理，敬仰他的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，稱他為“醫(yī)圣”。在河南省南陽還為他修建了“醫(yī)圣祠”。解放后，翻修了“醫(yī)圣祠”，并修建了“張仲景紀(jì)念館”，以紀(jì)念這位奠定中國中醫(yī)治療學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)家。有關(guān)張仲景的事物有張仲景六味地黃丸。在南陽市有醫(yī)圣祠，是紀(jì)念張仲景的地方。
張仲景治療傷寒熱病，有獨(dú)特的功效,其用藥的要點(diǎn)在于精，簡,直中病情，不象現(xiàn)代中醫(yī)那樣,用西醫(yī)的思維方式與邏輯來看病，為后世中醫(yī)的楷模和學(xué)習(xí)的典范！!
是中醫(yī)界的一位奇才，《傷寒雜病論》是一部奇書，又稱《仲景傷寒論》。它確立了中醫(yī)學(xué)重要的理論支柱之一——辨證論治的思想，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，實(shí)屬“點(diǎn)睛之筆”。

?六經(jīng)病欲解時(shí) 張仲景創(chuàng)作傷寒論之大綱

導(dǎo)讀： 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)圣創(chuàng)作的《論》備受醫(yī)學(xué)家的追捧，被醫(yī)學(xué)界尊為經(jīng)典。論里說“卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾”，意思就是說外感自然界的“邪風(fēng)之氣”，人體才能。

《論》自問世以后，即備受醫(yī)界的重視，因其具有高度臨床實(shí)用價(jià)值，被后世醫(yī)界尊為經(jīng)典，尊張仲景為醫(yī)圣。近兩千年以來，歷代研究《傷寒論》的著作多達(dá)800多種，現(xiàn)存的也有600多種，可謂壯觀。但是人們研究的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)多有分歧。我們認(rèn)為：張仲景創(chuàng)作《傷寒論》的理論體系是五運(yùn)六氣理論;“六經(jīng)欲解時(shí)”是仲景創(chuàng)作《傷寒論》之大綱。

《傷寒論》創(chuàng)作的理論體系是五運(yùn)六氣理論

《傷寒論》是一部外感專著。凡是外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫脫離不了氣象變化，氣象變化又脫離不了天體規(guī)律，即天文，說明天文氣象理論是外感重要的。而中醫(yī)學(xué)中的天文氣象理論，全在《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論之中，因此，只有用五運(yùn)六氣理論闡述《傷寒論》，才能把《傷寒論》說明說透，所以第一個解釋《傷寒論》的成無己就用五運(yùn)六氣理論作為說理工具。

桂林古本《傷寒雜病論》載有《六氣主客第三》一篇，專講五運(yùn)六氣理論，可能是張仲景原有文意。張仲景在《傷寒論》序文中說《素問》、《陰陽大論》等古典醫(yī)著是他撰寫《傷寒論》的重要，而四時(shí)陰陽和臟氣法時(shí)卻是五運(yùn)六氣理論的核心理論?！秱愤€明確記載有“四時(shí)、八節(jié)、二十四氣、七十二候決病法”，更是五運(yùn)六氣理論的重要組成部分。陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》也佐證《傷寒論》應(yīng)用了五運(yùn)六氣理論?！秱摗返娜幦?，就是五運(yùn)六氣的三陰三陽，《傷寒論》的三陰三陽次序，就是《素問·六元正紀(jì)大論》中司天的三陰三陽次序。

在成無己用五運(yùn)六氣解讀《傷寒論》的影響下，繼之者歷代不乏其人，如金元時(shí)期的劉河間、張子和等對《傷寒論》六經(jīng)與六氣的關(guān)系就多有論述，至明代張介賓對五運(yùn)六氣有深入研究，大大發(fā)揮了臟腑經(jīng)絡(luò)與六氣標(biāo)本中氣的關(guān)系，給清代醫(yī)家用五運(yùn)六氣研究《傷寒論》奠定了。所以到了清代，張志聰、張令韶就用運(yùn)氣標(biāo)本中氣理論全面解釋《傷寒論》，繼之者有陳修園、黃元御、唐宗海、陸九芝、鄭欽安等等，逐漸形成了六經(jīng)氣化學(xué)說。但他們多以運(yùn)氣標(biāo)本中氣為說，如陳修園《傷寒論淺注》說：“六氣本、標(biāo)、中氣不明，不可以讀《傷寒論》?！边@樣的注解不全面不深入。

外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫屬于天，而病發(fā)于人體，所以還必須知道人體生命科學(xué)，做到“”，才能讀懂《傷寒論》?！稄堉韭斸t(yī)學(xué)全書·傷寒論集注》說：“三陰三陽謂之六氣，天有此六氣，人亦有此六氣。無病則六氣運(yùn)行，上合于天，外感風(fēng)寒，則以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入于經(jīng)。世醫(yī)不明經(jīng)氣，言太陽便曰膀胱，言陽明便曰胃，言少陽便曰膽，跡其有形，亡乎無形，從其小者，失其大者，奚可哉!”張志聰強(qiáng)調(diào)的就是“”理論，也是今日研究《傷寒論》者之所缺?，F(xiàn)行《傷寒論》教材，只講方證，謂本證、兼證、變證等，不僅脫離了自然界天文氣象理論，亦脫離人體生命科學(xué)。

對于用五運(yùn)六氣理論研究《傷寒論》，過去的研究不夠全面和深入，還沒有引起學(xué)者們的足夠重視。那么，張仲景在《傷寒論》里有沒有應(yīng)用五運(yùn)六氣理論呢?如果有，又是如何具體應(yīng)用五運(yùn)六氣理論的呢?張仲景用三陰三陽連接外感六氣和人體，如第2條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。在這里張仲景用“太陽”連接外界的風(fēng)、寒、火及人體的發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒、體痛、嘔逆、渴、脈緩、脈緊等癥狀，只有五運(yùn)六氣理論才有這些內(nèi)容，于此可知，《傷寒論》創(chuàng)作的理論體系是五運(yùn)六氣理論。

張仲景在《傷寒論·自序》說：“卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾?！蓖飧凶匀唤绲摹靶帮L(fēng)之氣”，人體才能，這內(nèi)外的連接樞紐就是三陰三陽，既不是風(fēng)寒暑濕燥火六淫(只片面指外邪)，也不是臟腑經(jīng)絡(luò)或什么別的(只片面指人體)，只能是三陰三陽體系。

那么是不是能用五運(yùn)六氣理論解釋《傷寒論》所有的條文呢?非也。《傷寒論》大部分條文是講誤治后的變證，對于誤治后的變證，必須按誤治變證傳變規(guī)律治療，即仲景在第16條給出的“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病……觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/p>

張仲景把五運(yùn)六氣理論具體應(yīng)用到《傷寒論》中的理論模式是“六經(jīng)病欲解時(shí)”，“六經(jīng)病欲解時(shí)”是張仲景創(chuàng)作《傷寒論》的大綱。

“六經(jīng)病欲解時(shí)”是仲景創(chuàng)作《傷寒論》的大綱

我們研究發(fā)現(xiàn)，“六經(jīng)病欲解時(shí)”是張仲景創(chuàng)作《傷寒論》的大綱，卻不被歷代傷寒注家重視，我們用“六經(jīng)病欲解時(shí)”這把金鑰匙揭開了《傷寒論》的諸多奧秘，為正確解讀《傷寒論》鋪平了道路?！傲?jīng)病欲解時(shí)”告訴我們，《傷寒論》理論根源于《內(nèi)經(jīng)》是不爭的事實(shí)。太陽、陽明、太陰、少陽四經(jīng)分主一日或一年之四時(shí)，彰顯了《傷寒論》是以陰陽“時(shí)”為綱而六經(jīng)為目。

張仲景《傷寒論》以陰陽“時(shí)”為綱，六經(jīng)為目

張仲景在《傷寒論》中明確寫出六經(jīng)病欲解時(shí)，就是以“時(shí)”為綱，任何的發(fā)生發(fā)展都離不開“時(shí)”：9條：太陽病，欲解時(shí)，從巳至未上。193條：陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上。272條：少陽病，欲解時(shí)，從寅至辰上。275條：太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。291條：少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。328條：厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。

“六經(jīng)病欲解時(shí)”是讀《傷寒論》的大綱，這是張仲景自己親筆創(chuàng)作的，劃分時(shí)的依據(jù)是太陽的。“欲解時(shí)”一語即道出其寫《傷寒論》一書所用“天人合一”之大法，而“天人合一”大法全在五運(yùn)六氣之中。張仲景強(qiáng)調(diào)的“時(shí)”，不只是時(shí)間概念，還包括時(shí)空概念。

六經(jīng)病欲解時(shí)，就是六經(jīng)病向愈時(shí)

按照《素問·臟氣法時(shí)論》五臟“自得其位而起”的思想，則肝病“起于春”，心病“起于夏”，肺病“起于秋”，腎病“起于冬”。由此可知，《傷寒論》的“欲解時(shí)”就是那“自得其位而起”時(shí)，所以厥陰、少陽病“欲解時(shí)”在春，陽明病“欲解時(shí)”在秋，太陽病“欲解時(shí)”在夏，少陰病“欲解時(shí)”在冬;只有太陰特殊，為“陰中之至陰”而“臟寒”，所謂“至陰”就是極寒之時(shí)，故配于冬。由此看來，《傷寒論》“欲解時(shí)”是法于《臟氣法時(shí)論》的，屬于五運(yùn)六氣理論。

陰陽離合

《素問·陰陽離合論》說：“中身而上名曰廣明。廣明之下名曰太陰?！瘪R蒔注：“廣明者，心也，心位南方，火位主之，陽氣盛明，故曰廣明?！睆V明就是向太陽處，就是太陽在上的位置。又說：“外者為陽。內(nèi)者為陰。然則中為陰，其沖在下，名曰太陰”。太陰不就在六經(jīng)病欲解時(shí)圖的下面而主內(nèi)嗎?又說：“太陰之后，名曰少陰……少陰之前，名曰厥陰?！边@說明三陰在下，其次序正是六經(jīng)病欲解時(shí)圖中太陰、少陰、厥陰的次序，這個次序是按三陰陰氣量的多少排列的，太陰陰氣最盛為三陰，少陰次之為二陰，厥陰陰氣最少為一陰。又說：“少陰之上，名曰太陽……太陰之前，名曰陽明……厥陰之表，名曰少陽。”太陰與陽明連接為表里，少陽與厥陰連接為表里，而少陰與太陽上下呼應(yīng)為表里。再者，少陽是春生之氣，自應(yīng)在左東。而陽明是秋降之氣，自應(yīng)在右西。也說明《傷寒論》的三陰三陽是根源于《內(nèi)經(jīng)》的。

時(shí)立氣布

時(shí)，有一年四時(shí)之分，有一日四時(shí)之分，這是講日地之間的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)“時(shí)”就是為了了解四時(shí)“氣”的不同，故《素問·六節(jié)藏象論》說：“時(shí)立氣布……謹(jǐn)候其時(shí)，氣可與期?！敝皶r(shí)”得“氣”，明白無誤，但氣有陰陽氣和六氣之分。因?yàn)椤鞍俨≈?，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”(《素問·至真要大論》)，“四時(shí)陰陽者，萬物之根本也……死生之本也”(《素問·四時(shí)調(diào)神大論》)，疾病病機(jī)的變化全在氣，只有“謹(jǐn)候氣宜”，才能“勿失病機(jī)”，所以“審察病機(jī)，勿失氣宜”(《素問·至真要大論》)。而候氣，就必須“謹(jǐn)候其時(shí)”。

“六經(jīng)病欲解時(shí)”的兩層含義

第一，從六經(jīng)病欲解時(shí)圖可以清楚地看到，子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥十二地支可以是一日十二時(shí)，也可以是一年十二時(shí)，用少陽、太陽、陽明、太陰四經(jīng)分主之，既代表一日之四時(shí)，又代表一年之四時(shí)，以四時(shí)陰陽為大綱。四時(shí)正氣為病又分為感而即發(fā)和過時(shí)而發(fā)兩類。非時(shí)之氣為病則分為寒疫與冬溫兩類。井然有序，條理清楚，這就是《傷寒論》的論述大綱，據(jù)此張仲景在《傷寒論》中寫有治療四時(shí)病的方證：青龍湯證、白虎湯證、玄武湯(真武湯)證和朱雀湯(黃連阿膠湯)證，以及陽旦湯(桂枝湯)證和陰旦湯(柴胡湯)證等。這在陶弘景《輔行訣五臟用藥法要》稱作“大小六神湯”，專治“外感天行之病”。

第二，是疊加于太陰和少陽之間的少陰病、厥陰病。六經(jīng)病欲解時(shí)告訴我們，天道一陽來復(fù)于冬至陰氣最盛的子時(shí)，地道一陽來復(fù)于大寒最冷的丑時(shí)，陽復(fù)則生，陰盛陽盡不復(fù)則死，所以后半夜為魔鬼時(shí)刻，易學(xué)上稱為“鬼門”關(guān)。一天中，人最危險(xiǎn)的時(shí)刻要數(shù)黎明。調(diào)查顯示，凌晨死亡的人數(shù)占全天死亡人數(shù)的60%。一年中最危險(xiǎn)的月份要數(shù)丑月12月。調(diào)查表明，該月份死亡人數(shù)居全年各月之首，占死亡總數(shù)的10.4%?，F(xiàn)代研究還證明，傳染病患者死亡率最高的時(shí)間約在早晨5點(diǎn)半左右(卯時(shí))，這說明從子時(shí)到卯時(shí)是最危險(xiǎn)的時(shí)刻。而子時(shí)到卯時(shí)正是少陰和厥陰的欲解時(shí)刻，這個時(shí)刻陽回則少陰病、厥陰病就向愈，陽不回則死，所以《傷寒論》中有以下論述。

少陰陽回欲愈

287條：少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。288條：少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。289條：少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。290條：少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。291條：少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。292條：少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。

少陰陽亡不治

295條：少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。296條：少陰病，吐利、躁煩、四逆者，死。297條：少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。298條：少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。299條：少陰病，六七日息高者，死。條：少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。

厥陰陽回欲愈

327條：厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。328條：厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。329條：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。360條：下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。361條：下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈。設(shè)復(fù)緊，為未解。363條：下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。365條：下利，脈沉弦者，下重也;脈大者，為未止;脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。367條：下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。

厥陰陽亡不治

343條：傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。344條：傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。345條：傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。346條：傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。362條：下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負(fù)趺陽者為順也。368條：下利后脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。369條：傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者，死。

綜上所述，六經(jīng)病欲解時(shí)與《素問·臟氣法時(shí)論》、《素問·陰陽離合論》有密切關(guān)系。本文揭開了少陰為天道陽氣來復(fù)和厥陰為地道陽氣來復(fù)的秘密，為解釋少陰病和厥陰病找到了根源。于此可知，六經(jīng)病欲解時(shí)圖就是日地運(yùn)行圖。

結(jié)語： 看了上訴的文章你對《傷寒論》是否能夠理解了呢?“六經(jīng)病欲解時(shí)”的兩層含義你明白了嗎?

【經(jīng)病】

中醫(yī)治病的理論根據(jù)是什么呢？

中醫(yī)看病的基礎(chǔ)是陰陽五行。我們?nèi)梭w就是由陰陽五行組成的。我們身體中的營養(yǎng)物質(zhì)就可以理解成陰，陽氣可以理解成推動我們身體的動力。至于說五行，中醫(yī)把肝心脾肺腎看成了木火土金水。而六腑也是五行，只是他屬陽。例如我們身體中的脾胃五行屬土。皮屬已土屬陰，胃屬戊土屬陽。這么說您可能不理解，換一種說法您就理解了。中醫(yī)認(rèn)為皮屬已土，已土就是田地土。所以說我們身體的營養(yǎng)物質(zhì)都是皮來運(yùn)話轉(zhuǎn)換成營養(yǎng)物質(zhì)和血液等等人體所需的物質(zhì)，所以中醫(yī)認(rèn)為皮該升。胃屬戊土，戊土就是土里有火，簡單理解就是經(jīng)人加工過的土或是石頭。胃可以理解成在田地旁的房子，把我們吃的食物粉碎，給脾這塊田地，脾在把垃圾傳給腸道，好的運(yùn)話成營養(yǎng)物質(zhì)和血液等等。另外，胃還有個功能，就是把身體的膽火心火，等等降下去，使它們交于腎水之中。所以中醫(yī)認(rèn)為胃該降。以此類推中醫(yī)認(rèn)為五臟屬陰六腑屬陽，五臟該生六腑該降。如果有一天人體的陰陽不平衡了，我們就會得很多病，陰虛陽盛我們將會出現(xiàn)五心煩熱，心煩易怒等等。陽虛我們將會出現(xiàn)更多的問題，怕冷，濕氣重等等。如果說五臟六腑升降的能力不好我們身體會出現(xiàn)更多問題，如膽囊炎，上熱下寒正等等?？傊?，如今的疑難雜癥太多，不是簡單兩句話就能說明白中醫(yī)是已什么原理看病的?？傮w說中醫(yī)看病是在激活人體自身的能力，因?yàn)橹嗅t(yī)調(diào)理的是人體自身的五行陰陽。我認(rèn)為中醫(yī)如果方子開的對癥，見效并不會比西醫(yī)漫。 編輯框

初探張仲景《金匱要略》核心思想

“五臟元真通暢，人即安和”

--《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》

張仲景是中醫(yī)大家，其《金匱要略》對后世中醫(yī)理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，通過對《金匱要略》的學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為“ 五臟元真通暢，人即安和 ”是其基礎(chǔ)及核心思想。

人體唯有五臟元真通暢，才能陰陽和調(diào)以及生理活動正常。若五臟元真痞塞不通，則機(jī)體陰陽失和，氣滯、水停、血瘀相繼致病，則疾病叢生。故疾病的治療關(guān)鍵就在于 “五臟元真通暢”。具體地說，就是調(diào)和陰陽，行氣、利水、化瘀，使郁遏之氣、血、津液復(fù)其流通暢達(dá)，以維持人體正常的新陳代謝。

元真可理解為真氣或者元?dú)猓顤|垣在《脾胃論》中言: “真氣又名元?dú)?，乃先身之精氣，非胃氣不能滋之。”張景岳也謂: “真氣，即元?dú)庖??！痹姹徽J(rèn)為是一身之根本，通行于人體全身。因其所發(fā)揮的功能和分布的不同，所依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)也有所不同。概而言之，其包含氣、血、津液等多種成分，在不同臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)揮著不同的生理功能。所以，可以認(rèn)為元真是由氣、血、津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)而遍布全身的。

其精髓可大體概括為:人體在正常生理情況下，氣、血、津液流暢，如環(huán)無端，發(fā)揮濡養(yǎng)之功。氣機(jī)郁滯，津液留聚，血液瘀阻，陰陽失和則可以作為疾病的主要病理變化。以一言蔽之，又可統(tǒng)一總結(jié)為元真閉塞不通。因此，可以認(rèn)為氣滯、水停、血瘀為五臟元真不通的物質(zhì)基礎(chǔ)。由 此，可以更為簡捷地掌握疾病的實(shí)質(zhì)。機(jī)體能否保持“安和”，其關(guān)鍵在于元真通暢與否。元真閉塞不通，百病蜂起。張仲景在論述歷節(jié)病病變時(shí)言: “營氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦?！睆?qiáng)調(diào)了元真不通，實(shí)為造成身體虛弱而發(fā)病的原因。因此，對疾病的辨證要重視一個“閉”字，而治療的目的就在于使病理的不通轉(zhuǎn)為生理的通暢。說明了氣、血、津液等的流通暢達(dá)是維持人體陰平陽秘的關(guān)鍵。而氣、血、津液等的瘀滯痞塞不通，為百病之始。盡管臨床表現(xiàn)各異，但都離不開氣滯、水停、血瘀、五臟元真不暢的基本狀態(tài)。所以，在 養(yǎng)生 和治病時(shí)，著眼于保持五臟元真的通暢尤為重要。

從氣、水、血的角度對疾病的表述最具代表性當(dāng)屬《金匱要略》的“水氣病”篇。水氣病除了風(fēng)水、皮 水、正水、石水的分類外，還有氣分、水分和血分的區(qū)分?？梢钥闯?，張仲景從病機(jī)的角度強(qiáng)調(diào)了疾病的進(jìn)展階段性，也可以說明在水氣病的過程中，氣、血、水三者異常的程度以及層次變化。水之停由于氣，陽氣虛衰、氣機(jī)郁滯、氣不能行水而致水停。水飲內(nèi)停、氣滯水停而致血液運(yùn)行不利，進(jìn)而造成瘀血停滯。同時(shí)，瘀血停滯內(nèi)阻同樣可以影響氣和水，所謂“血不利則為水”。氣得陰化為水，水得陽化為氣，水得陰則進(jìn)一步化飲、化痰、致瘀，水得陽則可化。據(jù)此可以看出，陰陽的失調(diào)在病理性質(zhì)轉(zhuǎn)變中發(fā)揮了重要的作用。所以從氣滯、水停、血瘀，陰陽失調(diào)角度觀察和思考其他病證，可以迅速從整體上把握和理解疾病病機(jī)，為臨床能較高效的審證處藥提供良好途徑。

從人體病理上表現(xiàn)，可將陰陽的失調(diào)，氣滯、水 停、血瘀看作基本病機(jī)。因此，行氣、利水、化瘀，調(diào)和陰陽也就被看作治病處方的基本治則。《金匱要略》中的治法方藥皆循此法。故可以從治氣、治水、治血，調(diào)和陰陽四個方面對其加以歸納和認(rèn)識。

調(diào)氣

初病在氣，邪阻經(jīng)絡(luò)，病位表淺，治應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，及時(shí)采用一切手段來通暢臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)?！督饏T要略》在這方面較多用驅(qū)邪的汗法。如在治療風(fēng)寒、濕病、溢飲、支飲、風(fēng)水、皮水、黃汗等病證時(shí)，鑒于這些病證均和感受風(fēng)、寒、濕外邪有關(guān)，外邪或滯于肌表關(guān)節(jié)，營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)之氣不通，或影響肺臟氣機(jī)，宣肅失司，通調(diào)失職，雖臨床表現(xiàn)各異，但治則治法根本就是要通暢臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)，故此時(shí)治療以發(fā)汗宣散肺衛(wèi)氣機(jī)為主。

在用藥上，根據(jù)元真壅滯的程度與部位，合理組方和用藥?！督饏T要略》在治療水氣病時(shí)，應(yīng)用甘草麻黃湯、杏子湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，藥物由簡到繁，層層遞進(jìn)。此種病勢狀態(tài)了然于心，方藥加減恰到好處的用藥方法值得深入研究與發(fā)揮。

另外，應(yīng)用汗法的目的是通暢全身元真，使元真蒸騰氣化運(yùn)行有力。汗出是元真通暢的一種標(biāo)志而非目的。所以，臨床用藥應(yīng)把握好尺度，使元真通暢即可，通常以微微出汗為度。

調(diào)水

繼病在水，水聚成痰。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，治之應(yīng)溫化痰飲，通陽利水。

由于氣、血、水三者異常有著程度以及層次變化，水之停由于氣，陽氣虛衰、氣機(jī)郁滯、氣不能行水而致水停。水濕停滯的病變，是在氣機(jī)郁滯的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。

《金匱要略》中有咳嗽上氣、胸痹心痛、嘔吐等病，可表現(xiàn)為咳、喘、滿、腫、嘔、利、眩、悸等癥狀，其本質(zhì)皆為氣機(jī)被阻，升降失司，氣不能行水而致水停。故在治法與用藥上應(yīng)兼顧氣、水同調(diào)。根據(jù)痰飲和水氣側(cè)重的不同靈活選擇治療方法，如通利既停之水有力量峻猛者，如十棗湯、甘遂半夏湯、己椒藶黃丸、葶藶大棗瀉肺湯等; 藥力較緩以利水蠲飲為主者，有澤瀉湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯、木防己湯等。

《金匱要略》中化痰之劑，每以生姜、半夏相配，以小半夏湯作為底方靈活加減，如生姜半夏湯、半夏干姜散、小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯、栝蔞薤白半夏湯、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯等，也體現(xiàn)了溫陽行氣之法為通暢五臟元真的重要方法。同時(shí)，對既停之水以開泄的方法因勢利導(dǎo)盡快消除之，以緩解急迫。待癥狀緩解以后，則又當(dāng)以溫助之法治本?！督饏T要略》中“溫藥和之”以及后世嚴(yán)用和所言“順氣為先”都是這個意思。

調(diào)血

久病入絡(luò)，治當(dāng)活血祛瘀。瘀血在內(nèi)阻滯不通，氣、水不行，則五臟元真通暢的物質(zhì)基礎(chǔ)皆滯而不行，病情較重，所以《金匱要略》用瘀血病名以顯示此病的重要地位。

因瘀血為元真不通所表現(xiàn)的最后階段，故所有病的末期皆有瘀血的存在。故在《金匱要略》中瘀血的治療方法散在于其他各病中，如瘧病、虛勞、肝著、黃疸、婦人病、陰陽毒、肺癰、腸癰等。用藥大體為桃仁、大黃、牡丹皮、阿膠等，用方如鱉甲煎丸、大黃蟲丸、旋覆花湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、硝石礬石散、千金葦莖湯、大黃牡丹湯、升麻鱉甲湯、枳實(shí)芍藥散、溫經(jīng)湯等。

《金匱要略》瘀血病篇中不列具體方藥，即疾病到了這一層次，實(shí)在難以用幾張方子來概括，而應(yīng)將化瘀之法融于各病的治療中，緩緩圖效。如治療瘧病的鱉甲煎丸，在化瘀軟堅(jiān)的同時(shí)，又用了行氣、化痰、利水、清熱及補(bǔ)益氣血之品; 治療虛勞干血的大黃蟲丸，在活血化瘀的同時(shí)，也用了不少理氣、清熱、養(yǎng)血補(bǔ)虛及益氣和中之品; 治療婦人病的溫經(jīng)湯，在活血化瘀的同時(shí)，又用了補(bǔ)益氣血之品。也正合張仲景所謂的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之意。

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