中藥的配伍禁忌及用法用量,十八反十九畏歌訣及解釋

中藥的配伍禁忌在臨床用藥上具有重要的意義，特別是“相惡”與“相反”的藥物，更屬不宜相互配伍。所謂“相惡”，就是兩藥配伍后，能相互降低或喪失藥效。所謂“相反”，就是兩藥配伍后，能產(chǎn)生劇毒作用?，F(xiàn)將用藥時(shí)應(yīng)予注意的“十八反"、“十九畏”介紹如下。

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

現(xiàn)代研究對(duì)十八反、十九畏作了探討，但未得到明確結(jié)論。因此，當(dāng)前中醫(yī)在臨床用藥時(shí)，應(yīng)采取審慎態(tài)度。

附：十八反十九畏歌訣十八反歌訣

本草明言十八反

半蔞貝蘞芨攻烏

藻戟遂芫具戰(zhàn)草

諸參辛芍叛藜蘆

第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌

第二句：半（半夏） 蔞（瓜蔞） 貝（貝母） 蘞（白蘞） 及（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對(duì)

第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和

第四句：諸參（人參、丹參、沙參、玄參等所有的參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍 白芍）與藜蘆相背叛

十九畏歌訣

硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。

水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

上述“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，在臨床用藥時(shí)，應(yīng)注意避免配合使用。但在古今配方中也有一些反、畏同用的例子，如臨床上甘遂與甘草同用治療腹水，可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的效能。但由于對(duì)十八反、十九畏的研究，有待于進(jìn)一步探索，故用前應(yīng)采取慎重態(tài)度。

此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認(rèn)可和傳播習(xí)誦。

中藥的配伍，就是按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物結(jié)合在一起應(yīng)用。由于人體疾病是復(fù)雜多變的，往往數(shù)病相兼，或表里同病，或虛實(shí)互見(jiàn)，或寒熱錯(cuò)雜，憑單味藥便不能照顧全面，就必須適當(dāng)選用多種藥物配合起來(lái)應(yīng)用，才能適應(yīng)復(fù)雜多變的病情，而獲得安全和顯著的療效。前人通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，把各種藥物配合后的變化，總結(jié)為相須、相使、相殺、相畏、相惡和相反等6種，加上單行，合稱“七情”。

1.相殺

《本草綱目·序例》曰：“相殺者，制彼之毒也?！比缟胂挠幸欢ǘ拘?，但與內(nèi)礬或生姜配伍，毒性反應(yīng)可減輕或消失，故生半夏常用白礬、生姜水炮制，以減輕毒性，并可增強(qiáng)其鎮(zhèn)吐作用。

由于中藥成分復(fù)雜，有效成分和有害成分同時(shí)存在，應(yīng)用時(shí)既要利用藥物的治療功效，又要避免藥物的不良反應(yīng)，這就需要經(jīng)過(guò)合理的配伍，使藥物充分發(fā)揮療效而又把不良反應(yīng)限制在最小范圍。這種配伍方法稱為“相殺”。

2.相畏

《本草綱目·序例》稱：“相畏者受彼之制也。”相反藥物的配伍，是通過(guò)相制而達(dá)相成的目的，這屬于相畏的配伍方法。

中藥的應(yīng)用講究適中恰當(dāng)，即使平和無(wú)毒的藥物，藥過(guò)病所也可造成危害。因此，用藥時(shí)可適當(dāng)選擇相反藥物，以防患于未然。如陳皮與麥冬治咳嗽痰多難咯的燥濕配伍；桔梗與枳殼治療咳喘的升降配伍；五味子與木香治久瀉腹痛的澀通配伍。白術(shù)與枳殼治中虛脘痞的補(bǔ)瀉配伍等。

3.婦女妊娠禁忌

凡具有直接損害胎元、胎氣以及墮胎的藥物應(yīng)屬禁用之列；另外，一些間接對(duì)胎元、胎氣具有一定影響，有可能導(dǎo)致墮胎的藥物也屬慎用之列；

妊娠禁忌藥大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的藥物包括活血、通經(jīng)、去瘀、行氣、攻下、破滯、滑利以及辛熱性藥物等，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉豆蔻、冬葵子等。

對(duì)妊娠用藥禁忌的原則是，禁用藥物絕對(duì)不能使用，慎用的藥物則可根據(jù)孕婦的具體情況控制使用，但應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期或多量使用，以免導(dǎo)致墮胎。

4.用藥時(shí)飲食禁忌

一般是指用藥的同時(shí)，或治療期間的飲食禁忌。有以下兩種情況：其一，服用某藥的同時(shí)，要求禁食某種具體食物，有如藥物之間的配伍禁忌一樣。如眼用人參忌食蘿卜，服用地黃忌食蔥，服用茯苓忌食醋等。其二，在治療期間要求忌食生冷（包括冷飲、水果、生蔬菜等類食品）、油膩（包括肉類、奶食、蛋類食品）、辛辣（包括生蔥、姜、蒜、辣椒以及煙、酒）、黏滑（包括糯米類食品）、腥膻（包括羊肉，魚、蟹等海味食品）。此類忌食情況主要從配合治療角度出發(fā)，為了在治療期間防止消化不良、胃腸刺激或助熱、助升散、助陽(yáng)等，以致與某些病情產(chǎn)生不利作用。

5.中藥的用量用法

其一，中藥的用量（劑量）：一般是指干燥后的藥材飲片，在湯劑中的成人1日內(nèi)服量。如用鮮品藥物，或不入湯煎，直沖飲的散粉藥物，其用量酌有增減，臨床上應(yīng)另外標(biāo)注。

其二，中藥的用法：中藥湯劑，一般一劑藥應(yīng)分次加水煎煮2~3次，煎液合并在一起，調(diào)勻，再分2~3次飲用。普通湯劑適于溫服，發(fā)散風(fēng)寒藥適于熱服，有嘔吐傾向的患者宜小量多次頻頻服用。一般丸、散等固體藥劑，宜用溫開水送服；動(dòng)物膠質(zhì)性藥物（如阿膠、鹿角膠）可以藥液或水烊化（蒸化）后,再與藥液一起飲用，而不可與其他飲片同煎。

其三，服藥時(shí)間：應(yīng)以藥性和病情而定。一般情況，補(bǔ)益藥多在飯前服用，助消化或有刺激性的藥物可在飯后服用，安眠藥應(yīng)在睡前服用，驅(qū)蟲藥應(yīng)在空腹時(shí)（睡前或晨起）服用。

其四，用藥次數(shù)：1劑湯劑一天應(yīng)服用3次，病緩者可服用2次，病急、病重也可服用4次。另外，服用發(fā)汗劑應(yīng)得汗則停，瀉下劑得瀉則止，以免過(guò)汗、過(guò)下而傷陰耗氣。

最后，中藥的用量：①以體質(zhì)、年齡定量；②以病情定量；③以毒性有無(wú)及峻緩定量；④以藥物性質(zhì)定量；⑤以藥物配伍定量；⑥以劑型定量；⑦以炮制定量；⑧以地域季節(jié)氣候定量。

6.藥引

藥引是指醫(yī)生根據(jù)患者病情所開處方內(nèi)藥物性質(zhì)的需要，加入藥劑中同煎或另制成湯汁送服成藥。靈活應(yīng)用藥引不僅可以增強(qiáng)中成藥的作用，而且可以擴(kuò)大中成藥的治療范圍，減少其毒副作用，故被歷代醫(yī)家所常用。

藥引的主要作用有以下幾點(diǎn)：

首先，擴(kuò)大中成藥的治療范圍：由于中成藥處方固定不變，在相當(dāng)程度上不能適應(yīng)辨證論治的需要，但靈活變化藥引，可達(dá)到隨證加減之目的。如清熱開竅的著名成藥安宮牛黃丸，雖然療效顯著，聞名醫(yī)界，但臨床應(yīng)用只限于神昏譫語(yǔ)屬熱邪內(nèi)陷心包、痰熱閉阻者，然對(duì)于病情復(fù)雜、正氣虛弱之人，極不相宜。此時(shí)若以人參6g,煎湯取汁化服，既能補(bǔ)氣以扶正，又可借人參益氣養(yǎng)心之力；對(duì)兼有大便秘結(jié)不下者，可用大黃12g，煎湯化服，既通瀉了大便，又增強(qiáng)了清熱開竅之功。從而彌補(bǔ)了臨床辨證施治的不足，擴(kuò)大了治療范圍。

其次，引經(jīng)報(bào)使：用藥間送服某些中成藥，既可協(xié)同成藥提高療效，又可引導(dǎo)成藥直達(dá)病所，使之對(duì)某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變作針對(duì)性的治療。如上部疾病用羌活，下肢不利用牛膝，入肝經(jīng)用柴胡，走肺經(jīng)選桔梗。

再次，降低毒副作用：某些中成藥臨床療效雖然可靠，然由于毒副作用較大，臨床應(yīng)用往往受到局限。如祛痰逐水的妙應(yīng)丸、行氣逐水的舟車丸，雖療效確切，但兩藥皆有毒性，瀉下作用峻烈易傷人之正氣，但若以大棗10枚煎湯送服即可扶正補(bǔ)脾，益氣護(hù)胃，緩和峻藥之毒，減少藥后反應(yīng)。

從以上舉例，可見(jiàn)遣藥變通，藥引有功，對(duì)今臨床，不無(wú)啟迪。但要注意的是，“藥引”用量要少，多則亂其性。只有這樣，才能真正發(fā)揮藥引“上通下達(dá)”的作用。

如藥分氣血，固然便利選藥，但實(shí)際一藥亦有數(shù)功。如柴胡有“在經(jīng)主氣，在藏主血”之說(shuō)，它既是氣分藥，又是血分藥；荊芥是肝經(jīng)氣分藥，亦能治血證。

不能一分類，即絕對(duì)化；另外，還有一個(gè)藥物的“類化”作用，即從此類之藥與另一類配伍運(yùn)用，可以轉(zhuǎn)同另一類藥起同化作用，或稱“從同”。仍以當(dāng)歸為例，當(dāng)歸是血藥，但當(dāng)歸從于參、芪則補(bǔ)血，從于大黃、牽牛則破血，從于桂、附、吳萸則熱，從于大黃、芒硝則寒，從于宣肺理氣之藥，當(dāng)然即能治咳。

因此，論藥物者，既要懂得常法，亦要善于巧思，方能得心應(yīng)手，左右逢源。

中醫(yī)十八反十九畏要怎么解釋？

十八反歌訣本草明言十八反,半萎貝蘞芨攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。
十九畏藥歌訣
硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱。
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮烘炙 總相依.
六陳歌枳殼陳皮半夏齊,麻黃狼毒及茱萸,六般之藥宜陳久,入藥方知奏效奇

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