中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)內(nèi)容

什么是中醫(yī)診斷學(xué)

中醫(yī)診斷學(xué)是在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過研究如何診察病情、辨別病證的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，它為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要骨干課程。

中醫(yī)診斷學(xué)的研究內(nèi)容，包括對(duì)病人進(jìn)行檢查，收集患者的病情資料，采用正確的思維方法進(jìn)行分析，確定病證的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)與病情變化的規(guī)律，為臨床預(yù)防、治療提供依據(jù)。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的任務(wù)是防治疾病，益壽延年，而診斷學(xué)對(duì)人體生命活動(dòng)狀態(tài)和疾病的認(rèn)識(shí)，則是防治疾病、預(yù)防早衰的基礎(chǔ)。對(duì)病證正確的診斷是有效防治的前提，中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論，專門研究如何診察病證臨床表現(xiàn)、確定病證診斷、分析病證變化及其演變規(guī)律的一門科學(xué)。

在長期的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，形成了中國特有的完整的診病體系，即四診(望、聞、問、切)、辨證與辨病。中醫(yī)診斷學(xué)所具有的獨(dú)特診斷方法與對(duì)人體生命活動(dòng)狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，自古至今，一直在臨床上發(fā)揮著重要的作用，而且在不斷地豐富和發(fā)展，并對(duì)國外醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了一定的影響。

中醫(yī)學(xué)在診察患者時(shí)，主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)，將四診所獲得的各種模糊信息(病情資料)進(jìn)行綜合分析，形成對(duì)患者整體狀態(tài)(證候)的認(rèn)識(shí);這種整體、動(dòng)態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點(diǎn)側(cè)重于辨證，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實(shí)踐方面的卓越思想。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這些特點(diǎn)日益受到人們的重視。

由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實(shí)驗(yàn)室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對(duì)不足，如何有機(jī)地結(jié)合現(xiàn)代各種檢測手段以拓寬中醫(yī)傳統(tǒng)四診的視野，以及病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國內(nèi)外不少學(xué)者已進(jìn)行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的命題。

中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法

中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，是為了適應(yīng)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的需要，它可以適合于對(duì)任何人、任何時(shí)間、任何地點(diǎn)的學(xué)習(xí)。這種網(wǎng)上教學(xué)的方式，以學(xué)為主，要求學(xué)員依照學(xué)習(xí)進(jìn)度安排、教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行自學(xué)，循序漸進(jìn)，通過練習(xí)題以檢測對(duì)每一知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)與疑難點(diǎn)的掌握程度。如果學(xué)員遇到困難，可及時(shí)通過E-MAIL方式向教師提出問題，以尋求解答。我們將適時(shí)地對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)有關(guān)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題組織網(wǎng)上討論，并對(duì)常見病證、疑難病證組織網(wǎng)上討論，以體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教與學(xué)的交互式、互動(dòng)式。中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，還提供了最新研究動(dòng)態(tài)，以拓寬有關(guān)中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)面。

中醫(yī)診斷學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的具體運(yùn)用，既有理論知識(shí)，又有實(shí)際操作，還有診斷的分析思維。因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)必須培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)方法。

學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)必須培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)方法：

首先，要熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論。只有對(duì)人體的正常生理狀態(tài)了如 指掌，才能知常達(dá)變以了解病理狀態(tài)下的種種變化。所以，一方面要深入理解、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的基本理論、基本知識(shí)，并且要復(fù)習(xí)、運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，根據(jù)中醫(yī)理論的系統(tǒng)性和科學(xué)性作指導(dǎo)，以加深中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)和理解。

其次，要重視并不斷地加強(qiáng)臨床實(shí)踐。前人說"熟讀王叔和，不如臨證多"，這說明書本理論必須與臨床實(shí)踐相結(jié)合。診斷的方法與技巧必須在臨床實(shí)踐中，長期仔細(xì)地揣摩才有所體會(huì)和收獲，別無蹊徑。所以，必須主動(dòng)、積極地參加臨床實(shí)踐，培養(yǎng)自己嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)和態(tài)度，切忌淺嘗輒止。

第三，要學(xué)會(huì)和運(yùn)用辯證的思維方法。臨床診斷，從收集病情資料，到作出病、證診斷，是一個(gè)從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍，是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和科學(xué)思維的綜合運(yùn)用。所以，要提高臨床診斷水平，不僅要有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要有正確的思維方法。歷代名醫(yī)醫(yī)案中蘊(yùn)含著豐富的診察方法與經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)于疑難病證、危急重癥的辨證思維方法，值得我們很好地繼承，以克服不注重實(shí)際的主觀主義、機(jī)械孤立等錯(cuò)誤觀念的影響。

中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)主要包括診法、診病、辨證和病案四大部分。

　診法

是對(duì)病人進(jìn)行檢查，收集與病人健康有關(guān)資料的方法。四診包括望、聞、問、切四種診法。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，人體是個(gè)有機(jī)整體。局部病變可以影響全身，內(nèi)部病變能夠反映于外。這就是說，外部的疾病表現(xiàn)可以反映內(nèi)在疾病的本質(zhì)。所以，中醫(yī)在診斷疾病時(shí)，往往通過病人的自我感覺和醫(yī)生觀察到的病人的一些外在表現(xiàn)來推斷病人內(nèi)部的病理變化。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“以表知里……以診則不失矣”，認(rèn)為外在變化可以反映體內(nèi)病變?！鹅`樞·外揣篇》則提得更為明確：“五音不彰，五色不明，五臟波蕩。若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之應(yīng)形。故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外”，認(rèn)為體表的變化會(huì)正確地反映出內(nèi)在的病變。這種“以表知里”的診法理論，至今仍在臨床上發(fā)揮巨大作用。

　診病

亦稱辨病，即對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名診斷。疾病的病名，是對(duì)該病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作出的概括與抽象。對(duì)疾病作出病名診斷，是臨床內(nèi)、外、婦、兒等各科應(yīng)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

辨證

辨證是中醫(yī)學(xué)的精華，為了弄清辨證的含義，首先要掌握癥、證、病、辨證等概念。

病案

又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。病案是臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料。病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能，它要求將患者的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，都如實(shí)地記錄下來。

中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則

原則有三：整體審察、診法合參、病證結(jié)合。

整體審察

整體審察是中醫(yī)學(xué)的基本概念之一。診斷疾病時(shí)的整體觀念，是指要考慮整個(gè)人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外)，或稱“審察內(nèi)外”。因此，整體觀念包括兩個(gè)內(nèi)容。

診法合參

望、聞、問、切四診各具有獨(dú)特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集辨證論治所需要的各方面資料。

病證結(jié)合

診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來。通過辨別病證，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)， 即所謂“辨證求因”。

　診斷簡史

診斷簡史對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展史中發(fā)揮了重要作用的醫(yī)家和醫(yī)著，應(yīng)有所了解。

人類在生產(chǎn)、生活實(shí)踐的過程中，不斷與疾病進(jìn)行斗爭 ，逐漸積累豐富的醫(yī)療知識(shí)，總結(jié)診察疾病的方法，掌握疾病變化的規(guī)律。中醫(yī)診斷學(xué)就是在這樣的過程中形成與發(fā)展起來的，具有中華民族特色的一門學(xué)科。

中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)

中醫(yī)診斷學(xué)科在中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，通過運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的最新技術(shù)手段與成果，進(jìn)行診法與辨證客觀化、規(guī)范化的研究，發(fā)展中醫(yī)診斷理論與技術(shù)，提高中醫(yī)診斷水平。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的診察手段提出了新的要求，如對(duì)癥狀和體征不明顯的患者，借助于實(shí)驗(yàn)診斷或儀器檢測方法，從宏觀到微觀、從直接到間接、從定性到定量，為早期診斷及治療提供依據(jù)。特別是研制、引用了一些用于診斷的儀器，如脈象儀、舌診儀、腹診儀等，使部分診斷手段得以客觀化;在運(yùn)用聲學(xué)、光學(xué)、電學(xué)、磁學(xué)等知識(shí)和生物醫(yī)學(xué)工程、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等方面使中醫(yī)遠(yuǎn)程診斷得以實(shí)現(xiàn)，以上多學(xué)科的綜合研究，獲得了一些新苗頭。

診法研究

由于受歷史條件的限制，中醫(yī)的診法帶有一定的主觀性。如舌診、脈診是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特內(nèi)容，在診病方面有重要價(jià)值，但中醫(yī)望舌、診脈全憑經(jīng)驗(yàn)和眼睛、手指的主觀感覺，缺乏客觀指標(biāo)作為判定舌象及脈象的標(biāo)準(zhǔn)，故闡明舌診、脈診的價(jià)值，并使其客觀化是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的需要。

在診法研究方面，國內(nèi)學(xué)者側(cè)重于脈診與舌診的研究。在脈診研究方面，主要針對(duì)將脈象可視化、客觀化和科學(xué)化的目的，進(jìn)行了形式多樣的脈象儀的研制;從心血管功能、血液動(dòng)力學(xué)角度探討了脈象的形成機(jī)理;建立了一些脈圖的分析方法;探討了常見病證與脈象、脈圖的關(guān)系等。

在舌診的研究方面，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，基本闡明了正常舌象與異常舌象的形成機(jī)理，探討了臨床常見疾病的舌象變化及演變規(guī)律，并將舌象作為某些疾病的重要診斷指標(biāo)，研制了舌色檢查儀等。此外，國外對(duì)腹診研究較多，已形成獨(dú)特的漢方腹診;并通過對(duì)皮膚電阻等的研究，形成了以良導(dǎo)絡(luò)為代表的經(jīng)絡(luò)診斷方法。

傳統(tǒng)的中醫(yī)診法包括望、聞、問、切四診，主要依靠醫(yī)生的視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感覺器官收集病情資料，但依據(jù)人體五官收集的資料，其分辨率低、信息量少，難以合參;模糊性大，有很大的主觀性，且量化與客觀化不足，缺少定性與定量結(jié)合的綜合分析。在診法的客觀化研究方面雖然做了很多工作，但與臨床實(shí)際運(yùn)用還有較大的差距，主要體現(xiàn)在舌診儀、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠、欠靈敏，有待進(jìn)一步的深入研究。

　診斷規(guī)范

辨證是中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的研究，對(duì)于發(fā)展中醫(yī)理論及提高臨床診治水平，具有很重要的意義。對(duì)臟腑辨證進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究，不僅可為制訂其 他各種辨證方法的辨證標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)，而且可為中醫(yī)臟象理論等的研究提供條件。

我國從文獻(xiàn)、臨床及實(shí)驗(yàn)諸方面，對(duì)臟腑辨證進(jìn)行了較多的研究，并取得了可喜的成果。主要為：根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)及臨床資料，明確病、證、癥的關(guān)系，制訂某些證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使辨證達(dá)到規(guī)范化，并將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)結(jié)合到證的研究標(biāo)準(zhǔn)之中;由傳統(tǒng)的臨床病人的研究，發(fā)展為結(jié)合證的動(dòng)物模型(中醫(yī)證候動(dòng)物模型研制，詳見陳小野主編《實(shí)用中醫(yī)證候動(dòng)物模型》，北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社 ，1993年)，通過動(dòng)物模型的研究來與人的辨證研究對(duì)照。并結(jié)合臨床流行病學(xué)研究，在臟腑病證的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面進(jìn)行了一定探討。

自80年代中期開始有組織地開展證候規(guī)范化工作，在此期間曾開展中醫(yī)各種辨證方法統(tǒng)一(如寒溫辨證)的探討?！吨嗅t(yī)證候鑒別診斷學(xué)》(趙金鐸主編，人民衛(wèi)生出版社 ，1987年)收錄311個(gè)證，《中醫(yī)證候辨治規(guī)范》(冷方南主編，人民衛(wèi)生出版社，1989年)收錄308個(gè)證，《中醫(yī)病名診斷規(guī)范初稿》(歐陽锜等，湖南省中醫(yī)研究院印 ，1987年)收錄432個(gè)證。由國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織專家起草、國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)臨床診療術(shù)語”(包括疾病部分、證候部分、治法部分)，對(duì)于建立統(tǒng)一、科學(xué)的中醫(yī)臨床診療術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)起到了積極意義。

　計(jì)量診斷

將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗(yàn)描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路，其實(shí)質(zhì)是解決客觀化與定量化問題，而計(jì)量診斷是實(shí)現(xiàn)證候標(biāo)準(zhǔn)化的重要方法之一。

計(jì)量診斷是以統(tǒng)計(jì)學(xué)概率論為理論，依據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，將癥狀、體征及各種化驗(yàn)檢查結(jié)果量化，通過概率運(yùn)算，使其成為診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，并可用以判斷病情的發(fā)展趨勢，評(píng)價(jià)治療效果，作出預(yù)后診斷。

通常就是先將已知的一定數(shù)量的確診病例(參照組)的癥狀和體征，按照一定的數(shù)學(xué)模型，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)計(jì)算歸納成為一定的數(shù)學(xué)公式。當(dāng)待診患者就診時(shí)，將其癥狀體征存在與否和/或輕重程度，按事先規(guī)定的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換成為變量，代入公式即可得出以數(shù)量或概率大小表示的診斷結(jié)果。其主要包括四診指標(biāo)的計(jì)量診斷和病證的計(jì)量診斷兩個(gè)方面。

癥狀體征是辨證的依據(jù)，癥征的等級(jí)計(jì)量是基礎(chǔ)，而中醫(yī)對(duì)于癥狀的描述、記錄和分析主觀性強(qiáng)，不利于辨證的定量。這方面的工作正在加強(qiáng)。

而臨床科研設(shè)計(jì)、衡量與評(píng)價(jià)(DME)、循證醫(yī)學(xué)(EBM)的廣泛應(yīng)用，則對(duì)證候規(guī)范化研究的發(fā)展起了積極作用。

此外，隨著證候現(xiàn)代病理生理基礎(chǔ)的揭示，不少學(xué)者提出宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合等觀點(diǎn)，從而為中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展注入了新的活力。勿庸置疑，中醫(yī)診斷學(xué)在沿著自身軌跡前進(jìn)的基礎(chǔ)上，積極吸取現(xiàn)代科學(xué)的新成果、新技術(shù)，緊密結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室研究，將不斷朝前發(fā)展，為人類的保健事業(yè)作出新的貢獻(xiàn)。

四診合參的意義

1、什么是四診臺(tái)參四診，就是望、聞、問、切四種診斷手段;合參，就是把四診獲得的診斷資料，綜合分析，由表及里，由此及彼，去粗取精，去偽存真，反復(fù)思考，推理判斷，得出正確的診斷。

四診有著不同的角度和目的，可以互相聯(lián)系和印證，而不能互相取代。如病人的發(fā)病起因，病情經(jīng)過，自覺癥狀，經(jīng)過什么治療，既往病史等情，必須問診才能得知。病人的聲音、氣味有什么變化必須進(jìn)行聞診。病人的神色形態(tài)有什么異常，必須進(jìn)行望診。病人的脈象和胸腹肢體有什么變化，又必須進(jìn)行切診。疾病是復(fù)雜而多變的，癥候顯露有真有假，故診法有“舍癥存脈”、“舍脈存癥”的區(qū)分，若四診不全，便得不到病人全而而詳細(xì)的所有辨證資料，辨證很難準(zhǔn)確，甚至作出錯(cuò)誤的診斷。

2、四診各有相對(duì)的獨(dú)立性和片而性四診，是醫(yī)生利用自己的感官，獲取辨證的資料，有相對(duì)的獨(dú)立性，也有相對(duì)的片面性。這種片面性，來自病人和醫(yī)生，其中又有主觀的和客觀的兩方而。

病人的主觀因素，可分為有意與無意。有意的主觀因素，如疼痛，惡風(fēng)惡寒，腹脹，喜暖喜冷，眩暈，渴與不渴等這些自覺癥狀，甚至包括大便次數(shù)，月經(jīng)多少等可以觀察而不便觀察的癥狀。由于某種原因，患者可能把某種相反的虛假情況提供給醫(yī)生，至于病史和以前的治療情況，也要由病人陳述提供，也可以由主觀因素而改變。

病人無意的主觀因素，如病史和自覺癥狀，由于忘記，說不清楚或提供與事實(shí)相反的情況，老年人記憶差，年輕人不在乎，有些癥狀述說不準(zhǔn)確。舌苔顏色，可以由于飲食，糖果或長期吸煙而染色。患者往往不知道它的利弊，不問不說。

醫(yī)生的主觀因素，由于診斷不認(rèn)真，觀察不仔細(xì)，粗枝大葉，或由于水平關(guān)系，或由于光線不好，病人體位不正，或由于病人不合作，望診時(shí)，觀察舌苔，把白苔看成黃苔，苔不膩看成膩，切診時(shí)，脈的浮、沉、遲、數(shù)等脈象，也可以評(píng)錯(cuò)，腹診時(shí)，把糞塊或器官謖診成包塊。有些癥狀和體征，處于疑似之間，很難確定。有些脈象似滑非滑，似弦非弦，真是“心中了了，指下難明”。病人的客觀因素，疾病本身出現(xiàn)許多虛假情況，真真假假，有虛有實(shí)，有陰有陽，難以辨清。

如陽虛患者可以出現(xiàn)惡熱煩躁，口渴喜飲，腳手心燒，腹部脹滿等假熱表現(xiàn);突熱證，可以出現(xiàn)四肢逆冷，脈象沉微的假寒證，所謂“大實(shí)有贏狀”，“極虛有盛候”，若不四診合參，先人為主，或大而化之，只憑一診，就下診斷，勢必犯“虛虛實(shí)實(shí)”之過，輕則延誤病機(jī)，加重病情，重則誤人性命，遺害于人。自古至今，感嘆庸醫(yī)之殺人者，又豈少耶!

3、四診合參是認(rèn)識(shí)疾病的過程西診合參，是完成認(rèn)識(shí)的需要。診斷一個(gè)病或證，是一個(gè)認(rèn)識(shí)過程，證或病是屬于概念，它已不是感知，而上升到理論性認(rèn)識(shí)。望、聞、問、切取得的診斷資料，是感性的、片面的材料，是疾病的外部表象，有真有假，還沒有把握疾病的內(nèi)在本質(zhì)。要認(rèn)識(shí)疾病的內(nèi)在本質(zhì)，就必須對(duì)四診獲得的感性材料，在頭腦中進(jìn)行反復(fù)的思考，由此及被，由表及里，去偽存真，分析綜合，判斷推理，進(jìn)行辨證;確定診斷。這是一個(gè)完整的思維認(rèn)識(shí)過程，光有四診，不能臺(tái)參，就等于光有感知，沒有判斷推理，認(rèn)識(shí)處于感性認(rèn)識(shí)階段，沒有上升到理性，沒有完成這個(gè)認(rèn)識(shí)過程。失誤是必然的。

　對(duì)四診發(fā)展的展望

幾千年來，祖國醫(yī)學(xué)在診斷方而，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成丁獨(dú)特的體系，有著鮮明的特點(diǎn)：

1、對(duì)癥狀的觀察和描述細(xì)致人微。如望診中“審神氣的存亡，可知病的死生;察色的澤天，形態(tài)的常變，可別病的輕重淺深(中醫(yī)診斷學(xué)講義);對(duì)于面色的望診，舌診以及耳、鼻、口唇、牙齒和小兒指紋的望診，是十分細(xì)致的，是其他醫(yī)學(xué)所不及的。

2、脈診中醫(yī)發(fā)明最早，研究觀察得很細(xì)，傳播很廣。阿維森納在《醫(yī)典》中就吸收了王叔和《脈診》的內(nèi)容。

3、注意胃氣的存亡。這一思想貫穿在望、聞、問、切四診之中。

4、整體觀念。對(duì)于任何一個(gè)癥狀，都放在全身整體中去觀察，從不孤立地看待。若單獨(dú)抽出一個(gè)癥狀，則什么問題也說明不了，無任何意義。

5、很強(qiáng)的時(shí)空觀念。一個(gè)癥狀在不同的時(shí)間、不同的人身上，有不同的含義。人的膚色、脈象等會(huì)受地域、時(shí)間、情緒、飲食等發(fā)生改變。有些情況是病態(tài)，有些則不是病態(tài)。

6、對(duì)汗和二便的觀察很細(xì)，解釋的意義不同，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所欠缺的。通過對(duì)汗及二便的觀察，可以了解人體氣機(jī)的出人升降，意義很重要。

中醫(yī)診斷的特點(diǎn)還可以舉出很多，它的經(jīng)驗(yàn)確實(shí)是很豐富的。但是我們也應(yīng)該看到，診斷的手段主要靠醫(yī)生的感覺，獲取的資料，大部分是定性的，缺乏定量的，不能精確化，規(guī)范化。使初學(xué)者感到難以掌握。只能在長期的實(shí)踐中，在老師指導(dǎo)下摸索掌握。

我們?cè)趯?shí)踐中看到，同樣的四診材料，反應(yīng)到不同的醫(yī)生頭腦中，會(huì)有不同的辨證和施治，治療效果也不一樣。這就有個(gè)經(jīng)驗(yàn)問題和水平問題。四診合參，是個(gè)復(fù)雜的思維過程，受多種因素的影響。近年來，通過電子計(jì)算機(jī)，把中醫(yī)專家的經(jīng)驗(yàn)，整理加工，編制成“中醫(yī)專家系統(tǒng)”，用于診療和保健，是繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)新的嘗試和發(fā)展。

祖國醫(yī)學(xué)有不斷吸取自然科學(xué)各方面的新進(jìn)展，新成就，以發(fā)展自己的優(yōu)良傳統(tǒng)。一部《內(nèi)經(jīng)》就涉及到天文、地理、氣象及社會(huì)科學(xué)等學(xué)科的問題。但是近百年來，由于種種原因，中醫(yī)受到歧視和排擠，缺乏利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行研究，使中醫(yī)的理論和特點(diǎn)沒有得到進(jìn)一步探索和說明。50年代以來，這項(xiàng)工作才處于起步階段。有些地方已開始多學(xué)科的研究工作。

我們相信中醫(yī)四診中如面色、舌苔，脈象等檢查，有一天會(huì)用新的儀器進(jìn)行定量化，規(guī)范化的檢查。

生活與脈象

生活與脈象，重點(diǎn)指精神與脈象，飲食與脈象，勞逸與脈象的變化等。

1、情志與脈象的精神話動(dòng)與血液循環(huán)有著密切的關(guān)系。因此，凡人過于驚恐悲憂喜怒，脈息也必然發(fā)生變化。如《內(nèi)經(jīng)·素問-經(jīng)脈別論篇》日：“人之居處，動(dòng)靜、勇怯、脈亦為之變乎?統(tǒng)伯對(duì)曰：凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也?！毕才瓚n思悲驚恐內(nèi)傷七情之脈，一般是喜則傷心而脈緩;怒則傷肝麗脈急;恐則傷腎而脈沉;悲則傷肺則脈短;驚則氣亂而脈動(dòng)，這是內(nèi)傷情志為病的脈象變化。可見情志上的恐懼、興奮、憂慮、緊張等變化都會(huì)引起脈搏發(fā)生變異。

同時(shí)古人還認(rèn)為上述脈搏的表現(xiàn)是情與脈相應(yīng)為順、反之為逆。正如明·李梃《醫(yī)學(xué)入門》日：“喜傷心脈虛，甚則心脈反沉，思傷脾脈結(jié)，甚則脾脈反弦;憂傷肺脈澀，甚則肺脈反洪;怒傷肝脈濡、甚則肝脈反澀;恐傷腎脈沉，甚則腎脈反濡?！边@是反常情況下的脈象，表示病情危重難治，也說明脈象有常有變，決非刻板的公式。清·陳士鐸《辨證錄》日：“脈可憑，叉不足憑?！北闶沁@個(gè)道理。因此，要求醫(yī)生，要知常達(dá)變，才能了然于心而明確診斷。

2、飲食與脈象，飲食與脈象顯而易知者如酒后脈多數(shù)，飯后脈多洪緩有力，久饑脈多弱。飲食之傷、重點(diǎn)在于五味之偏嗜，五昧所傷內(nèi)舍于相應(yīng)臟腑，故清·王漢皋《醫(yī)存》說：“若飲食之五臭，傷平偏食，則臟腑之陰陽為其所撓而氣血之行非速即遲，不能循其常度，故多食香甘則撓脾胃土;多食膻酸則撓肝膽木‘;多食焦苦則撓心小腸火，多食腐成則撓腎膀胱水;多食腥辣則撓肺大腸金。昧人臟腑，變澀與糙;臭入臟糙，變臊與殠。澀乃酸成之變，糙乃苦辛之變;臊乃焦腥之變;殯乃腐膻之變。

當(dāng)其變時(shí)，則脈亦忽數(shù)忽遲忽大忽小面無定，皆飲食不節(jié)之咎也，此特迫以致之，原非病脈率象，比及時(shí)過則不復(fù)然矣。若診者適逢其時(shí)、不知細(xì)察，認(rèn)為病象，其誤非淺?！边@些論點(diǎn)是正確的，是值得臨證者重視的。

3、勞逸與脈象脈象的變化和工作性質(zhì)與勞逸有直接的關(guān)系，如速行者脈急，劇動(dòng)者脈必洪，久逸者脈必沉，腦力勞動(dòng)者脈多弱，體力勞動(dòng)者脈多實(shí)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》日：“黃帝曰：人之居處動(dòng)靜勇怯，脈亦為之變乎?岐伯日：凡人驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也。是以夜行、喘出于腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出于肝，淫氣害肺。有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心。度水跌仆，喘出于腎與骨，當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。

故曰：診病之道、觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。故飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎;疾走恐懼、汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四時(shí)陰陽，生腐起于過用，此為常也?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》舉喘、汗為例，從病理上闡述了脈與動(dòng)靜勞苦的關(guān)系。雖只言病機(jī)不言脈象而脈涵泳于內(nèi)也，故情·周學(xué)海《脈義簡摩》注日：“此脈之因勞動(dòng)而變者也。問脈而答以喘與汗者，言喘與汗而脈象病機(jī)舉在其中也?！?/p>

總之，脈象受氣候、生活、勞逸等影響而脈象變幻無定，所以清·王漢皋《醫(yī)存》說：“有是病必有是脈，乃病證之常也。乃有昨日脈浮，今日變沉，晨間脈緩、夕間脈數(shù)、午前脈細(xì)、午后脈洪、先時(shí)脈緊、后時(shí)脈伏、或小病而見危脈，或大病而見平脈、或全無病而脈異于昔脈，變態(tài)不常，難以拘執(zhí)。然既有變故，惟在善用心者，詳問其故，核對(duì)于先后所診之脈之證，則其脈變之由來及新夾之證，皆洞明矣。茍不詳問脈變之故而但據(jù)脈立方、鮮不誤者?！?/p>

清-周學(xué)海注曰：“脈之忽變者，其內(nèi)系于元?dú)庵⑺ゴ婷撜邉t形神俱變，若中氣虛乏之人，往往小有勞逸，饑飽寒暖，其脈即變，此不過形之遲數(shù)，強(qiáng)弱有異而其神之為忙、為暇、為王、為衰，細(xì)審之未嘗變—。”

結(jié)語：中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是論述中醫(yī)診斷疾病，辨別證候的基本理論、方法和技能的一門課程。學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)非常重要！

怎樣學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)？

漢代張仲景早年為官，過了而立之年才開始棄官學(xué)醫(yī)，成為中國醫(yī)圣！其著作《傷寒論》 是中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生必修課。也是所有學(xué)中醫(yī)者必修課之一！

學(xué)習(xí)中醫(yī)必須得法，否則事倍功半！先后學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中藥學(xué)》《診斷學(xué)》《方劑學(xué)》，只有這些學(xué)習(xí)并掌握了，后面的內(nèi)科學(xué)、婦科、兒科、針灸等才可以去學(xué)習(xí)，前面的四課明白了，后面的臨床分科很好學(xué)了。

另外 內(nèi)經(jīng) 傷寒論 等經(jīng)典醫(yī)著也是必須學(xué)習(xí)和研究的，內(nèi)經(jīng)使我們更懂醫(yī)理，傷寒論 能夠提高臨床水平。

還有，有時(shí)間看看 易經(jīng) 對(duì)理解中醫(yī)很有用，古有“不知易不可以言大醫(yī)”之說。

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