略論陰火與甘溫除熱

作者：萬(wàn)友生

自從李杲在《脾胃論》中提出陰火與甘溫除熱之說(shuō)以后，歷來(lái)大都是從脾胃氣虛立論，并有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。但由于在理論上對(duì)陰火與甘溫除熱的認(rèn)識(shí)尚不一致，因而引起不少的爭(zhēng)論，這是很有必要的。

　(一)陰火與甘溫除熱的含義

前人對(duì)火分陰陽(yáng),雖然大都認(rèn)為陽(yáng)火是指心之君火,陰火是指腎、肝、心包 絡(luò)、三焦與膽之相火。但也有持異議的，如李杲說(shuō)心火者，陰火也?！币虼耍?究竟什么是陰火，前人尚無(wú)定論。今天看來(lái)，火分君、相之名，不僅缺乏必要的實(shí)際意義，而且?guī)е鴺O其濃厚的封建色彩，不應(yīng)仍舊沿用，而應(yīng)實(shí)事求是的就 人身臟腑的生理、病理來(lái)探求?；鹪谌松砑搓?yáng)氣，而陽(yáng)氣在人身是無(wú)處不有 的,故五臟六腑都各自有其自己的火。此火在正常情況下，主要表現(xiàn)為各臟腑 的生理功能活動(dòng)。由于心為五臟六腑之主,心火活動(dòng)正常，則心神清明，心血 流暢，而人體的上下、內(nèi)外的一切生機(jī)為之活躍,所以古人在當(dāng)時(shí)的封建制度 影響下，比喻它為“君火”而把其他臟腑的生理功能活動(dòng)的火置于從屬地位, 多稱之為“相火”。但在“相火”所指的臟腑中，既把腎中命火稱之為“相火”， 又承認(rèn)它是先天之本,生命之根，并指出心火乃命火之焰，則命火自為心火之 根,可見(jiàn)所謂“君火”的心火并不如所說(shuō)“相火”的命火重要，這就未免主次倒置了。我們應(yīng)該把人身正常之火看成主要是臟腑生理功能活動(dòng)的表現(xiàn)，而在 一切生理之火當(dāng)中，則應(yīng)以心火為主，命火為根。至于火分陰陽(yáng)，在生理上，雖 因心居上焦陽(yáng)位而腎屬下焦陰位，大都以心火為陽(yáng)火，腎（命）火為陰火;但這 既無(wú)定論，也缺乏必要的實(shí)際意義,且與病理上的火分陰陽(yáng)的含義不一致。因 為病理上的火分陰陽(yáng),是以陽(yáng)火病性屬熱而治法宜清忌溫,陰火病性屬寒而治 法宜溫忌清為斷的。而心火或腎（命）火為病都各自有其陰陽(yáng)之分，并非心火 病性都屬熱而宜清，腎（命）火病性都屬寒而宜溫，也有心火病性屬寒而宜溫， 腎（命)火病性屬熱而宜清的。所以李時(shí)珍說(shuō):“諸陽(yáng)火遇草而焫，得木而燔， 可以濕伏，可以水滅。諸陰火不焚草木而流金石,得濕愈焰，遇水益熾。以水折之，則光焰詣天，物窮方止；以火逐之，以灰撲之，則灼性自消，光焰自滅?！?從其所說(shuō)“諸陽(yáng)火”和“諸陰火”來(lái)看,可見(jiàn)所指范圍廣泛,并不局限于心腎。 因此，火分陰陽(yáng),在生理上雖然不必要，但在病理上則是不可混的。還應(yīng)指出， 火有邪正之分，凡是得其常的正火，都能養(yǎng)人，?內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“少火生氣”之火， 即指能夠養(yǎng)人的正常之火而言;凡是失其常的邪火都能害人,《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“壯 火散(食)氣”之火，即指能夠害人的反常之火而言。由此可知，火無(wú)分君、相， 只要它巳病變成“壯火散（食）氣”的邪火，就都可稱之為“元?dú)庵\”。李杲 《脾胃論》既在《飲食勞倦所傷始為熱中論》中指出：“心火者，陰火也,起于下 焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也”；又在 《安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》中指出：“《靈蘭秘典論》云：‘心者，君主之官，神明出 焉?！才薇伎謶郑該p元?dú)?。夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安?也。心脈者，神之舍，心君不寧，化而為火,火者，七神之賊也?！憋@然，他所說(shuō) 的“元?dú)庵\”的火，指的就是反常的“壯火散（食）氣”的君、相之邪火，并非 指正常的“少火生氣”的君、相之正火。由此也可看出，他所說(shuō)的“陰火”，實(shí)際 包括君、相之邪火在內(nèi)，只是以脾胃元?dú)獠蛔銥槠渲饕≡炊?。他又認(rèn)為， 元?dú)獠蛔銓?dǎo)致陰火上沖,而陰火上沖又反過(guò)來(lái)耗散元?dú)?，故有“火與元?dú)獠粌?立，一勝則一負(fù)”之說(shuō)。這和《內(nèi)經(jīng)》所謂“壯火散（食）氣”的精神是一致的。 但《內(nèi)經(jīng)》所謂“壯火”，并非專指陰火，也包括陽(yáng)火，即壯火為病，無(wú)分陰陽(yáng)，都 是能夠耗散元?dú)獾?。還應(yīng)指出，邪火有虛實(shí)之辨,實(shí)火是指火病邪實(shí)而正氣抗 邪有力者而言，這多見(jiàn)于外感病中；虛火是指火病正虛而抗邪無(wú)力者而言，這 多見(jiàn)于內(nèi)傷病中。內(nèi)傷虛火為病,有陰陽(yáng)氣血之辨,屬于陰血虛的陽(yáng)火病證， 治宜滋陰養(yǎng)血,多用甘寒清熱法;屬于陽(yáng)氣虛的陰火病證,治宜助陽(yáng)益氣，多用 甘溫除熱法。但血之為物，火其形而水其質(zhì)，體陰而用陽(yáng)，實(shí)屬水火結(jié)合而成。 故血虛病證又有血陰虛和血陽(yáng)虛之辨,一般來(lái)說(shuō)，血陰虛的多見(jiàn)虛熱證而治宜 滋養(yǎng)血陰;血陽(yáng)虛的多現(xiàn)虛寒證而治宜溫補(bǔ)血陽(yáng)。但血陽(yáng)虛證,也有因虛陽(yáng)亢 奮而現(xiàn)李杲所說(shuō)“血虛發(fā)熱”，治宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯的甘溫除熱法的，這又應(yīng)該歸 之于陰火的范圍了。虛陽(yáng)亢奮和虛陽(yáng)衰沉是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面，虛陽(yáng)衰沉 是言其常的一方面,這是因?yàn)殛?yáng)虛則生寒,氣不足便是寒，是病理之常，故凡陽(yáng) 氣不足的，一般多見(jiàn)衰沉的陰寒證。虛陽(yáng)亢奮是言其變的另一方面，其理主要 有二，①脾氣虛甚，導(dǎo)致血虛，使氣無(wú)所附，引起虛陽(yáng)亢奮,而見(jiàn)脾虛發(fā)熱的陰 火證;②腎陽(yáng)虛極,不能潛藏而反浮越，以致虛陽(yáng)亢奮,而見(jiàn)腎虛格陽(yáng)的陰火 證。李杲《脾胃論》中的陰火病證,雖然著重在前者,但從他在“腎之脾胃虛” 中所指出的“上熱為火，下寒如冰”之證來(lái)看，也曾注意到了后者，只是語(yǔ)焉不 詳而巳。

李杲在《內(nèi)外傷辨惑論?飲食勞倦論》中根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者溫（益）之”的原則,提出了甘溫除熱之法,創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯之方。他并自作 方解說(shuō):“夫脾胃虛者，因飲食勞倦,心火亢盛，而乘土位，其次肺氣受邪,須用 黃芪最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠 理，不令自汗,損其元?dú)?，上喘氣短，人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須炙甘草之甘，以 瀉火熱,而補(bǔ)脾胃中元?dú)狻！仔g(shù)苦甘溫，除胃中熱,……胃中清氣在下，必 加升麻、柴胡以引之,引黃芪、甘草甘溫之氣味上升,能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解而實(shí)其表 也?！瓪鈦y于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之,又能助陽(yáng)氣上升，以散 滯氣，助諸甘藥為用?！⑽笟馓?不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大 虧,榮氣不營(yíng)，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬,血?dú)馊諟p，心包與心主血,血減 則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩?！视眯粮饰刂畡┥?yáng)氣，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)?；?曰，甘溫何能生血。曰，仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之，陽(yáng)旺則能生陰血。更以當(dāng) 歸和之”。由此可見(jiàn),李杲用補(bǔ)中益氣湯方甘溫除熱，是以黃芪、人參、甘草、 白術(shù)為主大補(bǔ)脾胃元?dú)?，脾胃元?dú)獬渥?則心血自生而陰火自降。從其用當(dāng)歸 以養(yǎng)血并創(chuàng)立當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪30g、當(dāng)歸6g)治“肌熱燥熱，困渴引飲，目赤 面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛,重按全無(wú)”的“血虛發(fā)熱”來(lái)看，可見(jiàn)其所說(shuō)血 虛主要是血陽(yáng)虛。當(dāng)然他并沒(méi)有排除血陰虛的存在，這又可從其所說(shuō)“如煩 擾不止,少加生地黃補(bǔ)腎水（其實(shí)生地黃也能直接滋養(yǎng)心之陰血），水旺則心 火自降”看出來(lái),不過(guò)這就不能說(shuō)是主要的了。至其所說(shuō)“白術(shù)苦甘溫除胃中 熱”，當(dāng)然是指虛陽(yáng)亢奮的胃中虛熱，而非邪火熾盛的胃中實(shí)熱。又從其引以 升、柴而上升脾之清氣，理以陳皮而下降胃之濁氣來(lái)看，可見(jiàn)其所說(shuō)“胃中清 氣在下”和“氣亂于胸中，為清濁相干”，就是脾不能升清而反下陷，以致清氣 在下，胃不能降濁而反上逆’以致濁氣在上，于是形成升降失調(diào)、清濁混亂的局 面。因此，必須在用黃芪、人參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血的同時(shí)，輔以升麻、 柴胡、陳皮升清降獨(dú)，才能達(dá)到甘溫除熱的目的。否則，但予補(bǔ)氣生血，而不升 清降池，則必更使清濁壅滯;但予升清降濁，而不補(bǔ)氣生血,則必更使氣血耗 散。綜觀上述，可見(jiàn)補(bǔ)中益氣方的全部作用,是以大補(bǔ)脾胃元?dú)鉃橹?，并在補(bǔ) 氣生血的同時(shí)升清降濁。正由于本方具有補(bǔ)氣生血和升清降濁的作用，氣足 血生,則心之虛火自降,清升濁降，而胃之虛火亦平,故為脾胃元?dú)獠蛔銓?dǎo)致陰 火亢盛的甘溫除熱的主方。但應(yīng)指出的是，甘溫除熱之法并不局限于補(bǔ)中益 氣湯方,必須擴(kuò)大眼界去認(rèn)識(shí)它。因?yàn)殛幓馂椴?，其范圍是相?dāng)廣泛的，就其 主要病機(jī)來(lái)說(shuō)，既有屬于脾氣虛而宜用補(bǔ)脾益氣的甘溫除熱法的，也有屬于腎 陽(yáng)虛而宜用溫腎回陽(yáng)的甘溫除熱法的。前者如用炙甘草配合人參、黃芪、白術(shù) 等組成的補(bǔ)中益氣湯方之類;后者如用炙甘草配合附子、干姜、肉桂等組成的 通脈四逆方之類。二者雖有補(bǔ)氣和補(bǔ)陽(yáng)的緩急輕重不同,但都屬于甘溫除熱 法的范圍。

(二）脾虛陰火證與甘溫除熱法

李杲在《內(nèi)外傷辨惑論?飲食勞倦論》中指出：“脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，?心火獨(dú)盛。心火者，陰火也，……陰火上沖，則氣髙而喘，身煩熱，為頭痛，為 渴，而脈洪大，脾胃之氣下流’使谷氣不得升浮，是生長(zhǎng)之令不行,則無(wú)陽(yáng)以護(hù)， 其榮衛(wèi)不任風(fēng)寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也?！辈⒄J(rèn)為脾胃虛衰的原 因，大都是由飲食、勞倦、情志內(nèi)傷而形成。如他在《脾胃論》中指出：“飲食不 節(jié)則胃病，胃病則氣短、精神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行獨(dú)燎其面?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝 內(nèi)經(jīng)》云：‘面熱者足陽(yáng)明病?！讣炔?則脾無(wú)所稟受……故亦從而病焉?！?“形 體勞役則脾病，病脾則怠惰，嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病,則其胃不能 獨(dú)行津液，故也從而病焉?！?“喜怒憂恐,損耗元?dú)?，資助心火……火勝則乘其 土位，此所以病也?！庇纱丝梢?jiàn)，脾虛陰火病證主要表現(xiàn)在兩方面，一方面是脾 臟氣虛下陷的氣短、神疲肢倦嗜臥、大便泄瀉等虛寒證，另一方面是心胃陰火 上沖的身熱煩渴、頭痛面熱、胃中灼熱、脈洪大等虛熱證。這種虛熱的陰火證， 雖身熱而日晡反減,雖氣喘而短少怯弱,雖頭痛面熱、胃熱而時(shí)作時(shí)止,雖渴欲 冷飲而多飲則脹’雖脈洪大而按之無(wú)力，它和白虎湯所主治的陽(yáng)明病實(shí)熱證是 似同實(shí)異的。所以李杲在用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治血虛發(fā)熱證中指出，“證象白虎，惟 脈不長(zhǎng)實(shí)有辨耳。誤服白虎湯必死”。但上述血虛發(fā)熱和脾虛發(fā)熱又同中有 異，因?yàn)檠摪l(fā)熱是屬血陽(yáng)虛所致，故只需用當(dāng)歸補(bǔ)血湯的補(bǔ)氣生血的甘溫除 熱法;而脾虛發(fā)熱則是由于脾胃氣虛導(dǎo)致血虛，同時(shí)升降失調(diào)、清濁混亂而成， 故宜用補(bǔ)中益氣湯（包括當(dāng)歸補(bǔ)血湯）在補(bǔ)氣生血中升清降濁的甘溫除熱法。 還須提出的是，脾虛陰火病證，在因脾氣虛導(dǎo)致心血虛以引起心之陰火亢奮方 面雖然比較容易理解，而在脾氣虛導(dǎo)致胃之陰火亢奮方面則似乎值得懷疑。 因?yàn)槠馓撜叨嘁?jiàn)中寒證的緣故。但李杲則認(rèn)為飲食勞倦內(nèi)傷脾胃“始為熱 中”，只是熱中病久，才“末傳為寒中”。深究李杲所說(shuō)“胃病而生大熱”理，是 以《內(nèi)經(jīng)》“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行’下脘不通，胃氣熱，熱氣 熏胸中，故為內(nèi)熱”為根據(jù)的。這是因?yàn)閮?nèi)傷脾胃病起時(shí),脾胃升降失常，脾 氣不能升清而反使清氣在下以生寒，胃氣不能降濁而反使?jié)釟庠谏弦陨鸁岬?緣故。但胃中虛熱之證，有氣虛、陰虛和氣陰兩虛之辨，屬于氣虛的，其胃中灼 熱，多不渴飲,或渴喜飲熱飲而不能多飲，大便溏泄，舌淡而胖大，苔白，脈緩 弱，屬于陰虛的，其胃中灼熱多口舌干燥，渴喜冷飲或不甚渴飲，大便干澀難 下,舌干（或光剝）而瘦薄,苔黃’脈細(xì)數(shù);屬于氣陰兩虛的，則上述兩證兼而有 之。這里所說(shuō)的胃中虛熱，主要屬于脾臟氣虛所致，即李杲在補(bǔ)中益氣湯方后 所說(shuō)的“白術(shù)苦甘溫除中熱”和“炙甘草之甘以瀉火熱”之熱。這種胃熱久久 不已,發(fā)展到“末傳為寒中”時(shí)，那就成為脾胃俱寒的寒中證，而非補(bǔ)中益氣湯 所能勝任的了。所以李杲指出補(bǔ)中益氣湯方“始病熱中則可用之，若末傳為海A,，論陰火與甘溫除熱寒中則不可用也”。

這里有必要提出討論的是，有人根據(jù)李杲《脾胃論?飲食勞倦所傷始為 熱中論》中的“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷;喜怒憂恐，損耗元?dú)?，既?胃氣衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛，心火者、陰火也,起于下焦，其系系于心’心不 主令’相火代之;相火、下焦包絡(luò)之火,元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則 一負(fù)。脾胃氣虛,則下流于腎，陰火得以乘其土位”，尤其是末尾“脾胃氣虛， 則下流于腎，陰火得以乘其土位”這段話，認(rèn)為脾胃氣虛的陰火上沖，是指腎 中虛陽(yáng)浮越之陰火乘其土位而言。這種認(rèn)識(shí)是不夠全面的。李杲這段話，雖 然有些支離之處，難免啟人疑竇;但其陰火是指心火而言，則是明確的。這不 僅因?yàn)樗谶@段話的前面明確指出“脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛,心火 者，陰火也”；而且還在《脾胃論?安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》中明確指出“夫陰火 之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也”和《脾胃虛實(shí)傳變論》中明確指出“此因 喜怒憂恐，損耗元?dú)?，資助心火?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位”以及《胃 虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病論》中明確指出“心火亢甚，乘其脾土曰熱 中，脈洪大而煩悶”，并在《內(nèi)外傷辨惑論?飲食勞倦論》補(bǔ)中益氣湯方解中明 確指出“心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)狻?。由于脾虛?能升舉清氣以充養(yǎng)心神,致使心之陰火熾盛。心之正火雖能生土,心之邪火則 能克土，所以說(shuō)心火勝則乘其土位。至其所謂“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火 得以乘其土位”，應(yīng)當(dāng)理解為:脾虛不能升清，反使清氣下陷，正常的清氣上升 則化為氣血，反常的清氣下陷則流為水濕，脾為濕土，腎為水臟，關(guān)系密切，故 脾虛清氣下陷則流為水濕以歸腎。正由于清氣下流為水濕以歸腎，而不能上 升化氣血以養(yǎng)心，故使心之陰火熾盛而得以乘其土位。其陰火絕非下焦離位 的腎間虛陽(yáng)浮越,如果是屬下焦腎間虛陽(yáng)浮越,那就急須溫腎回陽(yáng)以引火歸 原，而絕不可用補(bǔ)中益氣湯以升舉之。如張山雷說(shuō)柴胡宣發(fā)半表半里之少 陽(yáng)而疏解肝膽之抑遏，升麻宣發(fā)肌肉腠理之陽(yáng)明而升舉脾胃之郁結(jié)，其用甚 近，而其主不同，最宜注意。故脾胃虛餒,清氣下陷諸癥，……茍非濕熱阻結(jié)， 即當(dāng)升舉清陽(yáng)，非升麻不可，而柴胡猶為升麻之輔佐，東垣益氣升陽(yáng)諸方,亦即 此意，并非以升柴并轡揚(yáng)鑣也。至于肝腎之虛，陰薄于下，陽(yáng)浮于上,則不可妄 與升舉，以貽拔本之禍。”臨床上常見(jiàn)脾虛清氣下陷而大便久瀉不止以致心胃 陰火上沖而身熱煩渴不已之癥，投以補(bǔ)中益氣湯往往應(yīng)手取效。如下文脾虛 陰火病證治驗(yàn)中的兩例,而從未見(jiàn)有腎虛陰火上沖病證采用升舉的補(bǔ)中益氣 湯的。雖然李杲在論“腎之脾胃虛方”時(shí)指出“凡脾胃之證，調(diào)治差誤，或妄下 之，末傳寒中”，以致“寒水來(lái)復(fù)火土之仇”，而見(jiàn)“上熱如火,下寒如冰”之癥， 宜用神圣復(fù)氣湯主治。似與上述“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土 位”相近，但前者是就脾胃病始為熱中而言，后者則是在末傳寒中之后，大不相同。更從神圣復(fù)氣湯方以四逆加人參湯溫腎回陽(yáng)為主來(lái)看，也證明“腎之 脾胃虛”的“上熱如火，下寒如冰”之癥，絕非是以升舉脾氣為主的補(bǔ)中益氣湯 方所能勝任的。

脾虛陰火病證在臨床上并不少見(jiàn)，它既有呈現(xiàn)通身發(fā)熱的外熱證的，也有 呈現(xiàn)胃中灼熱的內(nèi)熱證的。這里試舉治驗(yàn)九例來(lái)談?wù)剛€(gè)人的實(shí)踐體會(huì)：

　先就其外熱證來(lái)說(shuō)，例如：

例一:潘某，女，2歲。

患兒出生后不久，即大便溏泄不止，繼而發(fā)熱不退。曾經(jīng)在某醫(yī)院住院治 療無(wú)效。雖曾由某中醫(yī)用安宮牛黃丸暫時(shí)退熱,但不久又復(fù)發(fā)熱不退,再進(jìn)安 宮牛黃丸而熱反加劇。初診時(shí)通身大熱而四末常冷，先有汗而后無(wú)汗,大便日 瀉五、六次，稀糞色黃帶餿氣，尿少色黃而臊甚，食少，口干不欲多飲，精神萎 靡，人暮煩擾不寧，稍睡即醒，不欲蓋被,舌紅苔黃，指紋紫紅。投以補(bǔ)中益氣 湯去當(dāng)歸，重用參、芪、術(shù)、草，堅(jiān)持服用一個(gè)多月，逐漸瀉止，熱退，食增,神旺， 而脫離險(xiǎn)境。并經(jīng)鞏固治療3個(gè)多月，始獲痊愈。

例二:華某，男，1歲。

患兒久瀉不止，久熱不退，已3個(gè)多月^發(fā)熱時(shí)高時(shí)低，泄瀉日夜多達(dá)十 六七次，所下之物全不消化’腹脹腸鳴，毫不思食，渴不多飲,小便短少，陰囊下 墜，胸背部紅疹密布，唇紅而干裂，夜不安眠，時(shí)時(shí)驚叫，舌紅苔黃，指紋紫紅。 投以補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸,加葛根、焦三仙，初服四劑，身熱即退，泄瀉減為日夜 四次，繼服四劑,泄瀉減為日夜三次，糞漸成條而色轉(zhuǎn)黃，腹脹腸鳴解除，胃納 漸開(kāi)，胸背部紅疹基本消失。更服四劑，而病獲痊愈。

以上兩例，都是比較典型的脾虛陰火病證治驗(yàn)。因?yàn)樗鼈兌硷@著地出現(xiàn) 有脾臟氣虛下陷和心胃陰火上沖的全部證候。如在脾臟氣虛下陷方面，兩例 都是以久瀉不止為其主癥，并伴有食欲不振,腹脹腸鳴，精神萎靡，四末常冷， 陰囊下墜等癥;在心胃陰火上沖方面，兩例都是以久熱不退為其主癥，并伴有 煩渴不寐，時(shí)時(shí)驚叫，胸背部紅疹密布,唇紅而干裂，舌紅苔黃’指紋紫紅等癥。 因此，兩例都采用了甘溫除熱法的補(bǔ)中益氣湯方（只是由于久瀉不止、腸滑不 固，不得不減去當(dāng)歸而已），并都獲得了比較滿意的效果。第二例由于病程較 短，病情較輕,故收效較快。第一例則因病程較長(zhǎng)，病情較重，故方中參、芪、 術(shù)、草用量較大，而且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服用才逐漸取得穩(wěn)固的療效,使患兒完全恢復(fù) 了健康。在第一例治療過(guò)程中，還有必要提出的是，一因熱煩渴甚而合用過(guò)生 脈散,二因下利完谷不化而合用過(guò)附子理中湯。這是因?yàn)槠⑻撽幓鸩C(jī)的兩 個(gè)方面有時(shí)發(fā)生了突出的變化,即：一方面心之陰火灼傷了陰液，氣液兩傷的 病情比較突出，故合用生脈散以滋養(yǎng)心之氣液;另一方面由脾氣虛發(fā)展到脾陽(yáng) 虛，脾陽(yáng)受傷的情況比較突出，故合用附子理中湯以溫補(bǔ)脾之陽(yáng)氣。但在上述

突出變化獲得改善后，仍然堅(jiān)持補(bǔ)中益氣湯的理由是:本證主要是因脾氣虛導(dǎo) 致陰火旺,在一般情況下，只宜甘溫補(bǔ)脾益氣生血以平陰火。盡管有時(shí)因陰火 熾甚以致傷陰而應(yīng)酌加柔潤(rùn)的養(yǎng)陰藥，或因脾氣虛甚以至陽(yáng)虛而應(yīng)酌加剛燥 的助陽(yáng)藥,必須適可而止,不能過(guò)多服用。否則,過(guò)服柔潤(rùn)陰藥以抑脾氣，必使 脾之虛陷益甚;過(guò)服剛燥陽(yáng)藥以劫心血,必使心之陰火愈熾。

再就其內(nèi)熱證來(lái)說(shuō),例如：

例三:李某，男，51歲。

久患十二指腸球部潰瘍和胃下垂，胃中灼熱已十余年，雖然胃納尚可，但 食后胃中即有燒灼感(晨起空腹時(shí)則無(wú)此感），繼以脘腹脹滿’入暮尤甚,噯腐 吞酸以手從心下向左肋下按之則痛，神疲肢倦，大便溏泄時(shí)多，而干結(jié)時(shí)少。 初診時(shí)，大便結(jié)如羊糞而日行三次，舌苔微黃,脈象弦遲。當(dāng)時(shí)有一學(xué)生隨診， 他從當(dāng)前主癥胃中灼熱而大便結(jié)如羊糞、苔黃、脈弦著眼，認(rèn)為病屬脾胃陰虛 內(nèi)熱所致,主張采用增液湯等方的甘寒養(yǎng)陰清熱法。經(jīng)過(guò)共同深入細(xì)致地分 析，才認(rèn)識(shí)到本病實(shí)屬脾之氣虛不運(yùn)而胃之陰火時(shí)起的熱中證。這可從胃中 灼熱而大便素溏、神疲肢倦、脈弦而遲上看出來(lái)。因此放棄了甘寒清熱法，采 取了甘溫除熱法。投以異功散加山楂、六曲、麥芽，初服兩劑，胃中灼熱稍減， 大便轉(zhuǎn)成軟條，并減為日行一次，雖仍噯氣但不吞酸。再服兩劑，胃中灼熱減 半，噯氣漸除，而時(shí)時(shí)矢氣，自覺(jué)舒適。惟食后仍感脘腹脹滿，乃守上方加枳實(shí)、半夏，又服兩劑’胃中灼熱全除，脘腹脹滿大減。此后常服上方，胃中灼熱 未再發(fā)生，脘腹脹滿全除，終獲痊愈。

從本例胃中灼熱是食后即作而空腹則止，并伴有脘腹脹滿、噯腐吞酸神疲 肢倦來(lái)看，可見(jiàn)李杲根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“有所勞倦,形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行， 下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱”而提出的“飲食不節(jié)則胃病，胃病 則氣短、精神少而生大熱”的理論，是符合臨床實(shí)際的。這種胃中灼熱之癥， 是因脾臟氣虛不運(yùn)，胃腑谷氣停滯而陰火內(nèi)焚所致。它和胃陰虛而氣不虛的 陽(yáng)火熾盛的胃中灼熱而饑時(shí)尤甚,大便但結(jié)不溏，舌質(zhì)干紅，脈象細(xì)數(shù)之癥是 同中有異的。前者屬于氣虛陰火的虛熱證，必須甘溫才解除其熱;后者屬于陰 虛陽(yáng)火的虛熱證，必須甘寒才能清其熱。二者陰陽(yáng)大別，是不容混淆的。

例四：李某,女,49歲。

素體瘦弱，久患胃中灼熱已三、四年，饑時(shí)尤甚，冷飲則舒，通身皮膚灼熱， 手足心熱,晨起胃脘有氣泡突起,約半小時(shí)自消，大便秘結(jié),小便黃熱，白帶多, 頭暈,脈細(xì)數(shù)而虛弱。初按脾胃陰虛內(nèi)熱證處理,投以增液湯加石斛、沙參、石 膏、甘草四劑，胃中灼熱稍減，氣泡未再發(fā)生;但大便仍秘結(jié)不行，仍用增液湯 合汚心湯以清下之，再進(jìn)二劑，胃中灼熱未見(jiàn)續(xù)減，大便仍然艱澀難下，患者迫 切要求通便,因予增液承氣湯二劑，僅服一劑，感到胃中異常難受，雖得微瀉幾次而不暢，食欲大減，神疲肢倦，患者不敢再服，而別求醫(yī)治。

這是我早年未諳陰火時(shí)的一例挫手案。當(dāng)我對(duì)陰火逐漸有所認(rèn)識(shí)時(shí)，回 憶此案,始知本例實(shí)屬脾胃氣陰兩虛的陰火證。雖然胃中灼熱而饑時(shí)尤甚，飲 冷則舒，并伴有皮膚灼熱及手足心熱、便秘尿黃、脈細(xì)數(shù)等癥，確屬胃中陰虛內(nèi) 熱所致，宜用甘寒養(yǎng)陰清熱;但從其體素瘦弱、白帶多、頭暈、脈虛弱等癥來(lái)看， 可見(jiàn)脾氣素虛。脾虛則飲食不為肌肉而身體日形消瘦。脾虛則清陽(yáng)不升，濕 濁下注,帶脈不固,而頭暈白帶淋漓。并由脾氣虛導(dǎo)致陰血虛，引起虛火內(nèi)熾， 而現(xiàn)胃熱膚熱手足心熱，脈雖細(xì)數(shù)而虛弱等癥。其大便秘結(jié)不行,不僅是陰虛 腸燥，更主要的是中氣虛弱而無(wú)力傳導(dǎo)，故雖潤(rùn)以增液而仍不下，攻以硝黃雖 得微瀉而不暢,且覺(jué)胃中異常難受。顯見(jiàn)本證雖屬脾胃氣陰兩虛的陰火證，但 其病機(jī)的主要方面則在于脾氣虛。本當(dāng)遵守東垣之法，“以甘溫之劑補(bǔ)其中 而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈”，并應(yīng)知本證是“大忌苦寒之藥瀉胃土”的。但 因當(dāng)時(shí)見(jiàn)未及此,初投甘寒養(yǎng)胃之增液法，尚屬以次為主，雖未中肯，猶有微 效;繼用苦寒瀉胃之瀉心、承氣法,則屬損其不足，故使中氣不支而致胃中異常 難受。這就無(wú)怪乎患者對(duì)我不再信任而別求醫(yī)治了。

綜觀上述四例脾虛陰火證治，前兩例以通身發(fā)熱為主癥,后兩例以胃中灼 熱為主癥,雖然熱象顯著，似屬陽(yáng)火為患；但因同時(shí)又顯著地存在有脾氣不足 的虛象，又因投以寒涼方劑而病應(yīng)加甚，實(shí)屬陰火無(wú)疑。且其病機(jī)雖然具有脾 臟氣虛下陷和心胃陰火上沖兩個(gè)方面，但主要方面則在于脾臟氣虛下陷。也 正因此，才適用甘溫除熱之法。盡管有時(shí)出現(xiàn)氣陰兩虛的病情，也應(yīng)以甘溫為 主，甘寒為佐，切不可主次顛倒’尤不可陰陽(yáng)混淆。

　脾虛陰火病證除上述本臟自病者外，還多由他臟病影響而成的。例如：

例五：丁某，男,61歲。

久患肺結(jié)核病,骨蒸寒熱不已，寐則盜汗淋漓,咳嗽痰多,不思飲食，肌肉 瘦削，神疲肢倦，氣少聲低,脈虛細(xì)數(shù)，長(zhǎng)期臥床不起,久治少效。初投六君子 湯加黃芪、銀柴胡、地骨皮，連服三劑，骨蒸寒熱即退，胃納稍開(kāi),但盜汗仍多； 繼守上方去銀柴胡、地骨皮，加龍骨、牡蠣，患者堅(jiān)持服用此方半年多,逐漸汗 收咳止，日益食增神旺，終至病愈體豐，康強(qiáng)勝昔。

本例為“肺之脾胃虛”的陰火證。雖屬肺結(jié)核病，而且發(fā)展到金水不能相 生，以致骨蒸盜汗淋滴，骨弱難以起床，脈象細(xì)數(shù)而虛;但因病久損及脾胃，土 不生金，以致咳嗽痰多，不思飲食，肌肉瘦削，神疲肢倦，氣少聲低。由此不難 看出，病機(jī)的主要方面在脾而不在肺。因此采用了“補(bǔ)土生金”的甘溫除熱 法,初服三劑而寒熱頓除，堅(jiān)持半年而病愈體豐。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)虛勞發(fā)熱的病 機(jī)已由肺及脾而應(yīng)采用補(bǔ)土生金的甘溫除熱法時(shí)，大都是以參、芪為主藥;但 如果已由氣虛發(fā)展到陽(yáng)虛時(shí)，又當(dāng)大膽采用以姜附為主藥的甘溫除熱法。例，論敝與甘溫除熱

如有一婦人，虛勞病已年余，肌瘦面白，午后潮熱顴紅，子夜后至天明，熱漸退 而身涼肢冷，嗽喘痰稀而多，不思飲食,大便時(shí)溏，脈象微弱。前經(jīng)數(shù)醫(yī)多方治 療無(wú)效，后由一醫(yī)毅然采用附子理中湯，連服三劑，諸癥大減，調(diào)理一月，竟獲 痊愈。即其明證。

例六:李某，男，19歲。

素患心律失常，心肌缺血，經(jīng)常胸悶、心悸、失眠。最近低熱不退已月余， 經(jīng)某醫(yī)院檢查，白細(xì)胞高達(dá)41 700，其中酸性細(xì)胞占84%，確診為嗜酸性細(xì)胞 增多癥。同時(shí)伴有大便溏泄，時(shí)腹脹滿疼痛，不思飲食，神疲肢倦，脈細(xì)弱而 數(shù)。初投參苓白術(shù)散加焦三仙、雞內(nèi)金、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮，連服 三劑，脘腹脹滿加甚，乃于上方中加人木香、佛手、大腹皮、萊菔子，再進(jìn)五劑， 脘腹脹痛解除，便溏漸止，胃納漸開(kāi)，夜寐漸安，精神漸振，白細(xì)胞下降至 14 700，其中酸性細(xì)胞占34%，再守上方去大腹皮、萊菔子,又服五劑，低熱全 退，白細(xì)胞下降至9400，其中酸性細(xì)胞占7%，但仍有時(shí)胸悶、心悸,仍守上方 加減調(diào)其心脾以善后。

本例為心之脾胃虛的陰火證。從其素患心律失常心肌缺血，經(jīng)常胸悶、心 悸、失眠來(lái)看，固屬心血不足心神失養(yǎng)之候;但從其久熱不退、大便溏瀉、時(shí)腹 脹痛、不思飲食、神疲肢倦、脈細(xì)弱而數(shù)來(lái)看，可見(jiàn)其病機(jī)已由心及脾，由于脾 胃中氣虛甚，不能納化水谷，變精微以生氣血，于是心血益虧，而陰火熾盛，這 就發(fā)展成為“心之脾胃虛”的陰火證了。因此，采用了甘溫除熱法。經(jīng)設(shè)參苓 白術(shù)散加開(kāi)胃助運(yùn)和養(yǎng)血安神藥十三劑，低熱全退,血象迅速恢復(fù)正常。至于 初服三劑而脘腹脹痛加甚，則是由于本例胃氣壅滯較甚所致,故在增加行氣導(dǎo) 滯藥后，脘腹脹痛即除;而在脘腹脹痛解除后，又立即減少行氣導(dǎo)滯藥，以免過(guò) 服耗氣。這是因?yàn)橛蓺馓搶?dǎo)致氣滯的虛實(shí)夾雜之證,雖宜消補(bǔ)并用，但往往產(chǎn) 生補(bǔ)而壅氣，消而耗氣的緣故。

例七:徐某，男，40歲。

患慢性肝炎，右脅時(shí)痛,每日午后潮熱,人暮漸退，熱時(shí)頭腦昏脹,熱退則 神疲肢倦，胃納極差,每餐只能強(qiáng)食一兩，夜難人寐’脈象緩弱^投以六君子湯 加柴胡、地骨皮、青皮、麥芽，連服七劑，潮熱即除，頭不昏脹,知饑食香，每餐能 食三兩，精神好轉(zhuǎn),脅痛亦減，仍守上方加減以善后。

例八:吳某，女，40歲。

患慢性肝炎，近時(shí)病情加劇，肝痛不止,低熱不退,手心常熱，夜寐多夢(mèng)，口 干不欲多飲，口淡不饑，食少不香，食后腹脹，大便溏泄，頭昏神疲肢倦，舌紅苔 白膩而邊有齒印,脈細(xì)弱而數(shù)。投以補(bǔ)中益氣湯（去當(dāng)歸）合四逆散加砂仁、 白蔻仁、焦三仙、雞內(nèi)金、山藥、蓮子、扁豆、薏苡仁,初服五劑，低熱即退，肝痛 減輕;再服七劑，胃納即開(kāi)，知饑思食，每餐能食三兩;更服七劑，低熱未再發(fā)生，便溏止而糞漸成形,但當(dāng)勞累時(shí),肝區(qū)尚有隱痛，仍守上方加減以善后。

這兩例為“肝之脾胃虛”的陰火證。本證是因肝病傳脾,脾胃元?dú)獠蛔悖?導(dǎo)致肝之陽(yáng)亢盛所致。故均采用甘溫除熱法以補(bǔ)脾益氣為主，并根據(jù)“木郁 達(dá)之”的原則而佐以疏暢肝氣之藥，獲得了比較滿意的效果。但第七例病情 較輕,故選用六君子湯加柴胡、青皮、地骨皮、麥芽，僅服七劑，潮熱即除，胃納 即開(kāi)，而脅痛遂減。第八例病情較重,不僅低熱不退重于第七例的潮熱時(shí)作， 而且肝痛不止也重于第七例的右脅時(shí)痛，同時(shí)脾虛不運(yùn)癥狀也較重，故選用補(bǔ) 中益氣湯合四逆散再加砂仁、白蔻仁、焦三仙、雞內(nèi)金、山藥、蓮子、扁豆、苡仁， 初服五劑，低熱即退，肝痛亦減，但食欲仍差,再服七劑，胃納始開(kāi)而知饑食香， 更服七劑，便溏止而糞漸成形,肝痛基本控制。

例九:郭某，女,50歲。

久患膏淋不已，長(zhǎng)期治療無(wú)效。近時(shí)不僅尿浮脂膏，而且尿赤灼熱甚至尿 血,腰痛,尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白和紅白細(xì)胞以及草酸鈣結(jié)晶,并伴有口苦口干而不甚 渴飲，口舌木不知味,不思食，胃脘常感不適，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏,舌紅苔白黃膩，脈 細(xì)弱等癥。初診投以滋養(yǎng)腎陰和清利濕熱方藥,服后不僅無(wú)效,反覺(jué)腹中發(fā) 涼。二診改投異功散加山楂、六曲、谷麥芽，連服五劑，尿中脂膏消失，小便轉(zhuǎn) 清，尿檢復(fù)查蛋白極微，紅白細(xì)胞少，草酸鈣結(jié)晶消失。三診囑守上方長(zhǎng)服以 鞏固療效。

本例為腎之脾胃虛的陰火證（這是“腎之脾胃虛”的陰火下迫證，它和上 述“腎之脾胃虛”的陰火上沖證不同，不可混淆）。本證膏淋病久，不僅腎氣不 固’陰火內(nèi)動(dòng)，逼迫精血下溢;且由腎氣虛而導(dǎo)致脾氣亦虛,脾氣既虛’中焦統(tǒng) 攝無(wú)權(quán)，而下焦精血更加不固。初診時(shí),但見(jiàn)膏淋尿赤灼熱甚至尿血等癥，而 粗略地認(rèn)為是腎中濕熱傷陰所致，妄投滋養(yǎng)腎陰和清利濕熱方藥，宜其服后不 僅無(wú)效，反使脾氣更傷而腹中發(fā)涼。復(fù)診時(shí)，才認(rèn)識(shí)到膏淋病久之所以出現(xiàn)口 舌不知味，不思飲食，胃脘常感不適,大便時(shí)溏,脈象細(xì)弱等癥,是因病機(jī)巳由 腎及脾。由于中氣虛衰，不能固守中焦以統(tǒng)攝下焦,致使原有的腎氣不固，陰 火內(nèi)動(dòng)，精血下溢之證，日益加甚。因此，采用了甘溫補(bǔ)脾益氣之法，投以異功 散加味，才獲得比較滿意的療效。

以上五例脾虛陰火病證都是由他臟病影響而成的。李杲所謂：“其治肝、 心、肺、腎有余不足或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切”，是強(qiáng)調(diào)五臟有病當(dāng)以治脾 胃為主。但這應(yīng)該是指脾胃病影響他臟或他臟病影響脾胃者而言。如果病在 他臟并未傳人脾胃，自應(yīng)以治他臟病為切，而不應(yīng)無(wú)的放矢地治其無(wú)辜的脾 胃。只是脾胃病影響S1他臟或他臟病影響到脾胃而脾胃病證比較顯著的，才 應(yīng)以治脾胃為主（或兼治他臟）。因此,張景岳所謂“安五臟即所以治脾胃”， 也要作具體分析，不能一概而論。如果說(shuō)他臟病影響到了脾胃或脾胃病影響到了他臟,而以治他臟病為主，認(rèn)為“安五臟即所以治脾胃”，驗(yàn)之臨床實(shí)際， 大都是難以取效的。因?yàn)楹筇熘镜钠⑽讣热凰冉?jīng)發(fā)生了病變，就必須以直 接治其脾胃為主(或兼治他臟），而不應(yīng)以治他臟病為主來(lái)間接治其脾胃。這 里所舉五例肺、心、肝、腎的脾虛陰火病證治驗(yàn)，就大都是經(jīng)過(guò)以治他臟病為主 無(wú)效，而改從治脾胃為主，靈活運(yùn)用李杲甘溫除熱法獲得療效的。當(dāng)然，也應(yīng) 承認(rèn)的是,脾胃中的陰陽(yáng)和他臟（尤其是腎）中的陰陽(yáng)是密切相關(guān)的。因而脾 胃中的陰陽(yáng)失調(diào)或不足，有時(shí)也可以通過(guò)調(diào)理或補(bǔ)益他臟（尤其是腎）中的陰 陽(yáng)而使脾胃受益。例如疏暢肝氣能夠促進(jìn)脾胃的納化,升提肺氣有利于脾的 主升和肅降肺氣有利于胃的主降，滋補(bǔ)心腎有利于脾胃陰液的恢復(fù)和溫補(bǔ)心 腎有利于脾胃陽(yáng)氣的資生等。尤其是腎為先天之本,脾為后天之本，二者關(guān)系 更為密切,平時(shí)相互依賴，病時(shí)相互影響，或由彼而及此,或由此而及彼，有時(shí) 治脾即所以治腎，有時(shí)治腎即所以治脾，有時(shí)必須脾腎同治，而未可偏執(zhí)“補(bǔ) 脾不如補(bǔ)腎”或“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說(shuō)。

(三）腎虛陰火證與甘溫除熱法

腎為水臟而藏精，包含命門(mén)，乃元陰、元陽(yáng)之所在，為人先天之本。腎虛火 病有陰陽(yáng)之辨，由于腎中陰虛而致陽(yáng)亢之火，仍屬陽(yáng)火，治宜滋腎潛陽(yáng)，忌用溫 藥；由于腎中陽(yáng)虛已極，不能內(nèi)守，而上飛外越之火,則屬陰火，治宜溫腎回陽(yáng)， 忌用涼藥。至于腎中陰陽(yáng)兩虛，陰不潛陽(yáng),陽(yáng)不守舍’以致虛陽(yáng)浮游之火，雖亦 可稱之為陰火,但治法則宜溫滋并用以引火歸原。就腎虛陰火來(lái)說(shuō)’前人大都 將寒邪直中少陰，腎中陰寒太盛，微陽(yáng)難以內(nèi)守而上飛外越，宜用通脈四逆湯 等主治的陰盛格陽(yáng)證，歸之于外感傷寒之中；而將久病虛損及腎，腎中陰陽(yáng)兩 虛，陰虛不能潛陽(yáng)，陽(yáng)虛不能守舍，以致虛陽(yáng)浮游,宜用附桂八味丸方等主治的 陰虛陽(yáng)浮證，歸之于內(nèi)傷雜病之中。其實(shí),外感和內(nèi)傷是有其密切聯(lián)系而難以 分割的。二者只應(yīng)在腎臟陽(yáng)虛而陰尚未虛和腎臟陰陽(yáng)兩虛上探求，而不應(yīng)在 外感和內(nèi)傷上拘執(zhí)。但這里所討論的宜用甘溫除熱法的腎虛陰火病證，主要 是指宜用通脈四逆湯主治的少陰陰盛格陽(yáng)證而言。

《傷寒論》：“少陰病，下利清谷’里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕，身反不惡 寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主 之?！奔瓷訇庩幨⒏耜?yáng)證治的主文。成無(wú)己為之注解說(shuō)：“下利清谷，手足厥 逆,脈微欲絕，為里寒;身熱，不惡寒，面色赤為外熱。此陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外， 不相通也，與通脈四逆湯，散陰通陽(yáng)?！笨马嵅钊说卣f(shuō):“下利清谷，里寒外 熱，手足厥逆,脈微欲絕,此太陰壞證轉(zhuǎn)屬少陰之證，四逆湯所主也。而但欲寐 是系在少陰’若反不惡寒，或咽痛干嘔，是為亡陽(yáng)，其人面色赤，是為戴陽(yáng),此下 焦虛極矣。恐四逆之劑不足以起下焦之元陽(yáng)，而續(xù)欲絕之脈,故倍加其味作為 大劑，更加蔥以通之，蔥體空味辛，能人肺以行榮衛(wèi)之氣，姜附參甘得此奏捷于經(jīng)絡(luò)之間，而脈自通矣。脈通則虛陽(yáng)得歸其部，外熱自解而里寒自除，諸癥無(wú) 虞矣?！眳蔷徃唧w地說(shuō)夫陰證似陽(yáng)者，乃水極似火也。蓋傷寒傳變，誤服 涼藥,政熱太過(guò)，其人素本腎氣虛寒，遂變陰證，冷甚于內(nèi)，逼其浮陽(yáng)之火發(fā)于 外，其人面赤煩躁，身有微熱，渴欲飲水復(fù)不能飲，大便秘結(jié)，小便淡黃，或嘔 逆，或氣促，或鄭言,或咽喉痛,所以狀似陽(yáng)證，或見(jiàn)面赤煩渴大便秘結(jié),作陽(yáng)證 妄投寒涼之藥，下咽遂斃，可不謹(jǐn)哉！切其脈沉細(xì)遲微者，急以通脈四逆湯倍 加人參附子以接其真陽(yáng)之氣，設(shè)或差遲，……參附亦不能救矣。此與陰盛隔陽(yáng) 例同，王太仆謂身熱脈數(shù)按之不鼓擊者，此名陰盛格陽(yáng)，非熱也Z這里所說(shuō) “脈數(shù)按之不鼓擊者”，可與下述喻嘉言、李士材、馬元儀治驗(yàn)中所說(shuō)的脈浮大 而按之虛空或寸空大而關(guān)尺細(xì)微合參。即少陰陰盛格陽(yáng)之脈，既有沉細(xì)遲微 的，也有浮大虛數(shù)的。這里根據(jù)前人幾例治驗(yàn)來(lái)談?wù)剛€(gè)人的認(rèn)識(shí)和體會(huì)：

1.徐國(guó)楨傷寒六、七日，身熱面赤，索水到前，復(fù)置不飲，異常大躁,將門(mén) 牖洞啟，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)洶洶急以承氣與服，余診其脈洪 大無(wú)倫，重按無(wú)力。余曰：陽(yáng)欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，以姜附投之尚恐不 勝回陽(yáng)之任,況敢純陰之藥重劫其陽(yáng)乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚 不欲咽,而反可咽大黃芒硝乎？大氣燠蒸，必有大雨,此證頃刻一身大汗,不可 救矣。于是以附子、干姜各五錢(qián)，人參三錢(qián)，甘草二錢(qián)，煎成冷服。服后寒戰(zhàn)戛 齒有聲，以重綿和頭覆之，縮手不肯與診，陽(yáng)微之狀始著。再與前藥一劑，微汗 熱退而安。（《寓意草》）

2.一人傷寒，面赤’煩躁悶亂欲絕，時(shí)索冷水,手揚(yáng)足踢，五六人制之，始 得就診,其脈洪大無(wú)倫而按之如絲。李士材急投通脈四逆湯加人參、白術(shù)，煎 成人井水冷飲。甫及一時(shí)，狂躁即定，再劑而神爽。凡服參至五斤而愈。 (《續(xù)名醫(yī)類案》）

3.一人病發(fā)熱脈沉微，口燥,煩躁不眠。馬元儀擬投麻黃細(xì)辛附子湯,人 疑而拒之，別用滋解藥,病益甚，脈由沉微轉(zhuǎn)為虛數(shù)。馬元儀終用四逆湯連服 兩劑，是夜得安睡，明日熱退脈起而安。（《續(xù)名醫(yī)類案》)

4.蔡阿新霍亂，腹痛水泄如米湯，嘔吐清水，食不得人，呃逆，四肢厥冷， 手指白胖,汗泄淋漓,旋即目陷肌削，氣急失音，咽痛口渴，面赤煩躁，欲坐臥泥 水中,舌苔灰白黏滑，脈沉微。顧振呼急投通脈四逆湯（用生附子）加豬膽汁， 服后煩躁漸定，四肢漸溫,汗收呃止，咽痛緩，面赤退，脈漸出。但未及半時(shí)，脈 又雙伏，煩躁復(fù)作，乃于原方加人參速煎冷服，并于臍部貼回陽(yáng)膏后，病始漸 愈。（《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）

5.周禹九傷寒五日，發(fā)熱須三、四人搖扇取涼，中痛嘔逆,約人即吐，脈寸 空大，關(guān)尺虛小。馬元儀謂此證大汗一出，即不可救。急投白通湯加人尿、豬 膽，服后嘔逆遂已，寸脈平，關(guān)尺起。繼因中痛未除，而且口燥脈實(shí),乃改用承

氣湯，下后周身發(fā)斑,兩頤發(fā)腫,更進(jìn)黃連解毒湯而愈。（《續(xù)名醫(yī)類案》)

6.鮑坤厚病已半月，頭痛如劈，汗出不止，神昏譫語(yǔ)，牙關(guān)緊急,脈兩寸獨(dú) 鼓,關(guān)尺虛微。馬元儀急用白通湯加豬膽人參灌服，次晨即神志清爽。繼用四 逆湯加人參、白術(shù)、肉桂，連進(jìn)四劑而安。（《續(xù)名醫(yī)類案》）

少陰陰盛格陽(yáng)證的病機(jī),是因腎中陽(yáng)虛已極，微陽(yáng)不能內(nèi)守，向上向外飛 越而形成。它所表現(xiàn)的虛陽(yáng)飛越的假熱之象，是屬陰火亢盛所致，也可納人李 杲所謂陰火病證的范疇，并應(yīng)與其所謂脾虛陰火病證進(jìn)行對(duì)照研究。應(yīng)該看 到，脾虛陰火病證和腎虛陰火病證雖然有所不同，但它們之間又有一定的聯(lián) 系。如李杲說(shuō)脾胃病始為熱中，“末傳寒中”以致“寒水來(lái)復(fù)火土之仇”，而現(xiàn) “上熱如火，下寒如冰”之證，就顯然是由脾虛陰火病證發(fā)展成為腎虛陰火病 證。又如柯韻伯所說(shuō)“下利清谷，里寒外熱,手足厥逆，脈微欲絕,此太陰壞證 轉(zhuǎn)屬少陰之證”，也顯然是說(shuō)少陰陰盛格陽(yáng)證是由太陰脾臟虛寒壞證變成。 這也可以第4例太陰霍亂轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇幐耜?yáng)的治驗(yàn)中獲得證明。這是因脾為后 天之本，腎為先天之本，后天之本的脾要靠先天之本的腎來(lái)?yè)嵊?先天之本的 腎要靠后天之本的脾來(lái)供養(yǎng),二者具有母子關(guān)系的緣故。正因?yàn)槊鹕⑼粒?命火衰微，脾陽(yáng)必弱，故少陰陰盛格陽(yáng)證的病機(jī)大都包含著太陰脾臟虛寒在 內(nèi)。也正因此，《傷寒論》中的溫壯腎陽(yáng)的主方四逆湯也能溫壯脾陽(yáng)，它不僅 是少陰病的主方，在太陰病中也明確地指出：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有 寒故也，當(dāng)溫之,宜服四逆輩?！彼陨鲜隽耜?yáng)病證治驗(yàn),不僅大都用了四 逆湯，而且第2例和第6例還都加了人參、白術(shù)，寓理中湯于四逆湯中。但又 應(yīng)該看到，當(dāng)脾虛陰火病證“始為熱中”時(shí)，由于尚未損及腎陽(yáng)，命火仍安其 位，故其病不如腎虛陰火病證危重。只是發(fā)展到“末傳寒中”后，才由脾及腎， 而出現(xiàn)包括脾虛在內(nèi)的腎虛陰火病證。這就非補(bǔ)脾益氣升清降濁的補(bǔ)中益氣 湯的甘溫除熱法所能勝任，而必須溫腎回陽(yáng)引火歸元的通脈四逆湯的甘溫除 熱法才能奏功。這里還須深入討論的是，不少前人認(rèn)為，少陰陰盛格陽(yáng)是由外 因寒邪直中少陰，以致陰盛于內(nèi)格陽(yáng)于外而成的，但少陰陰盛格陽(yáng)的發(fā)生，并 非決定于外因，而是決定于內(nèi)因。即因體內(nèi)少陰陽(yáng)衰已極，以致陰寒太盛,微 陽(yáng)不能內(nèi)守，而上飛外越所致?？v有外因寒邪入侵，也只是發(fā)病的條件,而非 發(fā)病的根據(jù)。這也可以從上述吳緩所說(shuō)的：“傷寒傳變，誤服涼藥，攻熱太過(guò)， 其人素本腎氣虛寒，遂變陰證，冷甚于內(nèi)，逼其浮陽(yáng)之火發(fā)于外”看出來(lái)。必 須指出，在內(nèi)傷雜病中也能見(jiàn)到少陰陰盛格陽(yáng)證,例如有一位西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班 的同志在臨床實(shí)習(xí)短期內(nèi),就碰到一例肺源性心臟病的少陰陰盛戴陽(yáng)證,其人 面赤如醉,肢冷如冰,咳喘痰多，胸部憋悶，脈沉微細(xì)。病情危急，經(jīng)他大膽采 用四逆加人參湯后，迅速轉(zhuǎn)危為安。肺心病屬內(nèi)傷雜病，它之所以發(fā)生戴陽(yáng)之 證，顯然不屬于外感傷寒的范疇,而是由于內(nèi)傷造成少陰陽(yáng)衰陰盛所致。如趙養(yǎng)葵所說(shuō)的：“平日不能節(jié)欲，以致命門(mén)大衰，腎中陰盛，龍火無(wú)藏身之地，故 游于上而不歸”，即指此而言。因此，比較全面的看法是，少陰陰盛格陽(yáng)（戴 陽(yáng)）之證，既可見(jiàn)于外感傷寒的急性疾患中，也可見(jiàn)于內(nèi)傷雜病的慢性疾患， 而且主要是以內(nèi)因少陰陽(yáng)衰陰盛以致格陽(yáng)作為發(fā)病根據(jù)的。

少陰陰盛格陽(yáng)證的治法，也和上述脾虛陰火證一樣宜用甘溫除熱法。如 張景岳說(shuō)命門(mén)陰勝，則元陽(yáng)畏避,龍火無(wú)藏身之地,故致游散不歸，而為煩 熱格陽(yáng)等病。凡善治此者，惟從其性，但使陽(yáng)和之氣，直人坎中，據(jù)其室而招之 誘之，則相求同氣,而虛陽(yáng)無(wú)不歸原矣。故曰‘甘溫除大熱’正此之謂也?！敝?是脾虛陰火屬于氣虛之熱，宜用炙甘草配合參、芪、白術(shù)等組成的補(bǔ)脾益氣的 甘溫除熱法，如補(bǔ)中益氣湯等;而腎虛陰火屬于陽(yáng)虛之熱，宜用炙甘草配合附、 桂、干姜等組成的溫腎回陽(yáng)的甘溫除熱法，如通脈四逆湯等。通脈四逆亦即大 劑四逆湯,此方即以炙甘草配合附子、干姜而成的溫腎回陽(yáng)的主方，方中附子、 干姜雖屬大辛大熱之藥，但同炙甘草配合，則屬甘溫之劑。它不僅對(duì)少陰陰盛 陽(yáng)衰的無(wú)熱惡寒、蜷臥欲寐、四肢厥冷、脈沉微細(xì)之證具有“益火之源以消陰 翳”的作用，而且對(duì)少陰陰盛格陽(yáng)的里寒外熱之證，有引火歸原以除其熱的效 能。成無(wú)己所說(shuō)“與通脈四逆湯散陰通陽(yáng)”，則是從外感寒邪直中少陰以致陰 盛于內(nèi)格陽(yáng)于外而言，認(rèn)為此方是散內(nèi)侵的寒邪而通外格的陽(yáng)氣。這樣注解 是有語(yǔ)病的，因?yàn)樯訇庩幨⒏耜?yáng)是大虛證，必須大補(bǔ)回陽(yáng)，才能挽救危亡。其 身熱面赤等假熱證’都是虛陽(yáng)浮散之象，治法只能收之使其內(nèi)固，而決不可散 以促其外脫。然雖“散陰”并不等于散陽(yáng)，但格陽(yáng)證的陰寒內(nèi)盛，也只能從內(nèi) 溫而不能從外散。盡管“散陰”也可以從“益火之源以消陰翳”陽(yáng)光普照而 陰霾四散”來(lái)間接理解，但這對(duì)以回陽(yáng)為急務(wù)的格陽(yáng)證來(lái)說(shuō)仍然是有語(yǔ)病的。 我之所以要提出這個(gè)問(wèn)題,主要是因此語(yǔ)容易造成誤解，事實(shí)上至今還有人認(rèn) 為治療少陰格陽(yáng)證要在溫里回陽(yáng)中兼發(fā)表。必須明確，通脈四逆湯是溫腎回 陽(yáng)補(bǔ)而不散之方。如陳修園說(shuō)四逆湯以生附配干姜,取其開(kāi)辟群陰，迎陽(yáng) 歸舍，交接十二經(jīng)，為斬旗奪關(guān)之猛將，而以甘草為主者，從容籌劃，所以盡其 將將之能，此峻劑中之緩劑也。若倍加干姜，則為通脈四逆湯，以此時(shí)生氣巳 離，亡在頃刻,若以柔緩之甘草為君，豈能疾呼散陽(yáng)而使返耶？故倍用干姜，而 仍不減甘草者，恐散渙之余，不能當(dāng)干姜之猛,還借甘草以收全功也。”由此可 見(jiàn)，通脈四逆湯治少陰陰盛格陽(yáng)證，是力求“迎陽(yáng)歸舍”而唯恐“散陽(yáng)不返”的。 但陳修園只看到通脈四逆湯在四逆湯基礎(chǔ)上倍干姜為三兩，而忽略附子是用 大者一枚破八片，炙甘草也有作三兩者。因而對(duì)四逆湯與通脈四逆湯的對(duì)比 分析并不盡然。兩方在《傷寒論》中藥味排列盡同，只是量有大小，力有強(qiáng)弱 而已。這里有必要強(qiáng)調(diào)的是人參大補(bǔ)元?dú)庠陉幓鸩∽C中的重要作用，它不僅 能夠大補(bǔ)后天元?dú)庖灾纹⑻撽幓鸩∽C，也能夠大補(bǔ)先天元?dú)庖灾文I虛陰火病證。所以上述第1、2、4、6例格陽(yáng)證都用了人參。尤其是第2例特別強(qiáng)調(diào)指出 “凡服參至五斤而愈”，充分顯示了它的重要性。還應(yīng)指出的是，肉桂性味大 辛大熱而甘，為溫補(bǔ)命火以引火歸源的良藥，更適宜于腎中虛陽(yáng)浮散不歸的格 陽(yáng)證。故第6例格陽(yáng)證，馬元儀用四逆湯加人參、白術(shù)、肉桂，不但寓理中湯于 四逆湯中，而且以肉桂配附子加強(qiáng)其回陽(yáng)的作用。

少陰陰盛格陽(yáng)證還須同下列兩證進(jìn)行鑒別：

1.必須把少陰陰盛格陽(yáng)證同陽(yáng)明熱深厥深證區(qū)別開(kāi)來(lái)?！秱摗逢?yáng)明 病多見(jiàn)實(shí)熱證，少陰病多見(jiàn)虛寒證。陽(yáng)明熱極而反似寒（或稱陽(yáng)極似陰、陽(yáng)盛 格陰）的,如熱深厥深的真熱假寒證,治宜白虎、承氣清下胃熱;少陰寒極而反 似熱（或稱陰極似陽(yáng)）的，如陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證,治宜白通、通脈溫腎回 陽(yáng)。二者在臨床上辨證稍有疏忽，必致誤治而危及病人生命。從上述六例陰 盛格陽(yáng)證來(lái)看，身大熱、汗大出、不惡寒、反惡熱、面赤煩躁甚至狂躁、口燥渴欲 冷飲、神昏譫語(yǔ)、頭痛如劈、脈洪大等癥都很顯著，酷似陽(yáng)明熱極之證。這就無(wú) 怪乎第1例徐國(guó)楨案中“一醫(yī)洶洶急以承氣與服”了。但本證如能細(xì)心審辨， 是不難見(jiàn)微知著的。如第1例雖身熱面赤大燥臥地更求人井,但口渴索水到 前復(fù)置不飲,脈洪大而重按無(wú)力;第2例雖面赤狂躁時(shí)索冷水,但脈洪大而按 之如絲;第3例雖發(fā)熱口燥煩躁不眠，但脈則沉微;第4例雖面赤大汗煩躁坐 臥泥水中咽痛口渴，但四肢厥冷而脈沉微;第5例雖身大熱惡熱須三、四人搖 扇取涼，但脈則寸浮大而關(guān)尺虛小;第6例雖頭痛如劈汗出不止神昏譫語(yǔ)，但 脈則寸浮大而關(guān)尺虛微。這和真正陽(yáng)明熱極的口燥大渴喜冷而引飲不止，脈 洪大而充實(shí)有力者相比,是相似之中不大相同的。同時(shí)也和陽(yáng)明熱極似寒的 身熱肢厥而脈滑的熱厥證有別。雖然熱厥重證的體厥脈伏和第4例格陽(yáng)重證 的肢厥脈伏似難鑒別，但前者必?zé)衢]無(wú)汗’按其心胸必灼熱燙手，舌苔必黃燥 或焦黑;后者則因陽(yáng)亡于外而汗泄淋漓，陰盛于內(nèi)而舌苔灰白黏滑,且如按其 心胸必不灼熱燙手，仍然可辨。這里必須指出的是，陽(yáng)明熱極和少陰寒極雖然 是兩種截然相反的病機(jī)，但在一定條件下，它們又可以互相轉(zhuǎn)化。即陽(yáng)明熱極 之證可以由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰而變?yōu)樯訇幒畼O之證;少陰寒極之證可以由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)而變?yōu)?陽(yáng)明熱極之證。這就是第5例少陰陰盛格陽(yáng)證經(jīng)用白通湯峻溫回陽(yáng)后又出現(xiàn) 承氣湯證以及黃連解毒湯證的理由所在。

2.必須把少陰陰盛格陽(yáng)的“內(nèi)寒外熱”證同太陽(yáng)與少陰同病的“內(nèi)寒外 熱”證區(qū)別開(kāi)來(lái)。太陽(yáng)與少陰表里同病的“內(nèi)寒外熱”（或稱“太少兩感”），即 既有寒邪在太陽(yáng)的表熱（指發(fā)熱）證,而同時(shí)又有寒邪在少陰的里寒證。本證 治法有宜先溫其里的，如《傷寒論?太陽(yáng)病篇》所謂“病發(fā)熱頭痛，脈盡沉,若 不差，身體疼痛，當(dāng)救其里,宜四逆湯”是其例。太陽(yáng)病發(fā)熱頭痛身痛的脈當(dāng) 浮，若脈不浮而反沉，則是由于太陽(yáng)之里的少陰陰盛陽(yáng)衰所致，其脈必沉而微細(xì)，且多伴有蜷臥欲寐等癥。從其所謂“若不差”來(lái)看，可見(jiàn)病經(jīng)多日不解，以 致少陰里虛已甚,故當(dāng)先用四逆湯急救其里。因?yàn)樯訇庩?yáng)虛已甚,是只能溫里 而不能發(fā)表的。當(dāng)然，在用四逆湯溫里之后，少陰里證緩解,而太陽(yáng)表證仍在 的，自當(dāng)按照《傷寒論》表里同病而里虛較甚的治療原則，先用四逆湯救其里， 而后用桂枝湯解其表。但在臨床實(shí)際中，也有在用四逆湯溫里后表證隨解的。 本證治法還有宜在溫里中兼發(fā)表的，如《傷寒論?少陰病篇》所謂“少陰病，始 得之，反發(fā)熱，脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之”是其例。少陰病脈沉（微細(xì)）,大 都伴有身寒肢厥蜷臥欲寐等癥,本當(dāng)不發(fā)熱，若反發(fā)熱的，則是由于少陰之表 的太陽(yáng)外感寒邪所致，其發(fā)熱多兼頭痛身疼。從其所謂“始得之”來(lái)看，可見(jiàn) 病屬初起，少陰里虛未甚，故可用麻黃細(xì)辛附子湯，以附子溫少陰之臟、細(xì)辛溫 少陰之經(jīng),同時(shí)并以麻黃發(fā)太陽(yáng)之表，共奏表里雙解之功。上述第3例初病 發(fā)熱脈沉微，馬元儀擬投麻黃細(xì)辛附子湯，就是按太少表里同病論治。但因 當(dāng)時(shí)人多疑之’而拒服其方,并據(jù)口燥煩躁不眠之癥，別用寒涼滋解之法,更 傷少陰陽(yáng)氣，以致陰盛格陽(yáng)，脈由沉微而變?yōu)樘撋?，最后仍由馬元儀改用四 逆湯治愈。由此可見(jiàn)，上述兩種“內(nèi)寒外熱”證治是似同實(shí)異而不容混淆 的。近時(shí)有人認(rèn)為治療少陰格陽(yáng)證宜在溫里回陽(yáng)中兼發(fā)表，從其所舉治驗(yàn) 來(lái)看，多屬太少兩感表里同病的“內(nèi)寒外熱”，而非少陰陰盛格陽(yáng)的“內(nèi)寒外 熱”。也正因此,才可在溫里中兼發(fā)表，并不須用大劑。否則，不但嚴(yán)禁發(fā) 表，而且也非輕劑所能取效。

又少陰陰盛格陽(yáng)證雖然也可納人虛脫證的范疇,但又和一般臨床常見(jiàn) 的亡陽(yáng)或亡陰的虛脫證不同，如亡陽(yáng)虛脫，多見(jiàn)面色蒼白，身寒肢厥，冷汗如 珠（味淡不黏），脈沉微細(xì)等癥，宜用參附龍牡湯等溫補(bǔ)陽(yáng)氣以救脫；亡陰虛 脫，多見(jiàn)面色潮紅,肢體尚溫，熱汗如油（味咸而黏），脈浮虛散等癥，宜用生 脈散斂補(bǔ)津氣以救脫。而少陰陰盛格陽(yáng)證，雖似亡陽(yáng)虛脫而身熱面赤有異， 雖似亡陰虛脫而四肢厥冷有別。至于腎中陰陽(yáng)兩虛，陰不潛陽(yáng)，陽(yáng)不守舍，以 致虛陽(yáng)浮游的腎虛陰火為病,治宜附桂八味丸方溫滋并用以弓丨火歸源之證，也 和腎中陽(yáng)虛而陰尚未虛的格陰證,而治宜通脈四逆湯方,溫壯腎陽(yáng)以引火歸源 者不同。因?yàn)楦焦鸢宋锻璺绞窃谧剃幗祷鸬牧兜攸S丸方的基礎(chǔ)上加附子、 肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)而引火歸源，它不但不是“益火之源以消陰翳”之方（有些前 人認(rèn)為，“益火之源以消陰翳”，宜用附桂八味丸;“壯水之主，以制陽(yáng)光”，宜用 知柏八味丸。后者尚是，前者則非），更非甘溫除熱之劑，且對(duì)火衰水盛者來(lái) 說(shuō)，二陽(yáng)難勝六陰，徒見(jiàn)火源難受益而陰翳更難消罷了。由此可見(jiàn)，少陰陰盛 格陽(yáng)證是不可妄投附桂八味丸方的。而附桂八味丸方所主治的必須是既有陽(yáng) 虛又有陰虛的虛陽(yáng)浮游的腎虛陰火病證。張景岳所制鎮(zhèn)陰煎方，也是從附桂 八味丸方套來(lái),其所主治的吐贓不止、手足厥冷、六脈細(xì)脫之癥,亦屬腎中陰陽(yáng)

兩虛而陰火向上沖逆所致，故宜其方溫滋并用以引火歸源（后人加入童便,其 效更著）。

綜合上述內(nèi)容,主要是：

1.“在陰火與甘溫除熱的含義”中，討論了陰火病性屬寒而治法宜溫忌 清,它和陽(yáng)火病性屬熱而治法宜清忌溫者相反。甘溫除熱法，不僅指炙甘草與 參芪等組成的補(bǔ)中益氣湯等方，也指炙甘草與姜附等組成的通脈四逆湯等方。

2.在“脾虛陰火證與甘溫除熱法”中，討論了脾虛陰火為病的氣虛導(dǎo)致血 虛和脾胃升降混亂的病機(jī)以及補(bǔ)中益氣湯的甘溫除熱法的補(bǔ)氣生血和升清降 濁的作用。并舉治驗(yàn)九例談了自己的臨床體會(huì),指出脾虛陰火的表現(xiàn)，既有通 身發(fā)熱的外熱證，也有胃中灼熱的內(nèi)熱證;甘溫除熱法不僅能除脾虛陰火的外 熱證,也能除脾虛陰火的內(nèi)熱證。而且脾虛陰火病證還有由他臟病影響而成 的，仍當(dāng)以補(bǔ)脾益氣為主，甘以除其熱，不能不作具體分析地援引“安五臟即 所以治脾胃”之說(shuō)，而以治他臟為主，置脾胃于不顧，或把脾胃放在次要位 置上。

3.在“腎虛陰火證與甘溫除熱法”中，討論了少陰陰盛格陽(yáng)證的病機(jī)，主 要是腎陽(yáng)虛極，陰寒太盛，以致微陽(yáng)不能內(nèi)守，而上飛外越，它既可出現(xiàn)于外感 傷寒的急性病中，也可出現(xiàn)于內(nèi)傷雜病的慢性病中，并指出少陰陰盛陽(yáng)證的主 方通脈四逆湯屬于溫腎回陽(yáng)以引火歸源的甘溫除熱法。它和溫滋并用以引火 歸源的附桂八味丸方的作用不同，這不僅由于附桂八味丸方不屬于甘溫除熱 法的范疇,更主要的是因它只能治腎中陰陽(yáng)兩虛，陰不潛陽(yáng)，陽(yáng)不守舍，以致陰 虛陽(yáng)浮之證,而不能治腎中陽(yáng)虛而陰尚未虛的陰盛格陽(yáng)之證。

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