大黃為寥科
，多年生草本植物掌葉大黃、唐古大黃或藥用大黃根及根莖。別名：將軍
、黃良
、火參
、膚如
、蜀大黃
、錦紋大黃
、牛舌大黃
、錦紋、 生軍
、川軍
。主產(chǎn)于甘肅、青海
、四川
、西藏地區(qū)。野生與栽培均有
。大黃在仲景書中
，《傷寒論》入14方次，《金匱要略》入23方次
。
【藥性特點】大黃苦
，寒。入脾
、胃
、大腸、肝
、心經(jīng)
。功效與作用：瀉下攻積，清熱瀉火
，活血祛瘀
，解毒，止血
。主治太陽病
，陽明病，少陽病
，太陰病
，少陰病
，痙病，瘧病
，中風病
，虛勞病，腹?jié)M病
，痰飲病
，黃疽病，吐衄病
，嘔吐病
，下利病，腸癰病
，婦人產(chǎn)后病
，婦人雜病等。
【大黃的臨床應用】
(一）治太陽病
太陽病變證
1.蓄血證
(1)桃核承氣湯證
見證
、證質(zhì)
、證治、證方(見桃仁條）
。
大黃在桃核承氣湯中
，苦寒清瀉熱邪，去瘀生新
。
(2)抵當湯證
證見:少腹硬滿
，其人如狂，小便自利
，脈沉澀或沉結(jié)
，舌質(zhì)紫或有瘀斑（125)，證質(zhì)為太陽表邪不解而化熱
，隨經(jīng)脈入里
，深入下焦血分，與瘀血結(jié)滯在里
，為蓄血的急重證
。治用抵當湯。方中大黃可入血分
，瀉熱逐瘀
，推陳致新;桃仁活血化瘀以滑利。水蛭
、虻蟲為蟲類藥
，其藥性峻猛，善破瘀積惡血。四藥合用
，為破血逐瘀的峻劑
。
抵當湯證亦見于《金匱要略》中的婦人產(chǎn)后病之經(jīng)水不利證，見證稍異
，證質(zhì)相同
，治方不殊
。
(3)抵當丸證
證見:少腹?jié)M
，小便自利，或有發(fā)熱
，舌紫暗
，脈沉澀或沉結(jié)(126)，證質(zhì)為瘀熱內(nèi)結(jié)
，病勢較緩
。治用抵當丸。抵當丸的藥物組成與抵當湯完全相同
，但減少了水蛭
、虻蟲的用量，加重了桃仁的用量
，并將湯劑改成丸劑
，其攻逐瘀血的作用較抵當湯緩和。為逐瘀瀉熱的和緩劑
。本方服法為以水煮丸
，取藥汁及藥渣一并服下，意在取其藥力輕緩而綿長
。
2.結(jié)胸證
(1)大陷胸湯證
證見:心下硬滿
，甚則從心下至少腹硬滿而痛，不可觸按
，短氣躁煩
，頭汗出，大便秘結(jié)
，日晡小有潮熱
，口渴不多飲，苔黃膩或黃厚而燥
，脈沉緊（134;135;136;137)
，證質(zhì)為邪熱內(nèi)陷與有形之水飲相結(jié)于胸腹。治用大陷胸湯
。方中甘遂辛苦而寒
，是瀉水逐飲的峻藥，長于瀉腹積水；大黃
、芒硝
，瀉熱散結(jié)，與甘遂配合
，而成瀉熱逐水的峻劑
。甘遂用量一般以2—3克為宜。大陷胸湯為瀉下之峻劑
，服藥后水熱從大便而出
，應注意中病即止，以免過服傷正
。
(2)大陷胸丸證
見證:胸膈心下硬滿疼痛
，身熱
，頭汗出
，頸項強，短氣
，脈沉緊(131)
，證質(zhì)為水熱互結(jié)，病位偏上
。治用大陷胸丸。本丸藥物組成是在大陷胸湯的基礎(chǔ)上
，加入葶藶子
、杏仁、白蜜
。方中大黃
、芒硝、瀉熱破結(jié)
，甘遂攻逐水飲，治與大陷胸湯同
；針對邪結(jié)偏上
，胸肺之氣不利，則取葶藶子
、杏仁瀉肺行水
，通利肺氣;本方藥物作用雖猛
，但取白蜜之甘緩
，又小制其劑，使其攻逐之力緩緩而行，既可針對在上的病邪
，又不至于過猛傷正
，是峻藥緩用，以攻為和
。
本方服法為:將大黃、葶藶子
、芒硝和杏仁4藥研末
，制成丸藥如彈丸大;取甘遂末、白蜜并以水煮丸藥一枚
，將煮取藥汁連渣一并服下
。每日1劑
。用本方力緩
，服藥后并不速下
，故方后云：“一宿乃下”;若未達到瀉下效果
，可再服1劑，直至見效
。
3.痞證
(1)大黃黃連瀉心湯證
證見:心下痞滿
，按之柔軟而不痛不硬，心煩
，口渴，小便黃赤
，舌紅苔黃
，脈數(shù)或關(guān)脈浮（154)
，證質(zhì)為胃熱氣滯
。治用大黃黃連瀉心湯
。方中大黃瀉熱和胃
，黃連瀉心胃之火，黃芩瀉中焦實火
，三者合用
，邪熱得除，氣機流暢
，則痞悶自消。本方以麻沸湯浸泡少頃，去滓溫服
，以取其氣之輕揚
，薄其味之重濁，使之利于清心下熱結(jié)而消痞
，而不在于瀉下燥結(jié)以蕩實
。
(2)附子瀉心湯證
證見:心下痞，按之濡
，心煩口渴，惡寒汗出
，舌紅苔黃
，脈微數(shù)(155)，證質(zhì)為胃熱氣滯
，衛(wèi)陽不固
。治用附子瀉心湯
。方中大黃
、黃連、黃芩之苦寒
，清瀉上部之邪熱
；附子之辛熱以溫經(jīng)復陽固表。本方之“三黃”以開水浸漬少頃取汁
，附子一味另煎取汁，再將兩種藥汁混合
，分2次溫服
。二者寒熱異氣，生熟異性
，藥雖同行
，但各司其職，共奏消痞固表之功
。
(二)治陽明病
1.陽明病實證
(1)調(diào)胃承氣湯證
證見：大便不通，蒸蒸發(fā)熱
，心煩
，腹脹滿（207;248;249)，證質(zhì)為燥熱內(nèi)盛
，腑實初結(jié)
，氣滯不甚。治用調(diào)胃承氣湯
。方中大黃苦寒
，攻積導滯，蕩滌腸胃
，推陳致新
，瀉熱去實;芒硝咸寒辛苦，潤燥軟堅
，瀉熱導滯；硝黃合用
，清胃熱
，和胃燥，瀉熱通便
。妙在甘草
，甘緩和中，既可緩硝黃峻下之力
，使之作用于胃
，又可護胃和中，使燥熱邪氣去而不損中州正氣
。
(2)小承氣湯證
證見:大便硬
，潮熱或發(fā)熱微煩，腹大滿
，脈滑而疾（213;214;250),證質(zhì)為熱實內(nèi)結(jié)，腑氣不通
。治用小承氣湯
。方中大黃苦寒，瀉熱去實
，推陳致新;厚樸苦辛而溫
，行氣除滿;枳實苦而微寒,理氣消痞。三藥合用
，共成通便導滯之劑。
小承氣湯證
，亦見于《金匱要略》下利病之熱結(jié)旁流證
，見證雖異
，證質(zhì)相同，治方不殊
。
(3)大承氣湯證
證見:潮熱
，譫語
，大便秘結(jié)
，腹脹滿繞臍痛，拒按
，手足漐漐汗出
，脈沉實有力。重者不識人
，循衣摸床
，惕而不安
，微喘而直視者(238;239;215;241:242;212;217;220)
，證質(zhì)為陽明熱實，燥屎內(nèi)結(jié)
。治用大承氣湯
。方中大黃苦寒，攻積導滯
，蕩滌腸胃，推陳致新
，瀉熱去實;芒硝咸寒辛苦
，潤燥軟堅，瀉熱導滯;枳實辛而微寒
，理氣消痞;厚樸苦辛而溫
，利氣消滿。四藥合用
，共奏攻下實熱，蕩滌燥結(jié)之效
。
大承氣湯證
，在《傷寒論》中的治少陰病之熱化證，即急下存陰證
。還在《金匱要略》中治痙病之熱實證;腹?jié)M病之熱實積脹證;宿食病之在腸證;下利病之實積證;婦人產(chǎn)后病之胃實大便難證等
。此皆異病同治法
。
(4)麻子仁丸證
見證
、證質(zhì)
、證治、證方(見麻子仁條）
。
大黃在麻子仁丸中
，見枳實、厚樸泄熱去實
，行氣導滯。
麻子仁丸證亦見于《金匱要略》中的五臟風寒病之脾約證
，屬異病同治之例
。
2.陽明病變證
茵陳蒿湯證
見證、證質(zhì)
、證治
、證方(見茵陳蒿條）
。
大黃在茵陳蒿湯中
，瀉熱行瘀，通腑利膽退黃
。
(三）治少陽病
少陽病兼變證
(1)大柴胡湯證
見證
、證質(zhì)、證治
、證方（見柴胡條）
。
大黃在大柴胡湯中
，合枳實利氣消痞
。
大柴胡湯證亦見于《金匱要略》腹?jié)M病之熱實兼少陽證。
(2)柴胡加龍骨牡蠣湯證
見證
、證質(zhì)、證治
、證方(見柴胡條）
。
大黃在柴胡加龍骨牡蠣湯中
，泄熱和胃
。
{四）治太陰病
太陰病兼變證
桂枝加大黃湯證
見證、證質(zhì)
、證治
、證方(見桂枝條）。
大黃在桂枝加大黃湯中
，化瘀通絡導滯
。
(五）治瘧病
瘧母證
鱉甲煎丸證
見證、證質(zhì)
、證治
、證方(見鱉甲條）
大黃在鱉甲煎丸中，合蟅蟲
、蜣螂
、鼠婦
、桃仁
、丹皮、凌霄花
、蜂房等破血化瘀
，散結(jié)消癥。
(六）中風病
1.熱癱癇證
證見：中風偏癱
，或癲癇，頭眩頭痛
，四肢抽搐
，甚者昏不知人，大便閉結(jié)者（五-附）
，證質(zhì)為陽熱亢極而風動痙攣
。治用風引湯。方中有石膏
、寒水石、滑石
、赤石脂
、白石脂、紫石英
、牡蠣和龍骨等
，以清熱鎮(zhèn)靜，熄風寧神
，潛陽平肝;大黃瀉下通腑，引火下行
，釜底抽薪;配干姜
、桂枝之溫，以制諸石之寒
。全方具有清熱熄風
，平肝潛陽
，定驚安神之效
。
2.手足拘急證
《備急千金要方》三黃湯證
見證
、證質(zhì)、證治
、證方(見黃芪條）
。
在《備急千金要方》三黃湯方后云：“心熱，加大黃二分
。”即熱邪內(nèi)結(jié)成實
，發(fā)熱便秘
，則用大黃瀉熱通腑。
(七）治虛勞病
虛勞兼瘀血證
大黃蟅蟲丸證
證見:極度虛弱
，少氣懶言
，形體瘦削，大肉已脫
，腹部脹滿，肚大青筋
，不能飲食
，納差食少，肌膚甲錯
，兩目黯黑（六-18)
，證質(zhì)為五臟勞傷，氣血陰陽皆虛
，經(jīng)絡營衛(wèi)損傷，瘀血久積
。治用大黃蟅蟲丸
。方用大黃、桃仁
、干漆、虻蟲
、水蛭、蠐螬和蟅蟲等破血逐瘀;地黃
、芍藥
、蜂蜜滋陰養(yǎng)血而潤干血
；杏仁宣肺理氣；黃芩清瘀熱
；甘草益氣調(diào)中
，酒可行氣血、助藥力
。方中雖用大量破血逐瘀峻藥，但又配伍地黃
、芍藥
、蜂蜜等扶正等品，且每服小量
。取其攻中寓補
，峻劑丸服，意在緩攻漸消
，從而達到破血逐瘀無傷正之弊，扶正補虛無留瘀之害的目的
。
(八)治虛勞病
1.熱實腹?jié)M證
(1)厚樸七物湯證
見證
、證質(zhì)、證治
、證方（見厚樸條）
。
大黃在厚樸七物湯中，合厚樸
、枳實瀉熱通下，行氣除積以治
里實
。
(2)厚樸三物湯證
見證
、證質(zhì)、證治
、證方（見厚樸條）
。
大黃在厚樸三物湯中，瀉熱去積
。
2.寒實內(nèi)結(jié)證
大黃附子湯證
證見:脅下偏痛，一側(cè)脅下
，上腹疼痛
，部位不移，腹部脹滿，大便不通
，畏寒肢冷
，舌淡苔白，脈弦緊（十-15)
，證質(zhì)為陽氣不足，寒實內(nèi)結(jié)
，腑氣不通
，積滯不行。治用大黃附子湯
。方中大黃瀉實通滯
；附子、細辛溫陽散寒而止痛
；大黃雖系苦寒，但與辛熱溫燥之附子
、細辛相配
，則寒性去而攻瀉之功仍存，攻下實積卻無傷陽之礙
。三味相合,共奏溫下寒實之效
。
(九)治痰飲病
1.飲結(jié)腸間證
己椒藶黃丸證
見證、證質(zhì)
、證治、證方(見防己條）
。
大黃在己椒藶黃丸中
，蕩滌腸胃，瀉熱逐實
。
2.支飲腹?jié)M證
厚樸大黃湯證
見證
、證質(zhì)、證治
、證方(見厚樸條）。
大黃在厚樸大黃湯中
，通腑泄熱
，蕩滌實邪。
3.支飲兼胃熱證
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯證
見證
、證質(zhì)
、證治
、證方(見茯苓條）
。
大黃在苓甘五味加姜辛半杏大黃湯中，泄熱下行
。
(十）治黃疸病
1.熱盛里實證
大黃硝石湯證
證見:身目俱黃
，黃色鮮明，腹部脹滿
，大便不通
，小便不利而赤，自汗出
，伴身熱煩渴，舌紅苔黃
，脈滑數(shù)或弦數(shù)（十五-19)
，證質(zhì)為濕熱蘊結(jié)，熱盛里實
，腑氣不通
。治用大黃硝石湯。方中大黃
、硝石通腑泄熱，攻下瘀熱結(jié)滯
；梔子
、黃柏清利濕熱而退黃。諸藥合用
，共奏泄熱通便
，除濕退黃之效。
2.酒疸熱盛證
梔子大黃湯證
見證
、證質(zhì)
、證治
、證方（見梔子條）
。
大黃在梔子大黃湯中，合枳實除積瀉熱
。
(十一）治吐衄病
熱盛吐衄證
瀉心湯證
證見：吐血
、衄血，量多色鮮紅
，心中煩熱不安，口臭大便干秘；伴面赤
，口渴
，舌紅苔黃，脈數(shù)(十六-17〉
，證質(zhì)為心火亢盛
，擾亂心神于內(nèi)，迫血妄行于上
。治用瀉心湯。方中重用大黃之苦寒沉降
，瀉火通便
，導熱下行;黃連、黃芩大苦大寒
，清泄心胃實火
。三藥同用，苦寒直折
，清心瀉胃，釜底抽薪使熱清火降則血歸于經(jīng)
，吐衄自止
。
(十二）嘔吐病
胃腸實熱證
大黃甘草湯證
證見:食已即吐，吐勢急迫
，吐物酸腐
，腹部滿脹，大便干秘
，心煩口渴，舌紅苔黃（十七-17)
，證質(zhì)為實熱壅滯胃腸
，腑氣不暢，胃失和降
。治用大黃甘草湯
。方中重用大黃苦寒降泄，通腑瀉熱去實;甘草和中緩急
，且防大黃苦寒敗胃
。用之可使腑氣通暢
，實熱下泄
，胃氣和降
，則嘔吐自止。
(十三）治腸癰病
膿未成證
大黃牡丹湯證
證見:少腹腫塊,按之即痛如淋
，即壓痛疼痛放射前陰及臍部
，時時發(fā)熱，自汗出
，復惡寒
，小便自調(diào)，脈遲緊有力（十八-4)，證質(zhì)為熱毒壅聚
，營血瘀結(jié)于腸中
，膿尚未成。治用大黃牡丹湯
。方中重用大黃苦寒攻下
，蕩熱解毒，逐瘀散結(jié)為君藥
；芒硝咸寒，軟堅散結(jié)
，瀉熱導滯;桃仁苦平
，逐瘀散結(jié)，共為臣藥
，以增強大黃攻下逐瘀之力
。牡丹皮辛苦微寒，涼血化瘀
，消腫療癰;冬瓜子甘寒
，清腸利濕
，散結(jié)排膿
，共為佐藥。諸藥合用
，共奏攻下蕩熱
，逐瘀解毒，消腫排膿之效
。
十四
、治婦人產(chǎn)后病
瘀血內(nèi)結(jié)腹痛證
下瘀血湯證
證見:小腹痛如針刺
，固定不移
，腹?jié)M
，按之結(jié)硬，且拒按
，身熱煩悶
，口干，惡露不行
，舌紫暗瘀斑瘀點，脈沉澀（二十一-6)
，證質(zhì)為瘀血凝結(jié)于小腹
，經(jīng)脈阻滯瘀久化熱。治用下瘀血湯
。方用大黃攻下瀉熱逐瘀;桃仁破血逐瘀
，兼潤干血；蟅蟲逐瘀破結(jié)
，祛干血。藥雖三味
，但破血逐瘀之力頗猛;為防止傷正
，故制以蜜丸，以緩和藥性;用酒煎藥
，既引藥入血分
，又增強藥力。
十五
、治婦人雜病
水與血結(jié)于血室證
大黃甘遂湯證
證見:少腹脹滿隆起
，形如鼓狀，小便微難
，口不渴，惡露不下
，腹部疼痛
，若產(chǎn)后日久，見閉經(jīng)不行(二十二-13)
，證質(zhì)為婦人產(chǎn)后水血并結(jié)在血室
。治用大黃甘遂湯。方中以大黃逐瘀瀉實
，甘遂攻逐水飲；因兩藥力峻性猛
，且病發(fā)于產(chǎn)后
，故佐以阿膠養(yǎng)血扶正
，使破血逐水而不傷正。因水血結(jié)聚較重
，所以要求水煎頓服
，以速下其瘀血水飲。
大黃配伍應用
1
、大黃用于火熱亢盛、迫血上溢
，以及目赤暴痛
，熱毒瘡癤等癥。?
大黃瀉下泄熱
，有瀉血分實熱的功效，故又能用治血熱妄行而上溢
，如吐血、衄血
；對目赤腫痛、熱毒瘡癤等癥屬于血分實熱壅滯的癥候
，可配黃連
、黃芩、丹皮
、赤芍等同用
。?
2、大黃用于大便燥結(jié)
，積滯瀉痢，以及熱結(jié)便秘
、壯熱苔黃等癥
。?
大黃瀉下通便、清除積滯
，故可用于大便不通及積滯瀉痢
、里急后重、溏而不爽等癥
；又因它能苦寒泄熱，蕩滌腸胃積滯
，對于熱結(jié)便秘
、高熱神昏等屬于實熱壅滯的癥候
，用之可以起到清熱瀉火的作用。在臨床應用時
