水蛭有什么功效和作用及禁忌,水蛭的藥用價(jià)值,中藥水蛭

水蛭為環(huán)飾動(dòng)物水蛭科螞蟥、水蛭及柳葉螞蟥等的干燥全體。我國(guó)大部分地區(qū)均有產(chǎn)。

水蛭在仲景書(shū)中，《傷寒論》入2方次，《金匱要略》入2方次。

【別名】蛭蝚、至掌、蟣、蚑、馬蜞、馬蛭、蜞、馬蟥、馬鱉、紅蛭、水琪、螞蝗蜞、黃蜞、水麻貼、沙塔干、肉鉆子、螞蟥

【藥性特點(diǎn)】水蛭咸、苦，平。有小毒。入肝經(jīng)。功能破血逐瘀，通經(jīng)消癥。主治太陽(yáng)病，虛勞病等。

【水蛭的臨床應(yīng)用】

(一）治太陽(yáng)病

太陽(yáng)病變證

蓄血證

1.抵當(dāng)湯證

見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)大黃條）。

水蛭在抵當(dāng)湯中，合虻蟲(chóng)，皆為蟲(chóng)類(lèi)藥，藥性峻猛，善破瘀積惡血。

抵當(dāng)湯證，亦見(jiàn)于《金匱要略》婦人雜病之瘀熱內(nèi)結(jié)證，屬異病同治例。

2.抵當(dāng)丸證

見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)大黃條）。

水蛭在抵當(dāng)丸中，減少了水蛭、虻蟲(chóng)的用量，加重了桃仁的用量，并將湯改成丸劑，其攻逐瘀血的作用較抵當(dāng)湯緩和，為逐瘀瀉熱的和緩之劑。

(二)治虛勞病

干血癆證

大黃?蟲(chóng)丸證

見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)大黃條）。

水蛭在大黃?蟲(chóng)丸中，合大黃、桃仁、干漆、?蟲(chóng)、虻蟲(chóng)、蠐螬等活血化瘀。

【選方】

① 治婦人經(jīng)水不利下，亦治男子膀胱滿(mǎn)急有瘀血者：水蛭三十個(gè)（熬），虻蟲(chóng)三十個(gè)（去翅、足，熬），桃仁二十個(gè)（去皮、尖），大黃三兩（酒浸）。上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。（《金匱要略》抵當(dāng)湯)

② 治婦人腹內(nèi)有瘀血，月水不利，或斷或來(lái)，心腹?jié)M急：桃仁三兩（湯浸，去皮、尖、雙仁，麩炒微黃），虻蟲(chóng)四十枚（炒微黃，去翅、足），水蛭四十枚（炒微黃），川大黃三兩（銼碎微炒）。上藥搗羅為末，煉蜜和搗百余杵，丸如梧桐子大。每服，空心以熱酒下十五丸。（《圣惠方》桃仁丸)

③ 治月經(jīng)不行，或產(chǎn)后惡露，臍腹作痛：熟地黃四兩，虻蟲(chóng)（去頭、翅炒）、水蛭（糯米同炒黃，去糯米）、桃仁（去皮、尖）各五十枚。上為末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心溫酒下。（《婦人良方》地黃通經(jīng)丸)

④ 治漏下去血不止：水蛭治下篩，酒服一錢(qián)許，日二，惡血消即愈。（《千金方》）

⑤ 治折傷：水蛭，新瓦上焙干，為細(xì)末，熱酒調(diào)下一錢(qián)，食頃，痛可，更一服，痛止。便將折骨藥封，以物夾定之。（《經(jīng)驗(yàn)方》）

⑥ 治金瘡，打損及從高墜下、木石所壓，內(nèi)損瘀血，心腹疼痛，大小便不通，氣絕欲死：紅蛭（用石灰慢火炒令焦黃色）半兩，大黃二兩，黑牽牛二兩。上各為細(xì)末，每服三錢(qián)，用熱酒調(diào)下，如人行四、五里，再用熱酒調(diào)牽牛末二錢(qián)催之，須臟腑轉(zhuǎn)下惡血，成塊或成片，惡血盡即愈。（《濟(jì)生方》奪命散)

⑦ 治傷骨損折疼痛：水蛭（糯米炒黃 去米）、白綿（燒灰）、沒(méi)藥（另研）、乳香（另研）各等分 血余（童子小發(fā)）十五團(tuán)（燒灰）．上為末．五十以上服一錢(qián)，二十以下服半錢(qián)，小兒服半字，溫酒調(diào)下．（《普濟(jì)方》接骨如神散）

⑧ 治小兒丹毒：用水蛭數(shù)條，放于紅腫處，令吃出毒血．（《片玉心書(shū)》蜞針?lè)ǎ?/p>

⑨ 治發(fā)背 初作赤腫：取（活）水蛭置腫上，令飲血．（水蛭吸血后腹）脹自落 以新水養(yǎng)之即活．（《百一選方》）

【水蛭的用量用法】

1.用量 常用量3—6克。

最小量20個(gè)（約50克），如抵當(dāng)丸。

最大量30個(gè)（約75克），如抵當(dāng)湯。

2.用法 湯劑，丸劑。

按:水蛭，苦泄，入肝經(jīng)血分。破血消瘀之力較強(qiáng)。適應(yīng)血瘀經(jīng)閉、癥瘕積聚、蓄血發(fā)狂及跌仆損傷之重證。近代名醫(yī)張錫純說(shuō):“凡破血藥多傷正氣，惟水蛭味咸，專(zhuān)入血分，于氣分絲毫無(wú)損，且服后腹不覺(jué)痛，并不覺(jué)開(kāi)破，而瘀血默消于無(wú)形，真良藥也。”但孕婦及無(wú)瘀者，均不可用。

【水蛭的文獻(xiàn)摘要】

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“逐惡血、瘀血、月閉，破血癥積聚無(wú)子，利水道?！?/p>

《本草綱目》:“墮胎?！?/p>

《本草衍義》:“治折傷墮仆蓄血有功?！?/p>1、《湯液本草》：水蛭，苦走血，咸勝血，仲景抵當(dāng)湯用虻蟲(chóng)、水蛭，咸苦以泄畜血，故《經(jīng)》云有故無(wú)殞也。2、《本草經(jīng)疏》：水蛭，味咸苦氣平，有大毒，其用與虻蟲(chóng)相似，故仲景方中往往與之并施。咸入血走血，苦泄結(jié)，咸苦并行，故治婦人惡血、瘀血、月閉、血瘕積聚，因而無(wú)子者。血畜膀胱，則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣。墮胎者，以具有毒善破血也。3、《本草匯言》：水蛭，逐惡血、瘀血之藥也。方龍?zhí)对?，按《藥性論》言，此藥行畜血、血癥、積聚，善治女子月閉無(wú)子而成干血癆者，此皆血留而滯，任脈不通，月事不以時(shí)下而無(wú)子。月事不以時(shí)下，而為壅為瘀，漸成為熱、為咳、為黃、為瘦，斯干血癆病成矣。調(diào)其沖任，辟而成娠，血通而癆去矣。故仲景方入大黃蟄蟲(chóng)丸而治干血、骨蒸、皮膚甲錯(cuò)、咳嗽成勞者；入鱉甲煎丸而治久瘧瘧母、寒熱面黃、腹脹而似勞者；入抵當(dāng)湯、丸而治傷寒小腹鞭滿(mǎn)、小便自利、發(fā)狂而屬畜血證者。4、《本草經(jīng)百種錄》：凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久，則無(wú)生氣而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥，則拒而不納，藥過(guò)峻，又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也。

【水蛭的藥理作用】

1.據(jù)化學(xué)分析 水蛭含水蛭素（是由碳、氫、氮、硫元素組成的酸性物質(zhì)）、肝素和抗血栓素。

2.據(jù)藥理研究 水蛭素與血液混合，可以阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，從而延緩或阻礙體內(nèi)和體外的血液凝結(jié)，并能緩解動(dòng)脈的痙攣，減低血液黏著力，因而起活血作用。

3.據(jù)現(xiàn)代臨床 主治血管神經(jīng)性頭痛，三叉神經(jīng)痛，腦血管疾病，冠心病心絞痛，髙血壓，高脂血癥，子宮肌瘤，卵巢囊腫，前列腺炎，乳腺增生，脾大，肝大，肝硬化，肝癌，輸卵管不通或粘連等。

【水蛭的用藥禁忌】

體弱血虛，無(wú)瘀血停聚及孕婦忌服。

①《日華于本草》："畏石灰。"

②《本草衍義》："畏鹽。"

③《品匯精要》："妊娠不可服。"

相關(guān)文章：

水蛭的功效與作用

……

水蛭對(duì)蛻膜瘤也有抑制作用。低濃度水蛭液對(duì)家兔離體子宮有明顯收縮作用。水蛭素尚能抑制凝血酶誘導(dǎo)的成纖維細(xì)胞增殖及凝血酶對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的刺激作用。

（二）水蛭的性味歸經(jīng)

【性味】 咸苦，平，有毒。

①《本經(jīng)》："味咸，平。"

②《別錄》："苦，微寒，有毒。"

【歸經(jīng)】 入肝、膀胱經(jīng)。

①《綱目》："肝經(jīng)血分。"

②《要藥分劑》："入肝、膀胱二經(jīng)。"

【功能主治】 破血，逐瘀，通經(jīng)。治蓄血，癥瘕，積聚，婦女經(jīng)閉，干血成癆，跌撲損傷，目亦痛，云翳。

①《本經(jīng)》："主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道。"

②《別錄》："墮胎。"

③《本草拾遺》："人患赤白游疹及癰腫毒腫，取十余枚令啖病處，取皮皺肉白，無(wú)不差也。"

④《本草衍義》："治傷折。"

水蛭的藥用價(jià)值

【 傳統(tǒng)應(yīng)用 】

主治血滯閉經(jīng)、外傷瘀血、癥瘕積聚等病癥。

本藥常用于以下傳統(tǒng)方劑：①抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸(《傷寒論》)：水蛭、虻蟲(chóng)、桃仁、 大黃，治療傷寒蓄血，少腹?jié)M痛；②奪命散(《濟(jì)生方》)：紅蛭、大黃、黑牽牛，治療金瘡打損，心腹疼痛，大小便不通。

在《金匱要略》破瘀散結(jié)的名方大黃廑蟲(chóng)丸中，在《婦人良方》治療閉經(jīng)的名方地黃通經(jīng)丸中，也都有水蛭。

水蛭破血瘀通經(jīng)絡(luò)，《傷寒論》中的抵當(dāng)湯、大黃?蟲(chóng)丸等均配有水蛭，醫(yī)家張錫純?cè)疲骸八挝断蹋噬迫胙?，為其原為嗜血之物，故善破血，其氣味與瘀血相感召，不與新鮮血相感召，故破瘀血不傷新血?！睋?jù)此臨床常用水蛭治療冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、高血脂癥及腦內(nèi)血腫等，常獲良效。

水蛭還有利水道破積聚之功，臨床常用其治療水腫病，如腎病綜合征、肝硬化腹水等，常在溫補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上加水蛭，起到化瘀利水作用?！侗静菥V目》記載水蛭：“逐惡血瘀血，破血瘕積聚，無(wú)子利水道，墮胎。”因此臨床常用水蛭治療婦人腹內(nèi)瘀血證及月經(jīng)不調(diào)，也用于終止妊娠，為婦科所常用。

【 臨床應(yīng)用 】

治療腦梗死和腦出血。

治療冠心病、心絞痛、急性心肌梗死和肺源性心臟病。

治療彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

治療血管栓塞性疾病，如靜脈炎、閉塞性脈管炎、栓塞性動(dòng)脈炎等。

治療高脂血癥。

治療婦科疾病如痛經(jīng)、閉經(jīng)、盆腔炎性腫塊、產(chǎn)后瘀血不下而腹痛等。

血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚。本品咸苦入血，破血逐瘀力強(qiáng)，主要用于血滯經(jīng)閉，癥瘕積聚等證。常與虻蟲(chóng)相須為用，也常配三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花等藥用，如抵當(dāng)湯(《傷寒論》)；若兼體虛者，可配人參、當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血藥，如化癥回生丹(《溫病條辨》)。

跌打損傷，心腹疼痛。取本品的破血逐瘀之功，亦常用于跌打損傷，可配蘇木、自然銅等藥用，如接骨火龍丹(《普濟(jì)方》)。治瘀血內(nèi)阻，心腹疼痛，大便不通，則配伍大黃、牽牛子，如奪命散(《濟(jì)生方》)。

【 附方 】

治婦人經(jīng)水不利下，亦治男子膀胱滿(mǎn)急有瘀血者：水蛭三十個(gè)（熬），虻蟲(chóng)三十個(gè)（去翅、足，熬），桃仁二十個(gè)（去皮、尖），大黃三兩（酒浸）。上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。（《金匱要略》抵當(dāng)湯）

治婦人腹內(nèi)有瘀血，月水不利，或斷或來(lái)，心腹?jié)M急：桃仁三兩（湯浸，去皮、尖、雙仁，麩炒微黃），虻蟲(chóng)四十枚（炒微黃，去翅、足），水蛭四十枚（炒微黃），川大黃三兩（銼碎微炒）。上藥搗羅為末，煉蜜和搗百余杵，丸如梧桐子大。每服，空心以熱酒下十五丸。（《圣惠方》桃仁丸）

治月經(jīng)不行，或產(chǎn)后惡露，臍腹作痛：熟地黃四兩，虻蟲(chóng)（去頭、翅炒）、水蛭（糯米同炒黃，去糯米）、桃仁（去皮、尖）各五十枚。上為末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心溫酒下。（《婦人良方》地黃通經(jīng)丸）

治漏下去血不止：水蛭治下篩，酒服一錢(qián)許，日二，惡血消即愈。（《千金方》）

治折傷：水蛭，新瓦上焙干，為細(xì)末，熱酒調(diào)下一錢(qián)，食頃，痛可，更一服，痛止。便將折骨藥封，以物夾定之。（《經(jīng)驗(yàn)方》）

治金瘡，打損及從高墜下、木石所壓，內(nèi)損瘀血，心腹疼痛，大小便不通，氣絕欲死：紅蛭（用石灰慢火炒令焦黃色）半兩，大黃二兩，黑牽牛二兩。上各為細(xì)末，每服三錢(qián)，用熱酒調(diào)下，如人行四、五里，再用熱酒調(diào)牽牛末二錢(qián)催之，須臟腑轉(zhuǎn)下惡血，成塊或成片，惡血盡即愈。（《濟(jì)生方》奪命散）

水蛭的副作用

【 現(xiàn)代研究 】

化學(xué)成分：主要含蛋白質(zhì)。唾液中含有水蛭素，還含有肝素、抗血栓素及組織胺樣物質(zhì)。

藥理作用：水蛭水煎劑有強(qiáng)抗凝血作用，能顯著延長(zhǎng)纖維蛋白的凝聚時(shí)間，水蛭提取物、水蛭素對(duì)血小板聚集有明顯的抑制作用，抑制大鼠體內(nèi)血栓形成，對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血有很好的治療作用。水蛭煎劑能改善血液流變學(xué)。能降血脂，消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，對(duì)抗垂體后葉素引起的心率失?；蛎黠@的T波、ST段的變化。促進(jìn)腦血腫吸收，減輕周?chē)X組織炎癥反應(yīng)及水腫，緩解顱內(nèi)壓升高，改善局部血循環(huán)，保護(hù)腦組織免遭破壞。對(duì)皮下血腫也有明顯抑制作用。水蛭水煎劑對(duì)腎缺血有明顯保護(hù)作用，能降低血清尿素氮、肌酐水平，對(duì)升高的血清腫瘤壞死因子有明顯的降低作用。水蛭素對(duì)腫瘤細(xì)胞也有抑制作用。此外，水蛭水煎劑尚有終止妊娠的作用。

臨床研究：水蛭片(每片含生藥0.75g)，每次2-4片，日3次，治療冠心病、心絞痛100例。結(jié)果：顯效34例，改善56例，無(wú)效9例，惡化1例。其中心電圖恢復(fù)正常15例，改善44例，無(wú)效37例(天津醫(yī)藥，1980，(4)：238)。生水蛭粉裝膠囊(每粒含生藥0.25g )治療高脂血癥150例,每次4粒，日3次，飯后服，4周為1療程。結(jié)果血清膽固醇平均由5.398±1.084mmol/L降為 4.953±0.923mmol/L(p<0.01);血清甘油三脂平均由 2.214±0.902mmol/L降為1.612±0.601mm0l/L(北京中醫(yī)，1989，(1)：21)。水蛭口服液(每10ml含生藥3g)，治療腦梗塞50例。結(jié)果：痊愈10例，顯效28例，有效11例，總有效率為98%(江蘇中醫(yī)雜志，1987，8(4)：11)。另有用水蛭治療偏癱、肺心病、支氣管哮喘、肝硬化、腎病、真性紅細(xì)胞增多癥以及一些男科疾病。

不良反應(yīng)：妊娠7-11日小鼠每日灌服水蛭煎劑0.5、1.0g/kg，均可使胎鼠體重下降，有明顯致崎作用，死胎和吸收胎比例升高，墮胎作用顯著。

【 副作用 】

傳統(tǒng)文獻(xiàn)：

《本草綱目》：無(wú)毒。

臨床觀察：

水蛭無(wú)毒，藥性平和，祛瘀力強(qiáng)而幾無(wú)傷正之弊。在常規(guī)劑量?jī)?nèi)水煎服沒(méi)有不適反應(yīng)。有報(bào)道水蛭大劑量(30g)水煎服，沒(méi)有明顯的副作用。

其煎劑味劣難服，聞之即有惡心欲吐反應(yīng)。對(duì)無(wú)血瘀的病人如用之不當(dāng)，會(huì)引起皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)有消化系統(tǒng)有較重疾病者，會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用。對(duì)貧血病人，可引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)，出血難止。

【 用法用量 】?jī)?nèi)服：入丸、散，0.5—4錢(qián)。外用：置病處吮吸；或浸取液滴。

【 注意 】

體弱血虛，無(wú)瘀血停聚及孕婦忌服。

《日華于本草》："畏石灰。"

《本草衍義》："畏鹽。"

《品匯精要》："妊娠不可服。"

正品水蛭與偽劣品的鑒別

水蛭，為水蛭科動(dòng)物螞蟥、水蛭或柳葉水蛭的干燥體。具有破血瘀、通經(jīng)絡(luò)之功，由于目前眾多藥廠大量需用水蛭為原料生產(chǎn)治療心腦血管疾病的成藥，年需求量增加，供需矛盾日益突出，使不法藥販乘機(jī)摻偽?，F(xiàn)將正品水蛭和常見(jiàn)偽劣品鑒別如下：

正品水蛭:習(xí)稱(chēng)清水水蛭。商品規(guī)格有小水蛭、寬水蛭、長(zhǎng)條水蛭三種。其共同特征是：外觀背部有自然的黑色光澤，折斷時(shí)有韌性感，斷面有膠質(zhì)樣光澤，味淡而有魚(yú)腥氣，手摸肉質(zhì)有彈性。

偽劣礬水蛭:即加明礬淹漬的水蛭。這種水蛭外觀色澤發(fā)烏，失去水蛭干品的自然黑色光澤。礬水蛭折斷時(shí)干脆，口嘗之則先澀后麻而有殺舌感。由于水蛭入藥未見(jiàn)礬制的文獻(xiàn)記載，因此，礬制水蛭實(shí)為增重牟利，希注意鑒別。

鹽墨水蛭:用鹽淹漬的水蛭，表面泛有白色的結(jié)晶鹽，因此不法商販將其放入墨汁中浸過(guò)后曬干。這種偽品只要用拇指和食指搓擦即可見(jiàn)墨色染手，筆者在某藥市發(fā)現(xiàn)六個(gè)攤點(diǎn)經(jīng)營(yíng)這種偽品。

廢水蛭:即提取有效成分后的藥渣。由于制藥廠家多采用整體提煉水蛭的有效成分，因此水蛭藥渣外形完整。部分不法之徒又把這種廢水蛭拿到市場(chǎng)上出售，這種偽品外觀失去水蛭的自然黑色光澤，斷面參差不齊如糟糠，體質(zhì)輕泡。

除了以上幾種常見(jiàn)偽劣品之外，還有不法之徒在鮮水蛭中注入石膏和面粉；或趁鮮在水蛭腹腔中插入小段焊條、鐵絲及填充水泥、砂石等以增重。望購(gòu)藥者采購(gòu)時(shí)注意鑒別。

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