山海螺能治什么病

山海螺
(《綱目拾遺》)

【異名】地黃(《別錄》，白河車(王安卿《采藥志》)，牛奶子(《植物名實(shí)圖考》)，四葉參(《蘇南種子植物》)，白蟒肉、山胡蘿卜(《東北藥植志》)，乳薯(《江西民間草藥》)，奶參、土黨參(《廣西中藥志》)，通乳草、奶奶頭(《南京地區(qū)常用中草藥》)。

【來源】為桔?？浦参镅蛉榈母?。

【植物形態(tài)】羊乳(《別錄》)，又名：奶樹(《植物名實(shí)圖考》)。
多年生蔓生草本。根粗壯，倒卵狀紡錘形。莖攀緣細(xì)長，無毛，帶紫色，長可達(dá)1米。葉在莖上的互生，細(xì)小；在枝的通常2～4片簇生，或?qū)ι鸂罨蚪谳喩鸂?，長圓狀披針形、披針形至橢圓形，長3～10厘米，寬1.5～4厘米，先端尖，基部楔形，全緣，或稍有疏生的微波狀齒，兩面無毛，下面呈灰白色；有短柄?；▎紊虺蓪?duì)生于枝頂；萼筒5裂；裂片卵狀披針形；花冠外面乳白色，內(nèi)面深紫色，鐘形，淺5裂，先端反卷，有網(wǎng)狀脈紋；雄蕊5，花絲與花藥幾等長；子房半下位，花柱短，柱頭3裂。蒴果圓錐形，有宿萼。花期8～10月。

生于山坡、林練河谷兩邊等較陰濕的地方。分布東北及河北、山西、山東、河南、安徽、江西、湖北、江蘇、浙江、福建、廣西等地。

【采集】8～9月挖根，洗凈，曬干。

【藥材】干燥根略呈紡錘形或圓錐形，大小不等，一般長6～12厘米，直徑1～3厘米，有時(shí)有分枝。上部較粗，有眾多的橫皺紋，下部稍細(xì)；有縱皺及細(xì)根痕跡。外表灰棕色至土黃色，粗糙；除去栓皮的呈灰白色或淡黃白色。質(zhì)疏松而輕，易折斷，斷面類白色，多裂隙。味苦微辣。

產(chǎn)黑龍江、廣西、浙江、江西、福建等地。

【性味】甘辛，平。

①《別錄》："味甘，溫，無毒。"

②《浙江民間草藥》："味辛，性涼。"

③《廣西中藥志》："味甘，性平，無毒。"

【功用主治】消腫，解毒，排膿，祛痰，催乳。治肺癰，乳癰，腸癰，腫毒，瘰疬，喉蛾，乳少，白帶。

①《別錄》："主頭眩痛，益氣，長肌肉。"

②汪連仕《采藥書》："治楊梅惡瘡。"

③《綱目拾遺》："治腫毒瘰疬，取汁和酒服，渣敷患處。"

④《植物名實(shí)圖考》："發(fā)乳汁，壯陽道。"

⑤廣州部隊(duì)《常用中草藥手冊(cè)》："滋補(bǔ)強(qiáng)壯，祛痰潤肺，排膿解毒。治肺膿腫，乳腺炎，癰瘡腫毒，蛇咬傷。"

【用法與用量】內(nèi)服：煎湯，O.5～1.5兩(鮮者1.5～4兩)。外用：搗敷。

【選方】①治肺癰；㈠羊乳一兩五錢，忍冬葉一兩五錢。水煎服。(《江西民間草藥》)㈡羊乳四兩，白毛藤梢葉(包)四兩。水煎服。(《杭州藥植志》)

②治乳蛾，腸癰，肺癰：山海螺、蒲公英各五錢。煎服。(《浙江民間草藥》)

③發(fā)乳：山海螺加豬前蹄燒食。(《浙江民間草藥》)

④治陰虛頭痛，婦人白帶：羊乳一兩五錢，用豬瘦肉四兩燉湯，以湯煎藥服。(《江西民間草藥》)

⑤治毒蛇咬傷：鮮羊乳根四兩，切碎，水煎服，一天二次；另用龍膽草根加水搗爛外敷。(《南京地區(qū)常用中草藥》)

肺癌的辨證分型論治、辨證用藥及辨病用藥

本病屬于中醫(yī)“ 肺積 ”“ 息賁 ”等范疇，現(xiàn)中醫(yī)病名統(tǒng)稱為“ 肺癌病 ”，中醫(yī)認(rèn)為，肺癌總體病性屬于因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜。肺癌發(fā)病以正氣虧虛為先，因陰陽失調(diào)，六淫之邪乘虛而入，邪滯于肺，致肺氣失和，宣降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失布，凝聚為痰，痰凝氣滯，血瘀阻于脈絡(luò)，日久形成肺積。 “虛”“痰”“瘀”“毒”為肺癌的四大致病要素 ，貫穿肺癌的整個(gè)發(fā)病過程。本虛則以 氣虛、陰虛、氣血兩虛 為多見，標(biāo)實(shí)則以 痰凝、氣滯、血瘀、毒結(jié) 為多見，臨床上表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的證型。肺癌病位在肺，與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，肺脾氣虛是肺癌發(fā)病的內(nèi)在根本原因。在發(fā)病早期，以肺郁痰瘀多見，治療以宣肺理氣、化痰祛瘀為主；至疾病中期，脾氣受損，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，辨證以肺脾氣虛或脾虛痰濕為主，治療以益氣健脾、培土生金為要；隨著疾病的發(fā)展，氣陰耗傷，虛損及腎，以致氣陰兩虛、腎陽不足，治療上注重益氣養(yǎng)陰、溫陽補(bǔ)腎。在邪實(shí)方面，“痰”“瘀”“毒”搏結(jié)是肺癌的重要病理特點(diǎn)，因肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，津液失于輸布、溫化，以致聚濕生痰，痰瘀毒結(jié)。故中醫(yī)治療在扶正的同時(shí)，亦需兼顧祛邪，治療當(dāng)靈活運(yùn)用化痰利濕、活血祛瘀、解毒散結(jié)等治法。

辨證分型論治

1. 肺郁痰瘀型

主癥：咳嗽不暢，痰中帶血，胸脅痛或胸悶氣急，唇紫，口干，便秘，舌暗紅，有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦滑。

治法：宣肺理氣，化瘀除痰。

方藥：千金葦莖湯（《外臺(tái)秘要》）加減。葦莖15g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，生南星15g（先煎），生半夏15g（先煎），桔梗12g，魚腥草30g，全瓜蔞15g，田七6g，浙貝母10g。

加減：胸脅脹疼者加莪術(shù)15g、延胡索15g；咯血者重用白茅根30g、仙鶴草30g、旱蓮草20g；發(fā)熱并見痰中帶血、舌暗者加牡丹皮15g、連翹15g、黃芩10g。

2. 脾虛痰濕型

主癥：咳嗽痰多，胸悶氣短，疲乏懶言，納呆消瘦，腹脹便溏，舌邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡、緩、滑。

治法：健脾燥濕，理氣化痰。

方藥：陳夏六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）加減。黨參30g，茯苓20g，白術(shù)15g，陳皮6g，生半夏15g（先煎），生南星15g（先煎），薏苡仁30g，瓜蔞皮15g，桔梗12g，浙貝母10g，甘草10g。

加減：痰涎壅盛者加白芥子15g、枳實(shí)15g；肢倦思睡者加人參10g、黃芪30g。

3 .陰虛痰熱型

主癥：咳嗽痰少，干咳無痰，或痰帶血絲，咳血，胸悶氣急，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心煩口干，尿赤便結(jié)，舌紅絳，苔花剝或舌光無苔，脈細(xì)數(shù)無力。

治法：滋腎清肺，化痰散結(jié)。

方藥：百合固金湯（《慎齋遺書》）加減。生地20g，百合15g，玄參15g，當(dāng)歸10g，浙貝母10g，守宮6g，夏枯草15g，瓜蔞皮15g，豬苓20g，鱉甲30g（先煎），甘草10g。

加減：痰黃如膿腥臭者，加魚腥草30g、知母15g、桑白皮10g；五心煩熱者加牡丹皮15g、黃柏15g；口干欲飲者加天花粉20g、天冬15g；大便干結(jié)者加火麻仁15g、厚樸10g。

4 .氣陰兩虛型

主癥：干咳少痰，咳聲低微，或痰少帶血，顏面萎黃、暗淡，神疲乏力，口干短氣，納呆消瘦，舌淡紅或胖，苔白干或無苔，脈細(xì)如絲。

治法：益氣養(yǎng)陰，扶正祛積。

方藥：大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）加減。人參15g，山藥30g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，山萸肉10g，仙鶴草30g，西洋參10g，麥冬15g，五味子10g，豬苓20g，山海螺30g。

加減：痰粘難咯者，加桑葉10g、僵蠶10g、海蛤殼30g；面肢浮腫者加葶藶子15g、茯苓25g、澤瀉15g；神志昏蒙者加全蝎5g、蜈蚣3g、石菖蒲15g。

5. 腎陽虧虛型

主癥：氣短，動(dòng)則氣喘，或見面色晦暗，面目浮腫，冷汗自出，腰膝酸軟，咳嗽痰少，畏寒神怯，舌淡而嫩胖，脈沉細(xì)。

治法：溫陽補(bǔ)腎，納氣平喘。

方藥：人參蛤蚧散（《醫(yī)壘元戎》）加減。蛤蚧1對(duì)，人參15g，北杏仁10g，川貝母10g，桑白皮15g，茯苓15g，杜仲15g，肉桂6g，沉香10g，熟附片10g（先煎）。

加減：呼多吸少，咳喘甚者，加葶藶子15g、大棗15g；痰多壅盛，動(dòng)則喘促者，加蘇子15g、前胡15g、橘紅10g；形寒肢冷者，加干姜10g、當(dāng)歸10g、鹿角霜15g。

肺癌的辨證治療是中醫(yī)治療的核心，在具體診治過程中也可參考我國著名的中醫(yī)腫瘤學(xué)家、國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)等專家的肺癌學(xué)術(shù)思想和用藥經(jīng)驗(yàn)，如朱良春、劉嘉湘、周岱翰、樸炳奎、潘敏求、郁仁存、李佩文、劉偉勝和劉亞嫻等中醫(yī)大家。中醫(yī)治療療程的時(shí)間長短需根據(jù)患者身體狀態(tài)、臨床分期、治療方式和預(yù)后指標(biāo)的不同而靈活調(diào)整；總體建議中醫(yī)治療療程1年以上，服藥期間定期檢查血分析、尿液分析、肝腎功能。

辨證用藥

臨床上肺癌患者常見咳嗽、咳血、胸痛、疲乏、胸腔積液等癥狀及并發(fā)癥，可多癥并存，治療上可在辨證的基礎(chǔ)上加減用藥，以改善癥狀。

1. 咳嗽

咳嗽病位在肺，與脾、肝有關(guān)，久則及腎?？人缘谋孀C，首先要辨明外感、內(nèi)傷，以及其見證的屬虛屬實(shí)。肺癌患者多屬內(nèi)傷咳嗽，因肺氣虧虛、脾虛生痰、肝火犯肺或腎失納氣，以致肺氣失宣，肺氣上逆。在治療方面，當(dāng)以宣肺化痰為基本治則，根據(jù)虛實(shí)夾雜及臟腑辨證進(jìn)行辨證用藥。

咳嗽咽癢，咳稀白痰，流清涕，惡寒發(fā)熱，多為風(fēng)寒外襲，治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，可選用麻黃、荊芥、紫蘇梗、杏仁、桔梗等。

干咳，咽痛，痰少難咳，或痰中帶血絲，舌紅而干，苔薄黃，脈浮數(shù)，多為風(fēng)燥傷肺，治以清肺潤燥，可選用桑葉、北杏仁、川貝、沙參、枇杷葉等。

氣短聲低，痰多色白，自汗，惡風(fēng)，倦怠無力，舌淡，苔白，脈細(xì)弱，多為肺脾氣虛，治以健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)土生金，可選用黨參、白術(shù)、陳皮、法半夏等。

干咳，咳聲短促，口燥咽干，聲音嘶啞，午后潮熱，盜汗，消瘦，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，多為肺陰虧耗，治以養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳，可選用麥冬、天冬、天花粉、款冬花、紫菀等。

痰白清稀，舌淡苔白滑者，屬寒痰，治宜溫化寒痰，常用細(xì)辛、干姜、蛤蚧、半夏等；咳聲重濁，痰多色白黏膩，胸脘痞悶，多為痰濕蘊(yùn)肺，治以燥濕化痰，理氣止咳，可選用半夏、茯苓、陳皮、白芥子、蒼術(shù)、化橘紅等。

咳嗽時(shí)伴胸痛，痰多質(zhì)稠，或黃稠，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，多為痰熱郁肺，治以清熱化痰，肅肺止咳，可選用黃芩、知母、瓜蔞皮、蒲公英、魚腥草等。

放療后患者常見干咳，咽干灼痛，痰黃稠量少難咳，偶有身熱，舌紅，少苔，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)，多為氣陰兩傷或邪熱蘊(yùn)肺，治以益氣養(yǎng)陰或養(yǎng)陰清熱，可選用沙參、麥冬、連翹、知母、桔梗、生地等。

2. 咳血

咳血屬“血證”范疇，病位在絡(luò)脈?？妊谋孀C，需辨別虛實(shí)，實(shí)證多由火熱、瘀血引起，火熱熏灼、迫血妄行，或者血溢脈外、瘀血阻絡(luò)；虛證一般為氣虛不攝，血不歸經(jīng)所致。在治療方面，當(dāng)以治火、治氣、治血為主，根據(jù)虛實(shí)來辨證用藥。

痰中帶血或咳血，口干咽癢或咽痛，身熱惡風(fēng)，頭痛，多為燥熱犯肺，治以清熱潤肺，寧絡(luò)止血，可選用桑葉、沙參、藕節(jié)、側(cè)柏葉等。

痰中帶血或咳血，咳嗽痛引胸脅，煩躁易怒，目赤口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，多為肝火犯肺，治以清肝瀉肺，涼血止血，可選用仙鶴草、黃芩、石膏、知母、茜草等。

痰中帶血或咳血，血色紫暗，胸脅刺痛，部位固定，舌青紫有瘀斑，脈澀，多為瘀血阻絡(luò)，治以通絡(luò)祛瘀，涼血止血，可選用田七、丹參、生地、鱉甲等。

咳血量大，血色較淡，倦怠乏力，不欲飲食，舌淡苔白，脈細(xì)，多為氣虛不攝、脾不統(tǒng)血，治以益氣攝血，可選用人參、黃芪、茯苓、阿膠、茜草、炮姜炭等。

3. 胸腔積液

胸腔積液屬“痰飲”“懸飲”范疇，病位在三焦。痰飲為病，虛多實(shí)少，本虛標(biāo)實(shí)，辨證首辨二者主次，懸飲主要為三焦氣化失職，肺、脾、腎功能失調(diào)導(dǎo)致，留于脅下。在治療上首重溫陽化氣，同時(shí)根據(jù)虛實(shí)以辨證用藥。

胸脅疼痛，呼吸困難，咳逆氣喘，不能平臥，或僅能偏臥于停飲一側(cè)，病側(cè)肋間飽滿，舌淡，苔白，脈沉弦或弦滑，為飲停胸脅，治以瀉肺祛飲，可選用葶藶子、桑白皮、豬苓、車前子、防己等。

嗆咳時(shí)作，口干咽燥，午后潮熱，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，此為陰虛內(nèi)熱，治以滋陰清熱，可選用沙參、麥冬、桑白皮、天花粉、太子參、石斛、玉竹等。

氣喘氣促，動(dòng)則尤甚，胸悶，納少，形寒肢冷，神疲乏力，舌淡、胖大，苔白滑，脈沉細(xì)，此為脾腎陽虛，治以溫脾補(bǔ)腎，可選用附子、桂枝、干姜、黃芪、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、蛤蚧等。

4. 胸痛

胸痛屬于“痛癥”范疇，病位在絡(luò)，不通則痛，肺癌病胸痛為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，緩解時(shí)以本虛為主，辨證首在辨虛實(shí)，次分寒、熱、痰、瘀等。治療上“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”。

痛引胸脅，情緒波動(dòng)時(shí)加劇，目赤口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，多為肝火犯肺，治以清肝瀉肺，可選用蒲公英、黃芩、石膏、知母等。

胸脅刺痛，部位固定，活動(dòng)時(shí)有加劇，舌青紫有瘀斑，脈澀，多為瘀血阻絡(luò)，治以通絡(luò)祛瘀，活血止痛，可選用田七、鱉甲、守宮、地龍、僵蠶等。

胸部悶痛，部位不定，陰雨天加重，痰多色白黏膩，多為痰濕蘊(yùn)肺，治以燥濕化痰，理氣止痛，可選用半夏、茯苓、陳皮、枳殼等。

胸部隱痛不適，喘促短氣，吸多呼少，語聲低微，汗出肢冷，舌淡，苔薄白，脈沉弱，多為肺腎兩虛，治以益肺補(bǔ)腎，可選用人參、白術(shù)、附子、蛤蚧等。

辨病用藥

在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2 3味具有辨病抗癌中草藥，如 白花蛇舌草、浙貝母、壁虎、半枝蓮、半邊蓮、山慈菇、貓爪草、露蜂房、魚腥草、龍葵草、蛇莓 等。

REF.林麗珠,王思愚,黃學(xué)武.肺癌中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)[J].中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志,2021,3(06):1-17.

關(guān)于肺癌的問題

肺 癌——治療

一、基本治療方案
綜合治療是提高肺癌療效的重要手段。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)綜合治療，可以互相取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種治療方法在疾病過程各階段中的作用，做到在提高機(jī)體免疫力的前提下，最大限度地抑制或消滅腫瘤細(xì)胞。達(dá)到全身治療和局部治療的目的。具有手術(shù)適應(yīng)證的肺癌患者，應(yīng)首選手術(shù)治療。在手術(shù)期間或（和）手術(shù)后，不論是否化療、放療均應(yīng)以中醫(yī)藥治療，有利于康復(fù)，并為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造有利的條件，減少腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，改善癥狀，延長生存期，提高臨床療效和生存質(zhì)量。
關(guān)于肺癌的綜合治療，筆者采用了一種分組治療計(jì)劃。即按細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷分為兩組，即小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌和混合型肺癌）。
1.小細(xì)胞肺癌（SCLC）綜合治療計(jì)劃
（1）原則上一般不首選手術(shù)治療。
（2）以化療和放療為主。
（3）治療期間視情況可配合活血化瘀中藥以提高腫瘤細(xì)胞的敏感性，休息期間配合肺癌主方加辨證用藥以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，以戰(zhàn)勝疾病。
（4）爭(zhēng)取在腫瘤控制后將原灶切除。人們通過大批病例的觀察，重新認(rèn)識(shí)到，胸內(nèi)腫瘤的控制不一定延長病人的生存期，但是可改善病人的生存質(zhì)量，從而提供延長生存期的可能性。為此，手術(shù)治療在小細(xì)胞肺癌中的作用再次提出，但是僅作為一種輔助治療。
（5）采取措施（頭顱照射、亞硝脲類藥物）預(yù)防顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。
（6）在達(dá)到完全緩解（CR）后，至少再作兩個(gè)療程鞏固化療，對(duì)首次治療未達(dá)到CR的病人應(yīng)努力加強(qiáng)治療，采取必要的手段（如提高放療量、更換化療方案和可能時(shí)采取手術(shù)）爭(zhēng)取達(dá)到CR。
2.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）綜合治療計(jì)劃
（1）原則；對(duì)Ⅰ、Ⅱ期患者首先手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)淋巴結(jié)受侵情況、細(xì)胞分化程序、血管和淋巴管內(nèi)有無癌栓，確定是否化療。其基本治療計(jì)劃是：手術(shù)，休息1個(gè)月左右，行放療和（或）化療，休息3~6個(gè)月，再行化療，再休息3~6個(gè)月，再次化療。
（2）對(duì)Ⅲ期患者的治療計(jì)劃：先行放療，然后爭(zhēng)取手術(shù)或行化療，再按療程執(zhí)行化療療程。
二、中醫(yī)治療
治療本病應(yīng)在中醫(yī)辨證理論具體指導(dǎo)下，辨明虛實(shí)邪正，在整體和局部相結(jié)合的理論觀點(diǎn)上，抗癌治療和扶正固本治療相結(jié)合，辨證治療與辨病治療相結(jié)合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌發(fā)病的病因病機(jī)是正氣內(nèi)虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調(diào)，具體辨證分型又有5~6種之多，但仔細(xì)研究，究其根本，則為"氣虛"。正氣內(nèi)虛當(dāng)為氣虛，不需闡述；痰凝毒聚，其因則為水濕停留，氣不足而運(yùn)化不利導(dǎo)致；臟腑陰陽失調(diào)，臟腑功能降低，亦是氣虛表現(xiàn)。肺為嬌臟，五臟之華蓋，陽常不足，故其"氣虛"之中應(yīng)以"陽虛"為主?？v觀醫(yī)家之論，鮮有把"陽虛"定為肺癌病機(jī)根本之說。筆者參閱部分學(xué)者意見（附于后）根據(jù)實(shí)踐觀察應(yīng)用，證實(shí)該病機(jī)探討正確，以此指導(dǎo)臨床治療，已取得了較好的療效。在臨床實(shí)踐中觀察到絕大多數(shù)肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表現(xiàn)為舌質(zhì)偏胖，苔薄白，其他如面色蒼白、乏力、倦怠等陽氣虛證或多或少，或明顯或不明顯地存在著。經(jīng)用溫陽扶正藥調(diào)理后好轉(zhuǎn)，但停一段時(shí)間（1個(gè)月左右）后又基本恢復(fù)原狀，再用溫陽藥物又得以改善。故筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)的病機(jī)分析及醫(yī)療實(shí)踐證明，肺癌的根本病理病機(jī)為"陽氣虛"，故溫陽益氣之法宜貫穿于肺癌治療的始終。其基本方（肺癌主方）為：
人參（或西洋參）10g，黃芪30g，麥門冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟絲子15g，女貞子15g，鹿茸3g，仙靈脾15g，沙參15g。
（一）辨證分型治療
1.脾虛痰濕型
證候：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。
治法：健脾除濕，溫陽益氣，化痰散結(jié)。
方藥：肺癌主方，選加健脾化濕藥，如白術(shù)15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。
2.氣陰兩虛型
證候：咳嗽，無痰或少痰或泡沫痰，或痰黃難咳，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口干便秘，舌質(zhì)紅，苔花剝或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽清肺。
方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)陰藥，如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。
如痰中帶血，加仙鶴草15g，小薊炭15g，阿膠10g（烊化）等藥。
3.氣滯血瘀型
證候：咳嗽，痰血，氣促，胸脅脹滿或刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)有瘀斑或紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。
治法：溫陽行氣，化瘀散結(jié)。
方藥：肺癌主方選加活血化瘀藥，如當(dāng)歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子10g等。
4.熱毒熾盛型
證候：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈大而數(shù)。
治法：清熱泄火，解毒散腫。
方藥：白虎承氣湯加減。藥用：生石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，生瓜蔞10g，黃芩10g。
該型為肺癌的特殊類型，多為合并肺部感染導(dǎo)致的實(shí)熱征象，其為標(biāo)證，實(shí)仍為"陽虛"。遵照"急則治其標(biāo)"之原則，治療宜清熱泄火，解毒散腫，必要時(shí)配合靜脈用藥。待病情好轉(zhuǎn)后，再給予癌腫主方溫陽益氣隨證加減。
5.氣血兩虧型
證候：面色無華，頭昏肢倦，神疲懶言，動(dòng)則自汗，氣短，心悸怔忡，食欲不振，白細(xì)胞減少，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔少，脈細(xì)。
治法：益氣升血，溫陽滋陰。
方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸9g、補(bǔ)骨脂15g、炒白術(shù)12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g（烊沖）。
肺癌癥候復(fù)雜，合并癥亦多，隨病情發(fā)展的不同階段，辨證也互相錯(cuò)雜，中醫(yī)又宜貫穿于治療的始終，故應(yīng)掌握具體情況靈活運(yùn)用，才能恰當(dāng)治療。
為便于掌握用藥，可參考以下常用藥物選擇加減使用。
咳嗽痰粘：瓜蔞、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。
痰血：藉節(jié)、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。
痰多難吐：海蛤粉、皂角刺。
氣虛自汗：人參、冬蟲夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣等。
口干舌燥：天花粉、生地、玄參、知母、沙參等。
胸背疼痛：元胡、三七、乳香、沒藥、烏頭、云南白藥。
胸腔積液：葶藶子、車前子、豬芩、芫花等。
軟堅(jiān)散結(jié)：夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等。
抗癌抑瘤：白花蛇舌草、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚腥草、夏枯草、黃芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、守宮、紫草、石見穿、黃藥子等。
（二）單方驗(yàn)方
1．鴉膽子乳注射液、30~80ml，5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，20~30天為一療程，間隔10天，再行下一療程治療。
2．豬芩提取物，每日40mg，肌內(nèi)注射，配合化療。適用于各型肺癌。
3．鮮龍葵30g，每日1次，水煎服，適用于肺癌有胸水者。
4．肺鱗癌 紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河車15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，貝母20g，前胡10g。水煎服，每日1劑。
5.肺腺癌方 蜀羊泉30g，龍葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蠣30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑。
6.肺未分化癌方 徐長卿30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，龍葵30g，土茯苓30g，仙鶴草30g，黃藥子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1劑。
7.消金散 赤紅蛇粉、天南星、白及、鳳凰衣、廣陳皮、全瓜蔞各30g，北沙參60g，西洋參15g，炙鱉甲45g，制乳沒各20g，辰砂12g。共研細(xì)末，每次1g，每日三次，沖服。適用于肺癌陰虛血瘀痰聚者。
(三)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
中日友好醫(yī)院李佩文先生認(rèn)為，肺癌中醫(yī)辨證可有多種，并發(fā)大咯血、感染、DIC、呼吸性酸中毒者常與肺陰虛有關(guān)，病程越到晚期，肺陰虛癥出現(xiàn)也就越多。因此，預(yù)防和治療陰虛證，有重要意義。
肺癌與中醫(yī)學(xué)的"息賁"、"咳嗽"等疾病有許多癥狀相似，但是中醫(yī)的"肺瘺"與晚期肺癌更有諸多一致之處，虛熱"肺瘺"的發(fā)生常是重危之癥。肺氣虛損，津液不足，失于濡養(yǎng)以致"肺葉枯蔞"。引起肺陰虛的原因有多種，如①患者素來是肺腎陰虛的體質(zhì)，患肺癌后陰虛癥狀加重；②肺癌手術(shù)切除中，體液丟失過多，術(shù)后沒及時(shí)補(bǔ)充；③放射治療引?quot;熱毒傷陰"；④惡性積液治療中，給以大量利尿劑，造成體液丟失或低鉀血癥；⑤博萊霉素、平陽霉素、大劑量環(huán)磷酰胺化療或與放療毒性疊加造成肺纖維化等。防治肺陰虛的發(fā)生，常用方為：百合固金湯及清燥救肺湯化裁?；痉綖椋喝藚?、天冬、生地、玄參、百合、白芍、杏仁、桔梗、貝母、桑葉、枇杷葉、魚腥草、半枝蓮。本方養(yǎng)陰益氣、止咳散結(jié)，現(xiàn)代研究有提高免疫功能、抑瘤、鎮(zhèn)咳作用。如百合除有益氣清心、潤肺止咳作用外，主要成分含有秋水仙堿，可抑制瘤細(xì)胞的有絲分裂，百合中所含胡蘿卜素、維生素C等也與抑制腫瘤有關(guān)，現(xiàn)代研究證實(shí)該藥能增強(qiáng)單核細(xì)胞的免疫功能以及抗衰老。天冬可養(yǎng)陰生津、鎮(zhèn)咳止血，體外抑瘤率可達(dá)44%，有人擬天冬復(fù)方對(duì)動(dòng)物肺鱗癌及腺癌有明顯抑制作用，可使肺轉(zhuǎn)移灶減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及NK細(xì)胞活性提高。枇杷葉、魚腥草、半枝蓮、貝母也是具有軟堅(jiān)散結(jié)的肺經(jīng)要藥。加之其他藥物的止咳、潤肺、止血、清熱等功能，每每取得較為明顯的臨床效果。
（四）針炙療法
1.針刺 主穴取風(fēng)門、肺俞、心俞、天泉、膏肓、中府、尺澤、腹中以及痛癌壓痛點(diǎn)。配穴取列缺、內(nèi)關(guān)、足三里。耳穴取上肺、下肺、心、大腸、腎上腺、內(nèi)分泌、鼻、咽部、胸等。補(bǔ)瀉兼施，每日1次，每次留針20～30分鐘。適用于各期肺癌者。針刺治療時(shí)可配合湯藥同時(shí)治療。
2.針刺和穴位注射 針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)、胸區(qū)、風(fēng)門、肺俞、定喘及豐隆突，并以20%～50%紫河車注射液14～16ml，分別注入足三里及大椎穴。每日或隔日1次，連續(xù)治療15天為一療程，休息3～5天，再開始下一療程。適用于肺癌等晚期惡性腫瘤疼痛者。
（五）外敷藥物
1.癌痛散 山柰、乳香、沒藥、姜黃、桅子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20g。上藥共為細(xì)末，用雞蛋清調(diào)勻外敷乳根穴，6小時(shí)換藥一次。適用于肺癌疼痛者。
2.蟾酥消腫膏 由蟾酥、細(xì)辛、生川烏、七葉一枝花、紅花、洋片等20余種味中藥組成，用橡膠氧化鋅為基質(zhì)加工成中藥橡皮膏。使用前先將皮膚洗凈擦干，再將膏藥敷在疼痛處，每隔24小時(shí)換藥一次。適用于肺癌疼痛者。
3.消積止痛膏 取樟腦、阿魏、丁香、山柰、蚤休、藤黃等量，分研為末，密封備用。用時(shí)將上藥按前后順序分別撒在膠布上，敷貼于患者肺癌痛之部位，隨即用60℃左右的熱毛巾在藥膏上敷30分鐘。每天熱敷3次，5～7天換藥一次。
（六）飲食療法
1.手術(shù)后飲食 手術(shù)后肺氣大傷，宜以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。選用杏仁露、山藥粉、鮮白菜、白蘿卜、冬瓜皮、冬瓜子、山梨、蓮藕等食品。
2.放療時(shí)飲食 化療期間肺陰大傷，宜滋陰養(yǎng)血為主。選用鮮蔬菜、鮮水果，如菠菜、杏仁、核桃仁、枇杷果、枸杞果。
3.化療時(shí)飲食 化療期間氣血兩傷，宜以大補(bǔ)氣血為主。飲食選用鱉、龜、鮮鯉魚、白木耳、香菇、燕窩、向日葵、山梨、銀杏等。
（七）肺癌陽虛病機(jī)的有關(guān)現(xiàn)代研究
1.對(duì)肺癌的診斷研究 以舌象與經(jīng)絡(luò)、穴位診斷較為多見。施邊鎮(zhèn)等通過大量臨床舌診觀察研究，證明肺癌多表現(xiàn)為舌質(zhì)紫黯，舌體胖大，表面有裂紋，邊有齒印，舌下大絡(luò)脈怒張、彎曲，舌苔多厚膩。邵夢(mèng)楊教授通過30例療效觀察，發(fā)現(xiàn)療效較好者，舌象轉(zhuǎn)變較明顯，從而提出舌象不僅在對(duì)本病的早期診斷方面有重要價(jià)值，同時(shí)對(duì)于本病的療效評(píng)定和預(yù)后判斷亦具有參考意義。筆者在臨床中亦觀察到肺癌病人早期為舌質(zhì)淡淡苔白膩，中、晚期舌質(zhì)偏紫黯，舌體胖大，邊有齒印，舌下大絡(luò)怒張、彎曲④，苔多厚膩，并常?；颊弑穷^亦表現(xiàn)為紫色，這是腫瘤病人表現(xiàn)出的氣滯血瘀癥狀，經(jīng)溫陽益氣、活血化瘀治療，這種表現(xiàn)得以好轉(zhuǎn)，病情得以控制，反之，則病情加重。
2.上海劉嘉湘教授認(rèn)為肺癌的形成，主要是由于正氣虛損，陰陽失調(diào)，六淫之邪得以乘虛而入，邪滯于肺，宣降失司，于是肺氣郁閉，氣滯而血瘀，津液不布，聚而成痰，痰瘀互結(jié)，日久而成積塊?？梢姺伟┠艘蛱摱貌。蛱摱聦?shí)。虛為病之本，實(shí)為病之標(biāo)。中醫(yī)學(xué)向來崇?quot;治病必求其本"，何況晚期肺癌正氣虛損尤為明顯，因此，對(duì)晚期肺癌的治療，應(yīng)以扶正為主、祛邪為輔為治療原則。通過對(duì)比觀察研究，總結(jié)滋陰生津、益氣溫陽法治療晚期肺癌的作用在于：①延長患者生存期；②緩解和穩(wěn)定病灶；③提高患者生活質(zhì)量；④提高機(jī)體免疫功能。亦通過對(duì)比觀察，顯示本療法為治療晚期原發(fā)性肺腺癌的一種具有良好療效的方法。
3.喻全渝教授認(rèn)為肺癌病機(jī)，中醫(yī)學(xué)術(shù)界多統(tǒng)一于正虛邪實(shí)這一原則之下。對(duì)于正虛的具體內(nèi)涵，則見解各不相同，論氣虛、陰虛者已屬不少，論陽虛者，則未見報(bào)道。喻氏運(yùn)用溫化法治療原發(fā)性支氣管肺癌的臨床研究，取得了一定的成果。他認(rèn)為陽虛是本病正虛的關(guān)鍵，而又直接與邪實(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展有關(guān)。這是因?yàn)椋菏紫仍跉庋庩査恼咧g，陽氣居于主導(dǎo)地位，即《素問·生氣通天論》："陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰"之義。其次，以本病年齡分布來看，呈40歲以后增加、50～60歲增加更為明顯的規(guī)律。再則從本病邪實(shí)角度分析，既然瘤的發(fā)生主要在于氣血留滯不行，而肺主氣，通調(diào)水道，輸布津液，因此，肺癌之實(shí)，除瘀血內(nèi)結(jié)以外，還與痰濁有關(guān)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說?quot;血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流》"。可見，陽虛導(dǎo)致陰盛，陰盛則寒，是肺癌邪實(shí)產(chǎn)生和加重的主要內(nèi)因。所以臨床運(yùn)用溫通力量強(qiáng)大之品，取得了較好療效。其基本方為：制附子120g，王不留行30g，黃芪30g，桂枝15g，莪術(shù)12g。并配合自制復(fù)方三生針（生附子、生川烏、生南星等藥組成）5～10ml肌注，每日2次，或10～20ml，加于50%GS40ml中靜脈推注，或50～70ml加10%GS500 ml中靜滴，累計(jì)藥量達(dá)800ml。
對(duì)于肺癌病人有的無陽虛陰盛的表現(xiàn)，有的甚或出現(xiàn)以陰不足為主的臨床表現(xiàn)，喻氏認(rèn)為這是肺癌的復(fù)雜性。他認(rèn)為作為主要病機(jī)之陽虛，即可有陽虛溫煦不足之畏寒肢冷表現(xiàn)出來，亦可由陽氣化之咳唾痰涎、胸脅積水或陽損及陰之便秘、舌紅少苔等所體現(xiàn)，也可有胸痛舌紫等熱毒侵襲或血失統(tǒng)攝等繼發(fā)病機(jī)可參與其間。所以，筆者的治療采取了辨證為主，即以肺癌為診斷陽虛之依據(jù)，同時(shí)通過辨病與辨證相結(jié)合，從而對(duì)陽虛在不同肺癌患者身上的不同表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治。溫陽散寒藥強(qiáng)調(diào)超常，給藥途徑采取湯劑與針劑相結(jié)合，療效明顯，在應(yīng)用過程中迄今尚無明顯傷陰化燥或癌塊加速擴(kuò)散等并發(fā)癥出現(xiàn)，亦無心、肝、腎功能損害等毒副作用。
通過有關(guān)的現(xiàn)代研究，證實(shí)了肺癌之根本病機(jī)"陽虛"的正確，由此而指導(dǎo)組方的肺癌主方的正確。讓人們?cè)趯?shí)際應(yīng)用中，大膽創(chuàng)新，辨病、辨證相結(jié)合，中西醫(yī)綜合治療，為突破肺癌治療做出貢獻(xiàn)。
（八）中醫(yī)藥與放療，化療配合
放療和化療對(duì)人體均有傷害。根據(jù)四診合參，認(rèn)為放、化療屬"熱毒"范疇，易于傷陰，故治療宜滋陰養(yǎng)血，清熱解毒。
1.化療期間以養(yǎng)血、活血為主，佐以健脾和胃。
當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎9g，生地9g，雞血藤15g，天花粉9g，女貞子15g，黨參9g，焦白術(shù)9g，生薏苡仁15g，生黃芪30g，大棗5枚。
2.放療期間以養(yǎng)血、活血為主，佐以養(yǎng)陰和胃。
當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎9g，生地9g，白扁豆9g，黃芩6g，白茅根15g，瓜蔞15g，麥冬9g，陳皮9g，天花粉9g。
3.放療化療中間休息期及放療、化療結(jié)束后，宜以中藥肺癌主方辨證加減治療。
三、手術(shù)治療
在肺癌的各種治療方法中，手術(shù)治療效果最佳，為首選治療方法。近年來單獨(dú)地采用手術(shù)治療，即使手術(shù)方法不斷創(chuàng)新改進(jìn)，但治療效果仍不能滿意。因此必須采取綜合性治療，治療前必須全面了解患者全身情況、肺癌的細(xì)胞學(xué)性質(zhì)、腫瘤發(fā)展情況，再合理安排治療方案。
對(duì)Ⅰ、Ⅱ期肺癌，病變較局部者，手術(shù)前后均可根據(jù)辨證分型給予中藥治療。手術(shù)后化療和局部放射治療，可以提高和鞏固手術(shù)治療效果。手術(shù)后中藥治療必須堅(jiān)持多年，對(duì)防治術(shù)后復(fù)發(fā)有重要的意義。
估計(jì)手術(shù)無法切除，但是無放射禁忌的病人，應(yīng)先行放射治療，待腫瘤縮小局限后，再手術(shù)治療。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，不能徹底切除腫瘤組織，術(shù)后待傷口愈合后應(yīng)盡早行放射治療和（或）化學(xué)治療，術(shù)前、術(shù)后均須服中藥治療。
（一）手術(shù)適應(yīng)證
1.經(jīng)各種檢查確診的Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌。
2.病變局限于一側(cè)胸腔能行根治性切除的部分Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌。
3.臨床高度懷疑肺癌或者不能排除肺癌的可能性，經(jīng)各種檢查方法不能確診，估計(jì)病灶能切除者。
4. Ⅰ、Ⅱ期小細(xì)胞肺癌，術(shù)前化療一療程后，可行手術(shù)治療，有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，化療后病變完全緩解者亦應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)。
5.原無手術(shù)指征，經(jīng)綜合治療，如放射治療、化療、中醫(yī)中藥等，病灶明顯縮小，全身癥狀改善者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。
6.已確診的非小細(xì)胞肺癌，病灶侵犯胸壁、膈肌、心包、大血管，但范圍局限，技術(shù)上能行切除者。
（二）手術(shù)禁忌證
1.已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、膽、腎、骨骼、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
2.廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸片示縱隔明顯增寬，或胸內(nèi)臟器如心臟、食管、大血管等廣泛受侵者。
3對(duì)側(cè)胸內(nèi)轉(zhuǎn)移，如對(duì)側(cè)肺、對(duì)側(cè)肺門或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
4.同側(cè)胸內(nèi)其他重要臟器受侵，如有上腔靜脈綜合征、霍納綜合征、臂叢神經(jīng)綜合征者。
5.嚴(yán)重心肺功能損害、心律失常，3個(gè)月內(nèi)患有心肌梗死者。
6.伴有嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重糖尿病、出血性疾病、惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。
（三）手術(shù)方式
手術(shù)切除的基本方式是切除原發(fā)病灶和相應(yīng)的淋巴結(jié)，并盡可能保留正常肺組織以達(dá)到最佳治療目的。根據(jù)不同的臨床分期選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。
1.對(duì)于Ⅰ期肺癌選用切除原發(fā)癌和淋巴結(jié)。
2.對(duì)于Ⅱ期肺癌選用切除原發(fā)癌和1、2線淋巴結(jié)。
3.對(duì)于Ⅲa期肺癌選用切除原發(fā)癌和1～3線淋巴結(jié)。
4.對(duì)于Ⅲb期肺癌選用切除原發(fā)癌和1～4線淋巴結(jié)。
5.病變起于葉支氣管或已累及葉支氣管開口者，選用袖式肺葉切除術(shù)。
6.病變起于或累及隆突、氣管下部者，經(jīng)嚴(yán)格選擇，部分病例適用于隆突切除及氣道重建術(shù)。
近年來隨著外科技術(shù)的發(fā)展，使肺癌手術(shù)效果有了明顯提高，早期肺癌手術(shù)后5年生存率可提高到65%～80%。
四、化學(xué)治療
1.小細(xì)胞肺癌化療方案
國際上及全國協(xié)用和臨床上推薦的較有效果的化療方案有如下幾種。
（1）CAO（上海市胸科醫(yī)院）方案：
TX 1 000mg/m2，靜脈滴注，第1天；
ADM 50～60 mg/m2，靜脈滴注，第1天；
VCR 1 mg/m2，靜脈滴注，第1天。
每3周為一周期，2～3周期為一療程。
（2）EP 方案：
VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；
DDP 25 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。
每3周重復(fù)，2～3周為一療程。
（3）VAP方案：
VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第3～5天；
ADM 40 mg/m2，靜脈注射，第1天；
DDP 20～30 mg/m2，靜脈滴注，第8～12天。
每4周重復(fù)，2～3周為一療程。
（4）COMVP（全國化療學(xué)會(huì)協(xié)作方案）：
CTX 50～70 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；
VCR 1 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；
CTX 7～14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；
VP-16 100 mg/ d，靜脈滴注，第3～7天。
每3周重復(fù)，2～3周期為一療程。
......

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