腰1椎病理性骨折腰椎管狹窄骨質(zhì)疏松怎么辦

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更年期婦女骨質(zhì)疏松癥的藥物治療

楊泉海

骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的代謝性骨病，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女，男子骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6。在一般外力作用下，骨質(zhì)疏松者即可發(fā)生骨折。絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關(guān)，雌激素的減少，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，破骨細(xì)胞相對(duì)加強(qiáng)，破骨與成骨明顯失衡，出現(xiàn)骨的吸收增加，骨的形成減少，導(dǎo)致骨質(zhì)逐漸丟失。為了改善和提高更年期婦女的生活質(zhì)量，近年來(lái)替代療法愈來(lái)愈受到人們的重視。本文就有關(guān)藥物治療進(jìn)展作一概述，以供正確選擇和應(yīng)用。激素替代療法有兩種，即單純雌激素給藥法和雌、孕激素聯(lián)合給藥方法。根據(jù)雌、孕激素聯(lián)合方式不同，又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種。前者系指在雌激素用藥基礎(chǔ)上，周期性加用孕激素10－14天，停藥后將有撤退性出血。后者是采用小劑量雌、孕激素連續(xù)用藥，陰道出血率低，是目前廣泛使用的療法。主要藥物制劑有：

（1）結(jié)合型雌激素：主要成分之一是馬烯雌酮，對(duì)絕經(jīng)前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種癥狀。據(jù)報(bào)道，該藥可使急性心肌梗塞的發(fā)生率和殘廢率降低41%和29%。對(duì)絕經(jīng)后的婦女可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，使骨折減少60%。

（2）結(jié)合型雌激素/醋酸甲羥孕酮：該制劑的效用與上相同，其特點(diǎn)是把雌激素和孕激素合在一起包裝，以方便用藥和提高病人的依從性。

（3）戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮：是一種高效的雌、孕激素復(fù)方制劑，能迅速緩解婦女更年期癥狀，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有良好預(yù)防作用。

（4）替勃龍：是一個(gè)仿生育期孵巢激素的甾體激素，對(duì)絕經(jīng)后的各種癥狀具有綜合治療作用。

（5）尼爾雌醇：為長(zhǎng)效緩釋制劑，口服一次，藥效可維持20－25天，主要用于更年期綜合征、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、萎縮性陰道炎等。

（6）蓋福潤(rùn)：是由炔雌醇、甲基睪丸素、磷酸氫鈣、維生素D、肌醇、重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成，主要用于更綜合征、骨質(zhì)疏松癥等。

雖然激素替代療法應(yīng)用很廣，效果確切，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致子宮出血，使用不當(dāng)也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生率。因此人們一直在尋找一種既安全又有效的藥物與雌激素互補(bǔ)治療。早在70年代，就有人開(kāi)始使用磷酸鹽來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥，80年代已經(jīng)系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床，逐漸成為一類(lèi)重要的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物。二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理主要是作用于破骨細(xì)胞，它能特異性聚集在破骨細(xì)胞表面，破壞其細(xì)胞膜，使之不再具有吸收骨質(zhì)的活性，從而抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換，并通過(guò)改變使破骨細(xì)胞活化的骨基質(zhì)性質(zhì)抑制新生破骨細(xì)胞形成。目前已被臨床應(yīng)用的二磷酸鹽有十余種。阿侖磷酸鈉是第三代二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，為一種新型高效的骨吸收抑制劑，可抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，而不直接抑制成骨細(xì)胞活性，骨的形成過(guò)程不受抑制，可有效的抑制與內(nèi)源性雌激素減少相關(guān)的骨質(zhì)丟失，是一種可供選擇的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療方法。據(jù)報(bào)道，用阿侖磷酸鈉治療32例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人，服藥半年后，各年齡組的尺橈骨密度均有明顯上升，對(duì)骨痛的治療總有效率也提高。

中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

【自我治療小妙方】

【骨質(zhì)疏松癥】

1.以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)健骨骼，可增加骨骼的礦物質(zhì)含量。
2.從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)。
3.熬骨頭湯時(shí)加些醋，可幫助溶解骨頭中的鈣。
4.服用鈣質(zhì)補(bǔ)充物，可將鈣質(zhì)補(bǔ)充物置一錠於醋中，若裂成數(shù)塊
，則較易溶於胃裏，若無(wú)，應(yīng)更換其他品牌。
5.攝取足夠的維他命D，以幫助吸收鈣質(zhì)。
6.節(jié)制使用酒精。
7.戒煙。
8.限制咖啡因用量。
9.不要吃太多的肉，以免蛋白質(zhì)促使鈣質(zhì)排出，而導(dǎo)致鈣質(zhì)流失。
10.減少鹽量，以免愈多的鈣質(zhì)隨著鈉在尿液中被排出。
11.注意磷酸的攝取量，理想的攝取量鈣質(zhì)與磷酸應(yīng)是1:1，因鈣質(zhì)較
不易被吸收，所以應(yīng)增加鈣質(zhì)的吸收量。
12.有骨骼疾病的家族病歷、白種人、膚色白皙、骨架較小、體脂肪
較少、四十歲以上、已切除卵巢、未生過(guò)小 孩、停經(jīng)期提早來(lái)、
對(duì)乳品過(guò)敏的人較容易得到骨質(zhì)疏松癥。

這里還有

http://www.37c.com.cn/medicine/medicine01/15/1516002.xml

老人腰部骨折，多為腰椎椎體的骨折，由于老年人容易患骨質(zhì)疏松癥，輕微的及不明顯的外傷就容易造成腰椎椎體的病理性骨折，交通事故及意外摔傷也可以造成椎體骨折。腰部骨折發(fā)生以后，經(jīng)過(guò)拍X線(xiàn)檢查，CT檢查，如果椎體的高度丟失不大，或者說(shuō)椎體壓縮不明顯，對(duì)腰椎的生理曲度不影響，沒(méi)有椎管的壓迫人可以采用臥床休息，輔助胸腰部支具限制活動(dòng)治療。如果生理曲度的丟失或者椎管神經(jīng)的壓迫考慮切開(kāi)減壓手術(shù)治療，或者骨水泥填充治療。