治療膝關(guān)節(jié)炎方法

作者：綿陽(yáng)市安州區(qū)人民醫(yī)院 孫軍
目前從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率很高，并且西部地區(qū)的發(fā)病率要顯著高于東部省份，在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率要顯著高于城市地區(qū)。膝關(guān)節(jié)炎一般指代膝關(guān)節(jié)的軟骨退變或者骨質(zhì)增生為特征的一類關(guān)節(jié)疾病，其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的酸痛腫脹與活動(dòng)障礙，多發(fā)于中老年人。
膝關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，其病因各有不同。在現(xiàn)有發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎因素中，高齡與超重是兩個(gè)最主要的致病因素。高齡是最好理解的，關(guān)節(jié)本身在身體發(fā)育成熟之后就會(huì)不可逆的退變，這是無(wú)法阻擋的自然規(guī)律，年齡的上升也會(huì)導(dǎo)致軟組織的供血會(huì)逐漸的減少，直到炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)。
超重則是另一個(gè)重要的原因，過(guò)高的重量作用在關(guān)節(jié)上，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)本身的磨損量增加，磨損的累積會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的炎癥反應(yīng)，這也是膝關(guān)節(jié)炎的重要病因。原發(fā)性的關(guān)節(jié)炎多與身體本身代謝障礙或者身體結(jié)構(gòu)有關(guān)。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎與疾病相關(guān)，包括先天畸形、關(guān)節(jié)損傷、代謝疾病等，都會(huì)引發(fā)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。
從骨關(guān)節(jié)炎的治療角度來(lái)講，進(jìn)行治療的目的在于緩解疼痛與減緩疾病的進(jìn)展，從而矯正關(guān)節(jié)畸形的出現(xiàn)，恢復(fù)關(guān)節(jié)本身的功能，從而讓患者能保存一定的關(guān)節(jié)質(zhì)量。
首先，關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療在于對(duì)患者進(jìn)行科普與教育，讓患者理解關(guān)節(jié)炎疾病的事實(shí)與禁忌，然后對(duì)患者進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)治療和理療等，根據(jù)患者的個(gè)人情況提供合適的治療和調(diào)養(yǎng)方案。
其次，隨著患者病情的逐漸加重，這時(shí)就需要患者使用階梯化的用藥方案，一般來(lái)說(shuō)會(huì)首先口服一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物，在關(guān)節(jié)外涂抹一些藥膏。如果沒(méi)有起到明顯的作用，還需考慮直接向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與消炎藥物。當(dāng)然，階梯式的療法需要選擇正確的用藥途徑與藥物種類，根據(jù)患者的病情不同需要使用不同的藥物治療與給藥方法。
再次，病情進(jìn)一步加重，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，日?；顒?dòng)經(jīng)常因?yàn)樘弁炊芟?，關(guān)節(jié)腫脹，很有可能出現(xiàn)畸形，這時(shí)就需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)。常用的方法是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是將細(xì)小的內(nèi)鏡送入患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的方法。
最后，終末期的膝關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重畸形與病變，普遍喪失行走能力，修復(fù)性手術(shù)也基本宣告失敗，想要恢復(fù)關(guān)節(jié)的基本性能，進(jìn)行關(guān)節(jié)重建手術(shù)是最佳的選擇?，F(xiàn)階段以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)居多，特別是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)足以能支持其恢復(fù)基本的行走能力。但是對(duì)于中青年來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)無(wú)法滿足其活動(dòng)要求，需另外尋找治療方法。
膝關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，是長(zhǎng)期累積的一種疾病，除了治療之外，預(yù)防與生活調(diào)養(yǎng)都顯得尤為重要。首先需要改變生活方式和興趣愛(ài)好，許多患者在年輕的時(shí)候偏愛(ài)爬山和爬樓梯，五十歲不到關(guān)節(jié)炎就非常嚴(yán)重了。這些過(guò)度損耗膝蓋的興趣愛(ài)好需要改變。運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練要適度，特別是對(duì)于早期患者來(lái)說(shuō)，有效的生活管理能減輕痛苦。
膝關(guān)節(jié)炎的患者也應(yīng)當(dāng)采用輔助用具，如拐杖，能夠在拐杖的幫助之下順利的行走下來(lái)，也能夠減少關(guān)節(jié)的負(fù)重?fù)p耗。對(duì)于長(zhǎng)期站立、長(zhǎng)期蹲跪等都應(yīng)當(dāng)避免。
超重者應(yīng)當(dāng)以減肥為重，而在保護(hù)關(guān)節(jié)方面，需要佩戴護(hù)膝、穿平底鞋、運(yùn)動(dòng)鞋，選取合適的鞋墊。有不少楔形鞋墊等保健用品，能夠在醫(yī)生的推薦下使用。
膝關(guān)節(jié)炎是一項(xiàng)長(zhǎng)期的疾病，治療首先從預(yù)防開始做起，早發(fā)現(xiàn)，早治療，能夠保障相當(dāng)?shù)纳钇焚|(zhì)。
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膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療包括一般治療、藥物治療、物理治療和手術(shù)治療幾個(gè)方面，根據(jù)患者的不同情況選擇不同的治療方法。一般治療主要是膝關(guān)節(jié)休息、制動(dòng)，并且抬高患肢，避免發(fā)生損傷；藥物治療包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、硫酸軟骨素、氨基葡萄糖類軟骨營(yíng)養(yǎng)劑治療骨性關(guān)節(jié)炎的常見藥物，可改善骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀；也可以采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，增加關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑度以及激素類的藥物可以改善滑膜炎的癥狀。
但是有加重軟骨退變的風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用；適當(dāng)進(jìn)行物理治療可以改善局部的血液循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，同時(shí)要增加體育運(yùn)動(dòng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；如果患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎程度較重，藥物治療無(wú)法改善，則需要手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡治療和開放性手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下的膝關(guān)節(jié)清理術(shù)以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
專家提示：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療包括休息、制動(dòng)等一般治療；非甾體類抗炎藥、硫酸軟骨素、氨基多糖類等藥物治療；物理治療；關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)等手術(shù)治療。需要根據(jù)患者的不同情況選擇不同的治療方法。

階梯治療是治療膝關(guān)節(jié)炎最好的方法，即使用由輕到重逐步提升的治療方法，方法主要有以下幾種：
1、早期治療：膝關(guān)節(jié)炎早期，關(guān)節(jié)面還沒(méi)有被完全破壞時(shí)可以通過(guò)藥物治療、控制個(gè)人體重、適當(dāng)康復(fù)鍛煉等辦法以達(dá)到有效治療；
2、微創(chuàng)手術(shù)治療：若藥物治療效果不佳，且關(guān)節(jié)合并畸形，如羅圈腿、內(nèi)翻腿，此時(shí)關(guān)節(jié)軟骨若存在損壞或半月板損傷，需進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，即關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)內(nèi)的病變部位就行刨削，或修整半月板；
3、置換手術(shù)治療：若關(guān)節(jié)面磨損較重、軟骨質(zhì)增生能力較低且年齡較大，通過(guò)藥物治療無(wú)法達(dá)到最佳治療效果，需行膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)治療，即徹底修復(fù)破損關(guān)節(jié)面，通過(guò)人工關(guān)節(jié)替代磨損關(guān)節(jié)面。該手術(shù)只是替代表面軟骨，而不是將膝關(guān)節(jié)完全切除后安裝人造關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)炎或其他骨關(guān)節(jié)炎最有效、最終極治療方案，且隨著手術(shù)技術(shù)提高和人工關(guān)節(jié)材料改善，可使病人達(dá)到消除疼痛、恢復(fù)正常生活的治療目的。

膝蓋關(guān)節(jié)炎總是反反復(fù)復(fù)的，那么膝蓋關(guān)節(jié)炎怎么治療比較好呢？

膝關(guān)節(jié)炎可治療如下：物理治療可采用微波或遠(yuǎn)紅外物理治療，對(duì)緩解關(guān)節(jié)炎疼痛有很大幫助。尤其對(duì)于繼發(fā)性滑膜炎患者，可以消除滑膜炎引起的積液，減輕炎癥反應(yīng)。

或者口服藥物治療?？诜I(yíng)養(yǎng)軟骨藥物如硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖也可以使用?？诜雇此帲缛麃?lái)昔布和美洛昔康也可以口服。采用抗骨質(zhì)增生片、龜芪壯骨顆粒等中藥治療。將藥物注入關(guān)節(jié)腔，透明質(zhì)酸鈉可以注入關(guān)節(jié)腔，這對(duì)緩解關(guān)節(jié)炎疼痛和軟骨損傷也很有幫助。清除病因的治療，如果是由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎應(yīng)治療原發(fā)性疾病。如果保守治療效果不好，可考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下清理或手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換術(shù)。