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十棗湯案例【三】及（甘遂半夏湯／大黃甘遂湯）

倪海廈 2023-11-11 20:48:33

十棗湯案例【三】及（甘遂半夏湯／大黃甘遂湯）

＜金匱＞

1.飲后水流在脅下，欬唾引痛

，謂之懸飲
；咳逆倚息
，不得臥
，其形如腫
，謂之支飲
。

2.脈浮而細(xì)滑

，傷飲
。脈弦數(shù)
，有寒飲，冬夏難治
。

脈沈而弦者

，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者
，十棗湯主之
。

3.咳家其脈弦，為有水

，十棗湯主之
。

4.夫有支飲家

，咳煩，胸中痛者
，不卒死
，至一百日或一歲，宜十棗湯
。

5.病者脈伏

，其人欲自利，利反快
，雖利
，心下續(xù)堅滿，此為留飲去故也
，甘遂半夏湯主之
。（甘遂湯劑遠(yuǎn)弱于生用之粉劑，不可以道理計
，倪師有時改為粉劑生用）

（留飲）：?夫心下有留飲

，其人背寒，冷如掌大
。

?留飲者

，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已
。

?胸中有留飲

，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛
。

?脈沈者有留飲

。

6.婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴

，生后者
，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之
。（甘遂湯劑遠(yuǎn)弱于生用之粉劑
，不可以道理計，倪師有時改為粉劑生用）

＜傷寒＞167條：

「太陽中風(fēng)」

，下利
，嘔逆，表解者
，乃可攻之
；其人漐漐汗出，發(fā)作有時
，頭痛
，心下痞鞭滿
，引脅下痛，嘔即短氣
，汗出不惡寒者
，此表解里未和也，「十棗湯」主之
。

【案一】：大黃甘遂湯

2008年初

，Ｓ.已婚婦人，45歲
，育有一子
，三歲。宿有便秘之苦
，曾用盡各種方法
，浣腸、西藥軟便劑
、中成藥
、減肥通便瘦身茶、也看過中醫(yī)
、據(jù)說大承氣湯用了5錢大黃也無動于衷
，解了一點大便，之后又不行
，用補氣
，補腎之法，則便秘更加嚴(yán)重
，并且排尿困難
、水腫。

平時手足冰冷

，小腹膨滿而軟
，口渴喜冷飲，于是我開了大黃附子細(xì)辛湯
，藥后手足較暖，但反而脹氣厲害
，便意重但排不出
，問其月經(jīng)，經(jīng)期不準(zhǔn)
，且?guī)в醒獕K
，左下腹有壓痛，改方桃核承氣湯
，仍無取效
，其訴經(jīng)前必全身水腫
，先生在旁說：臉都腫成月亮了。再改五苓散
、真武湯
，水腫消了，便秘依舊
，再立桃核承氣合豬苓湯方
，依然音訊杳茫，病人幾乎放棄
，我心里也感到慚愧
，連個便秘都治不好，怎么對得起恩師
！而且
，如不是病人深信漢唐倪師，怎能如此耐心
，受我折磨數(shù)月之久
？

重新檢查病人記錄：婦人身材修長秀麗，有一點弱不禁風(fēng)之態(tài)

，微有小腹凸出似有孕
，觸之不硬，小便不暢
，便秘嚴(yán)重時小便更加困難
，經(jīng)前水腫，經(jīng)期小腹悶脹不舒
。
、、
、難到是婦人少腹?jié)M如敦狀
，小便微難，水與血俱結(jié)在血室的大黃甘遂湯
？

我送了她七天份的大黃甘遂湯（生甘遂一日量3克

、大黃阿膠各10克同時煎煮）湯劑。婦人一周后
，告訴我
，這一生排便沒有如此痛快，每日皆有二次排便
，睡眠改善
，口也不渴了，更神奇的是小腹凸出的地方平坦了許多。其先生說
，太太更感激此副作用
！

至此我才體會出，什么是水血俱結(jié)在血室

，只有利水或單純攻血瘀
，攻下，都不能解開此結(jié)
，非大黃甘遂湯不能擔(dān)此重任
。

而一味之差的大陷胸湯，僅以芒硝易阿膠

，其治
，則變水血俱結(jié)血室為水熱結(jié)胸，不禁令人感嘆經(jīng)方之博大精深
，又若非倪師之無私傳授
，吾人怎能識得如此奧妙醫(yī)學(xué)？學(xué)生實三生有幸
。

【案二】：十棗湯／甘遂半夏湯／大黃甘遂湯

◎3-1-2008初診

L.X.

，43歲，已婚女性
，人高馬大
，典型北方女子，豪氣過人
，習(xí)過中醫(yī)
，畢業(yè)于中醫(yī)針推系，也是倪師忠心的追隨者
。嘗經(jīng)兩次流產(chǎn)記錄
，目前尚未生兒育女，今日來診
，主要是為了咳嗽一癥
，已困擾多年，現(xiàn)癥如下：痰白粘而不易喀出
，右上背及右胸
，冷脹之痛感未有間斷，心下悸
，惡心
，每日清晨四、五點必咳醒（已超過兩年）
，手足不冷，口不渴
，二便
、食欲自可
，自知可能有肺癌，但堅持不作任何西醫(yī)的檢查或治療
。她告訴我：她相信倪師
，相信漢唐，所以今天來找我
，我答道：謝謝妳如此信任
，我們一定盡最大努力，就算我治不好妳
，還有恩師在
，請放心。

刻下舌診：苔白厚而濕潤

。

脈診：右寸沈細(xì)有力

，左關(guān)脈沈弦。

眼診：右眼肺白區(qū)近肝區(qū)處有一粒約1mm大小的水泡樣球狀物

，里面似有痰飲
，（痰、水飲病常有類似的眼診）
，眼診往往是倪師倚重的診斷法
，及用藥依據(jù)，想必跟診的同學(xué)都感同身受
。

腹診：心下壓痛

，有振水音，輕按則有悸動感
。

此乃肺中寒飲

，心下有水氣。我開立處方：【生附子＋桔梗＋小青龍湯加減】
。

◎4-19-2008

上方出入

，服用月余，現(xiàn)癥如下：胸背冷痛減輕
，但區(qū)域大小沒變?nèi)杂惺终拼?div id="4qifd00" class="flower right">
，痰粘白，口不渴
，一星期中有兩
、三天夜間有潮熱盜汗，出現(xiàn)右脅下至心下部痛
，清晨仍四
、五點咳醒。

心想十棗湯時機已確定，憶及恩師所言

，比種病況十棗湯下后多半轉(zhuǎn)甘遂半夏湯證
，以病位而言，十棗湯多在胸
，甘遂半夏湯多在右脅下至心下部
。如果先下甘遂半夏湯呢？刻下腹診：右脅下及心下拒按
。

于是處方：【甘遂半夏湯

，甘遂粉生用1克沖服，清晨空腹服用
，囑病人記得加蜂蜜】兩劑
，服第一劑后電話告知結(jié)果再決定是否服另二劑。并同時給予七日份【射干麻黃湯】
。

◎4-26-2008（病人服第一劑

，休息一日，又再服第二劑
。）

自訴：服后半小時開始想吐

，前后共歷三小時，吐四次
、拉八次
，前三次正常便，后五次純?yōu)a水
，在吐和拉期間
，全身出汗。服米粥后體力恢復(fù)正常
，沒感覺太累
，右脅下疼痛輕減，但左胸和背的悶脹痛依舊（果然甘遂半夏湯下后
，轉(zhuǎn)余十棗湯證）
，咳嗽痰白仍有。足證倪師所言甚是
，十棗湯病位在胸腔
，甘遂半夏湯在脅下，嘆經(jīng)方之精妙
，倪師辨證之細(xì)膩
。）

（(也嘗見倪師考慮一病者病位恰在胸腔與脅下肋膜之間，思慮良久

，最后自創(chuàng)
，將十棗
、甘遂半夏兩方各取一半，溶于一爐
，自此方知靈活變化
，隨證治之深意。）

刻下穴位診：右肺俞

、右中府、云門壓痛
。

舌診：舌苔根部白潤

。多例十棗湯證舌診皆有此現(xiàn)象

腹診：右脅苦滿已輕淺，右胸上部較左側(cè)為涼

。

眼診：肺白區(qū)小水泡變得扁一些

，在肺肝交界區(qū)。

此為肺中懸飲（此病名實在傳神

，水飲在胸腔中任何位置
，如懸在半空中般，皆此方主治范圍）

處方：【漢唐十棗湯膠囊八粒

，紅棗粉10克
，清晨空腹服】一劑，以峻下逐水
。后以附子理中湯
、合苓桂朮甘湯、加黃耆
、作為調(diào)理
。

◎5-3-2008

詢問得知：吐三次，瀉六次

，歷五小時
，咳嗽減輕，右胸背痛少了一半
，偶爾半夜兩
、三點醒，不易回睡
，再加舒肝之品服用月余
，間斷于補養(yǎng)之中，加少量甘遂入湯劑煎煮服用
，病人未有吐瀉之劇烈反應(yīng)
。

◎6-14-2008

體力佳，右胸背痛仍未全除

，再下一劑【漢唐十棗湯10?div id="d48novz" class="flower left">
！?div id="d48novz" class="flower left">
，以峻下逐水，蕩除余毒
，共歷七小時
，吐五次，瀉十五次
，并涌出許多鼻涕樣白色清稀粘液
，自此咳嗽大為減少，右背冷痛已除
，余右胸悶脹感
，搥打則感舒暢，唯半夜三點仍會醒來
，加強疏肝補血之藥品
。一周后睡眠改善，偶爾醒起也很很快再入睡
。（如果當(dāng)初直接下10粒十棗湯膠囊
，應(yīng)該可以縮短病人的痛苦，可惜沒有恩師下的筆尖?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?/p>

◎8-2-08

病人自訴：多數(shù)時間不咳

，右胸也不痛，但7-30-08月經(jīng)來潮
，即引發(fā)右胸痛及咳嗽
，且左下腹疼痛，月經(jīng)中帶血塊
，經(jīng)后諸癥皆平
，追問得知，咳嗽一癥始于流產(chǎn)后遇寒所得
，并從此未能懷孕
，而咳嗽胸痛每于月事來潮加劇，經(jīng)腹診查得：小腹膨隆
，左下腹壓痛
，此回不假思索，開立處方【大黃甘遂湯
、甘遂生用6克入湯煎劑
，阿膠10克烊化】三劑。后以舒肝補血補氣之品
，加硫X
、炮附。間以硫X易紫X
，已近全功
。

后記：

再查眼診：肺區(qū)小泡已平

，只是痕跡仍在。病人自訴：治療后期
，出現(xiàn)過肝經(jīng)循行路線的濕疹
，手太陰肺經(jīng)，近孔最穴也疼痛過
，如今諸癥若失
。

真得很感謝這些恩師的粉絲群，若不是她們?nèi)绱诵湃文邘?div id="jfovm50" class="index-wrap">，也不可能這般耐心

，在學(xué)生的小診所，接受長時間的診治
，而我也才有如此學(xué)習(xí)這寶貴的臨床經(jīng)驗。

學(xué)生孟超報告到此

。9-7-2008

老師評語

很棒很棒的優(yōu)秀學(xué)生

，老師心里非常高興有此得意門生，讀者光是看這種案例
，可能不盡了解為什么我會這樣說?我簡單的做些說明讓讀者們了解他在做什么動作?他不但將這種久咳跟便秘解決
，而且將即將得到肺癌的病人，從鬼門關(guān)前一把抓回來
，所謂:圣人無功的意思
，就是指這里了。當(dāng)圣人在治理國家時
，因為他讓天下太平
，根本沒有禍害發(fā)生，許多的天災(zāi)人禍
，都因為圣人施政得當(dāng)
，所以都被避開了，老百姓是沒有感受到他的功勞
，所以是圣人無功
，這就是真正圣的境界。

現(xiàn)代人絕大多數(shù)只認(rèn)為能夠平定禍患的人

，才有功勞可言
，殊不知就是因為當(dāng)政者的無能，才會造成禍害
，就像現(xiàn)代的西醫(yī)一樣
，西醫(yī)學(xué)是想盡辦法告訴你有禍害了，甚至于你沒有病時
，他們也會想盡辦法給你加個病名貼在腦門上
，讓你茶不思
，飯不想，于是你開始相信你生病了
，于是他們就出來
，打著旗號是要消滅這禍害，結(jié)果病人卻死在他們手上
，然后病人家屬居然還感謝這劊子手西醫(yī)
，因為他們以為西醫(yī)平亂有功啊，中醫(yī)學(xué)就是圣人的醫(yī)學(xué)
，只有真正的中醫(yī)可以做到
，上工治未病的最高階段，西醫(yī)都是下工
，而下工就是只治已病的階層
，也由于只治已病，所以都是太慢開始治療
，病人因而失治
，如果任何一位病人，只要從一開始得到感冒就立刻找中醫(yī)來治療
，怎會生重病呢?許多的癌癥起因
，根本就是因為吃太多西藥造成的，沒有西藥就根本沒有這種病存在
，請讀者要看清楚西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)
。

讀者如果去中國大陸找中醫(yī)治療同樣的病，我保證你絕對找不到一位中醫(yī)

，敢開甘遂
，生半夏，芫花
，大戟等這類峻藥
，有時甚至于連大黃，芒硝也不敢用
，請問他們要如何治病呢?這些藥都是經(jīng)方家時常在使用中的藥物
，溫病派對這些藥物是視如蛇蝎般的畏懼，終其一生是從未使用過這些藥物的
。

上篇案例中被大黃甘遂湯解決長期便秘的婦女要注意一點

，就是妳將又會恨很容易的懷孕，過去我治療一位不孕癥婦女時
，就是靠一劑大黃甘遂湯
，服后大下黑便及水?dāng)?shù)升后，結(jié)果結(jié)婚五年從未懷過孕的她
，在第二個月就懷孕了
，而且生下一子
。

漢唐中醫(yī)倪海廈謹(jǐn)記于佛州09/07/2008

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