急性重癥消渴案例

急性重癥消渴案例

(一)2009年9月17日，一30歲高壯男子來診，自言近一個(gè)月以來已爆瘦30磅，體力極差。問診如下：每天晚上每睡一小時(shí)即會(huì)熱醒一次，并滿身大汗，先去喝水，然后去上廁所，一晚上要上好幾次廁所，口中非常之干，且不論白天或黑夜，全身長時(shí)間汗出不止，無胃口，無體力，每天早起都會(huì)強(qiáng)烈嘔吐感，刷牙時(shí)會(huì)狂吐不止，大便每日行，但系散掉的，有時(shí)帶血，小便色淡白，口非常口渴，喜冰飲，但因喝再多水都無法解渴，手足溫?zé)?，睡覺足不蓋被。雙手會(huì)抖，足無力，早起痰多，早起無陽反應(yīng)，心跳過速，常常每分鐘跳一百次以上。其自陳述幼年時(shí)，曾被黑心中醫(yī)師將類固醇混入中藥中給他吃，吃到全身水腫，自行停藥后沒幾天，該黑心中醫(yī)師即被抓，之后身體一直很差。

告其：若其到西醫(yī)處診治，西醫(yī)一定說其系糖尿病，但中醫(yī)之病名為：消渴。果不其然，三周后，西醫(yī)檢驗(yàn)報(bào)告確系糖尿病，并要其終身以胰島素及口服降血糖西藥治療，然該患者并未服用任何西藥，一直堅(jiān)持以中藥調(diào)理至諸癥悉除。

眼診：肝區(qū)破損嚴(yán)重，腎陽反應(yīng)很差。

舌苔：白厚膩。

脈：沉洪大。

診斷：消渴重癥，肝積毒素，腎陽不足。

方：石膏六兩、知母五錢、炙甘草三錢、粳米三錢、生地四錢、麥冬三錢、補(bǔ)骨脂四錢、澤瀉五錢、細(xì)辛二錢、烏藥五錢、桂枝四錢、茯苓五錢、白朮三錢。

(二)2009年9月27日二診。

自述服藥前兩日后，所有癥狀悉除，且陽反應(yīng)回來，但第三天后，其它癥狀又有回來之勢。(此說明：藥到了，但是劑量不夠，病仍比藥強(qiáng))

服藥第三日后，身體又開始發(fā)熱，滿身汗，尤頸部最熱，且汗最多，夜晚時(shí)腦子無法停下來，無法安睡，每一小時(shí)即會(huì)熱醒，醒后去上廁所，手足熱，足底尤熱，體力差，口渴嚴(yán)重，喜冰飲，會(huì)暈眩，想嘔吐(此人腎臟受傷已深，幼年給他服用類固醇的中醫(yī)師真是害死人！)夜間仍頻尿，清色，大便每日形，無成形，胃口不佳，一吃胃即脹氣，大便偶爾帶血。

舌診：濕黃，舌尖紅。

脈：沉滑數(shù)。

方：石膏八兩、知母五錢、炙甘草三錢、粳米三錢、生地四錢、麥冬三錢、補(bǔ)骨脂四錢、澤瀉五錢、細(xì)辛二錢、烏藥五錢、炮附六錢、桂枝四錢、茯苓五錢、白朮四錢、黃芩三錢、黃連二錢、陽起石三錢、龍骨五錢、牡蠣一兩。

(三)2009年10月3日三診

服前方后，熱退許多，去掉六成，白天仍有一點(diǎn)熱，全身大汗出大幅改善，去掉九成，睡眠大幅改善，昨夜只起來上一次廁所，尿有力，淡白，大便每日行，但較不易出來(因前方炮附下六錢之故也)，有成形，較干，仍會(huì)嘔心，胃口不佳，一吃即脹氣(因前方少了一味藥-厚樸)，口中五味雜陳，有金屬味，有苦味，有黏膩味。眼睛非常重，很濕黏，睜不開眼，口中非常干黏，舌剌感重，因口太干，心跳過數(shù)，心悸，無體力，起床困難。

舌：舌苔黃厚，見心裂紋。

脈：沉數(shù)

方：石膏六兩、知母五錢、炙甘草四錢、粳米三錢、石斛五錢、生地五錢、麥冬五錢、桂枝五錢、補(bǔ)骨脂四錢、澤瀉五錢、黃連二錢、黃芩三錢、白朮四錢、炮附三錢、細(xì)辛二錢、烏藥五錢、陳皮三錢、厚樸五錢。

(四)2009/10/13四診

早上起來可以刷牙了，不會(huì)狂吐不止，但仍不能漱口，一漱口即會(huì)嘔心想吐，臉出油，眼睛感覺濕，但摸起來又沒有濕，額頭、鼻頭冷汗多，脖子汗多，黏，下午臉紅，口渴仍重，仍喜冰飲，身熱感尚好，不嚴(yán)重了，喜涼，手足熱(不用蓋被),睡好許多了，不用一直爬起來上廁所，但半夜1:00am-2:00am會(huì)起醒來上廁所，尿量多，力量也強(qiáng)，頭有點(diǎn)暈，不能久坐，坐久人會(huì)躁，躁從體內(nèi)跑出，覺眼睛很累，仍黏，口中五味雜陳，口中酸味、黏、及金屬味，體力好轉(zhuǎn)，但早上仍爬不起來。

本次下針：

行間、太沖、光明、中脘、足三里、公孫、內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、合谷、復(fù)溜、照海、足臨泣。

針后：眼睛可以睜開，不黏了，口中怪味悉除。

方同前。

(五)2009/10/25五診

服前方后，早上仍會(huì)嘔、但有好轉(zhuǎn)，但頭汗出，白天流汗嚴(yán)重，早上有一點(diǎn)痰，有較黏的口水，口渴仍重，喜冰飲，口中已無怪味了，晚上均是2:43am醒來上廁所，早起有陽反應(yīng)，身熱退許多，胃口好轉(zhuǎn)，夜間足抽筋，打嗝不定時(shí)，舌破、胃火旺，較難入睡，不胸悶，偶爾心跳加快。

右脈：沉細(xì)略滑、尺脈弱

左脈：滑

方：石膏八兩、知母五錢、炙甘草四錢、粳米三錢、人參三錢、龍骨五錢、牡蠣一兩、炮附四錢、生地五錢、石斛五錢、桂枝五錢、茯苓六錢、白朮六錢、黃連二錢、黃芩三錢、白芍四錢、當(dāng)歸二錢、柴胡三錢、茜草三錢、代赭石五錢。

(六)2009/11/10六診

出汗情形好許多，頭汗較多，身體出汗一點(diǎn)點(diǎn)，早上仍會(huì)嘔心，刷牙即嘔，早上較多痰，偶有泡沫，濃稠，暈眩較少了，有嘔心感，口干，但不會(huì)口渴嚴(yán)重了，也不會(huì)容易口渴了，仍喜冰飲，睡好許多，多夢，(患者自述夢到倪老師)，偶有打嗝感，手足仍熱(手足不蓋被)，氣短，陽反應(yīng)好，胃口不錯(cuò)，大便仍見未消化食物。

方：石膏六兩、知母五錢、炙甘草三錢、粳米三錢、人參三錢、龍骨五錢、牡蠣一兩、炮附四錢、生地五錢、石斛五錢、柴胡三錢、半夏三錢、黃芩三錢、生姜三大片(自切)、紅棗10枚(劈)、補(bǔ)骨脂三錢、澤瀉五錢、白朮四錢、茯苓五錢、桔梗五錢、桂枝三錢。

(七)2009/12/15七診

服前方后，嘔吐感有好轉(zhuǎn)，但漱口要喝一口，停一下，早起后口有點(diǎn)干，雙手會(huì)抖，體力尚好，足較有力了，但仍未像從前有力，早上仍有痰，清的，流汗時(shí)仍較集中頭部，睡好，中間不會(huì)醒來了，腰酸，偶爾左下腹有點(diǎn)隱隱作痛，脖子很緊，自覺掉頭發(fā)，白頭發(fā)多。大便每日行，不干，小便色淡黃，舌頭常破，尤左側(cè)。不口渴。胃口好。體重沒有再下降了。手足不冷。沒胸悶。

方：

石膏五兩、知母五錢、炙甘草五錢、粳米三錢，半夏三錢、厚樸五錢、茯苓五錢、蘇葉三錢、生姜三大片(自切)、竹茹三錢、白芍一兩、補(bǔ)骨脂三錢、澤瀉五錢、牛膝三錢、桂枝四錢、葛根八錢、天南星三錢、黃連二錢、柴胡三錢、黃芩三錢、丹皮三錢。

注：2009年12月24-26日間，北加廖銘煌師兄建議，此人早起嘔吐現(xiàn)象，可用中醫(yī)「時(shí)」的觀念來下針試試，故接受師兄建議后，連續(xù)三日幫其下胃經(jīng)的滎及俞穴二針，連下三日針之后，嘔吐感盡除。

(八)2010/1/26八診

吐感剩一點(diǎn)點(diǎn)，偶爾但頭汗出，不發(fā)熱了，手抖情形好轉(zhuǎn)，很少抖了，睡好睡，可以一覺到天亮，中間不醒來了，查有腎結(jié)石，腰酸，體力好轉(zhuǎn)許多，但下午想睡，舌干，口中無怪味，胃口過好，手足熱，仍喜喝冰飲。

方：石膏六兩、知母五錢、炙草三錢、防己五錢、黃耆三錢、白朮三錢、茯苓六錢、澤瀉六錢、豬苓三錢、桂枝三錢、石斛五錢、生地五錢、滑石三錢(另包)、龍骨五錢、牡蠣一兩、補(bǔ)骨脂四錢、竹茹四錢、半夏二錢、厚樸五錢、蘇葉三錢。

(九)2010/2/16九診

有些胸悶、吸氣吸不上來之感，手抖，早起偶爾一點(diǎn)想吐，但刷牙漱口可持續(xù)很長一段時(shí)間不吐，但頭汗出，早起舌干，不會(huì)再想喝冰水了，偶爾口苦，手足溫?zé)?，早起有點(diǎn)痰、白色、濃痰、睡好，一覺到天亮，無盜汗了，胃口很好，臉腫、腰酸、體力尚好、還要更好、記憶力不好、頸部會(huì)酸、自覺水排不出去，自覺身重。

舌：暗干，尖紅。

石膏六兩、知母五錢、枳實(shí)三錢、瓜蔞實(shí)三錢、補(bǔ)骨脂四錢、澤瀉五錢、桂枝四錢、白朮三錢、茯苓五錢、豬苓三錢、柴胡三錢、黃芩三錢、炙甘草四錢、龍骨五錢、牡蠣一兩、葛根六錢、麥門冬五錢、半夏三錢、厚樸四錢、竹茹三錢、生姜三大片(自切)、桔梗六錢、黃連二錢。

(十)2010/3/4十診

吸不進(jìn)氣，用力吸時(shí)天突下會(huì)悶痛，體力下午會(huì)累，早起后累，有時(shí)身體會(huì)突然一陣熱，有頭汗出，手足皆熱(不蓋被)，口不渴，小便色淡黃，自覺臉腫，大便每日行，至少2次，不成形，偶有未消化食物手抖好，口偶爾苦，好入睡可以一覺到天亮，不心悸，早起有痰，早起吐感剩一點(diǎn)點(diǎn)，好了90%，胃口好，有點(diǎn)想嗝氣之感，左腰酸。

下針：公孫、內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、三皇穴、腎石點(diǎn)

(下三皇內(nèi)，患者自述左側(cè)三皇穴下針處感到有水冒出，查并無水冒出，然其言自覺有水氣往外走之感)

針后，胸悶除，用力吸氣至天突不會(huì)痛了。

枳實(shí)四錢、瓜蔞實(shí)四錢、半夏四錢、桂枝五錢、炙甘草五錢、麥門冬三錢、杏仁三錢、柴胡三錢、黃芩三錢、郁金五錢、白朮四錢、茯苓六錢、厚樸五錢、補(bǔ)骨脂四錢、澤瀉五錢、桔梗五錢、巴戟天三錢、杜仲四錢、秦艽四錢、代赭石四錢。

(十一)自前次水藥服盡后，請其早起淡鹽水沖服HT-48金匱腎氣丸，30粒。睡前HT-68護(hù)肝丸，30粒調(diào)理至今。

總結(jié)：此人消渴癥狀，在第六診后幾已除，第六診后幾乎全是在處理他的腎臟問題。此人小時(shí)已因服用類固醇傷及腎臟，若再終身服用西藥治療糖尿病，腎臟必將提早衰敗，水克火，心臟不保，以其當(dāng)30歲壯年，還有數(shù)十年光陰，此時(shí)若選擇終身服用西藥，后果殊難想象。

附記：此人曾一度心臟跳快掉像炸開來，緊急下心三針后，仍未緩和，請其翻其身，找到第十椎下的壓痛點(diǎn)，針一下去，心臟紊亂之氣一瀉去，其心臟即刻恢復(fù)平靜，心跳隨即減緩下來。此第十椎下之針法，若無經(jīng)倪師臨床上分享而出，吾輩終將不知有此種方式可以急救心臟病，且臨床用之，確系如此。

檢討：回首數(shù)月前處理此案至今，用藥仍嫌過雜，不夠精純，至道不繁，日后思路用藥之際，希能緊抓病機(jī)處方用藥，守一方以治病，方雖良善，而藥中有一味、二味與病不相關(guān)者，將會(huì)失之毫厘，差之千里，此何以仲景之方簡樸實(shí)在，依各癥狀，有些需再加強(qiáng)桂枝，有些故白芍…之理。山不在高，有仙則名；水不在深，有龍則靈；藥不在多，抓準(zhǔn)病機(jī)就行。倪師已深得此韻，亦感謝師父一路來的教誨。

老師評語

陳同學(xué)現(xiàn)在已經(jīng)在加州開業(yè)，從她的案例中可以看出，她辦證十分精準(zhǔn)，下手治療時(shí)也心知肚明病人需要使用哪些中藥，所以她在劑量上是很大膽的在使用，一般剛出道的醫(yī)師是不敢如此用處方的，這個(gè)案例由于病人從小就因?yàn)楸患偎巶Φ侥I臟，所以治療起來格外要耗費(fèi)時(shí)日，這個(gè)案例中老師唯有二點(diǎn)要告知同學(xué)，第一點(diǎn):生地跟炙甘草有蓄水的功能，所以多使用于治療消渴癥上，喝杯水就尿一杯水，這是因?yàn)椴∪梭w內(nèi)無法蓄水的緣故，所以需要大量使用生地與甘草，第二點(diǎn):就是關(guān)于附子的使用，處方中雖然使用了大劑的石膏，仍然還是可以使用附子的，這二味藥物藥性一寒一熱，使用在一起時(shí)會(huì)相輔相成，當(dāng)病人出現(xiàn)上熱下寒時(shí)，這種用法也是必須的，附子主要功效是固守陽氣，不令陽氣四散，也就是說附子可以讓水氣不會(huì)流失，這在治病上會(huì)事半功倍，所以附子很重要，但是有些中醫(yī)使用大劑的附子，這也不必要，使用劑量適中的附子，其功效達(dá)到就可以了，使用太過的劑量對病人并沒有好處，反而是浪費(fèi)許多寶貴的藥材而已。

漢唐中醫(yī)倪海廈謹(jǐn)記于2010年04月25日

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