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胺碘酮還不會用?這份使用指南請收好!

祝由網(wǎng) 2024-05-03 06:17:26

胺碘酮還不會用
?這份使用指南請收好!

“胺碘酮”今天在門診值班的時候

,有一位患者拿著胺碘酮來我這里咨詢
,因為這個藥是家里人在老家開的,忘記藥物的使用方法
,所以特來咨詢
。那么這個藥到底是什么呢?該怎么用呢

胺碘酮是治療心律失常的一種常見藥物

,一一般可以治療心律失常引起的心悸、出汗
、身體乏力、憋氣等癥狀
。每天一次
,使用600mg,可以連續(xù)用8~10天。如果患者的病情不嚴重
,也可以減少藥物劑量
,比如每天使用一次,每次使用100~400mg

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上述患者了解到了對胺碘酮的一些使用方法后,心中也大概有了一些了解

,那么在用藥期間
,我還給她提出了以下幾個小小的建議。

??1

、注意個人飲食:用藥期間需要合理調(diào)整飲食習慣
,避免經(jīng)常吃一些辛辣刺激的食物或過于油膩的食物,以免影響藥物吸收

??2

、適當運動:可以根據(jù)自身情況適當進行戶外運動,比如散步
、練習瑜伽
、打太極等,能夠起到強身健體的作用

??3

、用藥后觀察:用藥后需要觀察患者的生命體征,比如血壓情況
、心率指標
、脈搏狀態(tài)等,有利于病情恢復(fù)

??用藥一段時間

,患者再次復(fù)查后已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)。溫馨提示:服用上述藥物時
,一定要在醫(yī)生指導下嚴格用藥
,不要私自盲目用藥,也不要私自增量或減量
,以免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)
,影響身體健康。

心臟驟停用哪三聯(lián)藥

腎上腺素1毫克、異丙腎上腺素0.5-1毫克

、去甲腎上腺素1毫克混合注射
,稱為“三聯(lián)針”
,若再加上阿托品1毫克即為“四聯(lián)針”,2~3分鐘后
,可重復(fù)注射
。心內(nèi)科每逢遇到心臟驟停的病人,其搶救緊張程度可想而知
。有的醫(yī)生常規(guī)使用三聯(lián)針(腎上腺素
、異丙基腎上腺素和去甲基腎上腺素各1毫克針劑),心腔內(nèi)注射
。使用三聯(lián)針的目的是想加強心臟收縮
,增加復(fù)跳的機會,但現(xiàn)在認為這樣做實際上對心臟是有害的
。以下僅供參考:
、 根據(jù)心電圖及聽診,發(fā)現(xiàn)電擊無效的室顫及室速
、心臟停搏時
,應(yīng)立即給予腎上腺素1mg靜推(可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥,逐漸增加劑量至5mg)
、 根據(jù)血壓檢測結(jié)果
,發(fā)現(xiàn)嚴重低血壓時
1. 腎上腺素(心肌變時變力變傳導,收縮及舒張外周血管)
初始劑量 1ug/min(將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3ml/h泵入)
劑量范圍1-10ug/min(將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3-30ml/h泵入)
2.多巴胺(強心
,收縮血管
,對心率影響較小,適用于伴有心肌收縮力減弱
,尿量減少而血容量已補足的休克患者)強心
,劑量范圍2-10ug/kg﹒min(如為60kg患者,將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以4.5-9ml/h泵入)強心+收縮血管
,劑量范圍10-20ug/kg﹒min(如為60kg患者
,將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以9-18ml/h泵入)
3、 多巴酚丁胺(強心
,無血管作用)5-20ug/kg﹒min
,連續(xù)使用可產(chǎn)生快速耐受性。
4
、去甲腎上腺素(收縮血管作用強
,使腎血管及腸系膜血管血流減少,目前使用較少)
、根據(jù)血氣+離子分析檢查結(jié)果
,發(fā)現(xiàn)有代謝性酸中毒合并高鉀血癥及難治性室顫時
1、10%葡萄糖酸鈣
5-20ml靜推 推注速度2-4ml/min

2
、碳酸氫納
初始劑量:1mmol/kg
,根據(jù)血氣結(jié)果,每15分鐘重復(fù)1/2量

四、 在給予2-3次除顫+CRP及腎上腺素之后
,仍存在室顫或無脈性室速時
胺碘酮
150mg緩慢靜推>10分鐘
,(可重復(fù)達總量500mg)
然后,以0.5mg/min泵入(將300mg胺碘酮溶于50ml生理鹽水中以5ml/h泵入)
,每日總量不超過2g

五 根據(jù)心電圖檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)室顫或無脈性室速與長QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)型室速相關(guān)時
硫酸鎂1-2g
,生理鹽水稀釋至50-100ml
,靜滴;或稀釋后靜推5-20分鐘

、如患者為難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速
、快速單形性室速或室撲(頻率>260次/分)及難治性室顫時
1
、美托洛爾
5mg 靜推 每5分鐘重復(fù)1次,直至達總量15mg

2
、艾司洛爾
0.5mg/kg靜推(1分鐘內(nèi)推完),繼以50-300ug/min靜滴
、根據(jù)心電圖結(jié)果
,發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常和心室停頓時
1.腎上腺素
1mg靜推,可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥

2.阿托品
1mg靜推
,可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥。
3. 針對病因治療
低血容量
、低氧血癥
、心臟壓塞、張力性氣胸
、藥物過量
、低體溫及高鉀血癥等。
4.臨時性人工心臟起搏

治療房顫的首選藥是什么


能關(guān)注治療,肯定是跑了好多家醫(yī)院(三甲醫(yī)院也不少吧)沒治好這個病。吃藥能否能治好

,往下看?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> !


【房顫的治療??先說西醫(yī)】


房顫有幾個危害,西醫(yī)治療就有幾個原則


1

、房顫有癥狀的、難受的
,心慌主要(不是全部)是心跳快造成的
,所以要控制心跳,控制心室的跳動
。同時
,心室跳的太快了不光難受,心臟功能也不行
,60次的心率是散步
,100次的心率是跑步,你不能讓心臟一直在跑步


???? 所以

,控制心室率是一個重要原則。


???? 首先是吃藥

,倍他樂克
,有效,無效就加量
。但這藥有兩個問題:一是你不能停藥
,停藥就會反跳,更嚴重
,如果要停
,也要緩慢的減量,不然受不了
;另一個是副作用
,比如影響性功能,年輕男性吃多了還是挺痛苦的


???? 另一個方法非常容易理解

,但也很笨(大多數(shù)人一看就懂的方法往往都是笨辦法),就是把心房和心室之間的電
路完全切斷
,讓心房的電一點也傳不下來(心室自己是不會放電的
,所以也就不會跳),然后單獨給心室安一個起搏器
,用起搏器放電刺激心室跳動
。一個起搏器要
6-7萬,天天時時每一秒都放電,電池也就是用個5-6年
,沒電了重新?lián)Q新的
,而且房室結(jié)徹底打斷了,永遠沒有可能變好了


2

、防止形成血栓的治療,主要是抗凝
,有的還切除左心耳


關(guān)于抗凝,西醫(yī)經(jīng)驗比較多

,當然觀點也在變,原來見到持續(xù)房顫就抗凝
,現(xiàn)在主張評估形成血栓的可能性
,有些房顫評估的形成血栓的可能性略小,就不抗凝
,為什么又主張能不抗的就不抗呢
?因為人是活的嗎,抗凝藥是讓血凝不住
,所以不形成血栓
,同時容易出血,所以血栓沒形成
,沒得腦血栓
,但是得了腦出血了,都是半身不遂
,還不如血栓好辦呢
。所以,患者千萬不要
,千千萬萬不要
,認為治療是絕對的,要辯證的看問題啊


至于切除左心耳

,是因為左心耳那個地方是最容易形成血栓的,所以西醫(yī)就直接切了
,切了以后別的不容易形成血栓的地方到底長不長血栓
,長的幾率有多大,長了以后掉下來的機會有多大(不掉下來就沒事)
,手術(shù)風險有多大
,花的錢受的罪結(jié)合年齡,到底值不值


抗凝的這些問題

,我們行善堂沒有經(jīng)驗
,建議聽從大醫(yī)院的安排。



3

、接下來就是治房顫了
,各種射頻消融手術(shù),原理都一樣
,就是“把那團亂麻剪斷
,不讓電流在里面轉(zhuǎn)個不停!”


有內(nèi)科導管射頻消融

,有外科胸壁打眼兒微創(chuàng)射頻消融
,有開胸直視射頻消融手術(shù),別管叫什么了
,反正都是把心房的電路燒斷(電燒
、冷凍、切割等)
,想讓電流別亂轉(zhuǎn)


目前的效果還不是很理想,成功率仍較低

,復(fù)發(fā)率相對較高
,碰到手潮兒的醫(yī)生就會更差些。還有心包填塞和肺靜脈狹窄的風險
。費用不算少
,行善堂碰到一些射頻失敗的患者,說北京大醫(yī)院做一次基本上接近10萬
,天津可能便宜1-2萬
,自費3-4萬不等,這比網(wǎng)上公開宣傳的要多一些


在2015年6月6日

,中國房顫日的會議上,胡大一教授表示不贊成老年人過于積極地接受射頻消融
,胡大一教授是北京行善堂中醫(yī)創(chuàng)始人馬寶琳的研究生導師
,也是行善堂學術(shù)專家委員會主席,也是行善堂獨家療法“救心三字訣”的研發(fā)指導專家



4

、其他藥物,比如胺碘酮
,房顫患者可能都了解他的副作用
,比如肺纖維化。另外,所有抗心律失常藥物都有導致心律失常的作用
!這可以理解
,他能把心電調(diào)好了,同時也能調(diào)壞了
。還有一條
,很多抗心律失常藥物都能增加死亡率,這是全世界公認的



【古代中醫(yī)治房顫】


房顫不是個新病

,古代就有,古代不叫房顫
,叫“脈結(jié)代”
,就是脈搏不齊,屬于“心悸
、怔忡
、脈結(jié)代”的范疇,也就是“心慌
、心里亂跳不踏實、外加脈搏不齊”
,有很多名醫(yī)治這個病
,也有很多經(jīng)驗。



【行善堂怎么治房顫】


房顫的發(fā)生原理是“心臟神經(jīng)亂放電

,心房神經(jīng)從一根電線變成一堆亂麻
,電流在這堆亂麻里亂轉(zhuǎn)”,行善堂的治療一是治神經(jīng)
,二是同時治全身
,因為很多原因(喝濃茶、大量喝酒
、喝咖啡
,生氣,打麻將自摸一條龍
,喜怒憂思悲恐驚)都影響房顫


行善堂的療法是以“心臟交感神經(jīng)節(jié)生物阻滯術(shù)”為核心的“救心三字訣”。


“救心三字訣”是把古代中醫(yī)精髓和現(xiàn)代西方醫(yī)學相結(jié)合

、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理和西醫(yī)神經(jīng)原理相結(jié)合
,把西醫(yī)規(guī)范化診斷和中醫(yī)辨證個體化治療相結(jié)合的科研成果,是由馬寶琳先生領(lǐng)銜
,在 胡大一 教授的帶領(lǐng)下
,團結(jié)若干中醫(yī)西醫(yī)專家,歷經(jīng)15年研發(fā)而成的一整套科學方案,包括:心臟交感神經(jīng)節(jié)生物阻滯術(shù)
、八大秘方
、養(yǎng)心茶。


三大治療步驟為:


第一步

,“心臟交感神經(jīng)節(jié)生物阻滯術(shù)”
,該技術(shù)是在人體背部通過復(fù)雜的操作經(jīng)皮膚、筋膜
、三層肌肉
、肋間隙等多層組織到達心臟交感神經(jīng)節(jié)附近,放置一個特制的生物磁化介質(zhì)(發(fā)揮作用一定時間后會被人體吸收)


第二步

,馬氏八大秘方,利用中草藥的四氣五味偏性“損其偏盛
,補其偏衰”
,激發(fā)和增強機體免疫,實現(xiàn)自主免疫抗體防御
,排毒
、養(yǎng)心血、調(diào)氣脈
,全方位調(diào)養(yǎng)機體陰陽平衡


第三步,養(yǎng)心茶

,針對前期治療的效果
,采用重要輔佐,從而讓身體與氣血達到永動平衡
。大大減少了復(fù)發(fā)幾率
。療效更佳鞏固。



【行善堂的療效和安全性】


1

、我們治療房顫
,效果也差一些!比我們治的其他?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ňW(wǎng)上寫的那幾種)差很多


基本是如下的情況:



可喜的是,90%以上的房顫患者

,經(jīng)過6次治療后
,從原來的“一看就是個病人”,變成“看起來像沒有病的人”
,體力
,精神
,整個人的精氣神變好,有患者從一走路就難受
,經(jīng)過治療后自駕車從天津到成都玩一圈
,什么事兒都沒有。


另外

,我們的治療效果是逐漸進步
,治一次就好一些,患者本人能明確的感受出來
,病情逐漸變好
,雖然慢,但比較鞏固
,不像西藥
,一停藥馬上又發(fā)作。


2

、療法安全
,除略有可以忍受的疼痛外,無其他不良反應(yīng)
。疼痛程度比打針(肌肉注射)要輕
,最小的患者為4歲男孩。


3

、治療過程一小時
,不需要住院,不需要麻醉



【房顫,為什么效果差】


我們治房早治室早

,治陣發(fā)室上速
,效果都非常好!有效率達到96-97%
。為什么治房顫
,讓房顫復(fù)律就這么難呢?


因為:


早搏是一個點有問題

。就一個點
!,包括房早和室早


陣發(fā)室上速是一條線有問題

。正常是一條電線傳下來,室上速是兩條電線
,多一條


房顫是一團亂麻



【我們無數(shù)次想放棄房顫,但最終保留了】


房顫是我們治的這幾個病中效果最差的

,我們無數(shù)次想放棄
、不治,因為怕對不起患者
,怕砸了行善堂的牌子
,像我們這種“不靠醫(yī)保、就憑療效”的診所
,沒有真功夫根本無法立足


但現(xiàn)在決定保留!


因為這個效果比大醫(yī)院的治療總體上略好一些

,患者大多數(shù)比較滿意
,要求治療,而且花錢比射頻手術(shù)報銷后的自費部分還少
,也沒有手術(shù)的風險
,客觀來講還是一個不錯的選擇。行善堂現(xiàn)在仍然投入巨大力量搞研發(fā)
,力爭更加提高有效率



【行善堂的觀點和忠告】


1、我們治房顫的效果

,比我們治的其他病
,效果也差,只是和大醫(yī)院比起來
,還算是一個不錯的選擇


2、不要認為一咬牙做個手術(shù)就萬事大吉了

,治病哪有那么簡單
?我們行善堂碰到很多射頻兩次又復(fù)發(fā),來我們這里治療的


3

、抗凝、手術(shù)
、抗心律失常藥都有兩面性
,抗凝的容易出血,手術(shù)有可能心包填塞
,抗心律失常藥物除了肺纖維化外
,還能導致新的心律失常,并可能增加死亡
。所以
,看問題不能絕對
。行善的治療倒沒有什么副作用,只是復(fù)律(讓他不顫)的只占50%多一點兒
,而且我們還不清楚哪些能復(fù)律
,哪些不能復(fù)律,說實話
只能靠碰


4

、有風心病的房顫效果差,我們不治


5

、甲亢的房顫要同時治甲亢,我們治過
,復(fù)律的效果比沒有甲亢的差一些
,自我感覺(包括甲亢的癥狀和心臟的癥狀)好轉(zhuǎn)的相對比較快,但可能6次治療不夠
,需要多治幾次


6、擴張型心肌?div id="4qifd00" class="flower right">

。〝U張心)同時有房顫的
,我們不治,效果差


7

、房顫還是要整體論治,比如睡眠好了以后對房顫很有好處
,所以中醫(yī)有優(yōu)勢

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