胺碘酮還不會(huì)用?這份使用指南請(qǐng)收好！

胺碘酮還不會(huì)用？這份使用指南請(qǐng)收好！

“胺碘酮”今天在門診值班的時(shí)候，有一位患者拿著胺碘酮來我這里咨詢，因?yàn)檫@個(gè)藥是家里人在老家開的，忘記藥物的使用方法，所以特來咨詢。那么這個(gè)藥到底是什么呢？該怎么用呢？

胺碘酮是治療心律失常的一種常見藥物，一一般可以治療心律失常引起的心悸、出汗、身體乏力、憋氣等癥狀。每天一次，使用600mg，可以連續(xù)用8~10天。如果患者的病情不嚴(yán)重，也可以減少藥物劑量，比如每天使用一次，每次使用100~400mg。

上述患者了解到了對(duì)胺碘酮的一些使用方法后，心中也大概有了一些了解，那么在用藥期間，我還給她提出了以下幾個(gè)小小的建議。

??1、注意個(gè)人飲食：用藥期間需要合理調(diào)整飲食習(xí)慣，避免經(jīng)常吃一些辛辣刺激的食物或過于油膩的食物，以免影響藥物吸收。

??2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：可以根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，比如散步、練習(xí)瑜伽、打太極等，能夠起到強(qiáng)身健體的作用。

??3、用藥后觀察：用藥后需要觀察患者的生命體征，比如血壓情況、心率指標(biāo)、脈搏狀態(tài)等，有利于病情恢復(fù)。

??用藥一段時(shí)間，患者再次復(fù)查后已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)。溫馨提示：服用上述藥物時(shí)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格用藥，不要私自盲目用藥，也不要私自增量或減量，以免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，影響身體健康。

心臟驟停用哪三聯(lián)藥？

腎上腺素1毫克、異丙腎上腺素0.5-1毫克、去甲腎上腺素1毫克混合注射，稱為“三聯(lián)針”，若再加上阿托品1毫克即為“四聯(lián)針”，2～3分鐘后，可重復(fù)注射。心內(nèi)科每逢遇到心臟驟停的病人，其搶救緊張程度可想而知。有的醫(yī)生常規(guī)使用三聯(lián)針(腎上腺素、異丙基腎上腺素和去甲基腎上腺素各1毫克針劑)，心腔內(nèi)注射。使用三聯(lián)針的目的是想加強(qiáng)心臟收縮，增加復(fù)跳的機(jī)會(huì)，但現(xiàn)在認(rèn)為這樣做實(shí)際上對(duì)心臟是有害的。以下僅供參考：
一、 根據(jù)心電圖及聽診，發(fā)現(xiàn)電擊無效的室顫及室速、心臟停搏時(shí)，應(yīng)立即給予腎上腺素1mg靜推（可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥，逐漸增加劑量至5mg）
二、 根據(jù)血壓檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時(shí)
1. 腎上腺素（心肌變時(shí)變力變傳導(dǎo)，收縮及舒張外周血管）
初始劑量 1ug／min（將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3ml／h泵入）
劑量范圍1-10ug／min（將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3-30ml／h泵入）
2.多巴胺（強(qiáng)心，收縮血管，對(duì)心率影響較小，適用于伴有心肌收縮力減弱，尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者）強(qiáng)心，劑量范圍2-10ug／kg﹒min（如為60kg患者，將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以4.5-9ml／h泵入）強(qiáng)心+收縮血管，劑量范圍10-20ug／kg﹒min（如為60kg患者，將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以9-18ml／h泵入）
3、 多巴酚丁胺（強(qiáng)心，無血管作用）5-20ug／kg﹒min，連續(xù)使用可產(chǎn)生快速耐受性。
4、去甲腎上腺素（收縮血管作用強(qiáng)，使腎血管及腸系膜血管血流減少，目前使用較少）
三、根據(jù)血?dú)?離子分析檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有代謝性酸中毒合并高鉀血癥及難治性室顫時(shí)
1、10%葡萄糖酸鈣
5-20ml靜推 推注速度2-4ml／min。
2、碳酸氫納
初始劑量：1mmol／kg，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，每15分鐘重復(fù)1／2量。
四、 在給予2-3次除顫+CRP及腎上腺素之后，仍存在室顫或無脈性室速時(shí)
胺碘酮
150mg緩慢靜推＞10分鐘，（可重復(fù)達(dá)總量500mg）
然后，以0.5mg／min泵入（將300mg胺碘酮溶于50ml生理鹽水中以5ml／h泵入），每日總量不超過2g。
五 根據(jù)心電圖檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)室顫或無脈性室速與長(zhǎng)QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)型室速相關(guān)時(shí)
硫酸鎂1-2g，生理鹽水稀釋至50-100ml，靜滴；或稀釋后靜推5-20分鐘。
六、如患者為難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次／分）及難治性室顫時(shí)
1、美托洛爾
5mg 靜推 每5分鐘重復(fù)1次，直至達(dá)總量15mg。
2、艾司洛爾
0.5mg／kg靜推（1分鐘內(nèi)推完），繼以50-300ug／min靜滴
七、根據(jù)心電圖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常和心室停頓時(shí)
1.腎上腺素
1mg靜推，可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥。
2.阿托品
1mg靜推，可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥。
3. 針對(duì)病因治療
低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量、低體溫及高鉀血癥等。
4.臨時(shí)性人工心臟起搏

治療房顫的首選藥是什么？

能關(guān)注治療,肯定是跑了好多家醫(yī)院（三甲醫(yī)院也不少吧）沒治好這個(gè)病。吃藥能否能治好，往下看?。?/p>

【房顫的治療??先說西醫(yī)】

房顫有幾個(gè)危害，西醫(yī)治療就有幾個(gè)原則。

1、房顫有癥狀的、難受的，心慌主要（不是全部）是心跳快造成的，所以要控制心跳，控制心室的跳動(dòng)。同時(shí)，心室跳的太快了不光難受，心臟功能也不行，60次的心率是散步，100次的心率是跑步，你不能讓心臟一直在跑步。

???? 所以，控制心室率是一個(gè)重要原則。

???? 首先是吃藥，倍他樂克，有效，無效就加量。但這藥有兩個(gè)問題：一是你不能停藥，停藥就會(huì)反跳，更嚴(yán)重，如果要停，也要緩慢的減量，不然受不了；另一個(gè)是副作用，比如影響性功能，年輕男性吃多了還是挺痛苦的。

???? 另一個(gè)方法非常容易理解，但也很笨（大多數(shù)人一看就懂的方法往往都是笨辦法），就是把心房和心室之間的電
路完全切斷，讓心房的電一點(diǎn)也傳不下來（心室自己是不會(huì)放電的，所以也就不會(huì)跳），然后單獨(dú)給心室安一個(gè)起搏器，用起搏器放電刺激心室跳動(dòng)。一個(gè)起搏器要
6-7萬，天天時(shí)時(shí)每一秒都放電，電池也就是用個(gè)5-6年，沒電了重新?lián)Q新的，而且房室結(jié)徹底打斷了，永遠(yuǎn)沒有可能變好了。

2、防止形成血栓的治療，主要是抗凝，有的還切除左心耳。

關(guān)于抗凝，西醫(yī)經(jīng)驗(yàn)比較多，當(dāng)然觀點(diǎn)也在變，原來見到持續(xù)房顫就抗凝，現(xiàn)在主張?jiān)u估形成血栓的可能性，有些房顫評(píng)估的形成血栓的可能性略小，就不抗凝，為什么又主張能不抗的就不抗呢？因?yàn)槿耸腔畹膯幔鼓幨亲屟蛔?，所以不形成血栓，同時(shí)容易出血，所以血栓沒形成，沒得腦血栓，但是得了腦出血了，都是半身不遂，還不如血栓好辦呢。所以，患者千萬不要，千千萬萬不要，認(rèn)為治療是絕對(duì)的，要辯證的看問題啊。

至于切除左心耳，是因?yàn)樽笮亩莻€(gè)地方是最容易形成血栓的，所以西醫(yī)就直接切了，切了以后別的不容易形成血栓的地方到底長(zhǎng)不長(zhǎng)血栓，長(zhǎng)的幾率有多大，長(zhǎng)了以后掉下來的機(jī)會(huì)有多大（不掉下來就沒事），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大，花的錢受的罪結(jié)合年齡，到底值不值？

抗凝的這些問題，我們行善堂沒有經(jīng)驗(yàn)，建議聽從大醫(yī)院的安排。

3、接下來就是治房顫了，各種射頻消融手術(shù)，原理都一樣，就是“把那團(tuán)亂麻剪斷，不讓電流在里面轉(zhuǎn)個(gè)不停！”

有內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融，有外科胸壁打眼兒微創(chuàng)射頻消融，有開胸直視射頻消融手術(shù)，別管叫什么了，反正都是把心房的電路燒斷（電燒、冷凍、切割等），想讓電流別亂轉(zhuǎn)。

目前的效果還不是很理想，成功率仍較低，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，碰到手潮兒的醫(yī)生就會(huì)更差些。還有心包填塞和肺靜脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。費(fèi)用不算少，行善堂碰到一些射頻失敗的患者，說北京大醫(yī)院做一次基本上接近10萬，天津可能便宜1-2萬，自費(fèi)3-4萬不等，這比網(wǎng)上公開宣傳的要多一些。

在2015年6月6日，中國(guó)房顫日的會(huì)議上，胡大一教授表示不贊成老年人過于積極地接受射頻消融，胡大一教授是北京行善堂中醫(yī)創(chuàng)始人馬寶琳的研究生導(dǎo)師，也是行善堂學(xué)術(shù)專家委員會(huì)主席，也是行善堂獨(dú)家療法“救心三字訣”的研發(fā)指導(dǎo)專家。

4、其他藥物，比如胺碘酮，房顫患者可能都了解他的副作用，比如肺纖維化。另外，所有抗心律失常藥物都有導(dǎo)致心律失常的作用！這可以理解，他能把心電調(diào)好了，同時(shí)也能調(diào)壞了。還有一條，很多抗心律失常藥物都能增加死亡率，這是全世界公認(rèn)的。

【古代中醫(yī)治房顫】

房顫不是個(gè)新病，古代就有，古代不叫房顫，叫“脈結(jié)代”，就是脈搏不齊，屬于“心悸、怔忡、脈結(jié)代”的范疇，也就是“心慌、心里亂跳不踏實(shí)、外加脈搏不齊”，有很多名醫(yī)治這個(gè)病，也有很多經(jīng)驗(yàn)。

【行善堂怎么治房顫】

房顫的發(fā)生原理是“心臟神經(jīng)亂放電，心房神經(jīng)從一根電線變成一堆亂麻，電流在這堆亂麻里亂轉(zhuǎn)”，行善堂的治療一是治神經(jīng)，二是同時(shí)治全身，因?yàn)楹芏嘣颍ê葷獠?、大量喝酒、喝咖啡，生氣，打麻將自摸一條龍，喜怒憂思悲恐驚）都影響房顫。

行善堂的療法是以“心臟交感神經(jīng)節(jié)生物阻滯術(shù)”為核心的“救心三字訣”。

“救心三字訣”是把古代中醫(yī)精髓和現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)相結(jié)合、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理和西醫(yī)神經(jīng)原理相結(jié)合，把西醫(yī)規(guī)范化診斷和中醫(yī)辨證個(gè)體化治療相結(jié)合的科研成果，是由馬寶琳先生領(lǐng)銜，在 胡大一 教授的帶領(lǐng)下，團(tuán)結(jié)若干中醫(yī)西醫(yī)專家，歷經(jīng)15年研發(fā)而成的一整套科學(xué)方案，包括：心臟交感神經(jīng)節(jié)生物阻滯術(shù)、八大秘方、養(yǎng)心茶。

三大治療步驟為：

第一步，“心臟交感神經(jīng)節(jié)生物阻滯術(shù)”，該技術(shù)是在人體背部通過復(fù)雜的操作經(jīng)皮膚、筋膜、三層肌肉、肋間隙等多層組織到達(dá)心臟交感神經(jīng)節(jié)附近，放置一個(gè)特制的生物磁化介質(zhì)(發(fā)揮作用一定時(shí)間后會(huì)被人體吸收)。

第二步，馬氏八大秘方，利用中草藥的四氣五味偏性“損其偏盛，補(bǔ)其偏衰”，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體免疫，實(shí)現(xiàn)自主免疫抗體防御，排毒、養(yǎng)心血、調(diào)氣脈，全方位調(diào)養(yǎng)機(jī)體陰陽平衡。

第三步，養(yǎng)心茶，針對(duì)前期治療的效果，采用重要輔佐，從而讓身體與氣血達(dá)到永動(dòng)平衡。大大減少了復(fù)發(fā)幾率。療效更佳鞏固。

【行善堂的療效和安全性】

1、我們治療房顫，效果也差一些！比我們治的其他?。ňW(wǎng)上寫的那幾種）差很多！

基本是如下的情況：

可喜的是，90%以上的房顫患者，經(jīng)過6次治療后，從原來的“一看就是個(gè)病人”，變成“看起來像沒有病的人”，體力，精神，整個(gè)人的精氣神變好，有患者從一走路就難受，經(jīng)過治療后自駕車從天津到成都玩一圈，什么事兒都沒有。

另外，我們的治療效果是逐漸進(jìn)步，治一次就好一些，患者本人能明確的感受出來，病情逐漸變好，雖然慢，但比較鞏固，不像西藥，一停藥馬上又發(fā)作。

2、療法安全，除略有可以忍受的疼痛外，無其他不良反應(yīng)。疼痛程度比打針（肌肉注射）要輕，最小的患者為4歲男孩。

3、治療過程一小時(shí)，不需要住院，不需要麻醉。

【房顫，為什么效果差】

我們治房早治室早，治陣發(fā)室上速，效果都非常好！有效率達(dá)到96-97%。為什么治房顫，讓房顫復(fù)律就這么難呢？

因?yàn)椋?/p>

早搏是一個(gè)點(diǎn)有問題。就一個(gè)點(diǎn)！，包括房早和室早。

陣發(fā)室上速是一條線有問題。正常是一條電線傳下來，室上速是兩條電線，多一條；

房顫是一團(tuán)亂麻！

【我們無數(shù)次想放棄房顫，但最終保留了】

房顫是我們治的這幾個(gè)病中效果最差的，我們無數(shù)次想放棄、不治，因?yàn)榕聦?duì)不起患者，怕砸了行善堂的牌子，像我們這種“不靠醫(yī)保、就憑療效”的診所，沒有真功夫根本無法立足！

但現(xiàn)在決定保留！

因?yàn)檫@個(gè)效果比大醫(yī)院的治療總體上略好一些，患者大多數(shù)比較滿意，要求治療，而且花錢比射頻手術(shù)報(bào)銷后的自費(fèi)部分還少，也沒有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，客觀來講還是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。行善堂現(xiàn)在仍然投入巨大力量搞研發(fā)，力爭(zhēng)更加提高有效率。

【行善堂的觀點(diǎn)和忠告】

1、我們治房顫的效果，比我們治的其他病，效果也差，只是和大醫(yī)院比起來，還算是一個(gè)不錯(cuò)的選擇；

2、不要認(rèn)為一咬牙做個(gè)手術(shù)就萬事大吉了，治病哪有那么簡(jiǎn)單？我們行善堂碰到很多射頻兩次又復(fù)發(fā)，來我們這里治療的。

3、抗凝、手術(shù)、抗心律失常藥都有兩面性，抗凝的容易出血，手術(shù)有可能心包填塞，抗心律失常藥物除了肺纖維化外，還能導(dǎo)致新的心律失常，并可能增加死亡
率。所以，看問題不能絕對(duì)。行善的治療倒沒有什么副作用，只是復(fù)律（讓他不顫）的只占50%多一點(diǎn)兒，而且我們還不清楚哪些能復(fù)律，哪些不能復(fù)律，說實(shí)話
只能靠碰。

4、有風(fēng)心病的房顫效果差，我們不治。

5、甲亢的房顫要同時(shí)治甲亢，我們治過，復(fù)律的效果比沒有甲亢的差一些，自我感覺（包括甲亢的癥狀和心臟的癥狀）好轉(zhuǎn)的相對(duì)比較快，但可能6次治療不夠，需要多治幾次。

6、擴(kuò)張型心肌?。〝U(kuò)張心）同時(shí)有房顫的，我們不治，效果差。

7、房顫還是要整體論治，比如睡眠好了以后對(duì)房顫很有好處，所以中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)。

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