子宮內(nèi)膜異位癥的防治

子宮內(nèi)膜異位癥的防治

什么是子宮內(nèi)膜異位癥

在治療婦科疾病過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥在女性患者中比較多見(jiàn)。它在中醫(yī)上屬“癥瘕”范疇，多因氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀等原因損傷了肝、脾、腎，沖任、脈絡(luò)失暢，氣血瘀阻而致。

正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜異位于身體其他部位生長(zhǎng)，便成為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞；在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化。

子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)產(chǎn)生了炎癥、水腫、粘連、胞塊疼痛等癥狀，以后還會(huì)激發(fā)一些功能障礙，每次經(jīng)期都會(huì)反復(fù)出現(xiàn)這些癥狀并逐年加重。臨床具體表現(xiàn)癥狀是月經(jīng)異常，腹部劇痛難忍，每次需用止痛類(lèi)藥物才能緩解。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)日或一周，或更長(zhǎng)的時(shí)間，痛苦萬(wàn)分，通常我們是做B超來(lái)診斷此病。

病根在“瘀”，治療以“通”為主

子宮內(nèi)膜異位癥癥狀頑固，且極易復(fù)發(fā)再生，被稱(chēng)為“不是癌癥的癌癥”。通常只有到了更年期絕經(jīng)以后，隨著子宮的萎縮，癥狀才能慢慢減輕。

從中醫(yī)角度上來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜異位癥病根在“瘀”，治療必須“通”為主。常言道“不通則痛，通則不痛”。由于子宮內(nèi)膜異位癥病期長(zhǎng)，病情復(fù)雜，寒熱交錯(cuò)，虛實(shí)夾雜，治療實(shí)為艱難，中醫(yī)治療旨在緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥以辨證論治為準(zhǔn)，根據(jù)月經(jīng)的不同階段，如增生修復(fù)期，排卵期等，靈活運(yùn)用理氣疏通，溫通化瘀，益氣活血，消癥散結(jié)等法。同時(shí)結(jié)合外治藥、熱敷法、灌腸法輔助治療，效果明顯，而且受到患者歡迎。

子宮內(nèi)膜異位是婦科中最復(fù)雜的疾病之一，它又易再生、復(fù)發(fā)，極易難治。因此，女性朋友應(yīng)該尤其注重日常保健，增強(qiáng)體質(zhì)、平時(shí)要注意飲食規(guī)律、放松生活方式、保持心情愉悅、多休息少壓力。

我太太有子宮內(nèi)膜異位癥請(qǐng)幫幫忙

您好,這需要看您的病情輕重,請(qǐng)仔細(xì)檢查后配合醫(yī)院積極治療,可根據(jù)治療情況受孕的。以下是對(duì)該病的一些治療知識(shí),希望能給您幫助：
因本病是受激素影響而發(fā)生的疾病，故主要采用激素治療，對(duì)激素治療無(wú)效或病情較重時(shí)用手術(shù)治療。這些方法雖有一定的治療效果，但復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效尚不滿意。
一、定期隨訪：
如患者是子宮內(nèi)膜異位癥早期，癥狀輕或無(wú)癥狀，可暫時(shí)觀察，定期隨訪，對(duì)不孕者可鼓勵(lì)其妊娠，往往經(jīng)妊娠分娩后癥狀消失而愈。隨訪期間病情加重則應(yīng)改用其他方法治療。
二、激素療法
1．雄激素；對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)有特效。常用甲基睪丸素5mg，每日2次口服；或丙酸睪丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3個(gè)月后停藥觀察。每月劑量不能超過(guò)300mg。否則可發(fā)生男性化表現(xiàn)。
2．假孕療法：即口服避孕藥造成類(lèi)似妊娠的人工閉經(jīng)方法。常用的藥物有乙酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮、18甲基炔諾酮等，均可用于治療本病，一般常用劑量為避孕劑量的4倍以上，并輔以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宮內(nèi)膜脫落出血，一旦發(fā)生突破性出血，可將雌激素劑量增大。一般主張持續(xù)給藥6～12個(gè)月。
3．假絕經(jīng)療法：是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的方法。用丹那唑 400～800mg／日，分2～4次口服，一般從月經(jīng)第5天開(kāi)始服藥，當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)后劑量逐漸減少至每天200mg，療程6個(gè)月。
4.甲氧萘丙酸鈉：為前列腺素合成抑制劑，適用于痛經(jīng)明顯而體征輕微或不適宜手術(shù)與激素治療的患者。其用法為痛經(jīng)時(shí)口服甲氧萘丙酸鈉2片（每片275mg），然后根據(jù)情況每4 ～6小時(shí)服1片，維持3～5天。一般無(wú)明顯副反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)疲乏，輕度頭痛，胸痛等癥。
5．三苯氧胺（TMX）：一種合成非甾體類(lèi)抗雌激素藥，常用量每次10mg，日2次，連服6個(gè)月，不抑制排卵，血清LH和FSH無(wú)變化，在治療過(guò)程中能受孕，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明無(wú)致畸作用，副作用少，價(jià)格低廉，但效果不如丹那唑，停藥后復(fù)發(fā)較快。
6. 孕三烯酮：是一種抗雌激素類(lèi)藥物，劑量為每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周開(kāi)始服用，連續(xù)服6個(gè)月，如在治療后一月未發(fā)生閉經(jīng)，則增加劑量，每周3次，每次2.5mg，停藥后月經(jīng)平均在33日內(nèi)恢復(fù)。副作用少而且輕，不影響肝功能，生育力的恢復(fù)與丹那唑相仿。
7. GnRH顯效劑：能抑制性腺激素分泌，使異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入兩種。劑量分別為每日3次，每次300ug，共用6個(gè)月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，藥效以皮下植入較好。副作用乃為低雌激素血癥引起的各種癥狀。
三、手術(shù)治療
手術(shù)的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包塊，治療不孕及根治子宮內(nèi)膜異位癥。根據(jù)不同的病情及目的，選擇不同的手術(shù)方式。
1．保守手術(shù)：包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)范圍有分離盆腔粘連，電灼或切除盆腔病灶，子宮懸吊術(shù)，卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)，合并有子宮肌瘤時(shí)同時(shí)切除，有嚴(yán)重痛經(jīng)者，多主張將骶前神經(jīng)切除。術(shù)中盡可能保留正常的卵巢組織。適合于年輕患者持久不孕，保守治療無(wú)效時(shí)，或嚴(yán)重痛經(jīng)，藥物不能緩解者。術(shù)后的妊娠率為40～60％。術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，部分患者往往需要再次手術(shù)治療。
2．半保守手術(shù)：主要是切除子宮及子宮內(nèi)膜異位病灶，保留卵巢功能。適用于45歲以下，無(wú)生育要求，或病灶范圍廣泛，無(wú)法保留生育功能者，或合并有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，僅為2～3％。
3. 根治手術(shù)：是行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，不保留卵巢功能。如粘連嚴(yán)重行全子宮切除有困難時(shí)，可行次全子宮切除或僅切除雙側(cè)卵巢。適用于近絕經(jīng)期，或雖年輕但病情嚴(yán)重者。術(shù)后絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率較高，對(duì)癥狀嚴(yán)重者，可給小劑量雌激素治療。用藥復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。
防治要點(diǎn)
應(yīng)根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、病變部位、范圍以及對(duì)生育要求等酌情選用最佳的治療方法。原則上對(duì)年輕有生育要求的患者，應(yīng)多考慮藥物治療，盡可能保留卵巢及生殖功能。
藥物治療有：①假孕療法：應(yīng)用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。使異位內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜，以后蛻膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0．075mg治療，療效好，不良反應(yīng)輕。持續(xù)給藥6-12月，癥狀明顯緩解，病灶縮小或消失。停藥后部分患者可復(fù)發(fā)。治療結(jié)束后，在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)排卵功能。治療后的妊娠率為30％-43％，適用于病情較輕，要求生育的年輕患者，以及手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者。②假絕經(jīng)療法：采用人工合成的17-α-乙炔睪丸酮衍生物達(dá)那唑。該藥具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的釋放，直接影響卵巢甾類(lèi)激素產(chǎn)生，使體內(nèi)雌激素下降而抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，患者出現(xiàn)閉經(jīng)，但其FSH及LH屬低值而非高值，故又稱(chēng)假絕經(jīng)療法。Domoski報(bào)告用本藥治療后的妊娠率為72％，治療期間癥狀100％緩解，體征改善達(dá)85％。停藥后有15％30％復(fù)發(fā)。常用劑量為每日400－800mg，分2－4次口服，從月經(jīng)第5日開(kāi)始服藥，連續(xù)治療3-6個(gè)月。停藥數(shù)周內(nèi)即可恢復(fù)排卵。其不良反應(yīng)為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高，這與藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，引起膽汁郁積所致，停藥后即可恢復(fù)。達(dá)那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效較好，不良反應(yīng)輕，如合并子宮肌瘤時(shí)，還可以促使其萎縮，但其價(jià)格昂貴，尚難普遍應(yīng)用。③藥物性切除卵巢：即采用長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素類(lèi)似物治療（長(zhǎng)效GnRH-α）。藥物作用是明顯抑制FSH水平，減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報(bào)道于月經(jīng)第5日開(kāi)始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次／dx28d，治療一個(gè)月測(cè)血雌二醇明顯減低，與卵巢切除者相仿。治療時(shí)病人癥狀改善，停止治療一周后重新恢復(fù)月經(jīng)，長(zhǎng)程治療和卵巢切除相似，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥較肯定的方法。
手術(shù)治療：①保守手術(shù)：適用于要求生育的年輕患者。手術(shù)范圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)等。如手術(shù)未能完全切除病灶，術(shù)后宜用藥物治療3-4月。保守手術(shù)后的妊娠率為40％-60％。②半保守手術(shù)：對(duì)無(wú)生育要求者，或病情需要切除子宮而較年輕者，盡可能行保留卵巢的半保守手術(shù)，保留一側(cè)或雙側(cè)正常的卵巢組織，以免術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征。③根治手術(shù)：病情較重，年齡較大者可行全子宮及附件切除術(shù)，達(dá)到根治目的。如粘連嚴(yán)重，切除子宮有困難時(shí)，可行次全子宮切除術(shù)或僅切除雙側(cè)卵巢。
中醫(yī)辨證分型治療：
1. 氣滯血瘀
主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)行不暢有塊，血塊排出后疼痛減輕，或不孕，經(jīng)前乳房脹痛，兩脅脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。
治法：疏肝理氣，活血祛瘀。
方藥：膈下逐瘀湯。當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g靈脂15g，丹皮10g，烏藥15g，香附15g，炙甘草10g。若氣滯為主，脹甚于痛者加川楝子15g；血瘀為主，痛甚于脹，加用蒲黃15g，重用五靈脂20g；疼痛劇烈加全蝎3條，三棱15g，莪術(shù)15g；有癥瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪術(shù)15g；月經(jīng)量多加蒲黃15g，茜草159，三七面10g（沖服）。
2. 寒凝血瘀
主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少色暗黑有塊，塊下痛減，形寒畏冷，面色蒼白，痛甚則嘔惡，或不孕，舌暗，苔白，脈弦緊。
治法：溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。
方藥：少腹逐瘀湯。小茴香15g，干姜15g，元胡15g，靈脂15g，沒(méi)藥15g，川芎10g，當(dāng)歸20g，蒲黃15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒15g，制川烏10g，制草烏10g；陽(yáng)虛內(nèi)寒者加人參15g，熟附子15g，仙靈脾20g；濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼術(shù)15g，橘皮10g，澤蘭15g，茯苓20g。
3. 氣虛血瘀
主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，肛門(mén)墜脹，大便不實(shí)，神疲乏力，面色不華，月經(jīng)量或多或少，色談暗質(zhì)稀，有塊，舌體胖，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。
治法：益氣補(bǔ)陽(yáng)，活血祛瘀。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。黃芪3Og，當(dāng)歸2Og，赤芍15g，地龍20g，川芎1Og，桃仁15g，紅花15g。汗出畏冷者加掛技15g，白芍15g；腹痛劇烈者加艾葉15g，小茴香15g，乳香15g，沒(méi)藥15g；惡心嘔吐加吳茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g；便溏者加肉豆蔻15g，葫蘆巴15g，補(bǔ)骨脂20g。
4. 熱郁血瘀
主證；經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，腹痛拒按，甚則經(jīng)期高熱，直至經(jīng)凈體溫逐漸恢復(fù)正常，月經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠，有塊，周期提前或經(jīng)期延長(zhǎng)，量多，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結(jié)，性交疼痛，舌質(zhì)紅，或邊尖有瘀點(diǎn)，瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清熱和營(yíng)，活血祛瘀。
方藥：血府逐瘀湯加味。桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹參20g，丹皮15g。經(jīng)行發(fā)熱者加黃芩15g，青蒿15g；大便干結(jié)加大黃15g，枳實(shí)10g；腹痛者加魚(yú)腥草20g，地鱉蟲(chóng)15g，五靈脂15g；口苦咽干，煩躁易怒者加梔子15g，黃芩15g。
5. 腎虛血瘀
主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，腰部酸脹，月經(jīng)量或多或少或有血塊，不孕，頭暈?zāi)垦?，大便不?shí)，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈沉細(xì)而澀。
治法：益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀。
方藥：歸腎丸合桃紅四物湯。熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓20g，當(dāng)歸20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟絲子25g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g，寄生15g，狗脊15g；大便不實(shí)加補(bǔ)骨脂20g，赤石脂20g。
驗(yàn)方：
1．異位粉：地龍、土蟲(chóng)、蟄蟲(chóng)、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。適用于子宮內(nèi)膜異位癥，配合口服藥治療。
2．活血化瘀方：三棱15g，莪術(shù)15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1劑，適用于子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)，不孕者。
3．化瘀通腑丸：醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開(kāi)水送服，月經(jīng)期不停藥，連服3個(gè)月為1療程。適用于子宮內(nèi)膜異位癥之實(shí)證者。
中成藥：
1．?huà)D女痛經(jīng)丸：具有理氣活血，化瘀止痛之功效。主治痛經(jīng)，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。每次30粒，日2次，口服。
2. 少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之功效。主治痛經(jīng)，適用于寒凝血瘀型痛經(jīng)。每次1丸，日2次，口服。
3．調(diào)經(jīng)益母片：具有清熱散瘀之功效。主治痛經(jīng)，適用于瘀熱型痛經(jīng)。每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。
針灸治療推拿治療：
1、體針：取穴關(guān)元、中極、合谷、三陰交，每日1次，連續(xù)7次，每次留針20分鐘，經(jīng)前或經(jīng)期治療。
2、耳穴壓籽：取穴子宮、內(nèi)分泌、肝，用磁粒或王不留行敷貼穴位，每日多次按壓刺激，用于治療痛經(jīng)。
3、沿任脈上下按摩，起于神闕，逐次按摩氣海、關(guān)元、天樞、四滿、歸來(lái)、子宮、氣沖穴，每穴按摩1分鐘，從經(jīng)前7天開(kāi)始，至經(jīng)后3天止，適用于痛經(jīng)為主者。
其他療法：
（一）飲食療法
1．月季花湯：月季花 15g，紅糖適量，煎湯頓服。適用于氣滯血瘀的不孕癥。
2. 山楂炭30g，紅糖30g，向日葵子15g，煎湯2 小碗，日2次分服。適用于血瘀型痛經(jīng)。
（二）敷貼療法
1．麝香粉加香桂活血膏或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。適用于子宮內(nèi)膜異位癥包塊近腹壁者。
2．附桂紫金膏：每次1貼、貼于小腹部，溫?zé)峄_(kāi)。用于它寒之痛經(jīng)、癥瘕。
（三）灌腸療法：丹參30g，三棱20g，莪術(shù)20g，當(dāng)歸20g，紅藤30g，敗醬草20g，桃仁20g，紅花20g，川芎15g，元胡15g，大黃15g，上藥濃煎100ml，每晚保留灌腸，每日1次，經(jīng)期停用。適用于子宮內(nèi)膜異位之痛經(jīng)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及直腸子宮內(nèi)膜異位癥。
（四）陰道納藥法：鐘乳石、乳香、沒(méi)藥、血竭、三棱、莪術(shù)各等份，壓面過(guò)篩，消毒備用，每次取藥末5～10g，納入陰道后穹隆，然后用有尾棉球填塞，24小時(shí)后取出，每3天1次，從月經(jīng)干凈后開(kāi)始，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連用2～4個(gè)療程。適用于子宮內(nèi)膜異位癥，后穹窿結(jié)節(jié)或子宮直腸凹陷包塊者。
治療原則：
子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較難治的疾病，不論單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療，遠(yuǎn)期療效都不令人十分滿意。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合越來(lái)越受到人們的重視，將兩者有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于臨床，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而提高臨床療效。
一、減少激素類(lèi)藥物用量，配以中藥治療
由于子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴(lài)性疾病，故西醫(yī)治療以激素為主，但療程長(zhǎng)，往往需要半年以上，且副作用較大，有男性化表現(xiàn)，閉經(jīng)，絕經(jīng)期綜合癥等，治療期間盡管子宮內(nèi)膜異位癥在不同程度上得到緩解，但隨之而來(lái)又給患者帶來(lái)新的病痛，停藥后復(fù)發(fā)率較高。如中西醫(yī)結(jié)合，可先用激素療法治療1～2個(gè)月見(jiàn)效后即可停用，繼而改服中藥，根據(jù)臨床癥狀、體征、舌脈辨證施治，以活血化瘀為主，分別治以疏肝理氣，溫經(jīng)散寒，益氣升陽(yáng)，清熱，補(bǔ)腎等法，同時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期的不同時(shí)期口服不同的湯藥以調(diào)整月經(jīng)周期，
特別是在經(jīng)期活血化瘀因勢(shì)利導(dǎo)，使原有陳舊性瘀血病灶隨經(jīng)血而去，同時(shí)又可防止新的瘀血病灶產(chǎn)生。消除了痛經(jīng)，并可起到調(diào)經(jīng)助孕的作用，即減少了激素藥的用量，又使機(jī)體陰陽(yáng)達(dá)到平衡，氣血調(diào)暢，祛除疾病，恢復(fù)健康的目的。而且中藥無(wú)明顯副作用，在治療期間可以妊娠，患者容易接受。
二、人工流產(chǎn)術(shù)后用中藥進(jìn)行預(yù)防性治療
從臨床報(bào)道看子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率上升與人工流產(chǎn)、宮內(nèi)置環(huán)密切相關(guān)，為降低本病的發(fā)病率，可采用中藥對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防性治療，口服中藥促進(jìn)宮內(nèi)瘀血排出，以降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫功能的平衡，清除人流術(shù)時(shí)倒流盆腔的血液和防止宮內(nèi)血液倒流，減少本病的發(fā)生率，從預(yù)防角度看中醫(yī)中藥治療可起到舉足輕重的作用。
三、補(bǔ)腎活血將可能成為今后治療的方向
中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生主要是血瘀所致，故在治療上始終不離活血化瘀。近年來(lái)有人研究認(rèn)為是由于腎虛而致血瘀，尤其是輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕原因的80％以上是由于高泌乳血癥，卵泡發(fā)育障礙，黃體不健與未破裂卵泡黃素化所致，采用補(bǔ)腎養(yǎng)髓，疏肝活血化瘀，使本病的受孕率進(jìn)一步提高，因此認(rèn)為中醫(yī)辨證應(yīng)以腎虛、肝郁血瘀更為科學(xué)。還有人認(rèn)為溫腎藥確有類(lèi)似內(nèi)分泌激素作用，能調(diào)節(jié)性腺和腎上腺功能，并激發(fā)腎上腺釋放皮質(zhì)素。另外補(bǔ)腎藥具有一定的雌、孕激素樣作用，因此補(bǔ)腎活血有可能成為今后治療子宮內(nèi)膜異位癥的方向，人們將期待著一種新的方法和藥物治療本病，無(wú)副作用且可治愈疾病。
治療時(shí)要審因論治，針對(duì)瘀血這一實(shí)質(zhì)，以活血祛瘀為主，再根據(jù)寒熱虛實(shí)分別施以疏肝理氣，溫經(jīng)散寒，益氣補(bǔ)腎，清熱消癥等法。并在治療時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期不同時(shí)期及不同體質(zhì)分別論治，因勢(shì)利導(dǎo)，扶正祛邪。并可配合針灸，中藥外敷及灌腸等方法，以提高臨床療效。本病的治療應(yīng)本著"虛則補(bǔ)之"、"實(shí)則瀉之"、"治實(shí)勿忘其虛"、"補(bǔ)虛當(dāng)顧其實(shí)"的原則，以活血祛瘀為主，并根據(jù)不同病因疾型兼而治之。如氣滯者治以理氣疏肝；寒凝者治以溫經(jīng)散寒；氣虛者治以益氣升陽(yáng)；熱郁者清熱和營(yíng)；腎虛者治以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。并根據(jù)病之新久，體質(zhì)強(qiáng)弱而決定是以祛邪為主還是扶正祛邪，或是先扶正后祛邪，臨床要靈活掌握。同時(shí)可結(jié)合月經(jīng)的不同時(shí)期血海的盈虧變化而采用不同的治法。一般經(jīng)前以調(diào)氣祛瘀為主；經(jīng)期以活血祛瘀，理氣溫經(jīng)止痛為主；經(jīng)后以益氣補(bǔ)腎，活血祛瘀為主。即經(jīng)前經(jīng)期以祛邪為先，經(jīng)后則扶正祛邪。本病在臨床以口服湯藥效果較好，為提高臨床療效可同時(shí)配合針灸、灌腸、外敷藥膏等，可以縮短療程，加速疾病痊愈。
療效及預(yù)后：
子宮內(nèi)膜異位癥療效判定標(biāo)準(zhǔn):
1.痊愈
（1）保守療法：①痛經(jīng)消失；②月經(jīng)正常；③子宮正常大小，粘連吸收，結(jié)節(jié)及增厚消失。
（2）手術(shù)療法，①主要病灶己切除，殘存粘連或增厚組織基本消失；②臨床癥狀消失；③腹部或其他傷口愈合好；④術(shù)后恢復(fù)好。
2.好轉(zhuǎn)
（1）臨床癥狀基本消失。
（2）腹部包塊縮小。
3.無(wú)效：經(jīng)治療癥狀無(wú)改變或加重。
預(yù)防：
本癥的預(yù)防應(yīng)著重：①防止經(jīng)血倒流：先天性生殖道畸形阻礙經(jīng)血外流的應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，經(jīng)期一般不作盆腔檢查，必要檢查時(shí)，動(dòng)作要輕，避免擠壓子官。②避免手術(shù)操作引起子宮內(nèi)膜種植：如剖宮取胎時(shí)，應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)手術(shù)野，以防宮腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口，經(jīng)前禁作輸卵管通暢試驗(yàn)、宮頸冷凍、電熨、錐切和整形術(shù)等。人流吸宮時(shí)，宮腔內(nèi)負(fù)壓不可突然降低，吸宮后不宜用手?jǐn)D壓子宮。③適齡婚育和藥物避孕：妊娠和抑制排卵可減少或延緩本病的發(fā)生。
以上供您參考。
祝節(jié)日愉快，安康。

我得了子宮內(nèi)膜異位癥怎么樣治療好~!

子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位生長(zhǎng)發(fā)育并引起疼痛不適，稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥。近年其發(fā)病率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，估計(jì)人群中約15％的婦女患異位癥。其病因尚不清楚，認(rèn)為主要是經(jīng)血倒流、上皮化生、血行和淋巴轉(zhuǎn)移等，其中以經(jīng)血倒流最受重視。此外，免疫因素、遺傳因素等亦可能參與本病的發(fā)生。
子宮內(nèi)膜異位癥一般屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕癥”等病癥范疇。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但主要是“血瘀”為患，而瘀血的形成又常因肝郁氣滯，脾虛生濕釀痰，痰氣瘀血交阻，造成惡性循環(huán)，致使病變進(jìn)行性加重。
[診斷要點(diǎn)]
1．病史：多發(fā)生于20～50歲女性，癥狀出現(xiàn)在30～40歲者較多，伴發(fā)于生殖器畸形，人工流產(chǎn)創(chuàng)傷，及中期妊娠剖宮取胎，或經(jīng)血排血不暢，多次人工流產(chǎn)，或人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器，以及宮內(nèi)節(jié)育器避孕后月經(jīng)過(guò)多及其他婦產(chǎn)科手術(shù)后。
2．癥狀：
(1)痛經(jīng)：為繼發(fā)性及進(jìn)行性，多表現(xiàn)為下腹及腰骶部疼痛，并向陰道、會(huì)陰、肛門(mén)或大腿的內(nèi)側(cè)放射。
(2)性交痛：疼痛多位于陰道深部，重者常常拒絕性交。
(3)不孕：約半數(shù)以上病人有原發(fā)或繼發(fā)不孕。
(4)急性腹痛：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(卵巢巧克力囊腫)中的異位內(nèi)膜周期性脫落出血。體積驟增可引起腹痛。由于囊腫四周的粘連，當(dāng)囊內(nèi)壓力增高時(shí)，可自薄弱處破裂，巧克力樣物質(zhì)溢入盆腔，引起劇烈腹痛，多發(fā)生在月經(jīng)期及其前后，一般不引起休克。
(5)月經(jīng)失調(diào)：表現(xiàn)不一，但以經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)為主。
(6)其他：病變累及鼻粘膜時(shí)出現(xiàn)周期性鼻衄；累及肺實(shí)質(zhì)或胸膜時(shí)出現(xiàn)周期性咯血、胸痛、血胸或氣胸；侵犯腸道可致便秘、便血、便痛、大便干燥，甚至部分腸梗阻；侵犯泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、尿痛或反復(fù)泌尿系感染、腰背痛。
3．?huà)D科檢查：
(1)子宮后傾后屈固定，正常大小或因合并有其他疾患而增大，后壁有觸痛。
(2)子宮旁觸及囊性包塊，常較固定，可有觸痛。
(3)子宮骶骨韌帶后陷凹處有觸痛性結(jié)節(jié)。
(4)偶可于陰道、宮頸等處直接看到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。
(5)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥則可于局部觸及周期性增大有觸痛之結(jié)節(jié)。
4．B超檢查：子宮后陷凹可見(jiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)反射，有時(shí)可有少量腹水。典型卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)在子宮的后方或側(cè)方有包膜，粗糙，內(nèi)為密集細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)反射或不規(guī)則反射。
5．腹腔鏡檢查：無(wú)禁忌證者應(yīng)盡量做腹腔鏡檢明確診斷，結(jié)合活檢診斷率可達(dá)100％。
6．血癌抗原125(CA125)檢查：有輔助診斷及用于療效觀察或追蹤隨訪的價(jià)值。
[鑒別診斷]
1．卵巢惡性腫瘤：病程進(jìn)展迅速，多無(wú)痛經(jīng)，全身情況差，可伴有腹水；子宮直腸窩及子宮骶骨韌帶上的結(jié)節(jié)多無(wú)觸痛；腹腔鏡檢查及腹水細(xì)胞學(xué)檢查可助鑒別。
2．盆腔炎性包塊：化膿性炎癥常有急性盆腔炎史，可伴發(fā)熱；結(jié)核性者多有結(jié)核病史，低熱，經(jīng)量減少或閉經(jīng)。檢查可發(fā)現(xiàn)其他部位結(jié)核灶，子宮直腸窩及子宮骶骨韌帶無(wú)典型的觸痛結(jié)節(jié)。血沉、盆腔平片、子宮內(nèi)膜活檢及子宮輸卵管碘油造影均有助于鑒別。
3．卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，需與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、黃體破裂、盆腔炎性腫物及闌尾炎等鑒別：子宮內(nèi)膜異位癥一般不伴閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血，多發(fā)生于月經(jīng)后末期或經(jīng)期的突然腹痛，無(wú)大量失血，故不出現(xiàn)貧血、血壓下降及休克，子宮直腸窩或子宮骶骨韌帶上可能捫及有觸痛的結(jié)節(jié)，后穹窿穿刺吸出巧克力粘稠液體。
[中醫(yī)治療]
辨證論治：
(1)氣滯血瘀：
[證候] 經(jīng)前或經(jīng)行少腹脹痛，乳房或兩脅脹痛，拒按，經(jīng)行有血塊，塊下則痛減，舌紫黯，或邊有瘀斑，瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。
[治法] 疏肝理氣，活血祛瘀。
(2)寒凝血瘀：
[證候] 經(jīng)前或經(jīng)行少腹冷痛，喜溫，經(jīng)血有塊，塊下痛減；形寒畏冷，面色蒼白，痛甚嘔惡，大便溏薄，舌黯滯，苔白，脈弦緊。
[治法] 溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。
(3)氣虛血瘀：
[證候] 經(jīng)行或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，月經(jīng)量或多或少；肛門(mén)重墜，便意頻頻，大便不實(shí)，面色不華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄，或舌胖黯滯，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)軟無(wú)力。
[治法] 益氣升陽(yáng)，活血祛瘀。
(4)熱郁血瘀：
[證候] 經(jīng)前或經(jīng)行或經(jīng)后發(fā)熱，腹痛，甚則經(jīng)行期高熱，直至經(jīng)凈體溫 逐漸恢復(fù)正常，痛越劇，熱越甚，痛處喜冷拒按，伴口苦咽干，煩躁易怒，大 便于結(jié)，性交疼痛，舌邊尖紅，或邊有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄微黃，脈弦數(shù)。
[治法] 清熱和營(yíng)，括血祛瘀。
(5)腎虛血瘀：
[證候] 經(jīng)行或經(jīng)后腹痛，腰脊酸楚，引及下肢和胯臀，頭暈?zāi)垦＃陆?jīng) 先后不定期，經(jīng)行前后量少淋瀝，不孕，即使孕亦易流產(chǎn)，舌黯滯，或有瘀斑、 瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。
[治法] 益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀.

子宮內(nèi)膜異位癥怎么治療有效？

一、子宮內(nèi)膜異位癥西醫(yī)治療
1.激素治療
(一)丹那唑：
是一種合成甾體α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競(jìng)爭(zhēng)性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用，產(chǎn)生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑 另一常見(jiàn)副作用是水分潴留及體重增加?；加懈哐獕?、心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用。丹那唑主要通過(guò)肝臟代謝，并可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。
常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開(kāi)始服用，一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕。如無(wú)效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個(gè)月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。
丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好，對(duì)大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。
(二)內(nèi)美通(Nemestran)：
即3烯高諾酮(R2323)，為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收。
(三)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)：
1982年Meldtum及Lemay報(bào)道，應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果。LHRH對(duì)垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用，使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng)，即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無(wú)法合成釋放FSH、LH、而起反調(diào)節(jié)作用。副反應(yīng)為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。
(四)三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：
為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg/d，月經(jīng)第五天開(kāi)始，20天為1療程。
(五)合成孕激素：
可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開(kāi)始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對(duì)希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開(kāi)始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過(guò)度增加等，給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。
睪丸素：對(duì)本癥也有一定療效。應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定。最好開(kāi)始劑量為10mg，每日2次，于月經(jīng)周期后2周開(kāi)始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期。此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好，療程短尤其對(duì)重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無(wú)效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。
(一)保守性手術(shù)：
主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側(cè))，只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近年來(lái)應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。
1、腹腔鏡手術(shù)：
通過(guò)腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過(guò)這切口的套管進(jìn)入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無(wú)水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
2、B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：
對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。
3、剖腹保守性手術(shù)：
用于較嚴(yán)重病灶粘連患者，尤其是無(wú)腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡(jiǎn)單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。
保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。
(二)半根治手術(shù)：
無(wú)生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者(<45歲)，可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過(guò)早出現(xiàn)。一般認(rèn)為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來(lái)源，從而可減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)。
(三)根治性手術(shù)：
年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過(guò)復(fù)發(fā)者，應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時(shí)應(yīng)盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。
腹壁、會(huì)陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者，應(yīng)徹底切除，否則會(huì)復(fù)發(fā)。
子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術(shù)治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。
如為不育而實(shí)行保守手術(shù)治療者，可應(yīng)用激素治療3～6個(gè)月以鞏固療效。但有人認(rèn)為，術(shù)后1年是妊娠最易發(fā)生的時(shí)間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機(jī)會(huì)而不主張用。
3.放射治療
雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史，但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達(dá)到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。放射線對(duì)異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對(duì)既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴(yán)重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達(dá)到治療目的。即便個(gè)別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯(cuò)治而延誤正確治療。

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