乳腺導管內乳頭狀瘤的治療

乳腺導管內乳頭狀瘤的治療

乳腺導管內乳頭狀瘤由多數細小分支的乳頭狀物構成，為形似楊梅狀的腫塊，其蒂柄與擴張的導管相連，因此得名。

但它的蒂柄質地較脆，極易斷落，斷裂后即有出血，因此乳頭出血水的機會較多。

西醫(yī)認為其發(fā)生主要與雌激素增高有關。

中醫(yī)認為乳腺導管內乳頭狀瘤的發(fā)生主要與情志不暢、肝郁化火、迫血妄行或脾虛不能統(tǒng)血有關。

乳腺導管內乳頭狀痕多發(fā)于40~50歲之間的婦女，乳頭出水為其主要表現(xiàn)，并且以出血水為多，其顏色與出血后停留在乳腺導管內的時間長短有關，停留時間長者，水液呈醬油樣；出血后立即就從乳頭出水者，其色鮮紅。

乳房腫塊是次要癥狀，一般約有2/3病人可在乳暈部摸到腫塊，擠壓該腫塊可見有液體從相應的導管出來。乳腺導管造影、乳頭溢液涂片?？擅鞔_診斷。

一般來說，乳腺導管內乳頭狀皰分為大導管乳頭狀痏及多發(fā)性導管內乳頭狀瘤兩種。前者病變在輸乳管，特別是大導管，多為單發(fā)，一般不會癌變；后者多發(fā)于中小導管，常為多發(fā)，其癌變率約8%。

本病藥物療法一般只能改善癥狀，手術切除病變導管是首選治療方法。

乳腺導管內乳頭狀瘤是良性疾病，但有惡變可能，因此要坦然處之，及時到醫(yī)院就醫(yī)，以明確診斷及早期治療。

導管內乳頭狀瘤是啥病

女性乳腺有15～20個乳腺導管，開口于乳頭。乳腺導管內乳頭狀瘤是指發(fā)生在導管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。根據2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）乳腺腫瘤分類，將導管內乳頭狀瘤分為中央型和外周型。中央型乳頭狀瘤多發(fā)生在乳管壺腹以下大約1.5cm的1、2級乳管（壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位），又稱大導管內乳頭狀瘤，位于乳腺中央區(qū)乳暈下方，一般認為其不增加乳腺癌的風險。外周型乳頭狀瘤是指終末導管-小葉系統(tǒng)發(fā)生的多發(fā)性導管內乳頭狀瘤，曾使用過“乳頭狀瘤病”的名稱，位于乳腺的周圍象限，一般認為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。乳腺導管內乳頭狀瘤多見于產后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。
病因
病因尚不明確，多數學者認為主要與雌激素水平增高或相對增高有關。由于雌激素的過度刺激，引起乳管擴張，上皮細胞增生，形成乳管內乳頭腫瘤。
2臨床表現(xiàn)
1.乳頭溢液
乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。有些患者在擠壓乳腺時流出溢液，也有些患者是無意中發(fā)現(xiàn)自己內衣或乳罩上有溢液污跡。個別患者可出現(xiàn)疼痛或有炎癥表現(xiàn)。中央型導管內乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。
2.乳腺腫塊
由于乳腺導管內乳頭狀瘤瘤體小，多數情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結節(jié)狀或條索狀腫塊，質地較軟，輕壓腫塊時可引出溢液。外周型乳頭狀瘤發(fā)生在乳腺周圍象限，若能觸及腫塊可在乳腺周邊部位。
3檢查
1.乳管鏡檢查
從溢液乳管口處放入纖維乳管鏡，借助電視屏幕可直接觀察溢液乳管的上皮及管腔內的情況，并可酌情進行活檢，極大地提高了乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷準確性,為需要手術的患者提供腫瘤的準確定位。
2.乳腺導管造影檢查
乳腺導管造影是將造影劑注入溢液導管后攝片，乳腺導管內乳頭狀瘤顯示導管突然中斷，斷端呈弧形杯口狀影像，管壁光滑完整，可見到圓形或橢圓形充盈缺損，近側導管顯示明顯擴張。由于乳腺導管造影不能直接觀察導管上皮及導管腔內的病變，目前許多大醫(yī)院已不再使用，診斷乳管內病變通常采用乳管鏡檢查。
3.乳腺超聲檢查
對較大的導管內乳頭狀瘤彩超可見到擴張的導管和腫瘤影像。
4.脫落細胞學或針吸細胞學檢查
乳頭溢液細胞學涂片檢查是通過采集乳頭溢液，制成細胞學涂片，經顯微鏡觀察，了解病變的細胞學特征，如能找到瘤細胞則可明確診斷，陽性率較低但可重復進行，臨床醫(yī)生應客觀分析涂片結果。對查體可摸到腫塊的病例，可進行針吸細胞學檢查。最后確診還應以石蠟切片為準（組織學診斷）。
4診斷
中老年婦女乳頭經常有血性溢液，或在內衣、乳罩上發(fā)現(xiàn)血性溢液污跡；在乳暈處可觸及1cm以下腫塊，質軟，按壓腫塊可引出溢液。具有以上臨床表現(xiàn)者可考慮患乳腺導管內乳頭狀瘤的可能性。可選擇采用乳管鏡、乳管造影、彩超、乳頭溢液細胞學涂片、針吸或手術活檢等檢查明確診斷。
5鑒別診斷
因導管內乳頭狀瘤的主要臨床表現(xiàn)是乳頭溢液，故應與產生乳頭溢液的乳腺疾病進行鑒別，如乳腺導管內乳頭狀癌、乳腺導管擴張癥、乳腺囊性增生癥等。
1.與乳腺導管內乳頭狀癌鑒別
乳腺導管內乳頭狀癌歸于導管原位癌范疇，發(fā)生于乳腺導管內。導管內乳頭狀癌以血性溢液為主，多為單側單孔溢液。導管內乳頭狀癌若可觸及腫塊多位于乳暈區(qū)外，質地較硬，表面不光滑，活動度差，腫塊常大于1cm，同側腋窩淋巴結腫大。輔助檢查可與導管內乳頭狀瘤鑒別，明確診斷應以病理學檢查為準。
2.與乳腺導管擴張癥鑒別
乳腺導管擴張癥是一種慢性良性疾病，病程可持續(xù)數月數年之久。發(fā)病較長時間后，乳管分泌物不僅刺激導管擴張，還可溢出管外，引起管周以漿細胞浸潤為主的炎癥反應，故又名為漿細胞性乳腺炎。乳腺導管擴張癥病情反復發(fā)作者，可出現(xiàn)1個或多個邊界不清的腫塊，多位于乳暈區(qū)，位置與導管內乳頭狀瘤相同但腫塊較大，質地堅實，與皮膚粘連者皮膚可出現(xiàn)橘皮樣改變，乳頭回縮甚至乳腺變形，腋窩可觸及腫大淋巴結。乳管造影可顯示大導管明顯擴張、迂曲，失去正常的樹枝狀影像。
3.與乳腺囊性增生癥鑒別
乳腺囊性增生癥是乳腺小葉、小導管及末梢導管高度擴張形成囊腫，同時伴有其他結構不良，它與單純性增生病的區(qū)別在于該病伴有不典型增生。乳腺囊性增生癥出現(xiàn)乳頭溢液可為單側或雙側，多為漿液性或漿液血性，純血性者較少。乳腺囊性增生癥常以單側或雙側乳腺腫塊來院就診，腫塊大，有的可累及大部分乳腺，多靠近乳腺邊緣，可呈孤立的圓球形或為多發(fā)性囊性腫塊。乳腺囊性增生癥常出現(xiàn)周期性疼痛，疼痛與月經有關，月經前加重，且囊性腫塊似有增大；月經后疼痛減輕，腫塊亦縮小。輔助檢查亦可協(xié)助與導管內乳頭狀瘤鑒別。
6治療
乳腺導管內乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術切除。臨床體檢能觸及腫塊者，手術切除病變導管送檢即可，待病理回報。對臨床體檢摸不到腫塊的患者術前必須對病灶定位，如術前靠乳管鏡定位可在皮膚上進行標記，必要時還可在乳管鏡檢查時置入“金屬定位線”，為術中引導手術切除病灶；二是在手術中找到溢液乳管開口放入探針或注入藍色染料（亞甲藍），術中利用探針或藍染的區(qū)域引導切除病灶送檢?？渴中g中定位的患者術前應囑患者不要擠壓乳房，以免溢液排凈，導致術中難以定位。對中央型導管內乳頭狀瘤手術切除范圍合理，一般很少復發(fā)；但可在同側乳腺的其他乳管或對側乳腺再發(fā)。對周圍型導管內乳頭狀瘤，若手術切除不徹底，可導致腫瘤復，手術應切除病變所在的腺葉，術后定期復查。對病變范圍較廣、病理檢查提示伴不典型增生者，如患者年齡較大，也可考慮行乳房單純切除加即刻乳房重建手術。
7預防
乳腺導管內乳頭狀瘤病因尚不十分明確，故目前還沒有行之有效的預防措施，推薦乳腺自我檢查（自查）結合定期體檢。乳腺自檢可及時發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、結節(jié)等乳腺異常及時就診。乳腺自查應每月1次，最佳時間應選擇在月經過后或兩次月經中間，此時乳腺比較松軟，無脹痛，容易發(fā)現(xiàn)異常，對已停經的婦女可選擇每月固定的時間進行自查。
乳腺自我檢查方法 站立或坐于鏡前，面對鏡子仔細觀察自己兩側乳腺，包括乳腺大小、形態(tài)、輪廓、皮膚及顏色有無改變，乳頭有無抬高、回縮、溢液等。觸診時手指伸開并攏，用手指指腹側觸摸乳腺，左手查右側，右手查左側，可按順時針方向或逆時針方向觸摸，不要遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位。

得了乳腺導管瘤的治療方法

你好，乳腺增生和乳腺導管內乳頭狀瘤都是良性疾病。可以手術治療的。根據你說的情況應該做乳腺單純切除術。手術很簡單。沒有什么風險。而且手術后可以做病理檢查以進一步確定診斷。祝您的母親早日康復！

導管內乳頭狀瘤是怎么回事

乳腺導管內乳頭狀瘤是發(fā)生于導管上皮的良性乳頭狀瘤。根據病灶的多少或發(fā)生的部位，可分為大導管內乳頭狀瘤，發(fā)生于輸乳管壺部內和多發(fā)性導管內乳頭狀瘤，多發(fā)生在中、小導管內。本病以經產后婦女多見，尤以4050歲者多發(fā)，本病的發(fā)生是雌激素過度的刺激導致。 乳腺導管內乳頭狀瘤，分為單發(fā)性──大導管內乳頭狀瘤及多發(fā)性──中、小導管內乳頭狀瘤兩種。前者源于輸乳管的壺腹部內，多為單發(fā)，位于乳暈下區(qū)，惡變者較少見;后者源于乳腺的末梢導管，常為多發(fā)，位于乳腺的周邊區(qū)，此類較易發(fā)生惡變。發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，經產婦多見，尤多發(fā)于40-50 歲婦女。 本病臨床主要表現(xiàn)在乳頭溢出漿液或血性液體，呈間歇或持續(xù)性，行經期間有量增加，部分病人在乳頭附近可觸及小的圓形腫物，質較軟，與皮膚無粘連，可推動。本病惡變率達5-10%，被稱之為癌前病變，臨床上應予足夠重視，必要時要對腫塊行針吸細胞學檢查或活體組織病理檢查。一般認為本病與雌激素的過度刺激有關。 導管內乳頭狀瘤以乳頭溢液為主要的臨床表現(xiàn)。本病病灶不同，表現(xiàn)癥狀各一。治療時應引起注意。

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